Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекции
Подождите немного. Документ загружается.
лов, запись которых могла происходить в
условиях различной акустической доступ
ности, различного угла сканирования по
отношению к направлению основного дви
жения сердца и т.д. Поэтому следует при
знать, что такая методика регистрации не
имеет существенного практического значе
ния в варианте тотальной регистрации всех
необходимых для анализа данных из 16
или 12 сегментов миокарда с помощью им
пульсноволнового режима ТД.
Цветовой ТД с последующей постобра
боткой миокардиальных скоростей пред
ставляет собой наиболее адекватный режим
для использования при стрессэхокардио
графии. Данные о миокардиальных скоро
стях запоминаются в цифровом формате од
новременно от всех сегментов в плоскости
сканирования в режиме реального време
ни. Кроме этого, данные в цветовом ТД за
поминаются параллельно с данными при
вычной серой шкалы, что позволяет врачу
немедленно оценивать сократимость в усло
виях привычного двухмерного серошкаль
ного изображения, а в последующем прово
дить сравнительный анализ этих двух набо
ров данных.
ВОЗМОЖНОСТИ ТД В ДИАГНОСТИКЕ
СТРЕССИНДУЦИРОВАННОЙ
ИШЕМИИ МИОКАРДА
С целью диагностики преходящей ише
мии миокарда во время стрессэхокардио
графии методом ТД анализировались самые
разнообразные параметры, отражающие
как систолическую, так и диастолическую
локальные функции миокардиальных сег
ментов. Основные из этих параметров при
водятся в таблице и на рис. 1.
В экспериментальных и клинических
исследованиях показано, что миокардиаль
ные систолические скорости уменьшаются
при развитии ишемии. Первоначальное ис
пользование ТД в стрессэхокардиографии
выявило корреляцию скоростей движения
миокарда с визуальным анализом наруше
ний локальной сократимости при двухмер
ной эхокардиографии. Скорость движения
здорового неишемизированного миокарда
увеличивается вдвое в ответ на максималь
ную нагрузку, в то время как увеличение
скорости движения ишемизированного
миокарда происходит не столь значительно.
Скорость движения рубцовой ткани сниже
на в исходном состоянии и незначительно
увеличивается в ответ на нагрузку изза эф
фекта подтягивания за счет соседних со
кращающихся участков миокарда. По срав
нению с физической нагрузкой при пробе с
добутамином регистрируются более высо
кие скорости как в нормальных неишеми
зированных, так и в ишемизированных сег
ментах.
Это положение справедливо как в отно
шении левого, так и правого желудочков.
R. Rambaldi et al. [5] оценивали прирост
скорости систолической волны свободной
стенки правого желудочка в базальном ее
отделе в импульсноволновом режиме ТД из
верхушечного доступа на четыре камеры во
время стрессэхокардиографии с добутами
ном. Увеличение скорости систолической
волны свободной стенки правого желудочка
более чем на 25% на максимальной дозе вве
дения добутамина по сравнению со скоро
стью систолической волны при введении до
бутамина в дозе 10 мкг/кг/мин указывало
на отсутствие стенозирования правой коро
нарной артерии (рис. 2). Отсутствие прирос
та или даже снижение скорости систоличес
кой волны на фоне инфузии добутамина
свидетельствовало о гемодинамически зна
чимом стенозировании правой коронарной
артерии с чувствительностью 82% и специ
фичностью 78% (рис. 3). Таким образом, от
сутствие адекватного прироста систоличес
125
Возможности практического использования тканевого допплера
М.Н. Алехин
Рис. 1. Основные параметры ТД, применявши
еся для диагностики ишемии миокарда при
стрессэхокардиографии. IVA – ускорение дви
жения миокарда в фазу изоволюмического со
кращения, S – максимальная систолическая
скорость движения миокарда, PSS – постсисто
лическое движение миокарда, TPV – время до
максимальной систолической скорости движе
ния миокарда от зубца R ЭКГ, е – максималь
ная скорость раннего расслабления миокарда.
IVA
TPV
S
е
PSS
кой скорости движения нормально сокра
щающихся в исходном состоянии сегментов
миокарда в ответ на фармакологическую
или иную нагрузку может быть маркером
преходящей ишемии миокарда.
Изза существенной вариации скоростей
движения миокарда в покое нередко ис
пользуется другой подход в оценке локаль
ной сократимости методом ТД при стресс
эхокардиографии. Он заключается в опреде
126
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА № 3, 2003
Рис. 2. Значительное увеличение максимальных систолических скоростей движения свободной стенки
правого желудочка в ответ на введение добутамина у пациента с интактной правой коронарной артерией.
Импульсноволновой режим ТД. а – спектрограмма на фоне инфузии добутамина в дозе 10 мкг/кг/мин.
б – спектрограмма на фоне инфузии добутамина в дозе 30 мкг/кг/мин.
а
б
Рис. 3. Отсутствие увеличения максимальных систолических скоростей движения свободной стенки пра
вого желудочка в ответ на введение добутамина у пациента с 90% стенозом правой коронарной артерии.
Импульсноволновой режим ТД. а – спектрограмма на фоне инфузии добутамина в дозе 10 мкг/кг/мин.
б – спектрограмма на фоне инфузии добутамина в дозе 40 мкг/кг/мин.
а
б
лении только максимальных скоростей раз
личных сегментов миокарда на максимуме
достигнутой при стрессэхокардиографии
нагрузки. В самом деле, существенные ва
риации скоростей движения в нормальном
сердце приводят к необходимости определе
ния их нормальных значений в зависимости
от месторасположения миокардиальных
сегментов. Определение нормальных значе
ний скоростей в покое является непростой
задачей еще и потому, что они зависят от
возраста, частоты сердечных сокращений,
условий пред и постнагрузки. Однако у
большинства здоровых лиц на максимуме
нагрузки наблюдается увеличение скоро
стей до схожих значений, причем менее за
висимых от возрастных и гемодинамичес
ких влияний. Использование определенных
значений скоростей на максимуме нагрузки
позволяет эффективно выявлять сегменты
миокарда, расположенные в бассейне стено
зированных коронарных артерий, с доста
точно высокими значениями чувствитель
ности и специфичности (рис. 4) [6].
По мнению некоторых авторов, индек
сом сократимости миокарда, относительно
независимым от условий пред и постна
грузки, может быть ускорение движения
миокарда в фазу изоволюмического сокра
щения (acceleration of the myocardium dur'
ing isovolumic contraction – IVA) (рис. 5)
[7]. У пациентов с ишемической болезнью
сердца ускорение движения миокарда в фа
зу изоволюмического сокращения умень
шается в сегментах, расположенных в зоне
кровоснабжения коронарных артерий с ге
модинамически значимым их стенозирова
нием. Аналогично максимальным скоро
стям движения миокарда прирост ускоре
ния движения миокарда в фазу изоволюми
ческого сокращения в этих сегментах в
ответ на введение добутамина был сущест
венно меньше. Об этом свидетельствует по
вторный анализ данных многоцентрового
исследования MyDiSE (Myocardial Doppler
in Stress Echocardiography) [7], посвящен
ного изучению возможностей использова
ния ТД при стрессэхокардиографии, кото
рый показал перспективность изучения ус
корения движения миокарда в фазу изово
люмического сокращения. Для некоторых
коронарных артерий использование уско
рения движения миокарда в фазу изоволю
мического сокращения в качестве индекса
сократимости приводило к увеличению
чувствительности и специфичности по
сравнению с максимальными систоличес
кими скоростями движения миокардиаль
ных сегментов.
В диагностике преходящей ишемии мио
карда во время стрессэхокардиографии мо
жет быть использована и количественная
характеристика диастолических скоростей
движения миокарда. Высокое временн/ое
разрешение импульсноволнового режима
ТД позволяет дифференцировать диастоли
ческие пики скоростей раннего и позднего
расслабления миокардиальных сегментов
при частоте сердечных сокращений до
150 ударов в минуту. В нормальных неише
127
Возможности практического использования тканевого допплера
М.Н. Алехин
Рис. 5. Измерение ускорения движения мио
карда в фазу изоволюмического сокращения.
Рис. 4. Значения (указаны цифрами на схемах
сердца) максимальных систолических скоро
стей движения сегментов миокарда (см/с) на
максимуме введения добутамина, позволяющие
выявлять преходящую ишемию миокарда (по
результатам постобработки цветового ТД) [6].
мизированных сегментах миокарда в ответ
на стимуляцию добутамином максимальная
скорость раннего расслабления увеличива
ется, в ишемизированных сегментах –
уменьшается, в зоне рубца – существенно не
меняется. Такая закономерность позволила
H. Bibra et al. [1] использовать снижение
максимальной скорости раннего расслабле
ния миокардиальных сегментов более чем
на 2 см/с в качестве критерия диагностики
преходящей ишемии миокарда в ответ на
введение добутамина. При этом были полу
чены более высокие значения чувствитель
ности и специфичности, чем при визуальном
анализе сократимости при двухмерной эхо
кардиографии и при перфузионной сцинти
графии. O. NayosValencia et al. [8], подтвер
див чувствительность локальной диастоли
ческой функции в отношении преходящей
ишемии, указали на ряд практических огра
ничений для использования диастоличес
ких параметров при количественной оценке
результатов стрессэхокардиографии. Это и
небольшая воспроизводимость, и снижение
максимальной скорости раннего расслабле
ния, и неадекватный ее прирост при введе
нии добутамина у больных с гипертрофией
левого желудочка даже в отсутствие ише
мии миокарда.
ПОСТСИСТОЛИЧЕСКОЕ
УТОЛЩЕНИЕ МИОКАРДА
Ишемия миокарда приводит не только к
снижению систолической и ранней диасто
лической скоростей движения миокарда,
но и к изменению формы систолодиастоли
ческих волн с появлением между ними
постсистолического движения, что в значи
тельной степени обусловлено развитием
так называемого постсистолического утол
щения (postsystolic thickening).
В экспериментальных и клинических ра
ботах показано, что острая ишемия миокар
да приводит к запаздыванию начала утол
щения, уменьшается скорость и степень
утолщения в систолу желудочков с появле
нием максимального утолщения уже после
закрытия аортального клапана, т.е. разви
вается постсистолическое утолщение. Эти
изменения носят обратимый характер и про
ходят после прекращения ишемии. Постсис
толическое утолщение вызывает большой
интерес, так как оно может быть использо
вано в качестве самостоятельного маркера
ишемии миокарда в исходно нормально со
кращающихся сегментах и в качестве мар
кера жизнеспособного миокарда в сегментах
с исходно нарушенной сократимостью.
Небольшая степень систолического утол
щения после закрытия аортального клапана
может наблюдаться и в норме [9]. Постсисто
лическое утолщение в норме выявляется в
каждом третьем сегменте [10], обычно – в ба
зальных и достаточно редко – в верхушеч
ных и средних. В норме выраженность утол
щения после закрытия аортального клапана
практически никогда не превышает 20% от
систолического утолщения, обычно состав
ляя около 10%. Его возникновение связыва
ют с поздней активацией базальных сегмен
тов. Нормальное неишемическое постсисто
лическое утолщение может увеличиваться
при увеличении пред и постнагрузки.
Патологическое постсистолическое
утолщение более выражено и характеризу
ется сопутствующим снижением систоли
ческого утолщения [10]. Постсистоличес
кое утолщение выявлялось во всех сегмен
тах с преходящей ишемией миокарда, ин
дуцированной при стрессэхокардиографии
с добутамином [11]. При этом отношение
постсистолического утолщения к макси
мальной деформации сегмента во время си
столы зарекомендовало себя как наилуч
ший количественный маркер стрессинду
цированной ишемии миокарда [11].
Постсистолическое утолщение может
быть и маркером жизнеспособности мио
карда. Очень интересные результаты полу
чены G. Bartella et al. [12]. В 98% гипо и
акинетичных сегментов с постсистоличес
ким утолщением при введении малых доз
добутамина был выявлен отчетливый при
рост сократимости, указывающий на нали
чие жизнеспособности миокарда. В сегмен
тах с нарушенной сократимостью, но без
постсистолического утолщения прирост со
кратимости наблюдался только в 6% случа
ев. Эти данные были подтверждены даль
нейшим наблюдением за больными после
реваскуляризации миокарда.
ВОЗМОЖНОСТИ ТД В ДИАГНОСТИКЕ
ЖИЗНЕСПОСОБНОГО МИОКАРДА
Стрессэхокардиография с добутамином
широко используется как недорогой способ
128
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА № 3, 2003
выявления жизнеспособного миокарда. Од
нако, как и при выявлении преходящей
ишемии миокарда, основным ограничени
ем диагностики жизнеспособности являет
ся субъективная оценка прироста сократи
мости при введении добутамина в малых
дозах. Особенно трудной бывает оценка со
кратимости в сегментах, расположенных
на границе инфаркта по соседству с нор
мально сокращающимися и непораженны
ми сегментами. Экскурсия эндокарда мо
жет быть обусловлена как активным сокра
щением, так и происходить пассивно вслед
за подтягивающим движением от соседних
нормально сокращающихся сегментов.
Оценка же утолщения стенки обычно за
труднена изза неоптимальной визуализа
ции эпикарда.
Попытки использовать ТД для количест
венной оценки прироста сократимости с це
лью объективизации результатов стресс
эхокардиографии в выявлении жизнеспо
собного миокарда предпринимались неод
нократно [13–16]. В жизнеспособных
сегментах прирост максимальной систоли
ческой скорости миокарда в ответ на введе
ние добутамина в дозе 10 мкг/кг/мин со
ставляет 45 ± 10% по сравнению с 25 ± 12%
в некротизированных сегментах [13].
Использовав в качестве критерия жиз
неспособности миокарда 35% прирост
максимальной систолической скорости
миокарда в ответ на введение добутамина в
дозе 10 мкг/кг/мин, S. Altinmakas et al.
[13] сообщили о достаточно высоких зна
чениях чувствительности (89%) и специ
фичности (86%) для выявления восстанов
ления функции миокарда после реваску
ляризации.
Но, как уже отмечалось ранее, оценка
только скорости движения миокарда не
позволяет дифференцировать активное со
кращение от пассивного движения, кото
рое может быть обусловлено ротацией, об
щим движением сердца и влиянием сосед
них, активно сокращающихся сегментов.
Для разрешения этих трудностей исполь
зовались различные подходы. M. Nishino
et al. [14] для оценки функционального ре
зерва использовали градиент скоростей
между эндокардом и эпикардом в Мрежи
ме ТД в покое и во время пробы с добутами
ном. Такой подход позволил авторам уве
личить чувствительность по сравнению с
визуальным анализом сократимости с 73 до
89%, но только при введении добутамина в
дозе 7,5 мкг/кг/мин. Во время инфузии до
бутамина со скоростью 10 мкг/кг/мин (а
именно эта доза обычно используется для
диагностики жизнеспособного миокарда)
ТД и визуальный анализ существенно не
различались в выявлении обратимой дис
функции.
Другой подход заключается в оценке
движения только базальных сегментов из
верхушечного доступа [15]. Это позволяет
оценивать жизнеспособность всей стенки
от верхушки до базальных отделов и, в оп
ределенной степени, преодолеть труднос
ти, обусловленные эффектом подтягива
ния и детальным сегментарным анализом.
Но это существенно снижает возможности
топической диагностики жизнеспособных
сегментов.
Конечно, основные надежды в выявле
нии жизнеспособности, как и в диагности
ке ишемии, связаны с новыми режимами
ТД, позволяющими оценивать деформа
цию миокарда (strain) и скорость дефор
мации (strain rate). Ведь именно эти режи
мы в наибольшей степени способны отра
жать систолическое утолщение и, следова
тельно, сократимость миокарда Они
базируются на постобработке цифровой
кинопетли скорости движения миокарда в
ТД. Скорость деформации миокарда пред
ставляет собой разницу скоростей движе
ния между двумя точками миокарда, рас
положенными вдоль линии сканирования,
отнесенную к расстоянию между этими
точками (рис. 6).
Преимущество режима измерения ско
рости деформации миокарда заключается в
его независимости от общего движения
сердца и от эффекта подтягивания соседни
ми сегментами. Первые результаты исполь
зования скорости деформации для выявле
ния жизнеспособного миокарда обнадежи
вают [16]. Скорость деформации оказалась
более точной в диагностике жизнеспособно
сти миокарда по сравнению со скоростью
движения сегментов миокарда.
Пока не столь оптимистичны первые ре
зультаты применения скорости деформа
ции для диагностики ишемии миокарда во
время стрессэхокардиографии с добутами
ном [17]. Диагностическая ценность скоро
сти деформации миокарда как маркера сте
129
Возможности практического использования тканевого допплера
М.Н. Алехин
нозирующего поражения коронарных арте
рий оказалась существенно меньше по срав
нению с визуальным анализом сократимос
ти и по сравнению с максимальной систоли
ческой скоростью движения миокарда в ре
жиме ТД.
Как и всякий метод, ТД имеет опреде
ленные недостатки и ограничения. Прежде
всего, это выраженная зависимость от на
правления луча сканирования по отноше
нию к направлению движения миокарда.
Это понятно, если вспомнить, что в основе
режимов оценки движения тканей лежит
эффект Допплера. Это ограничение особен
но существенно в отношении измерения
скорости деформации миокарда, так как
этот режим основан на сравнении векторов
скоростей вдоль направления линии скани
рования. Поэтому результирующая ско
рость деформации будет равна 0, если ско
рости движения миокарда будут располо
жены даже под углом в 45 по отношению к
линии сканирования.
Как уже говорилось ранее, относитель
ная неподвижность верхушки сердца по
сравнению с основанием сердца не позволя
ет ТД адекватно оценивать верхушечные
сегменты. А ведь именно эти сегменты чаще
всего подвергаются преходящей ишемии
миокарда при стрессэхокардиографии.
Фиксированное расположение “кон
трольного объема” в пределах интересую
щего нас сегмента миокарда может не отра
жать ту же самую точку на протяжении
всего сердечного цикла и от кадра к кадру
фиксирует различные скорости соседних
участков миокарда.
130
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА № 3, 2003
Рис. 6. Скорость деформации миокарда (SR)
рассчитывается как разница скоростей движе
ния между двумя точками миокарда (V
1
и V
2
),
расположенными вдоль линии сканирования,
отнесенная к расстоянию между этими точка
ми (d) (SR = (V
1
– V
2
)/d).
Рис. 7. Кривая скорости движения миокарда базального заднего сегмента из верхушечной двухкамерной
позиции больного К. с положительной пробой с добутамином. Постобработка кинопетли, зарегистрирован
ной в режиме ТД. а – на фоне инфузии добутамина в дозе 10 мкг/кг/мин. б – на фоне инфузии добутамина
в дозе 40 мкг/кг/мин. Красная вертикальная линия – максимальная систолическая скорость движения
миокарда, толстые стрелки – максимальная скорость движения миокарда в фазу изоволюмического на
пряжения, тонкие стрелки – максимальная скорость раннего расслабления миокарда. Пояснение в тексте.
а
б
d
V
1
V
2
131
Возможности практического использования тканевого допплера
М.Н. Алехин
Мы рассмотрели основные направления
использования ТД в стрессэхокардиогра
фии. Закономерен вопрос о том, какие па
раметры ТД наиболее информативны для
диагностики преходящей ишемии миокар
да и выявления жизнеспособности. Оче
видно, что однозначного ответа на данный
вопрос сегодня не существует. Применение
ТД для анализа сократимости при стресс
эхокардиографии далеко не всегда приво
дит к однозначным оценкам, примеры ко
торых приведены на рис. 2 и 3. Приведем
еще один пример. Больной К., 69 лет, у ко
торого при введении добутамина в дозе
40 мкг/кг/мин на фоне увеличения часто
ты сердечных сокращений с 83 до 133 уда
ров в минуту при визуальном анализе от
мечалось снижение сократимости в базаль
ном заднем и базальном заднеперегоро
дочном сегментах. На рис. 7 приводится
скорость движения базального заднего сег
мента в режиме ТД при введении добута
мина в дозе 10 мкг/кг/мин и при введении
максимальной дозы добутамина. Отсутст
вие адекватного прироста максимальной
систолической скорости движения мио
карда (красная вертикальная линия) и
снижение максимальной скорости раннего
расслабления миокарда (тонкие стрелки)
подтверждают развитие преходящей добу
тамининдуцированной ишемии миокар
да. В то же время достаточно высокая мак
симальная систолическая скорость движе
ния базального заднего сегмента на макси
муме нагрузки (11 см/с) и существенное
увеличение ускорения движения миокар
да в фазу изоволюмического сокращения
(толстые стрелки) свидетельствуют против
ишемии миокарда данного сегмента. К со
жалению, такие противоречия при анали
зе результатов стрессэхокардиографии с
помощью ТД не редкость. Поэтому опреде
ление диагностической значимости раз
личных количественных маркеров ише
мии и жизнеспособности миокарда в кли
нических условиях является первоочеред
ной задачей на пути практического
применения ТД.
Выражаю огромную благодарность
Т.В. Крутовой и О.А. Дробязко за оказан'
ную помощь в подготовке демонстрацион'
ных материалов к лекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Bibra H., Tuchnitz A., Klein A. et al. Regional dias
tolic function by pulsed Doppler myocardial map
ping for the detection of left ventricular ischemia
during pharmacologic stress testing // JACC.
2000. V. 36. P. 444–452.
2. Miyatake K., Yamagishi M., Tanaka N. et al. New
method for evaluating left ventricular wall
motion by color coded Doppler imaging: in vitro
and in vivo studies // JACC. 1995. V. 25.
P. 717–724.
3. D’Hooge J., Bijnens B., Jamal F. et al. High frame
rate, myocardial integrated backscatter. Does this
change our understanding of this acoustic parame
ter? // Eur. J. Echocardiography. 2000. V. 1.
P. 32–41.
4. Kvitting J.P.E., Wingstrom L., Strotmann J.M.,
Sutherland G.R. How accurate is visual assess
ment of synchronicity in myocardial motion //
J. Am. Soc. Echocardiography. 1999. V. 12.
P. 698–705.
5. Rambaldi R., Poldermans D., Fioretti P.M. et al.
Usefulness of pulsewave Doppler tissue sampling
and dobutamine stress echocardiography for the
diagnosis of right coronary artery narrowing //
Am. J. Cardiol. 1998. V. 81. P. 1411–1415.
6. Cain P., Baglin T., Case C. et al. Application of tis
sue Doppler to interpretation of dobutamine
echocardiography and comparison with quantita
tive coronary angiography // Am. J. Cardiol.
2001. V. 87. P. 525–531.
7. Vogel M., Redington A.N. Assessment of contrac
tile function by Doppler myocardial imaging: isovo
lumic versus ejection phase indices. Doppler
myocardial imaging. Leuven, 2003. P. 188.
8. NayosValencia O., Cain P., Case C. et al.
Determinants of tissue Doppler measures of region
al diastolic function during dobutamine stress
echocardiography // Am. Heart J. 2002. V. 144.
P. 516–523.
9. Weidemann F., Kowalski M., D’Hooge J. et al.
Doppler myocardial imaging. A new tool to assess
regional inhomogeneity in cardiac function // Basic
Res. Cardiol. 2001. V. 96. P. 595–605.
10. Voigt J.U., Lindenmeier G., Exner B. et al.
Incidence and characteristics of segmental postsys
tolic longitudinal shortening in normal, acutely
ischemic, and scarred myocardium // J. Am. Soc.
Echocardiography. 2003. V. 16. № 5. P. 415–423.
11. Voigt J.U., Exner B., Schmiedehausen K. et al.
Strainrate imaging during dobutamine stress
echocardiography provides objective evidence of
inducible ischemia // Circulation. 2003. V. 107.
P. 2120–2126.
12. Bartella G., Del Bene R., Lo Sapio P. et al. Post
ejection thickening as a marker of viable myocardi
um. An echocardiographic study in patients with
chronic coronary artery disease // Basic Res.
Cardiol. 1998. V. 93. P. 313–324.
13. Altinmakas S., Dagdeviren B., Uyan C. et al.
Prediction of viability by pulsed wave Doppler tis
sue sampling of asynergic myocardium during low
dose dobutamine challenge // Int. J. Cardiol.
2000. V. 74. P. 107–113.
132
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА № 3, 2003
14. Nishino M., Tanouchi J., Tanaka N. et al. Dobuta
mine stress echocardiography at 7.5 mg/kg/min
using color tissue Doppler imaging Mmode safely
predicts reversible dysfunction early after reperfu
sion in patients with acute myocardial infarction //
Am. J. Cardiol. 1999. V. 83. P. 340–344.
15. Rambaldi R., Poldermans D., Bax J.J. et al.
Doppler tissue velocity sampling improves diag
nostic accuracy during dobutamine stress
echocardiography for the assessment of viable
myocardium in patient with severe left ventricu
lar dysfunction // Eur. Heart J. 2000. V. 21.
P. 1091–1098.
16. Hoffman R., Altiok E., Nowak B. et al. Strain rate
measurement by Doppler echocardiography allows
improved assessment of myocardium viability in
patients with depressed left ventricular function //
JACC. 2002. V. 39. P. 443–449.
17. Cain P., Marwick T.H., Case C. et al. Assessment of
regional longaxis function during dobutamine
echocardiography // Clin. Sci. 2001. V. 100.
P. 423–432.
The Opportunities of the Tissue Doppler Practical Use.
Lecture III. Tissue Doppler and Stress Echocardiography
M.N. Alekhin
Атласы на CDROM
“Клиническая лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости”, авторы
С.К. Терновой и В.Е. Синицын.
Руководствоатлас представляет собой первую отечественную фундаментальную монографию по
комплексному клиническому применению КТ, МРТ, РАГ, ПЭТ, традиционной и современной рентге
нологии для исследования органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы, кишечника, почек, надпочечников, селезенки – и обобщает многолетний опыт работы ав
торов в Российском кардиологическом НПК МЗ, ЦКБ управления делами при Президенте РФ, Мос
ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Для специалистов по лучевой диагностике,
рентгенологов, терапевтов, хирургов. 660 ил.
“Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерография”, под редакци
ей В.В. Митькова.
В руководствеатласе представлены разделы, посвященные применению ультразвуковых доппле
ровских методов исследования сосудов головы, шеи и конечностей, органов брюшной полости,
плода и малого таза. Для врачей лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, терапев
тов, хирургов, неврологов, акушеров, гинекологов. 700 ил.