Ярская-Смирнова Е.Р. Социальная политика и социальная работа: гендерные аспекты

Подождите немного. Документ загружается.

важным является то, как гендерные проблемы воспринимаются на уровне

микрополитик, в ежедневной практике учреждений медицинского и

социального обслуживания.

По мнению Н.<С.<Григорьевой, гендерный подход в

здравоохранении<– это учет гендерных различий при анализе системы

здравоохранения и формировании политики в области охраны здоровья<

Основной вопрос здесь состоит в том, как при объективных медико-

биологических различиях мужчин и женщин создать равные условия по

охране здоровья. Гендерное равенство в здравоохранении предполагает: 1)

равный доступ мужчин и женщин к медицинской помощи,

предусматриваемой конкретной системой здравоохранения; 2) равное

потребление ими медицинских услуг в соответствии с реальными

потребностями; 3) одинаковое качество медицинских услуг для мужчин и

женщин.

Гендерная дифференциация не должна приводить к неравенству, и

чтобы этого не произошло, необходим ряд специальных мер, а также

тщательная экспертиза каждого из звеньев системы охраны здоровья: от

управления здравоохранением до медицинского обслуживания. Таким

образом, гендерный анализ рассматривает положение мужчин и женщин,

во-первых, как получателей услуг системы здравоохранения; во-вторых,

как профессионалов, оказывающих услуги в области здравоохранения; и,

в-третьих, как лиц, принимающих решения на уровне законодательной и

исполнительной власти. Особое значение имеет оценка того, как

гендерные аспекты глобальной политики здравоохранения,

осуществляемой ВОЗ и другими международными организациями находят

отражение в политических решениях отдельных государств, а затем

становятся реальностью в масштабе отдельных регионов и сообществ.

Проблемы репродуктивного здоровья, репродуктивного поведения

и гендерной политики

По определению Всемирной организации здравоохранения,

репродуктивное здоровье – это состояние полного физического,

умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней

или недугов, во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы

организма и ее нормального функционирования. Состояние в сфере

репродуктивного здоровья мужчин и женщин в России вызывает

озабоченность не только специалистов-медиков и административных

работников здравоохранения. Проблемы репродуктивного здоровья

меняют свой масштаб и выходят из области компетенции только

<Григорьева Н.=С. Гендерная теория и здравоохранение: введение // Н. С.

Григорьева, Т.<В.<Чубарова. Гендерный подход в здравоохранении: Учеб. пособие. М.:

Альфа-Принт, 2001. С.<18.

113

Министерства здравоохранения, они становятся одними из

первоочередных вопросов для социальной политики РФ.

Известно, что основную нагрузку женский организм несет в течение

беременности, родов и в послеродовой период. Именно в это время в

большей степени проявляются заболевания крови, органов

кровообращения, обостряются заболевания почек и других органов и

систем. Перечень заболеваний, которые могут развиться у женщины в

репродуктивном возрасте и связанных с фертильностью, включает, в

частности, анемию, заболевания почек, поздние токсикозы беременности,

рак молочной железы, злокачественные опухоли других репродуктивных

органов, послеродовые психозы, сепсис, осложнения после искусственного

прерывания беременности и, наконец, материнскую смертность. Рост

заболеваемости репродуктивной сферы у женщин в 1990-е годы

фиксируется Минздравом РФ по большинству показателей.

 За 1991–1997 годы на 38,7<% возросли воспалительные заболевания половых

органов, расстройства менструальной функции стали регистрироваться чаще

в 1,8 раза.

 За 1985–1999 годы число нормальных родов уменьшилось с 55,8<% до 31,1<%.

 Во время беременности в 1999 году поздний токсикоз наблюдался у 20,2<%

женщин (1990 – 11,2<%), анемия – у 41,3<% (1990 – 12,8<%)

 За 1990–1995 годы число злокачественных образований женских

репродуктивных органов возросло: рак молочной железы – на 8,4

(количество случаев на 100 тыс. женщин, по данным Госкомстата), рак матки

– на 1,7, рак яичника – на 1,1.

ОБНОВИТЬ СТАТИСТИКУ

Болезни матери в первую очередь отражается на качестве здоровья

новорожденных. За 1991–1997 годы общая заболеваемость новорожденных

увеличилась в 1,7 раза, выросли заболевания с высоким риском смертности

и инвалидизации. Наблюдается рост заболеваний сифилисом у детей и

подростков, в 1997 году число заболевших составило 28 тыс. человек, у

каждого четвертого ребенка диагностируется врожденный сифилис.

Последнее связано, прежде всего, с чрезвычайным ростом числа

заболеваний сифилисом у женщин. Так, за 1990–1995 годы число

заболеваний увеличилось в 19 раз. Эти данные представляют только часть

проблемных зон репродуктивного здоровья женщин.

Состояние репродуктивного здоровья мужчин также вызывает

опасения, и хотя традиционно этому уделяется меньше внимания, вопросы

укрепления мужского здоровья в сфере репродукции не менее актуальны.

Каткова И.П. Планирование семьи в условиях социально-экономического кризиса //

Гендерный калейдоскоп. М.:Academia, 2001. С.454- 472.

114

Число мужчин, страдающих простатитом, растет, по приблизительным

оценкам до 25<% мужчин подвержены этому заболеванию. По данным

Е.<А.<Баллаевой

, до 30<% мужчин страдают бесплодием. По мнению

Н.<С.<Григорьевой

, проблемы репродуктивного здоровья есть и у мужчин,

но они явно уступают числу и масштабам заболеваний у женщин,

нарушения здоровья у которых связаны с социальной, образовательной

(включая образование в области здоровья), экономической и политической

дискриминацией женщин: подростковой беременностью, ранними

браками, повторными беременностями с коротким интервалом между

ними, культурной неприемлемостью современных средств контрацепции

или отсутствием доступа к ним, плохим питанием.

Еще один стратифицирующий фактор в состоянии репродуктивного

здоровья женщин, а также мужчин, – фактор возрастной. Вновь

обращаемся к гипотезе о связи жизненного цикла и гендерных аспектов

здоровья, однако, мы фокусируемся на роли политики здравоохранения в

дискриминирующем понимании здоровья. Проблема заключается в том,

что инициативы по охране женского здоровья направлены

преимущественно на замужних женщин репродуктивного возраста,

фактически оставляя без должного контроля здоровье девочек, девочек-

подростков, незамужних и престарелых и бездетных женщин. По

наблюдению врачей, большинство 14–17-летних девочек-подростков,

ведущих половую жизнь, страдают эрозией шейки матки и другими

заболеваниями репродуктивной сферы, но остаются неучтенными и

необследованными, не получающими профилактическую и лечебную

помощь

. В последние годы службы планирования семьи активно

проводят профилактические меры по предотвращению нежелательной

беременности, заболеваний, передающихся половым путем. Однако доступ

в высокопрофессиональные консультационные центры затруднен для

молодых жительниц отдаленных сельских и городских районов.

Вне поля деятельности служб репродукции часто остаются женщины

в возрасте 35–44 лет, в то время как они ведут активную социальную и

сексуальную жизнь. Недостаток медицинского внимания к этой группе

женщин, как находящихся в позднем репродуктивном возрасте, приводит к

запущенным формам различных соматических заболеваний – хроническим

сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, а также гинекологическим

заболеваниям. Группы женщин старше 49 лет чаще других групп

см. Баллаева Е.А. Гендерная экспертиза РФ: репродуктивные права женщин в России.

М. МЦГИ. Проект гендерная экспертиза, 1998.

Григорьева Н.С. Гендерная теория и здравоохранение: введение // Гендерный подход

в здравоохранении: Учебное пособие. Н.С.Григорьева, Т.В. Чубарова. М.: Альфа

Принт, 2001.С. 9-23.

Баллаева Е. Ситуация с соблюдением репродуктивных прав в г.Рыбинске // Права

женщин в России: исследование реальной практики их соблюдения и массовое

сознание. Т.2. М.МФФ, 1998 . С.71-112.

115

подвержены риску онкологических заболеваний половых органов,

болезням системы кровообращения, остеопорозу (ломкость костей),

климактерическому синдрому. Как замечает Е.<А.<Баллаева, женщины

старшего возраста склонны приписывать все эти явления естественному

процессу старения и предпочитают зачастую неэффективные способы

лечения народными средствами.

В 1990-е годы Правительство РФ значительно усилило свое внимание

к проблеме репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Права граждан

на охрану здоровья и на доступ к медицинскому обслуживанию

регулируются «Основами законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан» №<5600-1 от 22 июня 1993 года, которые

являются прогрессивным российским вариантом международного

законодательства в сфере здравоохранения. Большое внимание в данном

документе уделяется профилактике болезней и охране здоровья женщин.

В числе репродуктивных прав, определенных законодательно, – право

женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве. Однако

медицинская стерилизация как метод лишения человека способности к

воспроизводству или как метод контрацепции может быть произведена

только в исключительных случаях: по письменному заявлению гражданина

не моложе 35<лет или имеющего не менее двух детей, или при наличии

медицинских показаний и согласия гражданина. В «Основах

законодательства РФ об охране здоровья граждан» женщина, кроме того,

наделяется правом на искусственное оплодотворение и имплантацию

эмбриона – на информацию о процедуре, медицинских и правовых

последствиях, а также о результатах медико-генетического обследования,

внешних данных и национальности донора.

С середины 1990-х годов в России интенсивно развивается

государственная служба планирования семьи и репродукции,

предлагающая информационные и медицинские услуги по всем вопросам,

связанным с планированием рождения детей, предупреждением

нежелательной беременности, консультированием в области

репродуктивного здоровья женщин и мужчин. С начала 1990-х годов

введены в действие программы «Безопасное материнство», «Планирование

семьи», «Дети России» и другие федеральные программы, направленные

на защиту, сохранение и укрепление здоровья женщин и детей,

социальную поддержку материнства и детства, снижение абортов,

материнской и младенческой смертности, предупреждение детской

инвалидности. Внедряются прогрессивные перинатальные технологии,

ориентированные на семью: семейная подготовка беременных к родам,

участие при родах мужа и других членов семьи, свободное посещение

родственниками родильных домов и другие<

. Медико-генетические

Доклад о выполнении в Российской Федерации Конвенции ООН о ликвидации

всех форм дискриминации в отношении женщин. М.: Изд-во «Права человека», 1999.

116

обследования, консультации и лечение бесплодия предлагаются как

женщинам, так и мужчинам; во многих центрах планирования семьи

открыты консультативные кабинеты для мужчин (кабинеты андролога).

Гендерные проблемы организации медицинского

и социально-медицинского обслуживания

Равный доступ для мужчин и женщин к медицинскому обслуживанию

закреплен в Конституции РФ и основных законодательных документах,

посвященных охране здоровья граждан. Среди нормативных актов,

регулирующих права мужчин и женщин на охрану здоровья большое

значение имеют Международные конвенции и декларации,

ратифицированные РФ: Конвенция о ликвидации всех форм

дискриминации в отношении женщин (1979), Декларация об искоренении

насилия в отношении женщин (1979), Декларация и Программа действий,

принятые главами государств на Всемирной встрече на высшем уровне в

интересах социального развития (1995), Декларация и Платформа

действий, принятые Четвертой Всемирной конференцией по положению

женщин (1995); а также законодательные документы РФ: Уголовный

кодекс, Гражданский кодекс, Семейный кодекс, Трудовой кодекс, закон «О

медицинском страховании граждан в РФ» (1991, с последующими

изменениями), «Основы законодательства РФ об охране здоровья

граждан» (1993), «Концепция улучшения положения женщин в Российской

Федерации» (1996). В настоящее время принципиальной задачей является

реализация гендерных принципов в практической деятельности

здравоохранения. Для этого необходим переход от гендерно-нейтральной

модели оказания медицинской помощи, которая не учитывает гендерные

различия и часто приводит к ущемлению, недоучету, ошибкам в

диагностике, лечении, реабилитации женщин и мужчин к усилению

гендерной чувствительности системы медицинского обслуживания.

