Классификация психических расстройств по МКБ-10
Подождите немного. Документ загружается.
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Следует отметить:
Зависимость от психоактивных веществ понимается как болезненный
процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии, имеющий
свое начало и исход. Однако, не все стадии можно обнаружить в динамике
зависимости от отдельных психоактивных веществ (галлюциногены, табак
и другие).
F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости
Следует отметить:
Выделяются следующие диагностические критерии (смотри критерии
а), б), г) и е) "Диагностических указаний" к синдрому зависимости F1х.2),
свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимости (для
постановки диагноза достаточно двух критериев):
сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества;
сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание
или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и
на протяжении периода времени, большего чем намеревалось, безуспешные
попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление
вещества;
повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в
необходимости значительного повышения дозы для достижения
интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием
одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных
последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества
при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости
Следует отметить:
Помимо тех признаков зависимости, которые указаны в F1х.2х1х,
дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся
критериев в) и д) синдрома зависимости (смотри F1х.2-):
состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и
F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о
чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или
использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или
предупреждения симптомов отмены;
поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради
приема вещества полностью или частично отказываются от других
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что
много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и
приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости
Следует отметить:
Помимо признаков синдрома зависимости, указанных в F1х.2х1х и в F1х.2х2х,
определяются признаки резидуальных психических расстройств и
психических расстройств с поздним дебютом (смотри F1х.7хх); повышение
толерантности к психоактивному веществу может сменяться тенденцией
к ее снижению.
В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие
сомато-неврологические нарушения (в частности, полиневропатия,
мозжечковые расстройства, характерные поражения сердца, печени и
других органов и систем).
F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна
/F1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при
полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после
неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления
данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и
соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей
воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Диагностические указания:
Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома
зависимости (смотри F1х.2хх), и этот последний диагноз тоже надо
устанавливать.
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он
достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-
специалисту.
Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого
вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства
(например, беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент
указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением
вещества.
Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться
условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно
предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены
ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Дифференциальный диагноз:
Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния) отмены,
могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например,
тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и другими. Простое
постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор, вызванный другими
причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.
Следует отметить:
Рубрика /F1х.3/ "Абстинентное состояние (синдром отмены)" входит в
структуру средней и конечной стадий зависимости от психоактивных
веществ.
Выделяются следующие диагностические критерии:
G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или
снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение
длительного времени и/или в высоких дозах.
G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния
отмены конкретного вещества или веществ (смотри ниже в соответствующих
подрубриках).
G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не
имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше
объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.
Диагноз состояния отмены должен быть уточнен соответствующими
пятизначными кодами.
F1х.30х Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное
F1х.31х Абстинентное состояние (синдром отмены) с судорожными
припадками
Следует отметить:
Для некоторых групп психоактивных веществ, обладающих
противосудорожной активностью, например, таких как барбитураты,
судорожные припадки являются одним из типичных проявлений состояния
отмены.
F1х.39х Абстинентное состояние
(синдром отмены) БДУ
F1х.3хх Частные формы абстинентного состояния
(синдрома отмены)
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Следует отметить:
В данном подразделе используются диагностические особенности,
характерные для каждого из перечисленных ниже психоактивных веществ.
F10.3х Синдром отмены алкоголя
(алкогольное абстинентное состояние)
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические
правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: желание употреблять
алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота;
тахикардия или артериальная гипертензия; психомоторное возбуждение;
головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические
зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие
судорожные припадки; депрессивные и дисфорические расстройства.
Примечание:
При наличии делирия диагноз должен быть "состояние отмены алкоголя с
делирием" (F10.4х).
F11.3х Синдром отмены опиоидов
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3)
(Следует иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть
также вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода
употребления опиоидов.).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное жела-
ние принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение; мышечные боли или
судороги; абдоминальные спазмы; тошнота или рвота; диарея; расширение
зрачков; образование "гусиной кожи", периодический озноб; тахикардия или
артериальная гипертензия; зевота; беспокойный сон; дисфория.
F12.3х Синдром отмены каннабиноидов
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Примечание:
Это плохо очерченный синдром для которого в настоящее время не могут быть
установлены определенные диагностические критерии.
Он развивается после прекращения продолжительного употребления каннабиса в
высоких дозах.
Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения,
тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли.
F13.3хх Синдром отмены седативных или снотворных веществ
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические
правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: тремор языка,
век или вытянутых рук; тошнота или рвота; тахикардия; постуральная
гипотензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница;
чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные,
слуховые галлюцинации или иллюзии; параноидная настроенность; большие
судорожные припадки; дисфория; желание употреблять снотворное или
седативное средство.
Примечание:
При наличии делирия диагноз должен быть "Состояние отмены седативных или
гипнотических средств с делирием" (F13.4хх).
F14.3х Синдром отмены кокаина
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические
правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).
Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения;
психомоторная заторможенность или возбуждение; сильное желание
принять кокаин; глубокий, близкий к летаргическому, сон; повышенный
аппетит; бессонница или гиперсомния; причудливые или неприятные
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
сновидения.
F15.3хх Синдром отмены других стимуляторов
(включая кофеин)
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).
Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или
ангедония).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения;
психомоторная заторможенность или возбуждение; сильное желание
принять стимуляторы; повышенный аппетит; бессонница или
гиперсомния; причудливые или неприятные сновидения; глубокий, близкий к
летаргическому, сон.
F16.3хх Синдром отмены галлюциногенов
Для данного состояния в настоящее время не установлены определенные
диагностические критерии.
F17.3х Синдром отмены табака
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические
правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное жела-
ние употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство
недомогания или слабость; дисфория; раздражительность или беспокойство;
бессонница; повышенный аппетит; сильный кашель; затруднения концентрации
внимания.
F18.3хх Синдром отмены летучих растворителей
Для данного состояния в настоящее время не установлены определенные
диагностические критерии.
F19.3хх Синдром отмены сочетания нескольких психоактивных веществ
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Следует отметить:
Это разнообразная комбинация признаков, зависящая от видов
употребляемых психоактивных веществ.
/F1х.4/ Абстинентное состояние
(синдром отмены) с делирием
Состояние синдрома отмены (смотри F1х.З), осложненное делирием (смотри
критерии для F05.-).
Следует отметить:
Здесь имеется в виду кратковременное (преходящее), вызванное
психоактивными веществами (преимущественно алкоголем и некоторыми
другими), иногда опасное для жизни острое психотическое состояние,
протекающее с расстройством сознания, галлюцинациями и
сопутствующими соматическими расстройствами. Оно возникает обычно
вследствие полного или частичного прекращения приема вещества у лиц с
зависимостью от него, употребляющих вещество в течение долгого времени.
В тех случаях, когда делирий возникает на выходе из тяжелого эксцесса, он
также кодируется в данном пункте.
Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, тремор, тревогу и
страх. Перед началом могут возникать судорожные припадки. Классическая
триада симптомов включает расстройство сознания, яркие галлюцинации и
иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также
обычно присутствуют бред, возбуждение, бессонница или инверсия цикла сна и
вегетативные нарушения.
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические
правила:
Наличие состояния отмены, как оно определено в /F1х.3/.
Наличие делирия, как он определен в /F05.-/.
Включаются:
- белая горячка (алкогольная) (F10.4х);
- энцефалопатия Гайе-Вернике (F10.4х);
- энцефалопатия Маркиафавы-Биньями (F10.4х);
- другие острые алкогольные энцефалопатии (F10.4х).
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Исключается:
- делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
(F05.-);
- хронические энцефалопатии, вызванные употреблением психоактивных
веществ (F1х.73х).
Диагноз синдрома отмены с делирием должен быть уточнен по пятому знаку в
зависимости от формы (типа течения) делирия.
F1х.40х Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием
("классический" делирий)
F1х.41х Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием с
судорожными припадками
F1х.42х Абстинентное состояние (синдром отмены) с мусситирующим
делирием ("бормочущий" делирий)
F1х.43х Абстинентное состояние (синдром отмены) с "профессиональным
делирием"
F1х.44х Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием без
галлюцинаций (люцидным)
F1х.46х Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием абортивным
F1х.48х Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием другим
F1х.49х Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием
неуточненным
/F1х.5/ Психотическое расстройство
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления
вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но
часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями,
бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера),
психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным
аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно
ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения. Расстройство обычно
проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение
6 месяцев.
Диагностические указания:
Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после
употребления психоактивного вещества, должно регистрироваться здесь, если
оно не является проявлением состояния отмены с делирием (смотри F1x.4хх) или
психозов с поздним началом. Могут возникать психотические расстройства с
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
поздним дебютом (более 2 недель
после употребления вещества), но они должны кодироваться как
F1х.75х.
Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ,
могут различаться по своим симптомам. Это зависит от типа употребляемого
вещества и личности употребляющего. При употреблении наркотиков-
стимуляторов, таких, как кокаин и амфетамины, психотические расстройства
обычно вызываются их высокими дозами и/или длительным употреблением.
При приеме веществ с первичным галлюциногенным эффектом (LSD, мескалин,
высокие дозы гашиша) диагноз психотического расстройства не должен
ставиться на основании только присутствия расстройства восприятия или
галлюцинаций. В подобных случаях, а также при состояниях спутанности,
следует рассмотреть возможность диагноза острой интоксикации (F1х.0хх).
Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной
постановки диагноза другого расстройства (например, шизофрении), когда
уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами. В
большинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществ данные
психозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином и
кокаином). Ложные диагнозы в подобных случаях приводят к негативным
моральным и материальным последствиям как для пациента, так и для службы
здравоохранения.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо рассмотреть возможность других психотических расстройств,
утяжеленных или ускоренных приемом наркотиков: например, шизофрения
(F20.-), аффективные расстройства (F30 - F39), параноидное или шизоидное
расстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных случаях диагноз
психотического расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ,
будет неправильным.
Следует отметить:
Психотическое расстройство может возникать на любой стадии
зависимости, но преимущественно в средней и конечной.
При использовании данного кода применяются следующие диагностические
правила:
Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в
пределах 2 недель после его приема.
Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.
Включаются:
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
- острый алкогольный галлюциноз;
- алкогольный бред ревности (начальный период);
- острая алкогольная паранойя;
- алкогольный психоз БДУ.
Исключается:
- подострый алкогольный галлюциноз (F10.75);
- хронический (рецидивирующий) алкогольный галлюциноз (F10.75);
- алкогольный бред ревности (F10.75);
- алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества
резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10 - F19 с общим
четвертым знаком .7).
Диагноз психотического расстройства должен быть уточнен по пятому знаку в
соответствии с ведущим психотическим синдромом.
F1х.50х Шизофреноподобное расстройство
F1х.51х Преимущественно бредовое расстройство
Включается:
- начальный период бреда ревности.
Исключается:
- отдаленный период бреда ревности (F1х.75х).
F1х.52х Преимущественно галлюцинаторное расстройство
(включает алкогольный галлюциноз)
F1х.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство
F1х.54х Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими
симптомами
F1х.55х Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими
симптомами
F1х.6х Амнестический синдром
Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на
недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время