Как показывает наш опыт работы с семьями больных алкоголизмом, такие лежащие в основе
патологического влечения к алкоголю мотивы, как использование его в качестве средства повышения
самооценки, компенсации каких-либо недостающих форм или способов удовлетворения потребностей,
«общения-коммуникации», межличностной защиты-манипуляции, формируются в основном в резуль-
тате неправильного семейного воспитания — по типу явного и скрытого эмоционального отвержения,
гипопротекции (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Появление или усиление у части супругов больных алкоголизмом в период ремиссии невротических
симптомов подтверждает высказанное положение. Следует признать, как это сделала Т. Г. Рыбакова
(1980), что декомпенсация психического состояния жены может быть обусловлена тяжелой ситуацией,
связанной с алкоголизацией мужа. Эффективное лечение и реабилитация больных алкоголизмом
невозможны без применения семейной психотерапии.
Клинико-психологическое исследование подростков с аддиктивным поведением (токсикоманическое
поведение, алкоголизация) с использованием методики ТАТ и опросника «Анализ семейных
взаимоотношений» (АСВ) показало, что
у 60 % из них заблокированы такие важнейшие потребности, как эмоциональное принятие со стороны
родителей, потребность в самоутверждении и самостоятельности, способность устанавливать
полноценные эмоциональные контакты со сверстниками и т. д. (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Стереотип ролевого поведения больных алкоголизмом, заложенный в родительских семьях, является в
дальнейшем одним из факторов, определяющих дисфункциональный тип отношений в их собственных
семьях, который характеризуется несовпадением вербальных и невербальных компонентов. На эмоцио-
нальном уровне жена может воспринимать своего пьяного мужа как сильного, неожиданного, яркого
человека, а трезвого — как скучного и слабого, который не любит ее и не обращает на нее никакого
внимания; на вербальном уровне в первом случае произносятся слова осуждения, во втором —
«объективное» и отстраненное одобрение.
Общей для жен больных алкоголизмом оказалась склонность к эмоциональной неустойчивости,
обратимая при гармонизации семейных отношений (Рыбакова Т. Г., 1980).
Конфликты в семьях больных алкоголизмом, помимо самого факта алкоголизации, касались ролевой
структуры семьи и сферы сексуальных отношений супругов. В одних случаях жены больных,
привыкнув в результате алкоголизма мужа единолично решать семейные проблемы, не стремились, а
порой и опасались делить ответственность за семью с мужем. В других случаях больные, занятые в
основном реабилитацией на месте работы, ограничивались минимумом обязанностей перед семьей, что
вызывало недовольство жен, ожидавших в первую очередь изменений в семейных взаимоотношениях.
Неразрешимый ролевой конфликт препятствовал нормализации сексуальных отношений супругов (Ры-
бакова Т. Г., 1986). Нарастающее эмоциональное напряжение и переживание фрустраций больными в
период ремиссии актуализировали мотивы, лежащие в основе влечения к алкоголю, и таким образом
формировался «порочный круг».
В настоящее время придается большое значение психотерапии всей семьи больного алкоголизмом
(Reichelt-Nauseef S., 1985; Header С.,1985; Wiliez V., 1985). Реализовать его на практике чрезвычайно
трудно. Многие больные в силу ано-зогнозии отказываются от лечения и психотерапии; их
родственники зачастую поддерживают нереалистические установки больных, опасаясь мести и наказа-
ний со стороны больных за сам факт обращения к врачам. Поэтому такими актуальными
представляются попытки проведения семейной психотерапии даже без участия в ней самого пациента.
Теоретическим обоснованием для такой модели психотерапии, получившей наибольшее
распространение в США и все еще недостаточно популярной в странах Западной Европы, служит
положение о том, что «если все взаимосвязаны со всеми, то изменение поведения хотя бы одного лица в
системе может косвенно вызвать изменения и у других людей» (Reichelt-Nauseef S.; Hedder С., 1985).
Моментом для подобного психотерапевтического вмешательства обычно становится кризис или
нагромождение кризисов (когда алкоголик сталкивается с утратами в своей жизни: уход жены,
увольнение с работы, материальный крах), которые почти всегда становятся поворотным пунктом в его
судьбе.
Эта система психотерапии алкоголизма представляется нам весьма перспективной, поэтому излагаем ее
подробно.
В зависимости от готовности семей начать бороться со своими проблемами можно предложить либо
«прямое вмешательство», либо «семейное вмешательство» (Wegscheider S., 1980). Прямое
вмешательство предполагает конфронтацию с больным алкоголизмом с помощью семьи, товарищей по
работе, администрации, врачей, друзей и других лиц. При семейном вмешательстве конфронтация