Диагностические процедуры многих направлений медицины

унифицированы для среднестатистического человека – пациента. Далеко

не всегда при оценке нарушений здоровья дифференцируются показатели

мужской и женской патологии. Недавние исследования врачей-

кардиологов ФРГ и США свидетельствуют, что при диагностике сердечно-

сосудистых нарушений у женщин в среднем наблюдается учащенный

пульс, данные электрокардиограммы демонстрируют более частые,

невысокие пики, чем у мужчин. Сосуды женщин уже, чем сосуды у

мужчин, и более частые толчки крови сами по себе не могут снизить

вероятность возникновение тромба. Кроме того, у женщин, страдающих

сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятность появления диабета

повышается в 8 раз по сравнению с теми, кто не имеет кардиологических

нарушений, в то время как у мужчин вероятность появления заболевания

С.<59–65.

117

выше в 3 раза. Однако широко распространено мнение о том, что

инфаркты миокарда – болезнь преимущественно мужской сердечно-

сосудистой системы, что препятствует ранней диагностике нарушений у

женщин.

Для того, чтобы использовать в практике гендерный подход,

социальным и медицинским работникам необходимо фиксировать те

мысли и чувства, которые возникают при контактах с пациентами разного

пола. Рефлексивное наблюдение играет важную роль при осуществлении

деятельности по социальному и медицинскому обслуживанию, поэтому

как в процессе, так и после общения с клиентами, специалистам

необходимо самостоятельно ответить на вопросы:

– Есть ли какие-либо предубеждения относительно прогноза

взаимодействия с пациентом – женщиной, мужчиной?

– Отличается ли отношение к пациенту-женщине от отношения к

пациенту-мужчине и почему?

– Чем объясняется разница в их поведении, восприятии болезни и

лечения?

– Принимаются ли аргументы не в пользу женщин, подтверждающие

их неполноценность?

Каждый из этапов медицинской помощи может быть оценен с

применением критериев гендерной чувствительности. Другой важной

областью, где гендерный подход должен быть использован, выступает

функционирование системы здравоохранения в целом и, в частности,

разделение труда в среде медицинских профессий. Специальный опросник,

например, помогает оценить, насколько учреждения здравоохранения

(больницы, поликлиники, органы здравоохранения) проявляют знание

гендерных проблем при работе с клиентами и внутри организации.

При оценке потребностей пользователей медицинских услуг.

Принимаются ли во внимание различия в потребностях мужчин и женщин в

области охраны здоровья, в том числе с учетом жизненного цикла?

Рассматривается ли возможность того, что эти разные потребности могут быть

удовлетворены различными способами?

При оценке возможности пользователей получить доступ к услугам.

Учитываются ли гендерные различия в оплате услуг (транспорт, официальная и

неофициальная оплата? Учитываются ли гендерные различия в графике работы

мужчин и женщин?

При обеспечении участия женщин в принятии решений по поводу оказания

услуг.

Каков гендерный баланс занятости в здравоохранении (на национальном,

региональном и местном уровне)? Составляет ли доля женщин, принимающих

решения на всех уровнях власти, хотя бы 30<%?

При организации работы в медицинских учреждениях.

Учитывается ли при организации работы репродуктивный цикл женщин? Каков

118

гендерный баланс в лечебно-профилактических учреждениях? Есть ли связь

между лечебно-профилактическими учреждениями и общественными группами,

представляющими интересы женщин и мужчин?

При внедрении гендерных подходов политики в области оказания услуг.

Есть ли гендерная предвзятость в ориентации услуг? Есть ли гендерный баланс

среди сотрудников, непосредственно оказывающих услуги клиентам? Общаются

ли они непосредственно с мужчинами и женщинами в семье?

При реализации гендерных подходов в политике занятости.

Имели ли реформы здравоохранения одинаковое влияние на уровни занятости

мужчин и женщин? Имели ли реформы здравоохранения различное влияние на

мужские и женские профессии?

При определении способов финансирования здравоохранения.

Рассматриваются ли гендерно-специфические последствия использования

различных способов возмещения затрат, таких, например, как плата за услуги

или страхование?<

___________________

Цит. по: Гендерная оценка учреждений здравоохранения: роль менеджера //<Н.<С.<Григорьева,

Т.<В.<Чубарова. Гендерный подход в здравоохранении: Учеб. пособие. М.: Альфа-Принт, 2001.

С.<51

Особое место в гендерной теории занимает анализ трудовой

дискриминации. В системе здравоохранения существует значительная

горизонтальная и вертикальная статусная сегрегация по полу. В рамках

медицинских профессий гендерный фактор в большой степени определяет

квалификацию, должностную позицию и властную иерархию медицинских

специалистов. В России феминизация низкоквалифицированных

медицинских профессий закрепляется усилившимся в период

трансформаций неблагополучием положения в системе здравоохранения,

затяжным процессом перехода к страховой медицине и платным услугам.

В целом, гендерный подход при оказании медицинского и социально-

медицинского обслуживания может быть реализован как при

взаимодействии с клиентами, так и во внутреннем контексте медицинских

учреждений и системе здравоохранения. Социальный работник может

вносить существенный вклад в продвижение гендерных принципов в

практическую деятельность, используя знания о социальном давлении на

мужчин и женщин относительно их ролей, а также применяя

антидискриминационный подход. Усиление внимания к гендерным

проблемам при взаимодействии медицинского работника с пациентом

представляется более легкой задачей, чем перестройка гендерного

разделения труда в системе здравоохранения. Профессия медицинской

сестры во всем мире связывается с женской занятостью, в то время как

врача-хирурга – с образом мужчины. Кроме того, как было показано выше,

наряду с вертикальной сегрегацией по полу в системе здравоохранения

существует и гендерное разделение областей медицины, часть из которых

по существу являются «женскими», а часть<– «мужскими» областями.

119

Здесь необходимы изменения на уровне социальных структур, а также

существенные политические изменения.

Медикализация социальных проблем

Медикализация воспроизводится в обществе как благодаря медикам,

использующим диагностическую терминологию, так и в средствах

массовой информации. Например, анализ содержания отечественной

прессы показывает, что, представляя одну из проблем-лидеров 1990-х

годов – проблему наркомании, газетные образы помещают ее внутрь

индивида, и эта проблема становится личной ответственностью

наркозависимых. В то же время контекст для образов наркотизации почти

исключительно медицинский, где в качестве помощников активно

действуют медицинские и реабилитационные центры. Статьи с подобными

заголовками: «Наркомания: хочешь жить – умей лечиться!» («АиФ». 1999.

№<41), «Ваша жизнь – в ваших руках» («АиФ». 1999. №<15) предлагают

типичные рекламы-рецепты решения наркотической проблемы.

Социальные проблемы – это такие социальные условия,

ситуации или явления, не устраивающие достаточно

большое количество людей, настаивающих на изменениях.

Медикализация социальных проблем – это процесс и

результат объяснения социальных проблем с

использованием медицинской терминологии: часто

сопровождается приписыванием ярлыков аномального и

больного.

Помогающие профессии, в том числе социальная работа,

психотерапия и другие, часто работают с явлениями, рассматриваемыми

как «негативные» или патологические, будь то физические и психические

заболевания или личностные проблемы. Здесь также есть риск сводить

комлексный характер социальных проблем к их «патологическому» или

медицинскому содержанию. Такому видению, к сожалению, могут

способствовать как СМИ, так и некоторые образцы профессиональной,

даже учебной литературы. Между тем, поскольку факторы риска для

здоровья дифференцированы в зависимости от пола, гендерный анализ

здоровья населения должен учитывать социальные последствия этих

различий, а также определять масштабы различных форм гендерной

дискриминации в системе охраны здоровья.

