СПб.: Питер, 2003. — 304 с. — ISBN 5-318-00689-2.
Данная книга представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики авторов. В ней представлены специальные техники, позволяющие скорректировать когнитивные искажения пациента и в конечном счете способствующие ослаблению депрессивных симптомов. Предложенная авторами концепция домашней работы, или «аутотерапии», открывает реальную возможность для расширения терапевтического процесса и выведения его за рамки терапевтических сессий. Книга адресована как психотерапевтам, придерживающимся когнитивно-поведенческой традиции, так и специалистам, стремящимся расширить границы профессионального знания.
Проблема депрессии
Значение психотерапии в лечении депрессий.
Определение когнитивной терапии.
Новые черты когнитивной терапии.
Когнитивные модели: историческая перспектива.
Когнитивная модель депрессии.
Концепция когнитивной триады.
Структура депрессивного мышления.
Неправильная обработка информации.
Предрасположенность к депрессии
Модель реципрокного взаимодействия.
Превалирующая роль когнитивных факторов в депрессии.
Когнитивные революции: научная и депрессивная парадигмы.
Требования к когнитивному терапевту.
Ограничения когнитивной терапии.
«Ловушки» когнитивной терапии.
Максимизация эффектов когнитивной терапии.
Роль эмоций в когнитивной терапии.
Идентификация и выражение эмоций.
Роль эмоций в терапевтических отношениях.
Высвобождение эмоций.
Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии.
Требования к терапевту.
Теплое отношение к пациенту.
Точная эмпатия.
Искренность.
Терапевтическое взаимодействие.
Базовое доверие.
Раппорт.
Терапевтическое сотрудничество.
Получение исходных данных.
Подтверждение интроспективных данных.
Планирование эксперимента.
Домашние задания.
Структура терапевтического интервью.
Руководящие указания для терапевта.
Вникните в «личную парадигму» пациента.
Избегайте оценочных суждений и наклеивания ярлыков.
Не ищите за самопораженческим поведением «бессознательных мотивов».
Соразмеряйте уровень собственной активности с потребностями пациента.
Опрос как основное терапевтическое средство
Расспрашивайте пациента вместо того, чтобы спорить с ним или читать наставления.
Не злоупотребляйте юмором.
Структура когнитивной терапии.
Подготовьте пациента к терапии.
Объясните пациенту план терапии.
Определите повестку дня в начале сессии.
Формулируйте и проверяйте гипотезы.
Поддерживайте обратную связь с пациентом.
Суммируйте услышанное и побуждайте к этому пациента.
Задействуйте родственников и друзей пациента.
Используйте аудио- и видеосредства.
Первое интервью
Как начать интервью.
Поиск информации.
Диагностическая информация.
Оценка психического статуса.
Центральная жалоба как симптом-мишень.
Терапевтические цели первого интервью.
Выбор симптомов-мишеней.
Обратная связь с пациентом.
Сессия за сессией: обычный курс терапии.
Общее описание курса.
История болезни.
Сведения о пациенте.
Диагностическое обследование.
Поведенческие техники.
К когнитивной модификации через поведенческие изменения.
Составление распорядка дня.
Оценка мастерства и удовольствия.
Техника градуированных заданий.
Когнитивная репетиция.
Тренинг ассертивности и ролевые игры.
Общие рекомендации по применению поведенческих техник.
Когнитивные техники.
Обоснование.
Подготовка пациента к когнитивной терапии.
Разъяснение термина «когниции».
Влияние когниций на эмоции и поведение.
Когниции и недавние переживания.
Выявление автоматических мыслей.
Исследование автоматических мыслей и проверка реальностью.
Техника реатрибуции.
Поиск альтернативных решений.
Протокол дисфункциональных мыслей.
Работа с симптомами-мишенями.
Отбор симптомов-мишеней и техник.
Аффективные симптомы.
Печаль.
Индуцированный гнев.
Отвлечение внимания.
Польза юмора.
Дозированное выражение чувств.
Повышение толерантности к дискомфорту.
Приступы «неконтролируемого» плача.
Чувство вины.
Стыд.
Гнев.
Тревога.
Мотивационные симптомы.
Утрата позитивной мотивации и уклонение от активности.
Повышенная зависимость.
Нерешительность.
Преувеличивание проблем.
Самокритика.
Абсолютистское мышление.
Нарушения внимания и памяти.
Поведенческие симптомы.
Пассивность, инертность, избегание.
Ослабление способности к решению «житейских» проблем.
Ослабление социальных навыков.
Физиологические симптомы.
Расстройства сна.
Расстройства аппетита и снижение сексуального влечения.
Социальный контекст симптомов.
Методы работы с суицидальным пациентом.
Оценка суицидального риска.
Суицидальное намерение как континуум.
Исследование мотивов суицида
Склонить чашу весов против суицида.
Работа с чувством безысходности.
Совместное решение житейских проблем.
Вакцинация против стресса.
Рост суицидальных желаний в ходе терапии.
Интервью с суицидальным пациентом
Депрессогенные убеждения.
Выявление дисфункциональных убеждений.
Модификация убеждений.
Убеждения как «мишень».
Модификация «долженствований».
Убеждения как «персональные контракты».
Убеждения как самореализующиеся пророчества.
Дисфункциональные убеждения и когнитивные ошибки.
Отказ от дисфункциональных убеждений: возможные выгоды и потери.
Роль действия в изменении убеждений.
Пациент как источник контраргументов.
Пересмотр убеждений, основанный на переоценке собственных достоинств.
Разоблачение предвзятости и произвольности убеждений.
Долгосрочная и краткосрочная эффективность убеждений.
Домашние задания как часть терапии.
Обоснование необходимости домашних заданий.
Постановка домашнего задания.
Приемы, побуждающие к выполнению домашних заданий.
Выявление дисфункционального отношения к домашним заданиям.
Составление распорядка дня.
Планирование занятий, доставляющих удовольствие.
Планирование занятий, пробуждающих чувство умелости и мастерства.
Письменные отчеты и задания.
Роль пациента в проектировании домашних заданий.
Специальные домашние задания.
Библиотерапия.
Использование аудиозаписей.
Подготовка к возможным проблемным ситуациям.
Схема назначения домашних заданий.
Технические трудности.
Советы терапевту.
Контртерапевтические установки пациента.
Примеры контртерапевтического поведения пациента.
Проблема завершения терапии и проблема рецидивов.
Подготовка к завершению терапии.
Опасения пациента в связи с предстоящим окончанием терапии.
Преждевременное завершение терапии.
Быстрое смягчение или исчезновение симптомов.
Негативные реакции на терапевта.
Отсутствие стойких улучшений или рецидивы во время терапии.
Рецидивы депрессии после завершения терапии
Групповая когнитивная терапия в лечении депрессии.
Введение
Общие соображения.
Клинические соображения.
Сравнение себя с другими.
Негативное воздействие членов группы друг на друга.
Искажения «универсальные» и личные.
Формальные аспекты.
Ориентация на проблему или на процесс?
Закрытые или открытые группы?
Количество терапевтов и их роль.
Группа: состав и размер.
Продолжительность и частота сессий.
Общая продолжительность групповой терапии.
Групповая терапия в сочетании с индивидуальной терапией.
Проведение курса групповой терапии
Подготовительные интервью.
Последовательность и структура групповых сессий.
Проблемы управления группой.
Проблема депрессии.
Значение психотерапии в лечении депрессий.
Определение когнитивной терапии.
Новые черты когнитивной терапии.
Проблемы управления группой.
Примеры типичных терапевтических приемов.
Извлечение выгоды из попыток пациентов перебивать друг друга.
Использование членов группы в качестве «котерапевтов».
Эмпирические исследования эффективности групповой когнитивной терапии.
Когнитивная терапия и использование антидепрессантов.
Введение.
Оценка пациента и диагностика депрессии.
Роль когнитивной терапии в повышении приверженности пациента режиму лечения.
Приложение.
Шкала депрессии Бека.
Шкала суицидальных мыслей.
Протокол дисфункциональных мыслей.
Лист для оценки компетентности когнитивного терапевта.
Причины невыполнения домашних заданий (заполняется пациентом).
Схема обследования и терапии, принятая в «Центре когнитивной терапии».
Литература.
Данная книга представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики авторов. В ней представлены специальные техники, позволяющие скорректировать когнитивные искажения пациента и в конечном счете способствующие ослаблению депрессивных симптомов. Предложенная авторами концепция домашней работы, или «аутотерапии», открывает реальную возможность для расширения терапевтического процесса и выведения его за рамки терапевтических сессий. Книга адресована как психотерапевтам, придерживающимся когнитивно-поведенческой традиции, так и специалистам, стремящимся расширить границы профессионального знания.
Проблема депрессии
Значение психотерапии в лечении депрессий.
Определение когнитивной терапии.
Новые черты когнитивной терапии.
Когнитивные модели: историческая перспектива.
Когнитивная модель депрессии.
Концепция когнитивной триады.
Структура депрессивного мышления.
Неправильная обработка информации.
Предрасположенность к депрессии
Модель реципрокного взаимодействия.
Превалирующая роль когнитивных факторов в депрессии.
Когнитивные революции: научная и депрессивная парадигмы.
Требования к когнитивному терапевту.
Ограничения когнитивной терапии.
«Ловушки» когнитивной терапии.
Максимизация эффектов когнитивной терапии.
Роль эмоций в когнитивной терапии.
Идентификация и выражение эмоций.
Роль эмоций в терапевтических отношениях.
Высвобождение эмоций.
Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии.
Требования к терапевту.
Теплое отношение к пациенту.
Точная эмпатия.
Искренность.
Терапевтическое взаимодействие.
Базовое доверие.
Раппорт.
Терапевтическое сотрудничество.
Получение исходных данных.
Подтверждение интроспективных данных.
Планирование эксперимента.
Домашние задания.
Структура терапевтического интервью.
Руководящие указания для терапевта.
Вникните в «личную парадигму» пациента.
Избегайте оценочных суждений и наклеивания ярлыков.
Не ищите за самопораженческим поведением «бессознательных мотивов».
Соразмеряйте уровень собственной активности с потребностями пациента.
Опрос как основное терапевтическое средство
Расспрашивайте пациента вместо того, чтобы спорить с ним или читать наставления.
Не злоупотребляйте юмором.
Структура когнитивной терапии.
Подготовьте пациента к терапии.
Объясните пациенту план терапии.
Определите повестку дня в начале сессии.
Формулируйте и проверяйте гипотезы.
Поддерживайте обратную связь с пациентом.
Суммируйте услышанное и побуждайте к этому пациента.
Задействуйте родственников и друзей пациента.
Используйте аудио- и видеосредства.
Первое интервью
Как начать интервью.
Поиск информации.
Диагностическая информация.
Оценка психического статуса.
Центральная жалоба как симптом-мишень.
Терапевтические цели первого интервью.
Выбор симптомов-мишеней.
Обратная связь с пациентом.
Сессия за сессией: обычный курс терапии.
Общее описание курса.
История болезни.
Сведения о пациенте.
Диагностическое обследование.
Поведенческие техники.
К когнитивной модификации через поведенческие изменения.
Составление распорядка дня.
Оценка мастерства и удовольствия.
Техника градуированных заданий.
Когнитивная репетиция.
Тренинг ассертивности и ролевые игры.
Общие рекомендации по применению поведенческих техник.
Когнитивные техники.
Обоснование.
Подготовка пациента к когнитивной терапии.
Разъяснение термина «когниции».
Влияние когниций на эмоции и поведение.
Когниции и недавние переживания.
Выявление автоматических мыслей.
Исследование автоматических мыслей и проверка реальностью.
Техника реатрибуции.
Поиск альтернативных решений.
Протокол дисфункциональных мыслей.
Работа с симптомами-мишенями.
Отбор симптомов-мишеней и техник.
Аффективные симптомы.
Печаль.
Индуцированный гнев.
Отвлечение внимания.
Польза юмора.
Дозированное выражение чувств.
Повышение толерантности к дискомфорту.
Приступы «неконтролируемого» плача.
Чувство вины.
Стыд.
Гнев.
Тревога.
Мотивационные симптомы.
Утрата позитивной мотивации и уклонение от активности.
