Дворецкий Л.И. Ключевые вопросы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
Подождите немного. Документ загружается.
ЧАСТОТА ОТМЕНЫ АП ИЗ-ЗА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
ПРИ ИДП (МЕТААНАЛИЗ)
Антибиотик Частота отмены
Азитромицин 0,8%
Амоксициллин/клавуланат 2,3%*
Кларитромицин 1,0%
Эритромицин 1,9%
Цефаклор 1,3%
Пенициллин/
амоксициллин 0,6%
Ioannidis, et al., 2001
* Достоверно чаще по сравнению с макролидами встречались НЯ,
требовавшие преждевременного прекращения терапии
Преимущество раннего начала
антибактериальной терапии ВП
Начало АТ в течение 8 часов от
госпитализации и получение культуры
для бактериологического анализа
способствовало снижению летальности
регистрируемой в течение 30 дней на
15% и 10% соответственно (Ретроспективный
анализ 14 000 пожилых больных ВП)
JAMA. 1997;278: 2080
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ ВП
Больной ВП должен лечиться, как минимум, в
течение 5 дней (уровень доказательности I),
лихорадка должна стойко отсутствовать в
течение 48-72 ч, при этом не должно быть
более 1 признака клинической нестабиль-
ности (уровень доказательности II)
Guidelines IDSA/ATS, 2007
ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ
температура тела > 37,8 ◦С
частота сердечных сокращений > 100/мин
частота дыхания > 24/мин
систолическое АД < 90 мм рт.ст.
SaO
2
<90%
затрудненное глотание
нарушения ментального статуса
Guidelines IDSA/ATS, 2007
Основные «виновники»
неэффективности АТ
Антибиотик Больной Микроорганизм
Антибиотико-
резистентность,
«новые» штаммы
Факторы плохого
ответа на АТ
Неадекватный
АП
АНТИБИОТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
НАЗНАЧАЕМЫЕ ДЛЯ СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ
ВП
%
32
19
12
12
10
8
8
6
3
2
N=860
Рачина С.А. и соавт. 2009
Данные НИИ АХ СГМА, 2007
Да
Нет
15%
85%
N=995
СООТВЕТСТВИЕ СТАРТОВОЙ АТ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
ТЯЖЕЛОЙ ВП
Частота в/в введения
АП – 59%
Частота монотерапии – 68%
- ампициллин – 24%
- цефотаксим – 20%
- цефтриаксон – 15%
Следуйте
клиническим рекомендациям!
Существуют доказательные данные
о том, что если врач следует
клиническим рекомендациям, то доля
неэффективной терапии уменьшается
на 35-40%, а вероятность летального
исхода – на 45%.
А.И.Синопальников, 2007
Следуйте
клиническим рекомендациям!
Клинические рекомендации
способствуют повышению
эффективности лечения и
благоприятному исходу заболевания,
уменьшают риск принятия
ошибочных решений (относительно
диагностики и лечения).
А.И.Синопальников, 2007
СЛЕДУЕШЬ
КЛИНИЧЕСКИМ
РЕКОМЕНДАЦИЯМ?