Каулина Е.М. Средства, формы, методы лечебной физической культуры в реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья
Подождите немного. Документ загружается.
31
Раздел 3. Средства лечебной физической культуры
Средства ЛФК основные:
- Физические упражнения
- Естественные факторы природы
- Физиотерапия
- Лечебный массаж
- Лечение положением
- Двигательный режим
-
Средства ЛФК дополнительные:
- Трудотерапия
- Механотерапия
- Тракционная терапия
- Игры (дозированные игры)
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Физические упражнения основное средство ЛФК. При правильном
использовании физических упражнений достигается положительный
терапевтический эффект. Но физические упражнения не безразличный
фактор для больного человека (инвалида), и неправильное применение их
может вызвать отрицательную реакцию. Для более целесообразного
использования физических упражнений необходим всесторонний учѐт
динамики клинической картины заболевания и приспособленности
больного к физической нагрузке.
Существует несколько классификаций физических упражнений,
применяемых с лечебной целью.
Классификация физических упражнений по М.И. Фонареву.
I. Гимнастические упражнения
– специально подобранные, расчленѐнные движения, при которых
достигается избирательное воздействие на определенные мышцы и
физически связанные с ними внутренние органы. При выполнении
гимнастических упражнений предусматриваются то или иное И.п.,
направление движения, его амплитуда, скорость, мера мышечного
напряжения. Все это обеспечивает точный характер движений и по
возможности целенаправленное влияние на соответствующие элементы
ОДА. В процессе выполнения гимнастических упражнений формируются
двигательные навыки, точность движений, развиваются ловкость, сила,
выносливость, гибкость и др.
Гимнастические (общеразвивающие) упражнения классифицируются
по нескольким основным признакам:
32
Общеразвивающие упражнения для определѐнных мышечных групп,
классифицируются по анатомическому признаку и составляют
наибольшую группу гимнастических упражнений. Упражнения для мышц
верхних конечностей выполняются из всех И.п.: стоя, сидя, лежа на спине,
животе – обеспечивающих устойчивое положение тела. Упражнения для
мышц брюшного пресса выполняются из И.п. лежа на спине, но могут
проводиться из других положений. Гимнастические упражнения для мышц
спины (наклоны вперед, боковые наклоны и вращения туловища)
выполняются из И.п. стоя, оптимальным для развития мышц спины
является положение лежа на животе. Упражнения для мышц нижних
конечностей выполняются из всех И.п., в зависимости от требуемой
нагрузки.
Все общеразвивающие гимнастические упражнения могут
включаться в содержание занятий и других форм как без предметов, так и
с предметами и пособиями: мячами, палками, флажками, обручами,
лентами, шнурами, шарами, шестами и т.п. Точности выполнения
упражнений способствует использование гимнастических снарядов:
стенок, скамеек, бревна.
Лечебное действие упражнений с предметами усиливается (в
сравнении с подобными упражнениями без предметов) за счѐт массы
предмета, увеличения инерции и удлинения рычага перемещаемого
сегмента тела, повышения эмоциональности занятия. Например,
гимнастическая палка позволяет применять упражнения с помощью
здоровой руки и тем самым способствовать развитию функции движения в
суставах поражѐнной симметричной конечности. Гимнастическая палка
находит широкое применение в корригирующей гимнастике для
укрепления мышц спины, плечевого пояса, грудной клетки. Отдельные
предметы используются для отягощения упражнения и укрепления
отдельных мышечных групп (гантели, медицинболы). Другие предметы
(булавы) применяются для развития координации движений, увеличивая
длину рычага при движении верхними конечностями, они позволяют в
лучшей степени развить объѐм движений в плечевых суставах.
Упражнения на снарядах используются с целью увеличения общей
физической подготовки, нагрузки, разнообразия, повышения
эмоциональности занятия и для облегчения выполнения отдельных
упражнений. В ЛГ чаще используются: гимнастическая стенка,
гимнастическая скамейка, наклонная плоскость, канат, гимнастические
кольца, горизонтальное бревно (могут быть использованы – обычный стул,
медицинская кушетка, коврик для выполнения упражнений на полу).
Например, наклонная плоскость применяется для разгрузки и вытяжения
позвоночника и для выполнения на ней упражнений для крестцово-
поясничной области и корригирующих упражнений. Горизонтальное
бревно позволяет выполнять упражнения в смешанных висах и упорах,
корригирующие упражнения, маховые упражнения и упражнения в
равновесии. На медицинской кушетке применяют различные упражнения в
33
положении лѐжа (на спине, боку, на животе), на четвереньках, на коленях –
как активные, так и пассивные. В положении сидя на стуле выполняются
различные простые упражнения для рук, ног и корпуса, дыхательные
упражнения. на коврике на полу проводятся упражнения корригирующего
характера, упражнения для брюшного пресса и позвоночника.
По степени активности участия пациента физические упражнения
подразделяют:
Пассивные – выполняются другими лицами, пациент находится в
пассивном состоянии. Применяются тогда, когда активные
движения у пациента полностью отсутствуют или сильно
затруднены (паралич, парез). Данная группа упражнений сохраняет
нормальную подвижность в суставах, что предохраняет их от
контрактур и сращений, сохраняет эластичность сухожилий и
связок, меньше нарушаются трофические процессы в мышцах
Активные – выполняются самим пациентом (основная группа
физических упражнений). Упражнения выполняются свободно, с
поной амплитудой движения.
Полуактивные – выполняются самим пациентом. При этом
создаются определѐнные условия (устраняется сила тяжести или
сила трения), которые позволяют пациенту самостоятельно
выполнить упражнение. К этим упражнениям относятся:
а) «упражнения с помощью» - упражнения выполняется с помощью
здоровой конечности или с помощью другого человека, т.е.
снимается вес с больной конечности и пациент может выполнить
заданное движение;
б) упражнения, выполняемые из облегчѐнных положений или при
облегчѐнных условиях (скользяща поверхность, наклонная плоскость
и т.д.).
Активно-пассивные – выполняются методистом (инструктором)
при активном участии самого пациента. К этим упражнениям
относятся:
а) идеомоторные
б) упражнения в посылке импульсов к выполнению движений –
применяются при параличах и парезах, когда активные движения
отсутствуют или резко ослаблены. Посылку импульсов сочетают с
пассивными движениями, так как это способствует улучшению
проводимости по нервам.
в) рефлекторные
По характеру мышечного сокращения упражнения делят на:
динамические (изотонические) – чередование периодов сокращения
с периодами расслабления. Например, сгибание и разгибание руки в
локтевом суставе. При таком сокращении мышцы происходит
изменение еѐ длины.
статические (изометрические) упражнения – напряжение мышцы
без движения в суставах. При таком сокращении мышцы не
34
происходит изменение еѐ длины. Эти упражнения содействуют
кровоснабжению повреждѐнных тканей, содействуя регенерации
костной ткани и предупреждению атрофии мышц. Поэтому их
необходимо использовать для профилактики атрофии мышц при
иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц
при парезах. Изометрические упражнения используют в виде
ритмических сокращений (30-50 сокращений в 1 минуту) или
длительных (удержание напряжения мышцы от 3 до 10 секунд).
Ритмические изометрические сокращения назначаются со 2-3-го дня
после перенесѐнной травмы, а длительные после 3-5-го дня.
упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия
для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко
сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название
постизометрической релаксации мышц. Упражнения в расслаблении
применяются при многих заболеваниях, например, расслабление
мышц туловища и плечевого пояса облегчает дыхание при
эмфиземе лѐгких, бронхиальной астме, пневмосклерозе и др. В
сочетании с упражнениями на растягивание они содействуют
увеличению подвижности суставов при ряде заболеваний ОДА.
К гимнастическим упражнениям относятся:
1. Упражнения дыхательные.
Дыхательные упражнения – гимнастические упражнения с
произвольным видоизменением характера или продолжительности фаз
дыхательного цикла как в сочетании с движениями туловища и
конечностей, так и без этих движений. С помощью дыхательных
упражнений воспитывается и закрепляется навык полного рационального
дыхания и сочетания дыхания и движений.
К статическим дыхательным упражнениям относятся дыхательные
упражнения, выполняемые с изменением ритма и глубины дыхания, пауз
между вдохом и выдохом, преимущественно усилением экскурсий грудной
клетки или диафрагмы. Разновидностью статических дыхательных
упражнений являются упражнения с сопротивлением дыханию, с
произнесением звуков, с удлиненным и ступенчато удлиненным выдохом
и т.д. К статическим дыхательным упражнениям относятся:
1. упражнения, изменяющие тип дыхания:
- полный тип дыхания (в процессе вдоха и выдоха участвуют все
дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс,
межрѐберные мышцы). Полное дыхание наиболее
физиологично; во время вдоха грудная клетка расширяется в
вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и
в переднезаднем и боковом направлениях в результате
движения ребер вверх, впѐред и в стороны)
- грудной тип дыхания
- диафрагмальное дыхание
35
2. упражнения с дозированным сопротивлением:
- диафрагмальное дыхание с сопротивлением – руки
инструктора расположены в области края рѐберной дуги
(ближе к середине грудной клетки)
- диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего
квадрата живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 килограмма)
- верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением
сопротивления, которое осуществляет инструктор, надавливая
руками в подключичной области
- нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с
сопротивлением от давления рук инструктора в области
нижних ребер
- верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии
руками инструктора в верхней части грудной клетки
- использование надувных игрушек, мячей
К динамическим дыхательным упражнениям относятся различные
сочетания дыхательных движений с движениями других сегментов тела.
При этом движения подбираются таким образом, чтобы облегчить или
усилить дыхание. Например, наклон туловища вперед сочетается с
выдохом, выпрямление туловища – со вдохом. Динамические дыхательные
упражнения могут быть подобраны и таким образом, чтобы обеспечить
преимущественное участие в дыхательном акте того или иного отдела
легких.
Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие
дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют
основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения
применяют при заболеваниях лѐгких, при парезах и параличах
дыхательной мускулатуры.
К дренажным дыхательным упражнениям относятся упражнения,
способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим
выделением мокроты во время откашливания.
Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют
статические и динамические дыхательные упражнения. При выполнении
дренажных дыхательных упражнений выбор И.п. проводится
индивидуально. Дренажные упражнения проводят в И.п. лежа на животе,
на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя.
2. Упражнения в расслаблении.
Упражнения в расслаблении – гимнастические активно выполняемые
упражнения с максимально возможным снижением тонического
напряжения мускулатуры. Пациентов обучают «волевому» расслаблению
мышц с использованием маховых движений, встряхиваний.
Обязательным физиологическим условием для произвольного
расслабления является удобное И.п. Ощущение расслабления может быть
получено по контрасту с предшествующим напряжением, а также путем
использования доступных образных сравнений: «рука отдыхает», «нога
36
отдыхает» и т.д. При выполнении упражнений в расслаблении, как
правило, достигается снижение тонуса и гладкой мускулатуры внутренних
органов в зоне сегментарной иннервации, а также развиваются тормозные
реакции. Поэтому упражнения в расслаблении используются для снижения
общей физической нагрузки в занятиях, восстановления нарушенной
координации движений, нормализации мышечного тонуса, в том числе и
гладкой мускулатуры.
3. Упражнения в растягивании.
Упражнения в растягивании – разновидность активных
гимнастических упражнений с преимущественным воздействием на
патологически изменѐнную эластичность тканей. Применяются для
увеличения эластичности мышечно-связочного аппарата и расслабления
мышц. Также способствуют восстановлению работоспособности мышц
после физических нагрузок. Эти упражнения применяются при плевритах,
плевропневмониях, артритах, контрактурах различного генеза.
К растягивающим упражнениям относятся активные движения
грудной клетки и верхних конечностей в сочетании с дыханием при
плевритах, маховые движения, движения по большой амплитуде с
предметами (булавами, гимнастическими палками, мячами и др.).
4. Упражнения силовые, скоростно-силовые, в статическом
напряжении.
Упражнения силовые, скоростно-силовые, в статическом
напряжении – гимнастические упражнения с произвольно изменяемой
величиной мышечного напряжения.
К силовым относятся такие упражнения, при которых величина
мышечного напряжения достигает 70% от максимально возможного.
При скоростно-силовых упражнениях мышечное напряжение не
превышает 20% от максимального, но зато проводится в быстром темпе.
Реже в ЛГ используются статические силовые упражнения, они
эффективны при необходимости быстрого нарастания мышечной силы,
например, при сколиотической болезни, юношеском кифозе,
компрессионных переломах позвоночника и т.д.
К группе упражнений, для которых характерным элементом является
силовое напряжение относятся висы и упоры.
Висы (укрепляют сгибатели) бывают:
чистые висы – при которых вся нагрузка при выполнении
упражнения приходится на мышечные группы верхних конечностей
и корпуса. Чистые висы находят ограниченное применение в рамках
ЛГ. Это связано с тем, что при их выполнении создаѐтся
стабилизация грудной клетки в определѐнном положении, задержка
дыхания и натуживание. Это повышает внутригрудное давление,
задерживает приток венозной крови к сердцу, способствуя
появлению застойных явлений в венозной системе головы и шеи и в
малом круге кровообращения. Если нет противопоказаний со
стороны ССС, то они могут применяться в целях укрепления и
37
растяжения мышц рук и плечевого пояса, развития объѐма движений
в суставах верхних конечностей, разгрузки позвоночника и его
вытяжения и др.
смешанные висы осуществляются с участием мышечных групп рук,
ног и корпуса и обязательном захвате снаряда руками и опорой ног.
В связи с этим вес тела, равномерно распределяясь на все мышечные
группы, не вызывает силового напряжения и не нарушает дыхания.
При помощи упражнений в смешанных висах можно укреплять
мышцы рук, ног и корпуса, развивать движения в суставах
конечностей и позвоночника, избирательно увеличивать физическую
нагрузку на различные мышечные группы и сочетать ритм движений
с дыханием.
Упоры (развивают силу разгибателей) бывают:
чистые – стойка на кистях (в рамках ЛГ не применяется), упор на
спинку кровати, стула и др. применяются преимущественно при
травмах нижних конечностей.
смешанные упоры широко применяются в ЛГ.
В ЛГ упоры по степени усложнения: упоры кистями рук в рейку
гимнастической стенки на уровне плеч, груди, упор в спинку кровати,
стол, стул, упор кистями на пол. В таким же соответствии находится и
возрастание нагрузки при упоре ноги на рейку гимнастической стенки (4-
ю, 3-ю, 2-ю, 1-ю), на пол.
5. Упражнения специальные.
Упражнения для патогенетического воздействия в зависимости от
заболевания и поставленной задачи.
Например, упражнения корригирующие – гимнастические
упражнения, способствующие устранению деформаций ОДА различной
этиологии. Коррекция достигается подбором И.п., при которых
распределение мышечного тонуса, сохраняющего принятую позу,
способствует выравниванию имеющейся деформации. Коррекция
обеспечивается также строго ограниченным при соответствующем
упражнении воздействием мышечной тяги на патологически измененный
участок ОДА.
Специальные дыхательные упражнения назначают с лечебной целью
при заболеваниях дыхательной системы. Специальные упражнения на
координацию движений тренируют нарушенные функции у больных с
неврозами, церебросклерозом, при вестибулярных расстройствах. При
травмах трубчатых костей и атрофии мышц в качестве специальных
упражнений, восстанавливающих силу мышц используют изометрические,
силовые упражнения.
6. Упражнения на координацию.
Упражнения на координацию проводятся при сложных сочетаниях
движений и регламентируемой их последовательности. Они используются
для тренировки и восстановления двигательных навыков, восстановления
нарушенной регуляции движений. К упражнениям на координация можно
38
отнести упражнения, формирующие бытовые навыки: застѐгивание
пуговиц, зажигание спичек, шнурование обуви и др.
7. Упражнения в равновесии.
Упражнения в равновесии – гимнастические упражнения,
направленные на тренировку вестибулярного аппарата и реакций позы.
Они выполняются при уменьшенной площади опоры, изменениях
положения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т.д. Эти
упражнения также способствуют улучшению координации движений,
воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Применяют при
поражениях вестибулярного аппарата, при ампутации нижней конечности,
заболеваниях и повреждениях нервной системы.
8. Идеомоторные (фантомные) – упражнения, выполняемые
мысленно, их необходимо сочетать с пассивными упражнениями (при
параличах, парезах, при гипсовых повязках на конечности). Эти
упражнения не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают
их функциональное состояние, оказывая трофическое действие.
9. Рефлекторные упражнения.
У детей первого года жизни используются гимнастические
упражнения, в основе которых лежат безусловные двигательные реакции
(рефлекс ползания, разгибания позвоночника и др.) – такие
гимнастические упражнения принято называть рефлекторными. Они
применяются в том возрастном периоде, когда имеются врожденные
двигательные рефлексы, или при патологических состояниях, при которых
эти рефлексы могут быть обнаружены у детей (гипотрофия, детский
церебральный паралич). В некоторых случаях в содержание занятий могут
включаться и рефлекторные упражнения с использованием
патологических рефлексов.
У взрослых лиц рефлекторные упражнения заключаются в
воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для
укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения,
укрепляющие мышцы плечевого пояса.
II. Физические упражнения прикладного характера
К ним относится большая группа упражнений в основных жизненно
необходимых двигательных действиях естественного типа. Основные
движения включают способы передвижения (ползание, ходьба, бег),
прыжки, метание, лазание, используемые в естественных условиях. В ЛФК
формирование навыков основных движений осуществляется при
необходимости ликвидировать задержки в развитии, ряде заболеваний
нервной системы и ОДА. Включение основных движений в содержание
различных форм ЛФК способствует развитию внимания, восприятия
представлений, воображения, волевых качеств, а также способствует
повышению эмоционального тонуса. Прикладные тренировки играют
39
большую роль для развития пространственных ориентировок, глазомера,
умения действовать в коллективе.
1. Ходьба.
Ходьба – основной, естественный вид движения циклического типа,
способ перемещения тела в пространстве.
При ходьбе работают преимущественно мышцы нижних
конечностей и в меньшей степени мышцы корпуса и верхних конечностей.
В связи с этим ходьба укрепляет мышцы нижних конечностей и
способствует улучшению функции суставов ног. Правильная ходьба
характеризуется свободным, естественным положением тела с
симметричным расположением его частей относительно позвоночника,
перекрестной координацией рук и ног, постановкой шагающей ноги на
пятку с последующим перекатом на носок, прямолинейностью и
равномерностью длины шага. В процессе ходьбы происходит ритмичное
чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что
положительно влияет на кровообращение и лимфообращение и
противодействует образованию застойных явлений. Ходьба, в умеренной
степени стимулируя процессы обмена, кровообращения, дыхания,
оказывает общеукрепляющее влияние на весь организм.
Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути,
величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба
используется перед началом занятий как подготовительное и
организующее упражнение.
Упражнения усложняют за счет соблюдения правильной осанки,
сочетания ходьбы с дыханием, включением различных вариантов
передвижения: на носках, пятках, внутреннем и наружном краях стопы, с
перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, в полуприседе,
скрестным и приставным шагом, с выполнением дополнительных заданий
и т.д. Ходьба может быть усложнѐнной – на носках, на пятках, ходьба
крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей.
Как лечебное упражнение в ортопедической, травматологической и
неврологической клиниках ходьба проводится с приемами облегчения и
разгрузки: ходьба в подвесной дороге, параллельных брусьях, на костылях,
в ходилках и т.д.
Для восстановления равномерности и длины шага используются
следовые дорожки и другие пособия.
Специальная ходьба – на костылях, с палкой, на протезах
применяется при поражении нижних конечностей.
У детей начальные элементы ходьбы как двигательного навыка
возникают в конце 1-го – начале 2-го года жизни. Затем, в раннем и
дошкольном возрасте, ходьба совершенствуется, появляется координация
в движениях рук и ног, увеличивается длина одиночного и двойного шага,
уменьшается разброс ног в стороны и раскачивание туловища при ходьбе,
устанавливается ее ритмичность. Особенности развития ходьбы должны
учитываться при занятиях ЛГ. Дети 2-го года жизни во время ходьбы
40
должны сохранять прямое направление. Различные формы ходьбы
способствуют развитию этого важного навыка. С указанной целью
используются: ходьба по начерченной дорожке, широкой доске,
перешагивания. На 3-м и 4-м году жизни вводятся упражнения в ходьбе с
равномерным шагом, по узкой дорожке, гимнастической скамейке, с
содружественными движениями рук и ног, с изменением темпа. В
старшем дошкольном и школьном возрасте во время занятий ЛГ ходьбу
включают во все части занятий, преимущественно во вводную и
заключительную.
2. Бег.
Это движение циклического типа, отличающееся от ходьбы
наличием фазы полета, т.е. одновременного отрыва обеих ног от опоры.
Положение стоп при беге по сравнению с ходьбой менее развернутое,
более выражена перекрестная координация движений рук и ног.
Бег равномерно развивает мускулатуру тела, тренирует сердечно-
сосудистую и дыхательную системы, вырабатывает умение глубоко и
ритмично дышать полной грудью, повышает обмен веществ в организме.
Бег в ЛГ применяют по специальным назначениям в целях общей
тренировки. Чаще бег применяют ритмичный и в дозированной форме.
Сначала дают ходьбу, затем переходят на ускоренный шаг, который
сменяется ритмичным бегом в спокойном темпе, затем опять переходят на
ходьбу с замедлением темпа и в заключении применяют дыхательные
упражнения.
В ЛГ бег используют преимущественно с целью тренировки ССС,
повышения обмена веществ, развития функции внешнего дыхания и др.
Применять бег рекомендуется при наличии известной подготовленности
больного к физическим нагрузкам.
Как физическое упражнение бег у детей может включаться в занятия
ЛГ по мере формирования, начиная с 3-го года жизни. Обучение бегу
проводится во время специальных упражнений и в подвижных играх. На
3-м и 4-м году жизни основными требованиями к ребенку во время бега
должны быть соблюдение направления движений, затем координация
работы рук и ног. На 5-м и 6-м году совершенствование техники бега
происходит за счет увеличения скорости передвижения, ритмичности,
сохранения осанки. У детей старшего дошкольного и школьного возраста
бег в ЛГ используется широко, при этом применяется: бег на месте, с
переменным темпом, на носках, с высоким подниманием бедра, широким
шагом, наперегонки, с увертыванием и ловлей, с препятствиями, с
занятиями на ориентировку, врассыпную.
3. Лазание.
Лазание, так же как ходьба и бег, относится к основным движениям
циклического типа с широким вовлечением в работу многих мышечных
групп. В связи с этим лазание, ползание и их разновидности (подлезание,
перелезание, влезание, пролезание) способствуют развитию мышц