принимать достаточное количество пищи не приносят желаемого результата. Иногда, чтобы избежать ссор с
родными, подростки принимают пищу, но вскоре незаметно для окружающих вызывают рвоту или
принимают слабительное.
Несмотря на прогрессирующее истощение, подростки продолжают старательно учиться в школе, участвуют
в общественной жизни коллектива, помогают родным по хозяйству.
Однако постепенно при развитии истощения активность и успехи в
школе начинают снижаться. У девочек, как правило, нарушается менструальный цикл.
Болезненное расстройство аппетита может быть непродолжительным -до 2-3 недель, причем в детском
возрасте эти периоды короче. В пубертатном периоде они могут принимать затяжное течение - до
нескольких месяцев, даже лет. Иногда отказ от пищи сменяется нормализацией "пищевого поведения",
однако в дальнейшем при незначительных и не всегда уловимых неприятных переживаниях вновь может
возникнуть расстройство аппетита. Полная нормализация состояния обычно наступает к 17-19 годам.
Наиболее адекватным методом психокоррекции расстройств аппетита, как равно и других патологических
пристрастий (к алкоголю, пищевому, питьевому или сексуальному обжорству), является поведенческий
(условно-рефлекторный) тренинг. Немецкие психотерапевты Кригель и Гефке различают несколько
вариантов поведеческой тренировки (модификации) поведения, основанных на вызыве десензитации
(пониженной чувствительности) по Вольпе к тем или иным патологическим влечениям. При этом
вспомогательными методами (угашение) в лечении являются суггестивные методики - гипноз аутотренинг,
мышечная релаксация. При десенситации, например, можно рекомендовать имаго-тренировку (тренинг
воображения и представления) неприятных ощущений после приема пищи при патологическом обжорстве и
избыточном весе. Так, например, подростку с вредной привычкой обильного питья мы давали задание:
"Представь себе, что ты удобно сидишь за столом; перед тобой бутылка лимонада и стакан. Хочется
наполнить его холодным лимонадом, бутылка у тебя в руке, она холодна, как лед, и слегка запотела, и
сейчас ты наливаешь из нее лимонад в стакан. Желто- искристая холодная жидкость шипит в стакане,
сверху образуется светлая пена и стакан запотевает от холодной жидкости. Ставишь стакан на стол. Стакан
до краев наполнен холодным напитком -лимонадом. Теперь ты подносишь запотевший стакан ко рту.
Пьешь, как всегда, большими глотками, становится холодно во рту, холодный лимонад течет по пищеводу в
желудок. В желудке теперь становится холодно, очень холодно. И, как всегда, возникает своеобразное
жжение, которое ты всегда ждешь при питье. Ты пьешь и дальше большими глотками, глоток за глотком
устремляется холодный лимонад через глотку по пищеводу в желудок. Очень холодно, ледяной холод.
Жжение в пищеводе усиливается... Стакан пуст. Ты берешь бутылку и наполняешь второй стакан. Ты
берешь его, подносишь к губам и вновь чувствуешь, как ледяной лимонад охлаждает полость рта, как он,
холодный, устремляется через пищевод со жжением, которое уже неприятно. Из желудка сейчас исходит
давление, которое усиливается с каждым глотком, непонятное давление и чувство переполненности желудка
усиливается, и оно становится неприятным. Кроме того, тебя мучает мысль, что ты опять выпил слишком
много сладкого холодного напитка, это вредно. Сразу же от этих мыслей и невыносимо неприятных
ощущений в пищеводе и желудке чувствуешь себя усталым. Ты снова чувствуешь себя, как это часто было с
тобой, как ты, хотя это вредно, пьешь
и пьешь дальше без всякого чувства жажды. Ты ощущаешь, что держишь стакан вруке, ажжение в пищеводе
усиливается. Оно причиняет даже боль. Кроме тошноты чувствуешь огромную усталость. Хочется
поставить стакан и лечь отдохнуть". После повторных нескольких сеансов такой "авер-сионной" (аверсия -
отвращение) психокоррекции достаточно бывает 7-9 сеансов подкрепления, чтобы произошла
сенсибилизация к еде или питью и патологический рефлекс "угашается".
Ускорение отвыкания от вредной привычки к еде и питью происходит при дополнительных
самостоятельных самовнушениях, проводимых тренирующимся дома, при косвенном позитивном усилении
психолог вместе с пациентом (клиентом) составляет список ситуаций или ощущений, которые могут
поддержать его хорошие намерения в борьбе с вредными привычками. Так, в вышеприведенном случае,
подросток с вредной привычкой обильного питья получал задание, как можно более конкретно представить
себе хорошее самочувствие от того, что он смог удержаться и не выпить лишнего. Другой школьник -
сластена с избыточным весом, представлял себе, как он, идя гулять и проходя мимо кондитерской, говорил
себе: "Да, это вкусно, однако я только прибавлю в весе, а мои проблемы останутся. Я не зайду туда".
Таким образом, суммируя наш опыт психокоррекционной работы, можно отметить адекватность и
результативность некоторых видов психокоррекции отклоняющегося поведения у школьников с
акцентуациями характера. Так, при тревожно-мнительной (психастенической) акцентуации с элементами
страха и навязчивостей показаны, в основном, расссудоч-но-разъяснительные (дидактические) методики
психокоррекции, при исте-роидной акцентуации - императивная суггестия и директивно безапелляционный
стиль требовательного общения.
Обучение методикам волевой саморегуляции дает надежду на возможную коррекцию поведения
неустойчивых акцентуантов, наименее податливых к психотерапевтическим воздействиям. Поведенческие
формы психокоррекции уместны при расстройствах влечений (пищевых, питьевых и сексуальных), а
суггестивные методики - при астенических синдромах (аутотренинг, релаксация, гипноз). Изучается
продуктивность применения игровых, ролевых и театрализованных форм психокоррекции (АЛ .Гройсман,
А.Ф.Росляков) при различных акцентуациях и неврозах.