Повышенная зависимость.
Нерешительность.
Преувеличивание проблем.
Самокритика.
Абсолютистское мышление.
Нарушения внимания и памяти.
Поведенческие симптомы.
Пассивность, инертность, избегание.
Ослабление способности к решению «житейских» проблем.
Ослабление социальных навыков.
Физиологические симптомы.
Расстройства сна.
Расстройства аппетита и снижение сексуального влечения.
Социальный контекст симптомов.
Методы работы с суицидальным пациентом.
Оценка суицидального риска.
Суицидальное намерение как континуум.
Исследование мотивов суицида
Склонить чашу весов против суицида.
Работа с чувством безысходности.
Совместное решение житейских проблем.
Вакцинация против стресса.
Рост суицидальных желаний в ходе терапии.
Интервью с суицидальным пациентом
Депрессогенные убеждения.
Выявление дисфункциональных убеждений.
Модификация убеждений.
Убеждения как «мишень».
Модификация «долженствований».
Убеждения как «персональные контракты».
Убеждения как самореализующиеся пророчества.
Дисфункциональные убеждения и когнитивные ошибки.
Отказ от дисфункциональных убеждений: возможные выгоды и потери.
Роль действия в изменении убеждений.
Пациент как источник контраргументов.
Пересмотр убеждений, основанный на переоценке собственных достоинств.
Разоблачение предвзятости и произвольности убеждений.
Долгосрочная и краткосрочная эффективность убеждений.
Домашние задания как часть терапии.
Обоснование необходимости домашних заданий.
Постановка домашнего задания.
Приемы, побуждающие к выполнению домашних заданий.
Выявление дисфункционального отношения к домашним заданиям.
Составление распорядка дня.
Планирование занятий, доставляющих удовольствие.
Планирование занятий, пробуждающих чувство умелости и мастерства.
Письменные отчеты и задания.
Роль пациента в проектировании домашних заданий.
Специальные домашние задания.
Библиотерапия.
Использование аудиозаписей.
Подготовка к возможным проблемным ситуациям.
Схема назначения домашних заданий.
Технические трудности.
Советы терапевту.
Контртерапевтические установки пациента.
Примеры контртерапевтического поведения пациента.
Проблема завершения терапии и проблема рецидивов.
Подготовка к завершению терапии.
Опасения пациента в связи с предстоящим окончанием терапии.
Преждевременное завершение терапии.
Быстрое смягчение или исчезновение симптомов.
Негативные реакции на терапевта.
Отсутствие стойких улучшений или рецидивы во время терапии.
Рецидивы депрессии после завершения терапии
Групповая когнитивная терапия в лечении депрессии.
Введение
Общие соображения.
Клинические соображения.
Сравнение себя с другими.
Негативное воздействие членов группы друг на друга.
Искажения «универсальные» и личные.
Формальные аспекты.
Ориентация на проблему или на процесс?
Закрытые или открытые группы?
Количество терапевтов и их роль.
Группа: состав и размер.
Продолжительность и частота сессий.
Общая продолжительность групповой терапии.
Групповая терапия в сочетании с индивидуальной терапией.
Проведение курса групповой терапии
Подготовительные интервью.
Последовательность и структура групповых сессий.
Проблемы управления группой.
Проблема депрессии.
Значение психотерапии в лечении депрессий.
Определение когнитивной терапии.
Новые черты когнитивной терапии.
Проблемы управления группой.
Примеры типичных терапевтических приемов.
Извлечение выгоды из попыток пациентов перебивать друг друга.
Использование членов группы в качестве «котерапевтов».
Эмпирические исследования эффективности групповой когнитивной терапии.
Когнитивная терапия и использование антидепрессантов.
Введение.
Оценка пациента и диагностика депрессии.
Роль когнитивной терапии в повышении приверженности пациента режиму лечения.
Приложение.
Шкала депрессии Бека.
Шкала суицидальных мыслей.
Протокол дисфункциональных мыслей.
Лист для оценки компетентности когнитивного терапевта.
Причины невыполнения домашних заданий (заполняется пациентом).
Схема обследования и терапии, принятая в «Центре когнитивной терапии».
Литература.