Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.26 - сердечно-сосудистая
хирургия. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова.
Санкт-Петербург. 2014. -— 304 с. Научный руководитель: доктор
медицинских наук профессор Хубулава Геннадий Григорьевич.
Цель исследования. Выделить группу пациентов с
потенциально высоким риском развития осложнений при коронарном
шунтировании и определить пути улучшения ближайших результатов
хирургического лечения.
Научная новизна исследования. В представленной работе впервые в отечественной литературе выделена группа пациентов с высоким риском развития осложнений при прямой реваскуляризации миокарда в зависимости от наличия схожих патофизиологических и клинико-морфологических признаков, определяющих тяжесть состояния и прогноз предстоящего оперативного вмешательства.
Теоретическая и практическая значимость работы. Работа посвящена возможностям снижения частоты периоперационных осложнений коронарного шунтирования у пациентов с высоким риском их развития посредством уменьшения инвазивности вмешательства и совершенствования способов защиты миокарда. Предложенный алгоритм выполнения оперативного вмешательства на работающем сердце позволяет выполнить реваскуляризацию таким пациентам на фоне исходно существующей выраженной сердечной недостаточности и острой ишемии миокарда. Оглавление.
Введение. Коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений (обзор литературы).
Краткая история совершенствования методов коронарного шунтирования.
Пациенты высокого риска в коронарной хирургии.
Понятие стратификации риска в коронарной хирургии.
Системы для оценки оперативного риска EuroSCORE.
Изолированное коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений.
Эволюция операции коронарного шунтирования на работающем сердце.
Современное состояние проблемы сравнения коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с высоким риском летальности и развития осложнений.
Коронарное шунтирование при остром коронарном синдроме.
Инвазивная тактика при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Хирургическое лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.
Сроки выполнения коронарного шунтирования в рамках острого коронарного синдрома.
Особенности периоперационного периода при хирургическом лечении острого коронарного синдрома.
Коронарное шунтирование на работающем сердце при остром коронарном синдроме.
Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка.
Коронарное шунтирование у пациентов пожилого возраста.
Коронарное шунтирование у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии.
Повторная прямая реваскуляризация миокарда.
Коронарное шунтирование у пациентов с постинфарктным ремоделированием левого желудочка и необходимостью хирургической коррекции нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка.
Хирургическое лечение хронической ишемической митральной недостаточности.
Методы миниинвазивных вмешательств при коронарном шунтировании у больных с высоким риском осложнений.
Миниинвазивное коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений.
Эндоскопическое выделение аутотрансплантатов для коронарного шунтирования. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
Характеристика клинических наблюдений.
Основные принципы выполнения хирургических вмешательств, оценка интраоперационных особенностей.
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
Методика коронарного шунтирования на работающем сердце.
Методика пликации постинфарктной аневризмы левого желудочка на работающем сердце.
Течение послеоперационного периода.
Методы клинического исследования.
Методы статистической обработки результатов исследования. Характеристика пациентов с высоким риском периоперационных осложнений при коронарном шунтировании.
Госпитальная летальность и структура периоперационных осложнений.
Факторы риска летальности и развития осложнений при коронарном шунтировании.
Определение групп пациентов с высоким риском развития осложнений при выполнении коронарного шунтирования. Изолированое плановое коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений.
Коронарное шунтирование у пациентов с хронической ишемической дисфункцией левого желудочка.
Повторное коронарное шунтирование. Коронарное шунтирование у пациентов с различными формами острого коронарного синдрома.
Реваскуляризация миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Коронарное шунтирование у пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST.
Оптимизация сроков выполнения прямой реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация миокарда у пациентов с нарушениями внутрисердечной гемодинамики ишемического генеза.
Защита миокарда при коронарном шунтировании в сочетании с хирургической коррекцией постинфарктных нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Особенности тактики хирургического лечения больных ИБС с наличием хронической митральной недостаточности.
Коронарное шунтирование в сочетании с пликацией малых постинфарктных аневризм левого желудочка на работающем сердце. Миниинвазивные вмешательства при хирургическом лечении больных ИБС с высоким риском развития осложнений.
Миниинвазивное коронарное шунтирование при повторной реваскуляризации миокарда.
Эндоскопическое выделение венозного трансплантата при коронарном шунтировании. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений и условных обозначений список литературы.
Научная новизна исследования. В представленной работе впервые в отечественной литературе выделена группа пациентов с высоким риском развития осложнений при прямой реваскуляризации миокарда в зависимости от наличия схожих патофизиологических и клинико-морфологических признаков, определяющих тяжесть состояния и прогноз предстоящего оперативного вмешательства.
Теоретическая и практическая значимость работы. Работа посвящена возможностям снижения частоты периоперационных осложнений коронарного шунтирования у пациентов с высоким риском их развития посредством уменьшения инвазивности вмешательства и совершенствования способов защиты миокарда. Предложенный алгоритм выполнения оперативного вмешательства на работающем сердце позволяет выполнить реваскуляризацию таким пациентам на фоне исходно существующей выраженной сердечной недостаточности и острой ишемии миокарда. Оглавление.
Введение. Коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений (обзор литературы).
Краткая история совершенствования методов коронарного шунтирования.
Пациенты высокого риска в коронарной хирургии.
Понятие стратификации риска в коронарной хирургии.
Системы для оценки оперативного риска EuroSCORE.
Изолированное коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений.
Эволюция операции коронарного шунтирования на работающем сердце.
Современное состояние проблемы сравнения коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с высоким риском летальности и развития осложнений.
Коронарное шунтирование при остром коронарном синдроме.
Инвазивная тактика при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Хирургическое лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.
Сроки выполнения коронарного шунтирования в рамках острого коронарного синдрома.
Особенности периоперационного периода при хирургическом лечении острого коронарного синдрома.
Коронарное шунтирование на работающем сердце при остром коронарном синдроме.
Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка.
Коронарное шунтирование у пациентов пожилого возраста.
Коронарное шунтирование у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии.
Повторная прямая реваскуляризация миокарда.
Коронарное шунтирование у пациентов с постинфарктным ремоделированием левого желудочка и необходимостью хирургической коррекции нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка.
Хирургическое лечение хронической ишемической митральной недостаточности.
Методы миниинвазивных вмешательств при коронарном шунтировании у больных с высоким риском осложнений.
Миниинвазивное коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений.
Эндоскопическое выделение аутотрансплантатов для коронарного шунтирования. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
Характеристика клинических наблюдений.
Основные принципы выполнения хирургических вмешательств, оценка интраоперационных особенностей.
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
Методика коронарного шунтирования на работающем сердце.
Методика пликации постинфарктной аневризмы левого желудочка на работающем сердце.
Течение послеоперационного периода.
Методы клинического исследования.
Методы статистической обработки результатов исследования. Характеристика пациентов с высоким риском периоперационных осложнений при коронарном шунтировании.
Госпитальная летальность и структура периоперационных осложнений.
Факторы риска летальности и развития осложнений при коронарном шунтировании.
Определение групп пациентов с высоким риском развития осложнений при выполнении коронарного шунтирования. Изолированое плановое коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском развития осложнений.
Коронарное шунтирование у пациентов с хронической ишемической дисфункцией левого желудочка.
Повторное коронарное шунтирование. Коронарное шунтирование у пациентов с различными формами острого коронарного синдрома.
Реваскуляризация миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Коронарное шунтирование у пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST.
Оптимизация сроков выполнения прямой реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация миокарда у пациентов с нарушениями внутрисердечной гемодинамики ишемического генеза.
Защита миокарда при коронарном шунтировании в сочетании с хирургической коррекцией постинфарктных нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Особенности тактики хирургического лечения больных ИБС с наличием хронической митральной недостаточности.
Коронарное шунтирование в сочетании с пликацией малых постинфарктных аневризм левого желудочка на работающем сердце. Миниинвазивные вмешательства при хирургическом лечении больных ИБС с высоким риском развития осложнений.
Миниинвазивное коронарное шунтирование при повторной реваскуляризации миокарда.
Эндоскопическое выделение венозного трансплантата при коронарном шунтировании. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений и условных обозначений список литературы.