Бронников В.А. и др. Справочник по комплексной реабилитации инвалидов

Подождите немного. Документ загружается.

231

реализация деятельности до достижения цели или до смены более

сильной мотивацией.

Мотив трудовой деятельности – сложное психологическое

понятие, связанное как с личностно-психологическими особенностями

субъекта, так и с внешними факторами, оказывающими влияние на

желание (нежелание) участвовать в трудовом процессе.

Мотивация – желания и побуждения, вызывающие

личностную активность и определяющие ее содержание. Термин

мотивации используется во всех областях психологии при

исследовании причин и механизмов целенаправленного поведения. По

своим проявлениям и функциям в регуляции поведения

мотивирующие факторы разделены на три относительно

самостоятельных класса:

при анализе вопроса о том, почему субъект вообще

приходит в состояние активности, анализируются

проявления потребностей и инстинктов как

источников активности;

если изучается вопрос, на что направлена активность

субъекта, ради чего произведен выбор именно этих, а

не других поведенческих актов, то исследуется

прежде всего проявление мотивов как причин,

определяющих выбор направленности поведения;

при решении вопроса о том, каким образом

производится регуляция динамики поведения,

исследуются проявления эмоций, субъективных

переживаний и установок в поведении субъекта.

Мотивация в реабилитационном процессе – эффективность

реабилитации в большой мере определяется активным участием

инвалида в реабилитационном процессе, что, в свою очередь,

определяется его мотивацией; желание действовать и добиваться

результата – важнейшая предпосылка для осуществления действия.

Организация жизни, положительные привычки, позитивное

отношение к самому себе, эффективный контакт с внешним миром

формируют желание действовать. Поэтому немаловажным моментом

в формировании мотивации в процессе реабилитации является

создание позитивного образа себя, стремление к успеху и достижению

прогнозируемого результата на основе приветствования и поощрения

любого, даже незначительно, результата; предоставление

возможности самореализации, создание ситуации успеха и др. При

этом необходимо учитывать возможности инвалида и избегать

ситуаций, когда он не в состоянии использовать предлагаемый

232

материал. Не следует забывать, что чрезмерная мотивация приводит к

потере интереса.

Мотивировка – рациональное объяснение субъектом причин

действия посредством указания на социально приемлемые для него и

его микросоциального окружения обстоятельства, побудившие к

выбору данного действия. Отличается от действительных мотивов

поведения, которые иногда самим субъектом могут не осознаваться.

Моторика – двигательная активность.

Моторика внутренняя – понятие, обозначающее обретенные в

прошлом опыте человека программы для выполнения двигательных

действий.

Музыкотерапия – психотерапевтический метод,

использующий музыку в качестве лечебного средства, восходит к

опыту древней медицины: Атарведама, Авиценны, Маймонида и др.

Эмпирический опыт и множество исследований влияния

музыки на организм и психику обосновывают выделения седативной и

тонизирующей музыки, разработки специальных музыкальных

рецептов для различных заболеваний и эмоциональных состояний.

Выделяют четыре основные направления лечебного действия

музыкотерапии: эмоциональное активирование, развитие навыков

межличностного общения, регулирующее влияние на

психовегетативные процессы, повышение эстетических потребностей.

У детей чаще используется в сочетании с пластическими и

ритмическими танцевальными занятиями, у подростков и взрослых

может применяться как самостоятельный вид психотерапии. Вместе с

тем многие исследователи замечают, что индивидуальность

восприятия и переживания музыки, ее интеграция в психобиографию

очень индивидуальны и диктуют индивидуальные вариации общих

музыкальных рецептов.

Различают пассивную и активную формы музыкотерапии. При

пассивной музыкотерапии пациентам предлагают прослушивать

различные музыкальные произведения, соответствующие состоянию

их психологического здоровья и ходу лечения. Целью в данном случае

является определенное эмоциональное, в том числе эстетическое,

переживание, которое должно способствовать отреагированию тех

или иных проблем, осознанию собственных переживаний и

достижению новых смыслов. В качестве средств, способствующих

музыкотерапии, часто используют дополнительные приемы, такие как

дыхательные упражнения, аутотренинг, гипноз, живопись или танец.

Выбор тех или иных музыкальных произведений может

осуществляться на основании разных критериев: в так называемой

233

американской школе музыкотерапии предлагаются такие

музыкальные отрывки, которые вызывают очень широкий спектр

эмоциональных состояний (радость, печаль, сочувствие и т. д.); в

шведской школе, основанной на глубинном анализе, предъявление

музыки индивидуализируется для отреагирования определенных

скрытых комплексов.

При активной музыкотерапии пациенты сами участвуют в

исполнении музыкальных произведений (в хоре или музыкальном

оркестре), применяя при этом как обычные музыкальные

инструменты, так и необычные, например, собственное тело (хлопки,

постукивания и пр.). Основной целью в данном случае является

интеграция индивида в социальные группы, т. к. в музыкальном

сотворчестве хорошо отрабатываются различные коммуникативные

навыки, устраняется застенчивость, кроме того, формируются

выдержка и самоконтроль. В психиатрической практике

музыкотерапия наиболее эффективна при работе со слабоумными

пациентами; метод используют также при реабилитации больных с

физическими нарушениями (слепота, глухота), в исправительных

учреждениях. Многие элементы, выработанные в музыкотерапии,

также используются в практике музыкального образования.

Музыкотерапия в реабилитации – технология

социокультурной реабилитации, использующая разнообразные

музыкальные средства для психолого-педагогической и лечебно-

оздоровительной коррекции личности инвалида, развития его

творческих способностей, расширения кругозора, активации

социально-адаптивных способностей. Для реабилитационных целей

используется разножанровая музыка, которая иногда выступает не

только как самостоятельное средство, но и как дополняющий,

интегративный элемент к основной деятельности (лепка, рисование,

театр и т. д.). Специалист подбирает музыку, которая может

соответствовать уже имеющемуся настроению или способна менять

его в позитивную сторону. Уникальность реабилитационного

воздействия музыки состоит в способности объединять людей в делах,

мыслях, чувствах: на празднике, соревновании, в конкурсах, вечерах,

семейных торжествах.

Основными задачами музыкотерапии являются стимуляция

потенциальных возможностей, преодоление трудностей социальной

адаптации в соответствии с возможностями инвалида. Ввиду того, что

двигательная активность под музыку усиливает обмен веществ в

организме, что, в свою очередь, повышает общий тонус, улучшает

деятельность сердечно-сосудистой системы, регулирует нервную

234

деятельность, развивает физические способности, музыкальное

воспитание с полной уверенностью можно рассматривать как один из

важных факторов в процессе двигательной реабилитации. Широко

применяются в реабилитации инвалидов следующие формы

музыкотерапии:

пение – корректирует активность психических

процессов, развивает артикуляционный аппарат,

речевые навыки, мимические группы мышц,

побуждает исполнителей к слиянию с хором,

обогащает новыми впечатлениями;

ритмика – способствует восстановлению и развитию

отдельных групп мышц, координации движений,

совершенствованию ходьбы, развивает координацию

слуха и голоса, голоса и движения, мимики и жестов,

эмоциональную выразительность;

музыкальные игры – способствуют снятию

замкнутости, застенчивости, вызывают

положительные эмоции, желание действовать

самостоятельно или совместно с кем-либо,

способствуют развитию эмоциональной

выразительности, развивает мелкую моторику и

координацию движений;

слушание музыки – развивает устойчивый интерес к

музыке, способствует снятию психологического

напряжения или мотивирует на определенный вид

деятельности, развивает художественно-эстетические

чувства;

музицирование – привлекает даже самых робких

людей к активности в выражении своих чувств,

развивает общую музыкальность, развивает

координацию движений, дает возможность ощутить

себя равноправным партнером, солистом или лидером

в определенной сфере.

Мутизм (от лат. mutus – немой) – отказ от активной речи,

отсутствие речевого контакта с окружающими при сохранности

функций речевого аппарата. Это расстройство речи функционального

происхождения: больной совершенно не говорит, но полностью

понимает обращенную к нему речь, может объясняться жестами или

письмом. Возникает преимущественно в школьном возрасте в

результате психической травмы. Представляет собой невротическую

реакцию на психотравмирующую ситуацию. В зависимости от

235

природы этой травмы мутизм может быть тотальным (полное и

постоянное молчание) или, чаще, избирательным (элективным),

проявляющимся лишь в определенных случаях, когда ребенок активно

отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими

психотравмирующую ситуацию или в психотравмирующей ситуации,

но в другой обстановке или другом окружении ребенок сохраняет

речевое общение; нередко возникает на фоне заикания. Если мутизм

сохраняется длительное время, это может привести к задержке

психического развития.

У взрослых мутизм чаще всего – один из симптомов истерии и

развивается в тех случаях, если пациент видел больного моторной

афазией, читал или слышал красочный рассказ об этом нарушении и т.

п.

Мышечная дистрофия – наследственное заболевание нервно-

мышечной системы, характеризующееся первичным поражением

мышц и прогрессирующим течением. Наблюдаются мышечная

слабость и атрофия мышц, а также снижение и затем исчезновение

сухожильных рефлексов. Слабость наиболее часто выражена в

мышцах тазового и плечевого пояса, что проявляется в виде

характерной «утиной» походки больного, симптомом крыловидных

лопаток. Различные формы мышечной дистрофии начинаются в

разном возрасте и отличаются друг от друга быстротой нарастания

симптомов, последовательностью поражения различных мышечных

групп, наличием или отсутствием сухожильных реакций,

псевдогипертрофией и т. д.

Навыки – действия, сформированные путем повторения,

характеризующиеся высокой степенью освоения и отсутствием

поэлементной сознательной регуляции и контроля. Различают навыки

перцептивные, интеллектуальные и двигательные. Выделяют также

исходно автоматизированные навыки, формирующиеся без осознания

выполняемых элементов действия, и вторично автоматизированные

навыки, которые формируются с предварительным осознанием

составляющих двигательного акта, они легче становятся сознательно

контролируемыми, быстрее совершенствуются и перестраиваются. На

формирование навыков влияют:

236

мотивация, обучаемость, динамика усвоения,

многократное повторение, а также формирование

навыка в целом или по составляющим;

для уяснения содержания операции – уровень

развития субъекта, методика подачи материала,

обратная связь;

для овладения операцией – полнота уяснения ее

содержания, постепенность перехода от уровня к

уровню.

См. также Автоматизм.

Нагрузка физическая – степень интенсивности и про-

должительности мышечной работы. Ведущим ориентиром в выборе

физических нагрузок и их дозировке являются максимально допус-

тимые в ходе тестирования частота сердечных сокращений, величина

артериального давления, параметры внешнего дыхания, газообмена и

др.

Надомный труд осуществляется в рамках

специализированного предприятия и допускается только для лиц,

которые имеют необходимые жилищно-бытовые условия, а также

практические навыки по определенному труду или профессии (либо

могут быть обучены этим навыкам). Конкретный вид работы для

надомников подбирается с учетом их профессиональных навыков и

состояния здоровья. Предприятие предоставляет инвалиду в

бесплатное использование необходимое оборудование, инструменты,

сырье и материалы и обеспечивает реализацию готовой продукции.

Для инвалидов I и II групп, работающих на дому, норма выработки не

устанавливается. Оплата труда надомников производится за

фактически выполненные работы или произведенную продукцию.

Намерение – субъективная представленность элементов

мотивационно-потребностной сферы, связанная с сознательным

выбором определенной цели. Формирование намерения происходит на

основе использования уже приобретенного опыта непосредственного

удовлетворения потребностей и при наличии достаточного

личностного контроля. Обычно структура деятельности, в которой

реализуется намерение, характеризуется тем, что ее цель достаточно

отдалена и непосредственное удовлетворение потребности

невозможно, а требуется достижение каких-либо промежуточных

целей, которые сами по себе не имеют побудительной силы. Показано,

что побуждения, связанные со сформулированным намерением,

имеют такие же динамические свойства, что и непосредственные

потребности.

237

Направленность коррекционная характерна для всей

реабилитационной работы с аномальными детьми, которая

организуется с учетом нарушений и индивидуальных особенностей

ребенка. Ряд задач имеет общий характер: это мероприятия по

развитию движений, чувственного опыта и мышления; привлечение

ребенка к посильным формам общественно полезного труда и др.

Направленность профессиональная проявляется в интересах,

склонностях, убеждениях и идеалах. Профессию необходимо

выбирать в соответствии с устойчивыми интересами и склонностями.

Напряжение труда – количественные и качественные ха-

рактеристики структурных элементов деятельности и интенсивность

физиологических процессов, обеспечивающих выполнение этой

деятельности.

Направления кондуктивной педагогики – программы

реабилитации детей с двигательными нарушениями, направленные

помимо развития двигательной активности на комплексное

реабилитационное воздействие (развитие интеллекта и эмоционально-

волевой сферы, речи, гражданского самоопределения и пр.). К этим

программам относятся:

учебные программы массовых школ, адаптированные

для применения в кондуктивной педагогике;

программы знакомства с окружающим миром –

экскурсии, посещения театров, участие в спортивных

соревнованиях и т. д.;

игровые программы на развитие памяти, внимания,

времени реакции и т. д.;

программы эстетотерапии (музыка, арттерапия,

визажизм, косметология и пр.);

программы профориентации;

программы логопедической, дефектологической,

психологической помощи аномальным детям.

Наркоанализ – диагностическая процедура, составление

анамнеза или выявление эмоционального содержания определенных

жизненных ситуаций пациента предваряются введением его в

состояние полусна за счет приема снотворных или наркотизирующих

средств. В таком состоянии достигается снятие страха, стыда

пациента, увеличивается его коммуникативная доступность, а также

происходит ослабление психотических проявлений. Выявленное в

таком состоянии психологическое, в том числе и психотравмирующее,

содержание в дальнейшем, уже при проведении психотерапевтических

мероприятий, может быть переработано с терапевтом в состоянии

238

ясного сознания. Главной проблемой данной процедуры являются

правдивость пациента и истинность сообщаемых им в

полусознательном состоянии фактов, которые могут значительно

искажаться и в силу психических нарушений пациента, и в силу

воздействия фармакологии. Данная процедура детально разработана

Дж. С. Хослеем и довольно широко обсуждалась в прессе, получив

название «сыворотки правды», так как на нее возлагались большие

надежды в судебной практике. За расширительное толкование

подверглась резкой критике.

Наркомания – патологическое влечение к употреблению

наркотических средств; возникает в результате употребления

наркотиков, вызывающих в малых дозах эйфорию, а в больших –

оглушение, наркотический сон. Характеризуется непреодолимым

влечением к приему наркотиков, тенденцией к повышению

употребляемых доз, формированием абстинентного синдрома – с

плохим самочувствием при отсутствии наркотиков; с психической и

физической зависимостью. Самый распространенный вид наркомании

– хронический алкоголизм.

Наркопсихотерапия – течение и методический прием

психотерапии, основанный на применении наркотических средств для

преодоления пониженной внушаемости, плохой гипнабельности и

сопротивления клиентов. Основывается большей частью на

психоаналитически ориентированных идеях (наркоанализ),

систематически применяется с 20-х гг. Самый распространенный курс

– от пяти до двадцати сеансов через день. Передозировки наркотиков

снимаются кофеином.

Народная медицина – совокупность передаваемых народом из

поколения в поколение эмпирических знаний и практических методов,

применяемых для распознавания, лечения и предотвращения

нарушений физического и психического здоровья. Зарождение

разумной медико-гигиенической деятельности, предполагающей

превращение взаимопомощи при болезнях и травмах в средство

сохранения жизни, здоровья и трудоспособности, произошло на

относительно высокой ступени первобытного общества. Эмпирически

найденные приемы лечения (устранение боли, остановка

кровотечения, облегчение состояния путем вызывания рвоты и т. д.) и

защиты от болезней закрепились в обычаях первобытного человека и

постепенно составили народную медицину и гигиену. Для лечебных и

предупредительных мер применяли лекарственные средства

растительного, животного и минерального происхождения,

природные факторы (воду, воздух, солнце, минеральные воды,

239

лечебные грязи), использовали некоторые хирургические приемы

(извлечение инородных тел, кровопускание) и др. Научная медицина

взяла на вооружение из арсенала народной медицины многие

ценнейшие лечебные и профилактические средства. Большую

практическую ценность представляют знания и навыки народа,

касающиеся личной гигиены, питания, приемов обработки и хранения

пиши, особенностей строения жилища, распорядка жизни, режима

труда и отдыха, которые можно назвать народной гигиеной.

Нарушение (недостаток от Impairment) – это любая потеря или

аномалия психологической, физиологической или анатомической

структуры или функции.

Нарушение внимания – болезненные расстройства, в разной

мере наблюдаемые при утомлении и при органических поражениях

головного мозга, прежде всего, лобных долей. Характерны

неадекватные изменения направленности и избирательности

деятельности, а также координации отдельных действий, возможно

сужение объема внимания, его неустойчивость – отвлекаемость на

побочные раздражители. При поражении лобных долей мозга и

связанных с ними неспецифических структур нарушение внимания

бывает модально-неспецифическим и проявляется во многих видах

деятельности, при восприятиях любой модальности. При поражении

определенной анализаторной системы нарушения внимания бывают

модально-специфическими и проявляются в сфере лишь одной

модальности. Так, при поражении затылочной области коры

головного мозга возникают нарушения зрительного внимания, при

поражении височной коры – слухового.

Нарушение высших психических функций – соответственно

построению любой анализаторной системы (периферический отдел

анализатора, первичные и вторичные корковые поля) выделяют два

типа расстройств: сенсорные и гностические.

 Сенсорные расстройства – относительно

элементарные, отражают нарушение различных видов

ощущений (светоощущения, цветоощущения, ощущения

высоты, громкости, длительности звука и т. д.).

 Гностические расстройства – более сложные,

отражают нарушения различных видов восприятия

(восприятие формы предмета, символов,

пространственных отношений, звуков речи и т. д.).

Гностические расстройства, возникающие при корковых

очагах поражения, называют агнозиями (см. Агнозия). В

зависимости от пораженного анализатора различают

240

слуховые, зрительные и сенсорные агнозии, каждая из

которых включает в себя большое количество форм

нарушений.

Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное

неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством

анатомической, психологической, физиологической структуры и (или)

функции организма человека. Нарушения здоровья разделены на

следующие основные группы:

нарушение психологических функций – восприятие,

внимание, мышление, речь, эмоции, воля, сознание;

нарушение сенсорных функций – зрение, слух,

обоняние, осязание;

нарушение статодинамических функций;

нарушение функций кровообращения, дыхания,

пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии,

внутренней секреции.

Нарушение когнитивного развития – см. Поведенческие

фенотипы.

Нарушение когнитивных процессов – см. Ассоциированные

нарушения.

Нарушение личностное – системные нарушения поведения,

прежде всего социального, возникающие вследствие различных

психических заболеваний и локальных поражений головного мозга,

характеризуются снижением уровня активности, исчезновением

критичности, изменением направленности и динамики мотивации,

нарушением самооценки. Как правило, развиваются патологические

потребности и мотивы, связанные с зависимостью от них; происходит

перестройка системы мотивов; снижается уровень опосредованности

мотивов, в норме обусловливающий отсроченное поведение;

нарушается соотношение побудительной и смыслообразующей

функций мотивов.

Нарушение локальных процессов неспецифической

активации – болезненные расстройства процессов активации,

связаны с поражениями корковых отделов неспецифических систем

(медио-базальных отделов лобных и височных долей мозга) и ведут к

расстройству селективности, избирательности протекания

психических процессов, к нарушениям произвольной организации

психической деятельности, ее речевой регуляции.

Нарушение мозгового кровообращения (НМК). Выделяют

следующие клинические формы нарушений мозгового

кровообращения: