Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента

Подождите немного. Документ загружается.

191

остеохондроз в запущенной стадии, к примеру име-

ется грыжа межпозвонкового диска значительных раз-

меров, приводящая к грубому сдавлению дурального

мешка спинного мозга или спинномозговых корешков,

то одними медикаментами здесь делу не поможешь.

Пожалуй, приведу один пример из своей практики,

чтобы вы понимали процессы, которые развиваются

при соответствующей патологии в организме, если

её лечить только медикаментозно. Но вначале поясню

некоторые моменты по поводу снимков МРТ. При

МРТ-обследовании используют режимы скани ро ва-

МРТ №60

На МРТ №59 от 23.04.2005 наблюдается грыжа

межпозвонкового диска в

поясничном отделе

позвоночника в сегменте L

–L

На МРТ №60 того же самого пациента от 06.11.2009

наблюдается протрузия межпозвонкового диска

в сегменте L

–L

, частично компенсированная

спондилёзом. Данный пациент прошёл лишь курсы

медикаментозной терапии. Методы лечения мануальной

терапии и вытяжения позвоночника не применялись.

МРТ №59

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

192

ния (Т1- и Т2-), которые позволяют получать основные

типы взвешенности изображений (ВИ). В режиме Т1-ВИ

структуры, содержащие воду (к примеру та же церебро-

спинальная жидкость (ликвор)), выглядят на снимке как

более тёмные участки (МРТ №59). А в режиме Т2-ВИ

цереброспинальная жидкость (ликвор) и другие жид-

кости с низким содержанием белка выглядят на снимке

как яркий (светлый) участок (МРТ №60).

Действительно, грыжа межпозвонкового диска

на втором снимке (МРТ №60) отсутствует. Однако на-

деюсь вы заметили, что грыжа межпозвонкового диска

хоть и компенсировалась спондилёзом, но стеноз спин-

номозгового канала как был, так и остался. То есть,

за это в некотором смысле потерянное время произо-

шло усугубление дегенеративных процессов, как

в данном сегменте, так и в других сегментах. Не удиви-

тельно, что самочувствие этого пациента за последние

два года значительно ухудшилось. Поэтому он вынуж-

ден был вновь искать другие центры лечения опорно-

двигательного аппарата и таким образом обратился

ко мне в клинику.

Так что не стоит обольщаться, что пролечившись ме-

дикаментозно, вы раз и навсегда забудете про болезни

позвоночника. В мире нет и не может быть лекарств,

которые могут остановить дегенеративный процесс,

а тем более вылечить межпозвонковый диск, подверг-

шийся деструктивным изменениям! Почему? Потому

что, проще говоря, лекарство — это химическое воз-

действие. А процесс дегенерации (разрушения) того же

межпозвонкового диска происходит в силу биомехани-

ческих, конструктивных изменений, которые влекут

за собой молекулярную перестройку клеток и межкле-

точного матрикса пораженного диска. То есть, в дан-

ном случае первично действуют законы физики, я бы

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

193

уточнил, углублённой физики, свойственные живым

организмам. Так что лекарствами остеохондроз выле-

чить нельзя! Это всё равно что, к примеру, при поломке

двигателя автомобиля думать, что если ты будешь

разными бытовыми химическими средствами (авто-

шампунями) мыть кузов, то от этого сам собой отре-

монтируется двигатель.

Однако учёные не теряют надежды решить эту

проблему. На сегодняшний день изучаются раз-

личные направления в терапии дегенеративно-

дистрофических изменений межпозвонкового диска

с учётом современных достижений в науке. Одним

из них, к примеру, является клеточная терапия, где

неоднократно предпринимались попытки к стиму-

ляции продукции межклеточного матрикса при по-

мощи химии, а именно введения в межпозвонковый

диск веществ, которые по расчётам учёных должны

были восстановить матрикс. Но данные опыты оказа-

лись малорезультативными и попытки восстановить

межклеточный матрикс межпозвонкового диска

(чрезвычайно сложного и далеко ещё не изученного

биохимического комплекса, весьма организованного

вещества) остаются безуспешными. Теперь клеточ-

ную терапию пробуют реализовать уже при помощи

генной инженерии.

Весь этот процесс напоминает мне одну восточную

притчу, в которой испытывающий жажду человек ис-

кал воду. Он много раз устремлялся к миражу, прини-

мая его за озеро. Жажда путника была столь велика,

что однажды, когда он действительно нашёл озеро, ему

показалось, что он способен выпить из него всю воду.

Однако этот человек с удивлением обнаружил, что до-

стигнув озера, он не может выпить воды больше, чем

позволяет размер его желудка.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

194

Тракционные методы лечения—

вытяжение

Слово тракция образовано от латинского слова

tracto, что означает «тянуть», «тащить». Проще говоря,

это вытяжение (лат. extensio). Вытяжение считается

одним из основных ортопедических методов лечения,

который применяется при повреждении и заболевании

опорно-двигательного аппарата и их последствий. Суть

данного метода заключается в том, что с помощью дли-

тельной или кратковременной тяги, применяемой в ка-

честве противодействия естественному напряжению

тканей, окружающих повреждённое место (к примеру

сломанную кость), устраняется смещение отломков

при переломе или же оказывается растягивающее

действие на ту или иную область человеческого тела

с целью устранения деформации или контрактуры

(ограничения подвижности).

Лечение переломов костей, вывихов суставов с по-

мощью определённых конструкций и аппаратов вытя-

жения было известно издревле. В своей медицинской

практике их использовали такие исторические лич-

ности, как знаменитый врач, писатель Древнего

Рима Клавдий Гален (II в. н. э.), великий среднеази-

атский философ и врач Ибн-Сина (Авицена, XI век),

один из выдающихся хирургов Средневековья фран-

цузский врач Ги де Шолиак (XIV век). Фактически

внедрение данного метода в активную практику на-

чалось лишь с XIX века, когда известный немецкий

хирург, профессор Бернгард Барденгейер опублико-

вал капитальный труд о повреждениях конечностей,

в котором предложил метод лечения переломов по-

средством вытяжения, сформулировав его основные

положения.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

195

В травматологии при свежих вывихах, переломах

костей метод вытяжения действительно весьма эффек-

тивен. Одним из недостатков метода вытяжения при

переломе кости считается длительная вынужденная

иммобилизация пациента, которая негативно сказыва-

ется на его общем состоянии. Тем не менее, ради того

чтобы кость срослась правильно, стоит потерпеть та-

кие временные неудобства.

Однако если в травматологии при переломах костей

метод вытяжения вполне себя оправдывает, то при ле-

чении дегенеративно-дистрофических процессов в по-

звоночнике (тем более осложнённых протрузиями или

грыжами межпозвонковых дисков), как показывает

практика, тракционные методы лечения оказываются

не только неэффективными, но и усиливающими

и ускоряющими процессы дегенерации. Обращаю ваше

внимание на то, что применение метода вытяжения

при лечении остеохондроза позвоночника — во

прос в научных кругах до сих пор спорный, име

ющий много весьма существенных нареканий.

Однако об этом, естественно, пациент не услышит ни

в современной рекламе про разнообразные методы вытя-

жения позвоночника (тракционной терапии), ни в самих

центрах, где практикуются данные методы. Наоборот,

в рекламных буклетах можно прочитать следующее:

— «вытяжение позвоночника является эффектив-

ным средством лечения смещения дисков, сопрово-

ждающегося их выпячиванием»;

— «является одним из основных методов лече-

ния неврологических проявлений остеохондроза

позвоночника»;

— «тракционная терапия позволяет производить

безоперационное лечение грыж межпозвонкового

диска»;

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

196

— «вытяжение проводится, в первую очередь, для

устранения болевого синдрома».

Последнее, как правило, выделяется особым шриф-

том, чтобы пациент не пропустил главной зацепки для

своего сознания «в первую очередь для устранения

болевого синдрома», то есть следствия заболевания

позвоночника, и не очень задумывался о причинах

возникновения своей болезни и тем более о дальней-

ших последствиях такого «эффективного лечения».

Однако давайте подробнее разберёмся, что такое вы-

тяжение позвоночника, за счёт каких механизмов идёт

временное устранение болевого синдрома и к каким

последствиям это приводит в дальнейшем.

Как вы помните, позвоночно-двигательный сегмент

является структурой трёхопорной (межпозвонковый

На фото №4 макета позвоночника наблюдается

нормальное взаимоотношение суставных поверхностей

в дугоотростчатых суставах.

На фото №5 — нормальное взаимоотношение суставных

поверхностей в дугоотростчатом суставе (увеличенный

вариант).

Фото №5

Фото №4

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

197

Фото №7

На фото №6 макета позвоночника наблюдается

смещение (подвывих) суставных поверхностей

дугоотростчатых суставов.

На фото №7 наблюдается смещение (подвывих)

суставных поверхностей дугоотростчатого сустава

(увеличенный вариант).

Фото №6

Фото №9

На фото №8 макета позвоночника наблюдается

перерастяжение дугоотростчатых суставов вследствие

вытяжения.

На фото №9 наблюдается перерастяжение

дугоотростчатого сустава (увеличенный вариант).

Фото №8

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

198

На фото №10 макета позвоночника наблюдается

нормальное взаимоотношение суставных поверхностей

дугоотростчатых суставов, в норме высота

межпозвонкового диска и межпозвонковых отверстий.

Фото №10

На фото №11 макета позвоночника наблюдается

смещение (подвывих) суставных поверхностей

дугоотростчатых суставов. Подобное смещение,

как правило, происходит вследствие развития

дегенеративно-дистрофических процессов

в межпозвонковом диске. При этом уменьшается высота

диска, сужается просвет фораминального отверстия

(межпозвонкового), что может способствовать

ущемлению спинномозговых корешков (нервов) и сосудов.

Фото №11

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

199

диск и два дугоотростчатых сустава, на которые при-

ходится вся нагрузка от веса вышележащей части тела

и мышечных усилий). Чтобы понять суть данного ме-

тода, для начала рассмотрим на макете позвоночника,

что происходит в процессе вытяжения с межпозвонко-

вым сегментом.

Дело в том, что взаимоотношение межпозвонкового

диска и дугоотростчатых суставов в норме уравнове-

шено (что хорошо видно на фото №4). По мере раз-

вития дегенерации в межпозвонковом диске его

высота снижается, соответственно нагрузка на дуго-

отростчатые суставы чрезмерно возрастает. Вследствие

данного процесса суставные поверхности дугоотрост-

чатых суставов начинают смещаться по отношению

Фото №12

На фото №12 макета позвоночника наблюдается

перерастяжение дугоотростчатого сустава вследствие

вытяжения, расширение фораминального отверстия,

а также растяжение задних отделов фиброзного кольца

межпозвонкового диска и сближение вентральных

(передних) отделов тел позвонков. Это приводит

межпозвонковый диск в клиновидное состояние,

что способствует выталкиванию содержимого

межпозвонкового диска из передних его отделов в задние.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

200

друг к другу (как бы «соскальзывать») и их синови-

альная оболочка, естественно, растягивается. То есть,

происходит дестабилизация сегмента с нарушением

конгруэнтности (лат. congruens — соответствие, сораз-

мерность, согласованность) суставных поверхностей

дугоотростчатых суставов. Это приводит к стенозу

(сужению) фораминального отверстия. Последнее

неизбежно влечёт за собой сдавление сосудов и спин-

номозговых корешков (нервов), что соответственно

вызывает отёчность, боли (фото №11).

При вытяжении происходит обратный смеще-

нию процесс, то есть в силу анатомического строе-

ния позвоночника в первую очередь растягиваются

дугоотростчатые суставы позвоночника, особенно

в наиболее подвижных его отделах — шейном и по-

ясничном. Какие же процессы при этом происходят

непосредственно в межпозвонковом сегменте? При

вытяжении задние отделы фиброзного кольца меж-

позвонкового диска растягиваются, а передний от-

дел диска в это время сужается за счёт сближения

передних отделов тел позвонков. В результате обра-

зуется своеобразный «клин» с вершиной кпереди, что

способствует выталкиванию содержимого межпоз-

вонкового диска из передних его отделов в область

задних отделов (фото №12). Этот процесс приводит

к увеличению нагрузки на перерастянутые задние

отделы фиброзного кольца межпозвонкового диска,

а как вы помните, именно эти отделы фиброзного

кольца наиболее уязвимы для грыжеобразования.

Вытяжение, как таковое, способствует микрораз-

рывам тканей диска, образованию микротрещин

(предвестников появления межпозвонковых грыж)

в задних или заднебоковых перерастянутых отделах

фиброзного кольца.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова