Классификация психических расстройств по МКБ-10
Подождите немного. Документ загружается.
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
длительно протекающей эпилепсией.
Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории
поддерживается следующими факторами:
а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или
системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из
упомянутых синдромов;
б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием
основного заболевания и началом развития психического синдрома;
в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или
излечением предполагаемого основного заболевания;
г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического
синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий
стресс);
Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют
все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.
Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления
синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический
энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование
мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в
особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-
сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная
красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания
(особенно гипо- и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания
(например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и
паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных
препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты,
антигипертензивные, антималярийные препараты).
Исключаются:
- психические расстройства с делирием (F05.-);
- психические расстройства с деменцией, классифицируемые под
рубрикой F00-F03;
- психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других
психоактивных веществ (F10 - F19).
/F06.0/ Органический галлюциноз
Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями,
обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и
могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.
Диагностические указания:
В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо
присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида;
отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального
снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие
доминирующих бредовых расстройств.
Включаются:
- дерматозойный бред;
- органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).
Исключаются:
- алкогольный галлюциноз (F10.52);
- шизофрения (F20.-).
F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга
F06.01 Галлюциноз в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией
F06.03 Галлюциноз в связи
с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.04 Галлюциноз в связи
с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом
F06.06 Галлюциноз в связи
с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями
F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями
F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
/F06.1/ Органическое кататоническое состояние
Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение)
психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами.
Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно,
может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении,
возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено,
может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном
сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей
частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к
установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия.
Считается, что энцефалит
и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие
органические причины.
Диагностические указания:
Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую
этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны
присутствовать:
а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с
частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);
б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);
в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и
гиперактивности).
К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза,
относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.
Исключаются:
- кататоническая шизофрения (F20.2-);
- диссоциативный ступор (F44.2);
- сопор БДУ (R40.1).
F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга
F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием
головного мозга
F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией
F06.13 Кататоническое состояние в связи
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.14 Кататоническое состояние в связи
с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом
F06.16 Кататоническое состояние в связи
с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями
F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями
F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием
/F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное)
расстройство
Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи
доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться
галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать
клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред,
галлюцинации или расстройства мышления.
Диагностические указания:
Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую
этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать
бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или
другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства
мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не
должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического
бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет
неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными,
такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на
компьютерной аксиальной томографии) или "мягкими" неврологическими
знаками.
Включаются:
- параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.
Исключаются:
- острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
- обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-);
- хроническое бредовое расстройство (F22.-);
- шизофрения (F20.-).
F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой
головного мозга
F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым
заболеванием головного мозга
F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией
Включаются:
- шизофреноподобный психоз при эпилепсии.
F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом
F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство
в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими
заболеваниями
F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными
заболеваниями
F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным
заболеванием
/F06.3/ Органические расстройства настроения
(аффективные)
Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно
сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным
критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их
предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим
расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано
независимым методом (например, путем адекватных соматических и
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических
сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением
предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не
должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни
или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания
мозга.
Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример
и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая
уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной
терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом
разделе, а под рубрикой F06.8-.
Диагностические указания:
В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и
изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям
диагноза, указанным в F30-F33.
Следует отметить:
Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-
тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на
расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные
(депрессивные или маниакальные) и биполярные.
/F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической
природы;
/F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы;
/F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической
природы;
/F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы;
/F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;
/F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической
природы;
/F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической
природы;
/F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
природы.
Исключаются:
- расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или
неуточненные (F30 - F39);
- правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).
/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство
органической природы
F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного
мозга
F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым
заболеванием головного мозга
F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией
F06.303 Психотическое маниакальное расстройство
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.304 Психотическое маниакальное расстройство
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекци
F1 Психические расстройства и
расстройства поведения,
связанные с (вызванные)
употреблением психоактивных
веществ
Классификация
психических
расстройств по МКБ-
10
/F10 - F19/
/F1/ Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
Введение
Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых
варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными
последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при
этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких
психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.
Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами
после буквы F), а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние. Для
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними
указываются 4-е и последующие знаки; их следует использовать по потребности
для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-
е и последующие знаки применимы для всех веществ.
Следует отметить:
Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики, так
и средства, официально не отнесенные к наркотикам. В случаях
зависимости от седативных или снотворных средств (F13), стимуляторов
(F15), от галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления
нескольких психоактивных веществ (F19), диагноз наркомании ставится,
если удается определить зависимость от психоактивных веществ,
включенных в официальный "Перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в
Российской Федерации (Списки I, II, III)" (Постановление Правительства
Российской Федерации от 30.06.1998 г. N 681). В этих случаях после
основного 4-го, 5-го или 6-го знака ставится русская буква "Н". Если
идентифицированное психоактивное вещество не включено в
вышеуказанный "Перечень", то ставится русская буква "Т".
Зависимость, формирующаяся вследствие злоупотребления психоактивным
веществом, отнесенным к наркотическим средствам, оценивается
как наркомания. К наркоманиям относится зависимость от опиоидов
(F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква "Н" в
конце кода не проставляется.
При зависимости от алкоголя и алкоголизме (F10), а также зависимости от табака
и никотинизме (F17) буква "Т" не проставляется.
Диагностические указания:
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на
основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или
других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и
симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда
желательно получить подобные данные более чем из одного источника.
Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства
употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем
прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к
прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.
Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но
диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному
психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему
расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по
веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления.
Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и
неопределена или если последствия употребления различных психоактивных
веществ неразделимо смешаны, следует использовать код
F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным
употреблением нескольких наркотических средств и использованием других
психоактивных веществ).
Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными,
аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребле-
ние веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на
тип вещества.
Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых)
вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных
в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или
синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает
на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в
F1х.4хх.
Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из
Класса XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа
крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем
интоксикации).
Исключается:
- злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55.-).
/F1х.0/ Острая интоксикация
Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества,
заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия,
эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций,
статики, координации движений, вегетативных и других функций.
Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не
сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением
алкоголя или другого психоактивного вещества. В последнем случае
предпочтение должно отдаваться диагнозу употребления с вредными
последствиями (F1х.1х), синдрома зависимости (F1х.2хх) или психотических
расстройств (F1х.5хх).
Диагностические указания:
Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз (смотри
Класс XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с ка-
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
кими-либо органическими заболеваниями (например, почечной или печеночной
недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать
непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также
приниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальными
обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках,
карнавалах и т.д.). Острая интоксикация - преходящее явление. Ее интенсивность
со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества
ее действие прекращается. Выздоровление, поэтому, является полным, за
исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое
осложнение.
Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества,
например, депрессанты ЦНС могут вызвать симптомы оживления или
гиперактивности, а стимуляторы - уход в себя и интровертное поведение.
Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически
непредсказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят
различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например,
алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением
дозы он вызывает возбуждение и гиперактивность, а в очень больших дозах
оказывает чисто седативный эффект.
Дифференциальный диагноз:
Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, коматозные
состояния другого генеза, а также возможность интоксикации в результате
употребления нескольких веществ.
Выделяются следующие диагностические критерии:
G1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или
веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
G2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному
действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они
должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически
значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия,
эмоционального состояния или поведения.
G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием,
не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или
поведенческим расстройством.
Острая интоксикация часто имеет место у лиц, у которых дополнительно
имеются проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При
наличии таких проблем , например, пагубное употребление (употребление с
вредными последствиями) (F1х.1х), синдромы зависимости (F1х.2хх) или
психотического расстройства (F1х.5хх), они также должны быть отмечены.
Включаются: