Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 2

Подводимый к больному ток дозируют по плотности - отно-

шению силы тока к площади электрода. Допустимая плотность

тока при местной гальванизации не должна превышать 0,1

. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях допус-

тимая плотность тока на порядок ниже - 0,01-0,05 . Поми-

мо объективных показателей, для дозирования используют и

субъективные ощущения больного. Во время процедуры он дол-

жен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под элек-

тродами. Появление чувства жжения служит сигналом к сниже-

нию плотности подводимого тока.

Известно, что в основе большинства лечебных эффектов гальвани-

зации лежит поляризация тканей, степень которой (согласно 1-му

закону электролиза Фарадея) пропорциональна сум"ме переносимых

зарядов. Исходя из этого, для предотвращения ионного дисбаланса

тканей продолжительность гальванизации не должна превышать 20 -

30 мин и только для некоторых процедур ее увеличивают до 40 ми-

нут. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необхо-

димости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на

организм постоянного электрического тока и вводимого с его

помощью лекарственного вещества.

При использовании данного метода к перечисленным выше механиз-

мам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные

эффекты введенного им конкретного лекарственного вещества Они оп-

ределяются форетической подвижностью вещества в электромагнитном

поле, способом его введения, количеством лекарственного вещества

поступающего в организм, а также областью его введения.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, об-

разующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При

помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в

них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным

полюсам. Феномен движения дисперсных частиц относительно жид-

кой фазы под действием сил электрического, поля называется элек-

трофорезом (рис. 11). Если на их пути находятся биологические

ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину

тканей и оказывать лечебное воздействие.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов

Рис. 11. Схема электрофореза лекарственных веществ в биологических тка-

нях (А) и пути проникновения форетируемых лекарственных веществ (Б).

1- интрацеллюлярно; 2 - трансцеллюлярно, 3 - через проток потовой железы; 4 - через

волосяной фолликул.

Форетическая активность ионов лекарственных веществ зави-

сит как от их структуры, так и от степени электролитической дис-

социации. Она неодинакова в различных растворителях и опре-

деляется диэлектрической проницаемостью последних. Наи-

большей подвижностью в электрическом поле обладают лекар-

ственные вещества, растворенные в воде Для диссоциа-

ции веществ, не растворимых в воде, используют водные раство-

ры диметилсульфоксида (ДМСО, глицерина и эти-

лового спирта Необходимо подчеркнуть, что введение ле-

карственных веществ в ионизированной форме существенно уве-

личивает их подвижность и фармакологический эффект. С

усложнением структуры лекарственного вещества его форе-

тическая подвижность существенно уменьшается.

Форетируемые лекарственные препараты проникают в эпи-

дермис и верхние слои дермы. Их слабая васкуляризация приво-

дит к накоплению лекарственных веществ в коже, из которой они

диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий со-

судов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Пе-

риод выведения лекарственного вещества из кожного депо со-

ставляет от 3 часов до 15-20 суток. Следовательно, образование

кожного депо обусловливает продолжительное пребывание ле-

карственных веществ в организме и их пролонгированное

лечебное действие.

Глава 2

Некоторые из поступающих в кожу веществ способны изме-

нить функциональные свойства немиелинизированных кожных

афферентов, принадлежащих С-волокнам. В связи с тем, что та-

кие волокна составляют большинство афферентных проводников

болевой чувствительности, сочетанное воздействие электрическо-

го тока и местных анестетиков вызывает уменьшение импульсно-

го потока из болевого очага и потенцирует анальгетический эф-

фект постоянного тока. Такое купирование локального болевого

очага особенно эффективно под катодом, который активирует

потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы. С помощью

электродов малой площади удается можно вводить лекарственные

вещества в паравертебральные, двигательные и биологически актив-

ные точки, сегментарные и рефлексогенные зоны (микроэлек-

трофорез).

Многочисленными исследованиями установлено, что доля ле-

карственного вещества, проникающего в организм при помощи

электрофореза, составляет 5-10% от используемого при прове-

дении процедуры. Попытки увеличения количества вводимых в

организм лекарственных веществ за счет применения больших

концентраций их растворов (свыше 5%) себя не оправдали. При

таком повышении концентрации вследствие электростатического

взаимодействия ионов возникают электрофоретические и релак-

сационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля).

С учетом незначительного количества поступающего в орга-

низм лекарственного вещества фармакологические эффекты про-

являются наиболее значимо при введении сильнодействующих

лекарств и ионов металлов. В этом случае, наряду с локальным

действием лекарств на подэлектродные ткани, вводимые препара-

ты могут оказывать выраженное сегментарно-рефлекторное воз-

действие на ткани и органы соответствующих метамеров. Кроме

того, некоторые препараты усиливают кровоток в тканях, распо-

ложенных в межэлектродном пространстве и стимулируют репа-

ративную регенерацию в тканях.

Так, например, форетируемые в организм ионы йода увеличивают

дисперсность соединительной ткани и повышают степень гидрофиль-

ное белков; ионы лития растворяют литиевые соли мочевой кисло-

ты; ионы меди и кобальта активируют метаболизм половых гормонов

и участвуют в их образовании; ионы магния оказывают выраженное

гипотензивное действие, а ионы цинка стимулируют процессы зажив-

ления язв и обладают фунгицидным действием.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 55

Постоянный электрический ток обусловливает не только существен-

ные особенности введения лекарственных веществ, но и значимо влияет

на их фармакокинетику и фармакодинамику. В результате сочетанного

действия лечебные эффекты большинства форетируемых лекарств (за

исключением некоторых антикоагулянтов, ферментных и антигистамин-

ных препаратов) потенцируются и реализуются при достаточно низких

концентрациях. Поступающие в организм препараты накапливаются ло-

кально, что позволяет создавать их значительные концентрации в зоне

поражения или патологического очага. При таком методе отсутствуют

также побочные эффекты перорального и парентерального введения

лекарственных веществ и значительно реже возникают аллергические

реакции. Кроме указанных особенностей при лекарственном электро-

форезе слабо 'выражено действие балластных ингредиентов и приме-

няемые растворы не требуют стерилизации, что позволяет использовать

их при проведении процедур в полевых условиях.

Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты гальвани-

зации и специфические фармакологические эффекты вводи-

мого током лекарственного вещества.

Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов

вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации.

Противопоказания. Помимо противопоказаний для гальвани-

зации, к ним относятся противопоказания для применения вводи-

мого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические

реакции на вводимые лекарства).

Параметры. Для проведения процедур применяют токи, пара-

метры которых определяются величинами, используемыми для

гальванизации и импульсной электротерапии. Дозировки лекар-

ственных веществ обычно не превышают их разовых доз для па-

рентерального и перорального введения (табл. 4).

Таблица 4

Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза

Глава 2

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов

Глава 2

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов

Глава 2

Продолжение табл.4

Для проведения процедур электрофореза используют аппара-

ты для гальванизации (см. Гальванизация), электросонтерапии

(см. Электросонтерапии), транскраниальной электроанальгезии

(см. Транскраниальная электроанальгезия), диадинамотерапии

(см. Диадинамотерапия), амплипульстерапии (см. Ампли-

пульстерапия) и флюктуоризации (см. Флюктуроризация). Для

микроэлектрофореза применяют аппараты Ион-1, Элап-1 и Элита.

Методика. Лекарственный электрофорез осуществляют с по-

мощью электродов, используемых для гальванизации. Карди-

нальная особенность лечебных процедур состоит в том, что меж-

ду гидрофильной прокладкой и кожей пациента размещают рав-

новеликую лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев

фильтровальной бумаги или марли и пропитанную раствором ле-

карственного вещества. При проведении полостных процедур ак-

тивный электрод обертывают 1-2-мя слоями марли, смоченной в

растворе лекарственного вещества. В некоторых случаях его на-

ливают в электроды-ванночки.

Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного

полюса, заряд которого соответствует знаку активной части ле-

карственного вещества (см. табл. 4). Если необходимо ввести обе

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 71

части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов.

Ионы металлов и большинство алкалоидов вводят с положитель-

ного полюса, тогда как ионы кислотных радикалов и металлоиды

- с отрицательного. Перед процедурой электрофореза антибио-

тиков целесообразно сделать кожную пробу на чувствительность

к препаратам данной группы и ввести их парентерально {внутри-

тканевой электрофорез).

При электрофорезе ферментов необходимо учитывать их ус-

тойчивость в избранном растворителе, подвижность и поляр-

ность,- При выборе полярности следует помнить, что ферменты

являются амфотерными электролитами, так как их молекулы

имеют свободные карбоксильные группы которые об-

ладают кислыми свойствами, благодаря отщеплению ионов водо-

рода. Эти молекулы содержат также и аминогруппы (-NH

), спо-

собные присоединять ионы водорода, приобретать положитель-

ный заряд и придавать молекуле фермента щелочные свойства.

Исходя из этого, белки и ферменты вводят в растворах с рН,

удаленных от их изоэлектрической точки (значение рН, при

котором в растворе находится одинаковое количество положи-

тельно и отрицательно заряженных групп). В изоэлектрической

точке (ИЭТ) электронейтральные молекулы белков неподвижны в

постоянном электрическом поле. В организм же они, как и дру-

гие лекарственные вещества, могут быть введены не в молеку-

лярной форме, а в виде ионов. Поэтому их электрофорез необ-

ходимо проводить в растворах с рН, удаленных от ИЭТ вводимо-

го фермента либо в более кислую, либо щелочную сторону. Как

правило, для введения белков используют подкисленные раство-

ры, в которых они приобретают положительный заряд и их мож-

но вводить с анода (табл. 5).

Процедуры лекарственного электрофореза сочетают с одно-

временно проводимыми ультразвуковой терапией (электрофоно-

форез), аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез и вакуу-

мэлектрофорез), Криотерапией (криоэлектрофорез), высоко-

частотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез).

Дозирование количества вводимого вещества рассчитывают с

учетом концентрации используемого препарата и его форетиче-

ской подвижности по специальным таблицам. Подводимый к

больному ток дозируют по плотности. Предельно допустимая

плотность тока при проведении лекарственного электрофореза не