Дипломная работа - Десмургия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 53. Повязка Велыпо. Цифрами обозначен порядок

наложения туров бинта

Повязки на нижнюю конечность

Спиральная повязка большого пальца нижней

конечности

Отдельно бинтуют обычно только один большой палец,

причем повязку делают так же, как и на кисти (см. рис. 45);

укрепляют ее вокруг лодыжек (см. рис. 36).

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Применяется для фиксации голеностопного сустава и пере-

вязочного материала на его область.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом

в нижней трети голени.

2. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт

переходит на стопу (см. рис. 36).

3. Далее - вниз на подошву и вокруг стопы.

4. Затем бинт снова выходит на тыльную поверхность сус-

тава и направляется косо к голени.

5. Огибает ее и вновь выходит на тыл стопы, повторяя вто-

рой ход и чередуя ходы до полной фиксации сустава.

Рис.36 Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Расходящаяся (черепашья) повязка на область

коленного сустава

Последовательность действий:

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом

положении под углом около 160° (рис. 61).

Рис. 61. Расходящаяся повязка на область коленного сустава

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начи-

нают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку

на голень.

4. Потом - вокруг голени через подколенную ямку на бед-

ро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Далее - вокруг бедра через подколенную ямку на голень,

прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещи-

ваясь в подколенной ямке.

7. Закрепляют повязку в нижней трети бедра.

Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой

сустав.

Повязки на туловище

Спиральная повязка на грудную клетку

Последовательность действий:

1. Отрезают полосу бинта длиной около 2 м.

2. Накладывают ее на надплечье так, чтобы один конец

был спереди, а другой сзади. Круговыми восходящими ходами

бинта с перекрытием подлежащих туров на 1/2 ширины

забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины (рис.

63).

3. Конец бинта закрепляют к повязке.

Рис. 63.

Спиральная повязка на

грудную клетку

4. Свободные концы свисающего бинта завязывают на про-

тивоположном надплечье.

Примечание: разновидность спиральной повязки - «коша-

чья» повязка, отличием которой является не одна «держалка»,

переброшенная через надплечье, а две, завязываемые на том

же надплечье, с которого они спускаются.

Окклюзионная (герметизирующая) повязка

Применяется при открытом пневмотораксе.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

2. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ИПП

плотно закрывают рану грудной стенки.

3. Кладут обе подушечки пакета стороной, к которой не

прикасались руками, на прорезиненную оболочку.

4. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разры-

вают на две части и ими предварительно закрывают раны груд-

ной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное

отверстие, а другую передвигают по бинту и помещают на

выходное отверстие (рис. 65).

5. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта.

6. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем за-

вязывания тесемок.

Рис. 65. Наложение окклюзионной повязки с помощью ИПП

Примечание: при отсутствии прорезиненной оболочки ИПП

для наложения окклюзионной повязки можно использовать так-

же клеенку, целлофан, лейкопластырь (черепицеобразная по-

вязка представлена на рис. 66).

Рис. 66. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря

Повязка на молочную железу

Показана при операциях, ранениях, ожогах, воспалительных

заболеваниях молочной железы с целью фиксации перевя-

зочного материала, а также для поддержания и сдавливания

самой железы.

Последовательность действий:

1. Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом

положении до завершения наложения повязки.

2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой

(рис. 67).

3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через

надплечье здоровой стороны.

4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной

железой переходят в циркулярный тур.

5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше преды-

дущего, что приводит к подниманию железы.

6. При необходимости сдавления молочной железы туры

бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не

будет закрыта повязкой.

Рис. 67. Повязка на молочную железу

Примечание: повязка на правую молочную железу выпол-

няется слева направо, на левую - справа налево.

Затвердевающие повязки.

Материалы и их использование

Гипс - широко распространенный минерал - кристалло-

гидрат сульфата кальция (СаS0

• 2Н

0). В природе встречается

в виде гипса - двуводного кристаллогидрата СаS0

• 2Н

0 и

гипса - ангидрида СаS0

»Н

0. Гипс - двуводный кристалло-

гидрат, или гипсовый камень, является основным сырьем для

производства гипса: его дробят, обжигают, и получается полу-

водный гипс 2СаS0

• Н

0. Последний после пропитывания его

водой превращается вначале в кашицеобразную массу, которая

через несколько минут твердеет (кристаллизуется). Отсырев-

ший гипс утрачивает эту способность, поэтому после прокали-

вания до температуры 120-130 °С сухой порошок гипса нужно

хранить в герметически закупоренных банках в сухом месте.

Для проверки гипса на качество применяют следующие

пробы:

1) при смешивании с водой до густоты сметаны (на одну

часть воды берут две части гипса) гипс затвердевает в течение

6-10 мин. Пластинки гипса не должны крошиться, но должны

ломаться;

2) при сжимании качественного гипса между пальцами он

рассыпается, при негодности - слипается в комок;

3) гипс, смешанный с водой, не дает запаха тухлых яиц;

4) смешивают гипс с водой комнатной температуры и из

образовавшейся массы скатывают шарик. Гипс хорошего каче-

ства через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол

издает металлический звук. При плохом качестве гипса шарик

при ударе о пол разрушается.

На скорость отвердевания гипса можно повлиять несколь-

кими способами. Для уменьшения этой скорости при замачива-

нии гипса можно использовать холодную воду, добавки к гипсу

в виде крахмала, сахара, кислоты борной, глицерина, калия

ацетата или клея. Для того чтобы ускорить отвердевание,

можно пользоваться теплой водой, добавить к гипсу аммония

хлорида или калия сульфата. Большинство используемых в

настоящее время гипсовых бинтов имеют достаточно высокую

скорость отвердевания.

Основные правила наложения гипсовых повязок

Больному придают положение, при котором легко достига-

ется свободный доступ к поврежденной части тела. Костные

выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней

покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать

требование определенной расстановки персонала: хирург

удерживает конечность в правильном положении, а ассистент

или гипсовый техник накладывает бинт.

Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые

туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсо-

вания, накладывают не туго, последующие - более плотно. Бинт

ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая

каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдуще-

го. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования

перетяжек, перегибов и вдавлений.

С целью равномерного прилегания повязки к телу, после

наложения третьего слоя начинают моделирование повязки,

обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна

иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколь-

ко толще в местах возможных движений (в области сустава, в

местах перелома). Как правило, она должна захватывать два

соседних сустава.

Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызы-

вать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля сле-

дует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Циа-

ноз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их

бледность и холодность - о прекращении артериального

кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе

нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разреза-

ют по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровооб-

ращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гип-

совым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заме-

нить новой. При возникновении локальных болей, чаще в обла-

сти костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во

избежание образования пролежней.

После наложения повязки конечности необходимо придать

возвышенное положение для уменьшения отека. Для этого ис-

пользуют металлические шины, подушки, функциональную кро-

вать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и кор-

сетами должны быть снабжены щитами.

В заключение необходимо сделать маркировку: на повязке

карандашом нанести схему расположения костей после репози-

ции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия

повязки (рис. 88).

Рис. 88. Маркировка

гипсовой повязки

Подготовка перевязочного материала к использованию

Гипсовые бинты. В настоящее время в основном использу-

ются гипсовые бинты промышленного изготовления, хотя их

можно приготовить и кустарным способом, втирая гипс в обыч-

ные гигроскопические бинты. Фирменные бинты поставляются

в специальной, защищающей от влаги упаковке.

Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых

бинтов. Они должны быть не длиннее 2,5-3 м. Накатка гипсовых

бинтов производится ручным способом, а именно:

1. На ровный стол кладут клеенку или гладкий синтетиче-

ский материал (рис. 89).

Рис. 89. Приготовление гипсовых бинтов

2. В плоский лоток насыпают гипс.

3. Сестры или санитарки надевают простые матерчатые

рукавицы и марлевую маску с целью предохранения дыхатель-

ных органов от попадания гипсовых частиц.

4. На стол наносят тонкий слой гипса.

5. Сверху левой рукой раскатывают часть бинта, насыпают

на него слой гипса и энергично втирают его в бинт ладонью.

6. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в

коробке в сухом месте.

Целесообразно накатывать бинты различной ширины

(7-10-15-20 см).

Перед использованием бинт полностью погружают в дос-

таточный объем воды. Дополнительно доливать воду не следу-

ет, чтобы не вымывать гипс из бинта и чтобы струя воды не

запутала его. Выходящие из бинта пузырьки воздуха

свидетельствуют о постепенном промачивании бинта. В

процессе намачивания не следует сдавливать бинт или болтать

им для ускорения впитывания воды (рис. 90).

Рис. 90. Намачивание гипсового бинта

После того как пузырьки перестали идти, можно вынимать

бинт из воды. Делают это обеими руками, поддерживая концы

бинта в ладонях. Слегка сдавливая бинт по оси, удаляют избы-

ток воды. Никогда не следует отжимать бинт одной рукой,

так как это может привести к смещению образовавшейся

гипсовой кашицы к одному краю бинта (рис. 91).

Рис. 91. Правильное и неправильное

удаление воды из гипсового бинта

Гипсовая шина-лонгета. Если необходимо упрочить часть

гипсовой повязки либо сделать ее в виде шины, то приготавли-

вается гипсовая шина, или лонгета. Для этого вначале уклады-

вают несколько слоев сухого гипсового бинта нужной длины и

ширины (рис. 92).

Рис. 92. Приготовление гипсовой лонгеты

Затем берут лонгету обеими руками за концы и целиком

погружают в воду. Она достаточно быстро намокает, после чего

ее вынимают из воды так же за концы. Поворачивают в верти-