Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

498

УКЛАДКИ

СНИМОК ЖИВОТА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО

НА ЛЕВОМ БОКУ (ЛАТЕРОГРАФИЯ)

• Назначение снимка. Снимок предназначен главным образом для

выявления свободного газа в брюшной полости и уровней жидкости в петлях

кишок, а также свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном

пространстве.

К съемке в этой проекции прибегают в тех случаях, когда нельзя вы-

полнить снимок в положении больного стоя.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на левом

боку. Руки вытянуты кверху и заложены за голову. Кассета размером

ЗОХ40 см длинным ребром упирается в поверхность стола и прилежит

к пояснице. Верхний край ее соответствует VIII грудному позвонку. Цент-

ральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты,

на 2—3 см выше срединной линии (рис. 542).

• Информативность снимке. На латерограмме отображаются преиму-

щественно правая половина живота и расположенные здесь органы. Осо-

бенно отчетливо при этом виден свободный газ в брюшной полости

(рис. 543).

Рис. 542. Укладка для латеро-

графии живота в положении

больной на левом боку.

Рис. 543. Латерограмма жи-

вота.

Свободный газ в брюшной по-

лости хорошо виден над тенью

печени.

живот

499

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — топографоанатомическая ориентация обызвест-

влений, конкрементов и металлических инородных тел, выявленных на

прямых снимках.

Эта укладка (при съемке больного в положении на спине) может быть

также использована и для выявления свободного газа в брюшной по-

лости.

• Укладки больного для выполнения снимка. Исследование может быть

проведено в положении больного стоя у стойки или лежа на спине. В первом

случае больного устанавливают так же, как и при рентгенографии пояснич-

ного отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 250); во втором —

больной лежит на спине, руки заложены за голову, кассета расположена

вертикально на длинном ребре вдоль боковой поверхности живота. Съемка

осуществляется горизонтальным пучком рентгеновского излучения

(рис. 544).

• Информативность снимка. На рентгенограмме живота в боковой проек-

ции можно определить местоположение металлических инородных тел

и обызвествлений.

На снимке, выполненном в положении больного на спине, при перфора-

ции полого органа под передней брюшной стенкой определяется свободный

газ (рис. 545).

Рис. 544. Укладка для рентге-

нографии живота в боковой

проекции в положении боль-

ной лежа на спине.

Рис. 545. Электрорентгено-

грамма живота в боковой

проекции, выполненная в по-

ложении больного на спине

горизонтальным пучком

рентгеновского излучения.

Вульнерография. Проникающее

ранение брюшной полости. Под

передней стенкой живота хоро-

шо виден свободный газ.

500

УКЛАДКИ

КОНТРАСТНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

• Холецистография — методика рентгенологического исследования

желчного пузыря, основанная на способности печеночных клеток поглощать

из крови некоторые йодсодержащие вещества и выделять их с желчью

в желчный пузырь, который обладает способностью концентрировать свое

содержимое. Показанием к холецистографии является подозрение на

наличие холецистита и камней в желчном пузыре. Исследование осущест-

вляют путем однократного (за 14—15 ч) или фракционного (метод насыще-

Рис. 546. Укладка для холе-

цистографии в положении

больной на спине.

Рис. 547. Холецистограмма

здорового человека.

1—дно пузыря; 2—тело пузы-

ря; 3— шейка пузыря.

живот

501

Рис, 548. Холецистограмма

больного, страдающего холе-

литиааом.

Хорошо видны дефекты в тени

контрастного вещества, обус-

ловленные камнями. Благодаря

контрастированию желудка и

луковицы двенадцатиперстной

кишки видны их взаимоотноше-

ния с желчным пузырем.

Рис. 549. Прицельные холе-

цистограммы, сделанные до

(а) и после (6) дачи желче-

гонного завтрака.

502

УКЛАДКИ

ния) приема внутрь ди- или трийодированных контрастных веществ (били-

траст, билиграфин, йопагност, холевид) и последующей рентгенографии

в положении больного стоя за экраном и лежа на животе.

Рекомендуется делать 4 снимка: два — в прямой передней проекции

в положении больного стоя (один — без компрессии, второй — с компрес-

сией), третий снимок также в положении больного стоя в левой косой проек-

ции и последний — в положении больного лежа на спине. Первые три

снимка обычно выполняют за экраном рентгеновского аппарата под контро-

лем просвечивания, последний — на снимочном столе (рис. 546). Кассету

размером 24X30 см устанавливают под правую половину живота с таким

расчетом, чтобы центр ее находился на середине расстояния между ниж-

ними ребрами и гребнем правой подвздошной кости. Сюда же направляют

центральный пучок рентгеновского излучения.

У здоровых людей на холецистограммах определяется интенсивная

однородная тень желчного пузыря с четкими контурами (рис. 547).

При калькулезных холециститах тень пузыря менее интенсивна, в проек-

ции пузыря определяются дефекты наполнения, образованные камнями

(рис. 548).

Для оценки сократительной и эвакуационной функции желчного

пузыря после выполнения снимков (при наличии на них отображения тени

желчного пузыря) больному дают желчегонный завтрак (сырые желтки,

сливочное масло, сорбит) и спустя 20 и 50 мин делают прицельные снимки

(рис. 549).

• Выделительная холеграфия (холецистохолангиография) осуществляется

путем внутривенного введения 20—40 мл 50—70% трийодированного

контрастного вещества. Эта методика позволяет изучить состояние не

только желчного пузыря, но и желчных ходов. Желчные протоки оптимально

контрастируются в течение первых 30 мин, а желчный пузырь — через 1 '/г ч.

При выделительной холецистохолангиографии на снимках отчетливо

видны печеночные протоки, общий желчный проток, пузырный проток,

а также желчный пузырь (рис. 550). Интенсивность выделения препарата

печенью характеризует и ее выделительную функцию. Усиление интенсив-

ности тени контрастной желчи, перемешивание ее с оставшейся в пузыре

неконтрастной желчью.свидетельствует о хорошей концентрационной спо-

собности пузыря. Последующий прием внутрь яичного желтка (яйца) позво-

ляет изучить функцию сфинктера Одди, а также двигательную способность

желчного пузыря.

Выделительная холеграфия дает возможность выявить холестериновые

камни как желчного пузыря, так и расположенных в желчных протоках,

а также исследовать желчные пути после холецистэктомии (рис. 551).

Для изучения состояния общего желчного и печеночных протоков

применяют интраоперационную холангиографию. При этом хирург вводит

водорастворимое контрастное вещество непосредственно в желчные пути

посредством пункции. Чаще всего пунктируют пузырный или общий желч-

ный проток в терминальном отделе. После измерения давления в желчных

путях из них отсасывают некоторое количество содержимого и осторожно,

под небольшим давлением, вводят 10—20 мл контрастного вещества.

Не удаляя иглы с помощью переносного или палатного аппарата производят

рентгеновский снимок (кассету подкладывают под больного заранее)

и подвергают его срочной фотообработке. Перед рентгенографией хирур-

гические инструменты стремятся расположить вне проекции желчных путей

(рис. 552).

живот

503

Рис. 550. Внутривенная холе-

грамма здорового человека.

Контрастированы желчный пу-

зырь и желчные протоки. 1, 2—

правый и левый печеночные

протоки; 3— общий печеночный

проток; 4— желчный пузырь;

5— желчный проток.

Рис. 551. Внутривенная холе-

грамма больного, страдаю-

щего хроническим холецис-

титом.

Хорошо видны два конкремента

в желчном пузыре. Желчные

ходы не изменены.

504

УКЛАДКИ

Рис. 552. Интраоперационная

холантиограмма.

Хорошо видны конкременты в

терминальном отделе желчного

протока. Общий печеночный и

желчный протоки резко расши-

рены.

КОНТРАСТНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

• Выделительная (экскреторная) урография — наиболее распространен-

ная методика, позволяющая получить ценную информацию о морфологи-

ческом и функциональном состоянии почек, мочеточников и мочевого

пузыря. Эта методика основана на способности почек поглощать, концен-

трировать и выделять в мочевой пузырь введенное внутривенно йодсодер-

жащее контрастное вещество. Исследование должно проводиться, по

существу, всем больным при подозрении на любое органическое заболева-

ние и повреждение почек (за исключением лиц, страдающих тяжелыми де-

компенсированными заболеваниями, а также с индивидуальной неперено-

симостью йодистых препаратов).

Подготовка к урографии такая же. как и к обзорной рентгенографии

живота. Необходимо также проверить чувствительность организма к йод-

живот

505

содержащему препарату, путем заблаговременного внутривенного введе-

ния 1 мл того контрастного вещества, с помощью которого планируется

проведение исследования. Обычно для урографии применяют урографин,

трийотраст, гипак и другие 35—50% трийодированные препараты. Взрос-

лому человеку обычно вводят 20—40 мл. Как правило, исследование начи-

нают с обзорной рентгенографии почек и мочевыводящих путей в условиях

естественной контрастности. Съемку осуществляют в горизонтальном поло-

жении больного на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. С целью умень-

шения поясничного лордоза обследуемому предлагают согнуть ноги

в коленных и тазобедренных суставах.

Очень важно получить на снимке изображение всего мочевого

тракта. Для этого используют кассету размером 30X40 см, которую рас-

полагают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом,

чтобы ее нижний край располагался на уровне лобкового сращения.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр

кассеты (рис. 553). После введения контрастного вещества снимки обычно

выполняют спустя 7, 15 и 25 мин, однако при пониженной функции почек

целесообразно производить рентгенографию в значительно более поздние

сроки после введения контрастного вещества — через 1, 1'Д и даже Зч

(поздняя урография).

При нормальной функции почек на урограммах отчетливо отобра-

жается полостная система почек. Хорошо также видны контуры почек

и мочеточников (рис. 554).

Для лучшего выявления чашечно-лоханочной системы, особенно

у полных людей, а также при снижении функции почек и низком артериаль-

ном давлении прибегают к инфузионной урографии. Последняя осущест-

вляется следующим образом: 60—90 мл (1 мл на 1 кг массы больного)

50—75% трийодированного водорастворимого контрастного вещества

в смеси с 5% раствором глюкозы или физиологического раствора (общее

количество препарата 25% концентрации около 300 мл) вводят в вену

локтевого сгиба капельным способом с помощью системы для парентераль-

ных инфузий. Снимки делают сразу же после окончания иъекции и спустя

10, 20 и 30 мин. На инфузионных урограммах мочевыводящие пути и изме-

нения в них отображаются значительно более отчетливо, чем при обычной

урографии.

• Ретроградная пиелография. Для детального изучения анатомического

строения верхних мочевых путей (чашечек, лсханок, мочеточников) прибе-

гают к их тугому заполнению 20—30% водорастворимым контрастным

веществом, которое вводят путем катетеризации мочеточников. Противо-

показанием к исследованию служат острые воспалительные процессы и

крайне тяжелое состояние больного. Сразу же после введения контраст-

ного вещества выполняют снимки в прямой задней проекции. В отдельных

случаях с целью локализации и определения распространенности патологи-

ческих изменений прибегают также к съемке в косых и боковых проекциях.

Кроме того, для более отчетливого отображения нижней группы чашечек

один из снимков осуществляют в положении больного на животе. На ретро-

градных пиелограммах наиболее отчетливо отображается вся полостная

система почек (рис. 555).

• Томография почек. Томографию почек применяют для детального

изучения их формы, контуров, положения и особенностей анатомического

строения. Исследование может проводиться в условиях естественной кон-

трастности, однако более эффективно сочетание томографии с искусствен-

506

УКЛАДКИ

Рис. 553. Укладка для рентге-

нографии почек.

Рис. 554. Экскреторная уро-

грамма здорового человека.

1— тень почки; 2— лоханка;

3— мочеточник; 4— мочевой

пузырь.

живот

, Рис. 555. Ретроградная пиело-

грамма. Норма.

1— чашки; 2— лоханка; 3— ка-

тетер, введенный в мочеточник.

Рис. 556. Нефротомограмма,

Норма.

1— паренхима почки; 2— чаш-

ки; 3—лоханка; 4—мочеточ-

ник.