Харенко М.І., Хомин С.П., Кошовий В.П. Фізіологія та патологія розмноження дрібних тварин

Подождите немного. Документ загружается.

510

Òàáëèöÿ 38. Åôåêòèâí³ñòü åëåêòðîïóíêòóðè

ïðè â³äíîâëåíí³ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿ ó ñóê ð³çíèõ ïîð³ä

ïðè ìåòðèò³ (76,1%)

Àìåðèêàíñüêèé

ñòàôîðäøèð-òåð’ºð

Àíãë³éñüêèé

êîêêåð-ñïàí³ºëü

Áîêñåð

Áîëîíêà

Áóëüòåð’ºð

Äîáåðìàí

Äîã

²ðëàíäñüêèé ñåòòåð

Ìàëèé ïóäåëü

Ìàñò³íî

Í³ìåöüêà â³â÷àðêà

Íüþôàóíäëåíä

Ð³çåíøíàóöåð

Ðîòâåéëåð

Åðäåëüòåð’ºð

Âñüîãî:

Îäóæàëè Íåìàº åôåêòó

ãîë³â %ãîë³â %

Ïîðîäà

33,3

28,6

22,2

33,3

28,6

0,0

40,0

20,0

16,7

20,0

25,0

40,0

21,1

14,3

23,9

66,7

71,4

77,8

66,7

71,4

100,0

60,0

80,0

83,3

80,0

75,0

60,0

78,9

85,7

76,1

117

Åëåêòðîïóíêòóðíà ðåôëåêñîòåðàï³ÿ ñóê ð³çíèõ ïîð³ä ïðè âåñòè-

áóëîâàã³í³ò³ ³ ìåòðèò³ çà äîïîìîãîþ ïðèñòðîþ ÏÅÐÒ-5 º âèñîêî-

åôåêòèâíèì ³ åêîëîã³÷íî ÷èñòèì ìåòîäîì, ÿêèé íå âèêëèêàº íåãà-

òèâíèõ (ïîá³÷íèõ) ðåàêö³é ç áîêó îðãàí³çìó òâàðèíè.

511

ÌÎÍ²ÒÎÐÈÍÃ ÒÀ ÏÐÎÃÍÎÇÓÂÀÍÍß

ÓÑÊËÀÄÍÅÍÜ ÀÊÓØÅÐÑÜÊÎ¯, Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÎ¯

² Ã²ÍÅÊÎËÎÃ²×ÍÎ¯ ÏÀÒÎËÎÃ²¯ ÎÐÃÀÍ²Â

ÑÅ×ÎÑÒÀÒÅÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ Ó ÑÀÌÎÊ

Ë³êóâàííÿ òâàðèí ïîòðåáóº âñåá³÷íîãî óÿâëåííÿ ùîäî ïàòîãå-

íåçó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó òà îñîáëèâîñòåé éîãî ïåðåá³ãó â îêðå-

ìî¿ òâàðèíè.

²íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä äî çä³éñíåííÿ òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â çà-

ñíîâàíèé íà óðàõóâàíí³ ñòàíó ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â, íåñïåöèô³÷-

íî¿ ³ìóíîá³îëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, ñóïóòí³õ îñíîâí³é õâîðîá³ ïàòî-

ô³ç³îëîã³÷íèõ ðîçëàä³â òà âèçíà÷åíí³ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ, ùî º

âàæëèâèì ó ä³àãíîñòè÷íî-ïðîãíîñòè÷íîìó â³äíîøåíí³.

Á³ëüø³ñòü àêóøåðñüêî¿, õ³ðóðã³÷íî¿ ³ ã³íåêîëîã³÷íî¿ ïàòîëîã³é

îðãàí³â ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè ó äð³áíèõ òâàðèí ìàþòü ó ñâî¿é îñíîâ³

çàïàëüíó ðåàêö³þ òà ðÿä ñóïóòí³õ ¿é ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ÿê³ ìîæ-

íà çãðóïóâàòè ó íàñòóïí³ ñèíäðîìè:

1. Ñèíäðîì ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíî¿ ð³âíîâàãè

2. Ñèíäðîì ïîðóøåííÿ êèñëîòíî-ëóæíîãî áàëàíñó

3. Ñèíäðîì ãåïàòî-ðåíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³

4. Ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çñ³äàííÿ êðîâ³

Çàçâè÷àé â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ çóñòð³÷àþòüñÿ íå ³çîëüîâàí³ ôîð-

ìè çàçíà÷åíèõ ñèíäðîì³â, à ¿õ ïîºäíàííÿ, ïðè ÷îìó îäèí ³ç ðîçëàä³â

ìîæå ³í³ö³þâàòè ðîçâèòîê ³íøîãî, óòâîðþþ÷è ïîðî÷íå êîëî.

Ä²ÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÒÀ ÏÐÎÃÍÎÇÓÂÀÍÍß

ÇÀÏÀËÜÍÈÕ ÏÐÎÖÅÑ²Â

Ðîçâèòîê çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó òîìó ÷è ³íøîìó îðãàí³ ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ëåéêîöèòîçó. Íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç º

îäíèì ³ç ðàíí³õ ä³àãíîñòè÷íèõ òåñò³â ïðè çàïàëåíí³, à éîãî âèðà-

æåí³ñòü çàëåæèòü â³ä ³íòåíñèâíîñò³ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿.

Íà ïî÷àòêó çàïàëåííÿ íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ åîçèíîïåí³ºþ, ë³ìôîöèòîïåí³ºþ òà ìîíîöèòîïåí³ºþ. Ç³ çìåíøåí-

íÿì ³íòåíñèâíîñò³ çàïàëüíî¿ äåñòðóêö³¿ òêàíèí òà íàðîñòàííÿì ðå-

ïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â, â êðîâ³ ðåºñòðóºòüñÿ çðîñòàííÿ åîçèíîô³ë³â,

ë³ìôîöèò³â òà ìîíîöèò³â. Ó òîé æå ÷àñ, òðèâàëà åîçèíîïåí³ÿ, ë³ìôî-

öèòîïåí³ÿ òà ìîíîöèòîïåí³ÿ º ïîêàçíèêîì ïðîãðåñóþ÷î¿ ñåïòè÷íî¿

³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó òà íåñïðèÿòëèâèì ó ïðîãíîñòè÷íîìó â³äíî-

øåíí³ ïîêàçíèêîì, ùî ïîòðåáóº êðèòè÷íî¿ îö³íêè åôåêòèâíîñò³ ïðè-

çíà÷åíîãî ë³êóâàííÿ ³ çì³íè ñõåìè òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â.

512

Âàæëèâèì ó ä³àãíîñòè÷íî-ïðîãíîñòè÷íîìó â³äíîøåíí³ º âèÿâ-

ëåííÿ â ïëàçì³ àáî â ñèðîâàòö³ á³ëê³â «ãîñòðî¿ ôàçè», äî ÿêèõ â³äíî-

ñÿòü: ô³áðèíîãåí, Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê, îçîðîìóêî¿ä, ô³áðîíåêòèí,

ãàïòî-ãëîá³í, öåðóëîïëàçì³í, àëüôà-1-àíòèòðèïñèí, òðàíñôåðèí.

Ð³âåíü äàíèõ ïðîòå¿í³â çàïàëüíîãî ïðîöåñó çðîñòàº ó 2 ³ á³ëüøå ðàç³â

äîñèòü ðàíî – ÷åðåç 12-24 ãîäèíè ç ïî÷àòêó çàïàëåííÿ. Ïðè ïðà-

âèëüíî ï³ä³áðàí³é ñõåì³ ë³êóâàííÿ ¿õ ð³âåíü øâèäêî çíèæóºòüñÿ, à

äåÿê³ ïðîòå¿íè (Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê) âçàãàë³ çíèêàþòü ç êðîâ³, ³ íà-

ïðîòè, ïðè ïðîãðåñóâàíí³ äåñòðóêòèâíèõ ïðîöåñ³â ¿õ ð³âåíü ó êðîâ³ ³

íàäàë³ çá³ëüøóºòüñÿ.

ÑÈÍÄÐÎÌ ÏÎÐÓØÅÍÍß

ÂÎÄÍÎ-ÅËÅÊÒÐÎË²ÒÍÎ¯ Ð²ÂÍÎÂÀÃÈ

Ðîçëàäè ð³äèííî¿ ð³âíîâàãè ³ ïîâ’ÿçàí³ ç íèìè ïîðóøåííÿ áà-

ëàíñó åëåêòðîë³ò³â, çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè àêóøåðñüê³é, õ³ðóðã³÷í³é ³ ã³íå-

êîëîã³÷í³é ïàòîëîã³¿ îðãàí³â còàòåâî¿ ñèñòåìè, à òàêîæ óñêëàäíåíü

ï³ñëÿ îïåðàö³é, ïðîâåäåíèõ ç ïðèâîäó äàíèõ çàõâîðþâàíü (ïåðåòîí³ò,

ãí³éíèé îîôîðèò òà ñàëüï³íã³ò, ï³îìåòðà, êåñàð³â ðîçòèí, ïåðôîðà-

ö³ÿ ìàòêè, ãåìîìåòðà, ìåòðîðàã³ÿ òîùî).

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ïîðóøåíü âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàí-

ñó º çîâí³øí³ âòðàòè ð³äèíè (òàõ³ïíîå, ã³ïåðã³äðîç, áëþâàííÿ, ä³à-

ðåÿ) òà ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ïåðåì³ùåííÿ ¿¿ ì³æ ãîëîâíèìè ð³äèííèìè

ñåðåäîâèùàìè îðãàí³çìó (âíóòð³øí³ âòðàòè).

Ïðè á³ëüøîñò³ âàæêèõ óðàæåíü îðãàí³â ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè (ïå-

ðèòîí³ò, ï³îìåòðà, òîùî) äîì³íóþòü âíóòð³øí³ ïåðåì³ùåííÿ ð³äèí

ïåðåâàæíî ó ïðîñâ³ò êèøå÷íèêà, ïåðèòîí³àëüíó ïîðîæíèíó òà òêà-

íèíè ä³ëÿíêè ëàïàðîòîìíî¿ ðàíè.

Íà äàíèé ÷àñ òó ä³ëÿíêó ò³ëà, êóäè òèì÷àñîâî ñåêâåñòðóºòüñÿ

ð³äèíà íàçèâàþòü «òðåò³ì ïðîñòîðîì» (óðàõîâóþ÷è, ùî ïåðø³ äâà

ïðåäñòàâëåí³ êë³òèííèì òà ïîçàêë³òèííèì ñåêòîðàìè).

Ñåêâåñòðîâàí³ ð³äèíè ïîâåðòàþòüñÿ ó ³íòåðñòåö³àëüíèé ïðîñò³ð

³ ïëàçìó êðîâ³ çà ì³ðîþ òîãî ÿê ë³êâ³äóºòüñÿ ïðè÷èíà, ùî âèêëèêàëà

ñåêâåñòðàö³þ.

Ó íå³íô³êîâàíèõ îïåðàö³éíèõ ðàíàõ ï³ñëÿ êåñàðåâîãî ðîçòèíó àáî

îâàð³îã³ñòåðêòîì³¿ öåé ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ç 3-4 äîáè ï³ñëÿ îïåðàö³¿,

à âåñü ïðîöåñ çàê³í÷óºòüñÿ ÷åðåç òèæäåíü. Ïîä³áí³ ÿâèùà ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ ³ ïðè ïàðåç³ êèøå÷íèêà, ùî âèíèêàº ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïå-

ð³îä àáî íà òë³ ïåðèòîí³òó.

Äî ãîëîâíèõ êðèòåð³¿â, çà ÿêèìè âèçíà÷àþòü ñòóï³íü äåã³äðàòàö³¿

òà îá’ºì ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿, â³äíîñÿòü:

513

1. Êë³í³÷í³ äàí³:

– ñïðàãà, ïîë³äèïñ³ÿ

– åíîôòàëüì

– ñóõ³ñòü ÿçèêà

– çíèæåííÿ òóðãîðó òêàíèí ³ øê³ðè

– ñòàí íàïîâíåííÿ ÿðåìíî¿ âåíè

– àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ

– îë³ãóð³ÿ

– òàõ³êàðä³ÿ

2. Ëàáîðàòîðí³ äàí³:

– çðîñòàííÿ ãåìàòîêðèòó äî 40-60%

– çðîñòàííÿ ð³âíÿ ïðîòå¿í³â ó êðîâ³

– çðîñòàííÿ êîíöåíòðàö³¿ íàòð³þ á³ëüøå 150 ììîëü/ë (ïðè ã³ïåð-

òîí³÷í³é äåã³äðàòàö³¿) òà 135-145 ììîëü/ë (ïðè ³çîòîí³÷í³é äåã³äðà-

òàö³¿)

Âòðàòó ð³äèíè â ïëàçì³ êðîâ³ (V%) âèçíà÷àþòü çà ôîðìóëîþ:

V% = (ÇÁÕÒ - ÇÁÇÒ): ÇÁÕÒ õ 100, (1)

äå ÇÁÕÒ – ð³âåíü çàãàëüíîãî á³ëêà â ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðèõ òâà-

ðèí;

ÇÁÇÒ – çàãàëüíèé á³ëîê ó çäîðîâèõ òâàðèí.

Ïðèêëàä: ó ñîáàê â íîðì³ â ñåðåäíüîìó ð³âåíü çàãàëüíîãî á³ëêà

ñòàíîâèòü 6,5 ã íà 100 ìë. Ó õâîðî¿ ñîáàêè â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ð³âåíü

ïðîòå¿í³â ñêëàâ – 9,5 ã/100 ìë. Îòæå îá’ºì âòðàòè ð³äèíè â êðîâ³

ñòàíîâèòü 31,6%, ùî ïîòðåáóº íåãàéíî¿ êîðåêö³¿.

Ñòóï³íü âòðàòè ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè (ÂÏÐ, ë) âèçíà÷àþòü çà

ôîðìóëîþ:

ÂÏÐ = (V% õ ÌÒ õ 0,4): 100, (2)

äå V% – âòðàòà ð³äèíè â ïëàçì³ êðîâ³;

ÌÒ – ìàñà ò³ëà, êã;

0,4 – êîåô³ö³ºíò ïåðåðàõóíêó ìàñè ò³ëà íà îá’ºì ïîçàêë³òèííî¿

ð³äèíè.

Îòæå, âèõîäÿ÷è ç ïåðøîãî ïðèêëàäó V% ñêëàâ 31,6%, à ìàñà

ò³ëà ñòàíîâèëà 20 êã. Òàêèì ÷èíîì, äåô³öèò ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè

ñêëàâ 2,5 ë.

Âèçíà÷èâøè ñòóï³íü äåã³äðàòàö³¿ ðîçðîáëÿºòüñÿ ïðîãðàìà ³íôó-

ç³éíî¿ âíóòð³øíüîâåííî¿ òåðàï³¿.

Äåô³öèò ð³äèíè ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é äåã³äðàòàö³¿ âèçíà÷àþòü çà

ôîðìóëîþ:

õ ìàñà ò³ëà, êã (3)

142

142 - плазмі в Na Конц.

514

Ïðèêëàä: ó ñîáàêè ìàñîþ 20 êã ó ïëàçì³ êðîâ³ êîíöåíòðàö³ÿ íàò-

ð³þ ñòàíîâèòü 152 ììîëü/ë, îòæå äåô³öèò ð³äèíè ñêëàäàº 1,4 ë.

Ïðè ã³ïîòîí³÷í³é äåã³äðàòàö³¿ îñíîâíèì ë³êóâàëüíèì çàõîäîì º

ïîïîâíåííÿ äåô³öèòó íàòð³þ, ÿêèé ðîçðàõîâóþòü çà ôîðìóëîþ:

Äåô³öèò Na

(ììîëü/ë) = (142-êîíö. Na

â ïëàçì³) õ ìàñà ò³ëà

(êã) õ 0,2 õ 2.

Ïðèêëàä: ó õâîðî¿ ñîáàêè ìàñà ò³ëà ñòàíîâèòü 20 êã, à ð³âåíü

íàòð³þ â ïëàçì³ ñòàíîâèòü 48 ììîëü/ë. Óðàõîâóþ÷è, ùî â 1 ë³òð³

³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó (0,9%) ì³ñòèòüñÿ 154 ììîëü/ë

åëåêòðîë³ò³â íàòð³þ, òî äëÿ ïîïîâíåííÿ éîãî äåô³öèòó â äàíîìó âè-

ïàäêó ñë³ä âíóòð³øíüîâåííî ïåðåëèòè 315-320 ìë 0,9% ðîç÷èíó íà-

òð³þ õëîðèäó, òîáòî 48,5-49,3 ììîëü Na

Ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é äåã³äðàòàö³¿, óðàõîâóþ÷è íàäëèøîê ó ïëàçì³

êðîâ³ Na

, äåô³öèò âîäè êîðåãóþòü 5% ðîç÷èíîì ãëþêîçè, â îá’ºì³

ð³âíîìó ðîçðàõîâàíîìó çà ôîðìóëîþ ¹ 3. Ïðè ³çîòîí³÷í³é äåã³äðà-

òàö³¿ äîö³ëüíî ââîäèòè ïîë³åëåòðîë³òí³ ðîç÷èíè, íàïðèêëàä Ð³íãåðà,

Ðåíãåðà-Ëîêà, 5% ðîç÷èí ãëþêîçè.

Ïðè ïàòîëîã³¿ îáì³íó åëåêòðîë³ò³â, îêð³ì ã³ïî- òà ã³ïåðíàòð³ºì³¿

çóñòð³÷àþòüñÿ ³ ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó êàë³þ, êîòðèé º âíóòð³øíüî-

êë³òèííèì åëåêòðîë³òîì, à éîãî êîíöåíòðàö³ÿ â ïëàçì³ êðîâ³ íå ïå-

ðåâèùóº 4-5,5 ììîëü/ë.

Çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ êàë³þ ìåíøå 4 ììîëü/ë ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïî-

êàë³ºì³þ, âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîñèëåí³é åêñêðåö³¿ öüîãî åëåêò-

ðîë³òó íèðêàìè âíàñë³äîê ïîë³óð³¿, âòðàòè ðàçîì ³ç âì³ñòîì øëóíêî-

âî-êèøêîâîãî òðàêòó, òðèâàëî¿ òåðàï³¿ ñòåðî¿äíèìè ïðåïàðàòàìè.

Ã³ïîêàë³ºì³ÿ êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî òð³ïîò³ííÿì òà

ìåðåãêîò³ííÿì ïåðåäñåðäü, îñîáëèâî ïðè äåô³öèò³, ÿêèé ñÿãàº íèæ÷å

2,5 ììîëü/ë. Êîðåêö³ÿ öüîãî ñòàíó ïåðåäáà÷àº âíóòð³øíüîâåííå ââå-

äåííÿ êàë³þ õëîðèäó, êîíöåíòðàö³ÿ ÿêîãî íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè

40 ììîëü/ë. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî â 1 ã êàë³þ õëîðèäó, ç êîòðîãî ðîá-

ëÿòü ðîç÷èí äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ì³ñòèòüñÿ 13,6 ììîëü/ë

÷èñòîãî êàë³þ. Òîáòî, ùîá îòðèìàòè ðîç÷èí ïîòð³áíî¿ êîíöåíòðàö³¿,

â 1 ë âîäè ñë³ä ðîç÷èíèòè 3,3 ã õëîðèäó êàë³þ. Ïðè îë³ãóð³¿ êàë³þ

õëîðèä ñë³ä ïðèçíà÷àòè ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ.

Ã³ïåðêàë³ºì³ÿ (êîíöåíòðàö³ÿ Ê

á³ëüøå 5,5-6 ììîëü/ë) çóñòð³÷àºòü-

ñÿ ïðè äåã³äðàòàö³¿, ìåòàáîë³÷íîìó àöèäîç³, øîö³, ðîçäàâëþâàíí³

òêàíèí òîùî. Ãîëîâíà íåáåçïåêà ã³ïåðêàë³ºì³¿ – ñåðöåâ³ áëîêàäè.

Êîíöåíòðàö³ÿ êàë³þ á³ëüøå 7 ììîëü/ë ñòâîðþº íåáåçïåêó äëÿ æèò-

òÿ.

Êîðåêö³þ ïðîâîäÿòü øëÿõîì ââåäåííÿ ñå÷îã³ííèõ (ëàçåêñ), âíóò-

515

ð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ êàëüö³þ õëîðèäó äëÿ çíèæåííÿ íåãàòèâíî-

ãî âïëèâó Ê

íà ì³îêàðä, à òàêîæ çàñòîñîâóþòü çàñîáè, ñïðÿìîâàí³

íà ââåäåííÿ Ê

íàçàä ó êë³òèíó ç íàñòóïíèì çâ’ÿçóâàííÿì éîãî â

öèòîïëàçì³ ç áóäü-ÿêèì ìåòàáîë³÷íèì ïðîöåñîì. Äëÿ öüîãî âíóòð³ø-

íüîâåííî ââîäÿòü 10-20%-é ðîç÷èí ãëþêîçè ç äîäàâàííÿì ³íñóë³íó

(1 ÎÄ ³íñóë³íó íà 4 ã ñóõî¿ ãëþêîçè), öå ïðèçâîäèòü äî àêòèâíî¿ ïå-

íåòðàö³¿ ãëþêîçè â êë³òèíó ðàçîì ³ç êàë³ºì, äå â³í âèêîðèñòîâóºòüñÿ

â ïðîöåñ³ ñèíòåçó ãë³êîãåíó.

ÑÈÍÄÐÎÌÈ ÏÎÐÓØÅÍÍß

ÊÈÑËÎÒÍÎ-ËÓÆÍÎ¯ Ð²ÂÍÎÂÀÃÈ

Îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ òà ãí³éíî-äåñòðóêòèâí³ ïðîöåñè â îðãà-

íàõ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçëàäàìè êèñëîòíî-

ëóæíî¿ ð³âíîâàãè. Ç ïàòîô³ç³îëîã³÷íî¿ òà êë³í³÷íî¿ òî÷êè çîðó âèä³ëÿ-

þòü 4 òèïè ðîçëàä³â: àöèäîçè (ìåòàáîë³÷íèé òà äèõàëüíèé) òà àëêà-

ëîçè (ìåòàáîë³÷íèé òà äèõàëüíèé).

Â õ³ðóðã³÷í³é êë³í³ö³ ÷àñò³øå çà âñå äîâîäèòüñÿ çóñòð³÷àòèñÿ ç

ð³çíèìè âàð³àíòàìè àöèäîç³â (çðîñòàííÿ êîíöåíòðàö³¿ Í

ïðè çíè-

æåíí³ ëóæíèõ êîìïîíåíò³â).

Àöèäîçè ³ àëêàëîçè áóâàþòü êîìïåíñîâàíèìè (áåç çì³ùåííÿ ðÍ)

òà äåêîìïåíñîâàíèìè (ç³ çì³ùåííÿì ðÍ).

Äèõàëüíèé àöèäîç ðîçâèâàºòüñÿ çà íàäëèøêó â îðãàí³çì³ ÑÎ

ï³äâèùåííÿ ðÑÎ

âíàñë³äîê íåäîñòàòíüî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, êîëè íå

çàáåçïå÷óºòüñÿ ïîâíå âèâåäåííÿ âóãëåêèñëîòè ç îðãàí³çìó. Ìåòà-

áîë³÷íèé àöèäîç âèíèêàº íàé÷àñò³øå. Â³í ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê

äåã³äðàòàö³¿ â ðåçóëüòàò³ âòðàòè êèøêîâîãî âì³ñòó (áëþâàííÿ, ä³à-

ðå¿), ïîðóøåíü ïðîì³æíîãî ìåòàáîë³çìó ç íàêîïè÷åííÿì ó êðîâ³ ëàê-

òàòó òà ï³ðóâàòó, ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, òîùî.

Ïîêàçíèêàìè ñòàíó êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè â îðãàí³çì³ º: ðÍ,

ïàðö³àëüíèé òèñê âóãëåêèñëîòè (ðÑÎ

), SB-ñòàíäàðòíèé á³êàðáîíàò

êðîâ³, ÂÂ-ñóìà îñíîâ âñ³õ áóôåðíèõ ñèñòåì êðîâ³, òîáòî ëóæíèõ êîì-

ïîíåíò³â, ÀÂ-ñïðàâæí³é á³êàðáîíàò êðîâ³, òîáòî âì³ñò ÍÑÎ

, ÂÅ –

íàäëèøîê àáî äåô³öèò îñíîâ (äàíèé ³íäåêñ âêàçóº ÿêó ê³ëüê³ñòü ììî-

ëåé NaHCO

ñë³ä äîäàòè àáî óìîâíî âèäàëèòè, ùîá ðÍ íàáëèçèëàñü

äî íîðìè): +ÂÅ – ñâ³ä÷èòü ïðî íàäëèøîê îñíîâ (àëêàëîç), -ÂÅ – ïðî

äåô³öèò ëóã³â àáî íàäëèøîê êèñëîò (àöèäîç).

Íîðìàëüí³ ëóæíî-êèñëîòí³ ïîêàçíèêè íàñòóïí³: ðÍ – 7,3-7,5 (7,4),

ðÑÎ

– 36-45 (40) ìì.ðò.ñò., SB – 20-27 (24) ììîëü/ë, ÀÂ – 19-25

(23) ììîëü/ë, ÂÂ – 40-60 (50) ììîëü/ë, ÂÅ – ± 2,3 (0) ììîëü/ë.

516

Çì³íè ïîêàçíèêà ðÑÎ

â òîé ÷è ³íøèé á³ê ñâ³ä÷àòü ïðî äèõàëü-

íèé àöèäîç àáî àëêàëîç. Çì³íè ïîêàçíèê³â ÀÂ, SB, ÂÂ òà ÂÅ – õàðàê-

òåðí³ äëÿ ìåòàáîë³÷íèõ ðîçëàä³â.

Äëÿ òîãî, ùîá âèçíà÷èòè ÿê³ çì³íè â ïîêàçíèêàõ º ïðè÷èííèìè,

à ÿê³ êîìïåíñàòîðíèìè, ñë³ä êåðóâàòèñü íàñòóïíèìè ïðàâèëàìè:

1. ßêùî ïîêàçíèê ðÍ çì³ùåíèé (+ àáî – ), òîáòî º ñòàí äåêîì-

ïåíñîâàíîãî àëêàëîçó àáî àöèäîçó, òî çì³íè ïðè÷èííîãî ôàêòîðó

ñï³âïàäàþòü çà íàïðÿìêîì ³ç çì³íàìè ðÍ, à çì³íè êîìïåíñàòîðíîãî

òèïó áóäóòü ïðîòèëåæíèìè.

Ïðèêëàä:

ÍîðìàÏîêàçíèêè Ó õâîðî¿ òâàðèíè

ðÍ

ðÑÎ

ìì.ðò.ñò.

ÀÂ ììîëü/ë

SÂ ììîëü/ë

ÂÂ ììîëü/ë

ÂÅ ììîëü/ë

7,4

7,2

-8

Â äàíîìó âèïàäêó çðóøåííÿ ðÍ â³äáóëîñÿ ó êèñëèé á³ê, ðÑÎ

– â

ëóæíèé (äèõàëüíèé àëêàëîç), à ïîêàçíèê³â ÂÅ, ÀÂ, SÂ òà ÂÂ – â êèñ-

ëèé á³ê (ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç).

Çâ³äñè, çðóøåííÿ ðÍ çóìîâëåíî ìåòàáîë³÷íèìè ðîçëàäàìè

(ñï³âïàäàííÿ ðÍ òà ÂÅ çà íàïðÿìêîì), à äèõàëüí³ çì³íè ñë³ä ðîçãëÿ-

äàòè ÿê êîìïåíñàòîðí³ (ïðîòèëåæí³ çà íàïðÿìêîì). Òîáòî, â äàíîìó

âèïàäêó ä³àãíîñòîâàíî äåêîìïåíñîâàíèé ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç, ÿêèé

ïîòðåáóº íåãàéíî¿ êîðåêö³¿.

Ìîæëèâ³ íàñòóïí³ âàð³àíòè êîðåêö³¿ ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó.

1. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ëóæíèõ ðîç÷èí³â – ñîäè (á³êàðáî-

íàòó íàòð³þ) òà òðèñàì³íó. Ðîç÷èíè ñîäè ãîòóþòü ex tempore (â ñòå-

ðèëüíèé óìîâàõ). Á³êàðáîíàò íàòð³þ ãîòóþòü ó âèãëÿä³ 5-10% ðîç-

÷èí³â àáî ó âèãëÿä³ 8,4% òà 4,2% ðîç÷èí³â äëÿ çðó÷íîñò³ ïåðåðàõóíêó

íà ìîë³ NaÍÑÎ

. Ïðè öüîìó â 1 ìë 8,4% ðîç÷èíó ì³ñòèòüñÿ 1 ììîëü

NaÍÑÎ

, à ó 4,2% – 0,5 ììîëü NaÍÑÎ

Äëÿ ðîçðàõóíêó íåîáõ³äíî¿ ê³ëüêîñò³ ñîäè äëÿ êîðåêö³¿ ìåòàáî-

ë³÷íîãî àöèäîçó êîðèñòóþòüñÿ ôîðìóëîþ:

0,3 õ ÂÅ õ ìàñà ò³ëà, êã = Õ ììîëü NaÍÑÎ

517

Ïðèêëàä: Ó ñîáàêè ìàñîþ ò³ëà 15 êã äåô³öèò ÂÅ ñêëàâ – 6 ììîëü/ë.

Îòæå äëÿ êîðåêö³¿ àöèäîçó ñë³ä ïåðåëèòè 27 ìîëåé NaÍÑÎ

, ùî â³äïî-

â³äàº 25-30 ìë 8,4% ðîç÷èíó ñîäè.

Äëÿ êîðåêö³¿ àöèäîçó, ùî âèêëèêàíèé óðàæåííÿì ãåìîãëîá³íî-

âîãî áóôåðó (âòðàòà êðîâ³) – ïîêàçàíå ïåðåëèâàííÿ ñóì³ñíî¿ êðîâ³.

ÑÈÍÄÐÎÌ ÃÅÏÀÒÎ-ÐÅÍÀËÜÍÎ¯

ÍÅÄÎÑÒÀÒÍÎÑÒ²

Ïå÷³íêîâî-íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü íåçì³ííî ñóïðîâîäæóº òÿæê³

ãí³éíî-äåñòðóêòèâí³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, îñîá-

ëèâî ò³, ùî ïåðåá³ãàþòü ç îçíàêàìè ïåðèòîí³òó àáî ñåïñèñó. Çíè-

æåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íèæ÷å 40 ìì.ðò.ñò. âèêëèêàº çíèæåííÿ

êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ îë³ãóð³ºþ. Â êðîâ³ íàðîñ-

òàº ð³âåíü òîêñè÷íèõ àçîòèñòèõ ìåòàáîë³ò³â òà ïðîäóêò³â ïðîòåîë³çó.

Ã³ïîêñ³ÿ, àöèäîç òà íåêðîá³îç åï³òåë³þ êàíàëüö³â ïðèçâîäèòü äî ïîâ-

íî¿ àíóð³¿.

Îë³ãóð³ÿ ó ñîáàê òà êîò³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåííÿì âèä³ëåí-

íÿ ñå÷³ ìåíøå 300-500 ìë íà äîáó (15-25 ìë/êã/äåíü) (Áîðèñåâè÷

Â.Á., 2002).

Çá³ëüøåííÿ â ïëàçì³ êðîâ³ âì³ñòó ñå÷îâèíè ïîíàä 10 ììîëü/ë, à

êðåàòèí³íó á³ëüøå 115 ììîëü/ë ñâ³ä÷èòü ïðî íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü.

Ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº íà òë³ ñïàçìóâàííÿ àðòåð³îë ó

ïå÷³íö³, ùî ïðèçâîäèòü äî äð³áíîâîãíèùåâèõ íåêðîç³â ãåïàòîöèò³â.

Ó ä³àãíîñòèö³ ãåïàòîïàò³¿ º âàæëèâèì âèçíà÷åííÿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³

àñïàðàã³íîâî¿, àëàí³íîâî¿ òðàíñàì³íàçè (ÀñÀÒ, ÀëÀÒ) òà ãàìàãëóòàì³ë-

òàðíñôåðàçè (ÃÃÒ), à òàêîæ ð³âíÿ àëüáóì³í³â, á³ë³ðóá³íó òà ñå÷îâèíè.

Äëÿ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðèòàìàíí³ çíèæåííÿ ð³âíÿ çàãàëü-

íîãî á³ëêà íèæ÷å 50-55 ã/ë, à àëüáóì³í³â 15-25 ã/ë. Àêòèâí³ñòü ÀñÀÒ

á³ëüøå 1,15 ììîëü/ë, ÀëÀÒ – 1,2 ììîëü/ë, à ÃÃÒ – 0,4 ìêêàò/ë, çà-

ãàëüíîãî á³ë³ðóá³íó 4,5 ìêììîëü/ë.

Íèðêîâà òà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ð³äêî ïåðåá³ãàº ³çîëüîâàíî,

òîìó ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîºäíàííÿ öèõ ñèíä-

ðîì³â, ùî äîçâîëÿº îá’ºäíóâàòè ¿õ ó ñèíäðîì ãåïàòî-ðåíàëüíî¿ íå-

äîñòàòíîñò³.

Êîðåêö³ÿ öèõ ïîðóøåíü ïîëÿãàº ó ïðîâåäåíí³ ðåã³äðàòàö³éíî¿

òåðàï³¿, áîðîòüáè ç àöèäîçîì, â³äíîâëåííÿ àäåêâàòíî¿ ãåìîäèíàì³-

êè òà çàñòîñóâàííÿ çàñîá³â äåòîêñèêàö³éíî¿ òåðàï³¿.

518

ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÈÑÅÌ²ÍÎÂÀÍÎÃÎ

ÂÍÓÒÐ²ØÍÜÎÑÓÄÈÍÍÎÃÎ ÇÑ²ÄÀÍÍß ÊÐÎÂ²

(ÄÂÇ-ÑÈÍÄÐÎÌ)

ÄÂÇ-ñèíäðîì º íàéá³ëüø ïîøèðåíîþ òà ïîòåíö³éíî íåáåçïå÷-

íîþ ôîðìîþ ðîçëàä³â ãåìîñòàçó. Â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñèëåíèì

çãîðòàííÿì êðîâ³ ³ç óòâîðåííÿì ÷èñåëüíèõ ì³êðîçãóñòê³â ô³áðèíó,

ÿê³ áëîêóþòü êðîâîòîê â îðãàíàõ, ÷èì âèêëèêàþòü ó íèõ ãëèáîê³ äè-

ñòðîô³÷í³ çì³íè.

Öåé ñèíäðîì º íåñïåöèô³÷íèì òà óí³âåðñàëüíèì, îñê³ëüêè âè-

íèêàº ïðè íàéð³çíîìàí³òí³øèõ çàõâîðþâàííÿõ.

ÄÂÇ-ñèíäðîì ñïðè÷èíþþòü: ñåïñèñ, ïåðèòîí³ò, òðàâìàòè÷í³

õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ òà, îñîáëèâî, àêóøåðñüêà ïàòîëîã³ÿ (ï³îìåòðà,

åíäîìåòðèòè, ìàíóàëüíå â³ää³ëåííÿ ïëàöåíòè, âíóòð³øíüîóòðîáíà

ñìåðòü ïëîäà, â³äøàðóâàííÿ ïëàöåíòè, åìáîë³ÿ íàâêîëîïë³äíèìè

âîäàìè, òîùî).

Çà äàíèìè Äóáîâî¿ Î.À. (2003) ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ï³îìåòðè ó

ñóê òà ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ ç ïðèâîäó äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ã³ñòåðåê-

òîì³¿, ÄÂÇ-ñèíäðîì ðåºñòðóºòüñÿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â.

Àâòîð òàêîæ çàçíà÷àº, ùî íàâ³òü ï³ä ÷àñ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïåðåá³ãó

ùåí³ííÿ ó êðîâ³ ñóê âèÿâëÿºòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî ã³ïåðêîàãóëÿö³¿.

Â îñíîâ³ á³ëüøîñò³ ôîðì ÄÂÇ-ñèíäðîìó º àêòèâàö³ÿ ñèñòåìè

çñ³äàííÿ êðîâ³ òà òðîìáîöèòàðíîãî ãåìîñòàçó òðîìáîïëàñòèíîì òêà-

íèí, ÿêèé íàäõîäèòü ó êðîâ ³ç ïîøêîäæåíèõ òêàíèí ³ ìîæå ïðîäóêó-

âàòèñÿ çà ó÷àñò³ àêòèâîâàíèõ òðîìáîöèò³â ïîøêîäæåíèì åíäîòåë³ºì.

Ó ïàòîãåíåç³ ÄÂÇ-ñèíäðîìó öåíòðàëüíå ì³ñöå ïîñ³äàº óòâîðåí-

íÿ â êðîâ³ â³ëüíîãî òðîìá³íó ³ âèñíàæåííÿ ìåõàí³çì³â, ÿê³ ïîïåðåä-

æóþòü çñ³äàííÿ êðîâ³.

Êðîâîòî÷èâ³ñòü ïðè ÄÂÇ-ñèíäðîì³ çóìîâëåíà ÿê ïîðóøåííÿì

ñèñòåìè çñ³äàííÿ, òàê ³ òîêñè÷íèì âïëèâîì ïðîäóêò³â ïðîòåîë³çó íà

ñò³íêè ñóäèí àáî çìåíøåííÿì ó êðîâîòîö³ ð³âíÿ òðîìáîöèò³â, ô³áðè-

íîãåíó òà ïëàçì³íó.

Âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ ôîðìè ÄÂÇ-ñèíäðîìó: ãîñòðà, ï³äãîñòðà òà

õðîí³÷íà.

Ïðè ãîñòðèõ ôîðìàõ ÄÂÇ-ñèíäðîì ïåðåá³ãàº ó òðè ñòàä³¿:

² ñòàä³ÿ – ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ, òîáòî óòâîðåííÿ â êðîâîòîö³ ÷èñåëü-

íèõ ì³êðîçãóñòê³â ô³áðèíó, ùî º íàñë³äêîì òðîìá³íåì³¿.

519

²² ñòàä³ÿ – ã³ïîêîàãóëÿö³ÿ àáî êîàãóëîïàò³ÿ ñïîæèâàííÿ – ðîç-

ãîðòàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ñïîæèâàííÿ ó ïåðø³é ñòàä³¿ òðîìáîöèò³â òà

ôàêòîð³â ãåìîêîàãóëÿö³¿ ³ êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ãåìîðàã³ÿìè (êðî-

âîâèëèâè ó ñëèçîâ³ îáîëîíêè, øê³ðó, âíóòð³øí³ îðãàíè, ïîðîæíèíè).

²²² ñòàä³ÿ – ô³áðèíîë³òè÷íà – ðåàêòèâíèé ô³áðèíîë³ç íàñò³ëüêè

ïîñèëþº êðîâîòå÷ó, ùî âîíà ñòàº êàòàñòðîô³÷íîþ, òîáòî ìîâà éäå

ïðî ïîâíó íåçäàòí³ñòü êðîâ³ äî çñ³äàííÿ.

Ä³àãíîñòèêà ÄÂÇ-ñèíäðîìó ïåðåâàæíî ëàáîðàòîðíà ³ ñòîñóºòü-

ñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì ²² ñòàä³¿, îñê³ëüêè ² ñòàä³ÿ ìàëîòðèâàëà, à ²²² ñòà-

ä³ÿ ââàæàºòüñÿ òåðì³íàëüíîþ.

Ëàáîðàòîðí³ êðèòåð³¿ ÄÂÇ-ñèíäðîìó: çðîñòàííÿ ÷àñó êðîâîòå÷³,

òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ã³ïîô³áðèíîãåíåì³ÿ, ïîäîâæåííÿ ïðîòðîìá³íîâî-

ãî ÷àñó, ïîÿâà â êðîâ³ ðîç÷èííîãî ô³áðèíó, ðîç÷èííèõ ô³áðèí-ìîíî-

ìåðíèõ êîìïëåêñ³â òà çðîñòàííÿ ð³âíÿ ïðîäóêò³â äåãðàäàö³¿ ô³áðè-

íó/ô³áðèíîãåíó.

Çà Äóáîâîþ Î.À. (2003) îñíîâí³ êðèòåð³¿ ä³àãíîñòèêè ÄÂÇ-ñèíä-

ðîìó ïðè ï³îìåòð³ ó ñóê íàñòóïí³.

Ïðèêëàä:

ÍîðìàÏîêàçíèê

0,918±0,03

22,09±1,42

45,81±7,44

47,3±7,07

88,95±13,13

0,75±0,11

3,28±0,21

0,24±0,04

12,66±2,96

0,286±0,015

19,6±0,75

64,5±3,84

48,5±3,11

108,9±9,25

0,15±0,22

0,5±0,07

0,09±0,005

20,6±2,6

²íäåêñ çìî÷óâàíîñò³

Ïðîòðîìá³íîâèé ÷àñ (ñ)

×àñòêîâèé òðîìáîïëàñòèíîâèé ÷àñ (ñ)

Àêòèâîâàíèé ÷àñòêîâèé òðîìáîïëàñòèíîâèé ÷àñ (ñ)

Ôàêòîð Õ²²² (%)

ÅÒ (ìã%)

ÔÒ (ìã%)

ÏÄÔ (ã/ë)

Ñïîíòàííèé ô³áðèíîë³ç (%)

Õâîð³ ñóêè

ÐÔÌÊ

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ïðè ãîñòðèõ ôîðìàõ ÄÂÇ-ñèíä-

ðîìó ó ïîñòîïåðàö³éíèé ïåð³îä, à òàêîæ çà àêóøåðñüêî-ã³íåêîëîã³÷-

íèõ çàõâîðþâàíü ïðîâîäÿòü ðåã³äðàòàö³éíó, äåçàãðåãàíòíó, àíòèêî-

àãóëÿíòíó òà äåòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ.

Ç ö³ºþ ìåòîþ âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ðåîïîë³ãëþê³í ó äîç³ 10