Деятельность по охране психического здоровья представляет собой

одну из значительных областей социальной работы. Социальные

работники психиатрического и в целом медицинского профиля работают в

области профилактики, реабилитации, патронирования клиентов и

пациентов – мужчин и женщин. В работе с психически здоровой частью

120

населения, в<психиатрических стационарах, реабилитационных и

кризисных центрах знания о гендерной дифференциации в

функционировании психики и психических нарушениях чрезвычайно

важны. Данный раздел раскрывает зависимости между гендером и

психическим здоровьем, рассматриваются гендерные вопросы нарушений

питания, суицидального поведения, наркомании, психических расстройств,

связанных с репродуктивной функцией.

Гендерные аспекты психического здоровья: точки зрения психиатрии

и социологии

В начале 1990-х годов в США вопросы женского здоровья, включая

психические заболевания, наркоманию и алкоголизм, вызвали

беспрецедентный интерес в теории и практике медицины, а также в

средствах массовой информации. Внимание общественности привлекли

данные нескольких исследований

, свидетельствующие о том, что

большинство из того, что известно о причинах, лечении и профилактике

заболеваний – будь-то шизофрения, болезни сердечно-сосудистой системы

или рак – нам известно из теорий, созданных мужчинами. Многие годы

медицинское знание о женском психическом здоровье – от этиологии

(науке о причинах заболеваний) до клинического лечения, от диагностики

до профилактики, в основном аккумулировалось в результатах

исследований, проведенных мужчинами, лечения, проверенного на

мужчинах и подтвержденных на массивах данных, которые игнорировали

пол как существенный признак и зависимую переменную.

В Великобритании в 1990-е годы дискутируется вопрос о том, почему

отношение к женщине со стороны служб охраны психического здоровья

колеблется от пренебрежения и недооценки до перелечивания. Я.<Браверман с

соавторами показал, что профессионалы в области психического здоровья

допускают ошибки, связанные с полом. В научных экспериментах они

оперируют характеристиками «зрелого, здорового, социально компетентного

мужчины», рассматривая его как взрослого без определения пола. В то же

время, определяя «здоровую женщину», они выбирают совсем другие слова,

подчеркивая пассивность, зависимость, покорность, эмоциональную

возбудимость.

Это значит, что: 1) понятие взрослого практически сводится к понятию

мужчины; 2) понятие хорошего здоровья определяется двойными стандартами.

Это означает, чтобы быть признанной здоровой, женщине необходимо

соответствовать иному канону, второстепенному относительно мужской

нормы. Соответственно, имеются все основания для ошибочной диагностики

психического здоровья женщин. Женщине, психосоциальные особенности

которой не соответствуют этим ошибочным характеристикам-нормам, вполне

Blumental S. Women's mental health: the new national focus // Women and mental health.

Jeri A. Sechzer (ed.) Annals of the New York Academy of Sciences. Vol. 789, 1996. P.1.

121

может быть поставлен неправильный диагноз

____________

Цит. по: Гуманистический подход к охране здоровья / Отв. ред. Н.<Берковитц; Пер. с

англ. под ред. К.<В.<Григорьева. М.: Аспект-Пресс, 1998. С.<211

Попытки осознать, каким образом психические заболевания поражают

женщин, предпринимаются, прежде всего, в современной западной

социологии и социальной работе. Причины женской депрессии

раскрываются с помощью анализа семейных обязанностей женщины,

социальной изоляции и влияния предписанных социальных ролей.

Традиционная психиатрия остается менее гендерно-ориентированной.

Большинство диагностических описаний в российских учебниках по

психиатрии отличаются отсутствием каких-либо ссылок на половую

дифференциацию возникновения, протекания, лечения и профилактики

психических расстройств. За редким исключением описания могут быть

расценены как гендерно-слепые. Впрочем, учебники по психиатрии

содержат разделы, посвященные сексуальным перверсиям (извращениям),

где упоминаются мужчины и женщины. Однако этот эмпирический

медицинский материал о «сексуальных девиациях», невротических

психосексуальных расстройствах, истинных и ложных перверсиях только с

большим приближением может быть назван гендерно чувствительным.

Эпидемиология – наука о распространенности заболеваний,

рассмотренная в гендерном аспекте, фиксирует два типа различий в

психических расстройствах женщин и мужчин. Первый тип связан с

особенностями универсальных (встречающихся как у мужчин, так и у

женщин) нарушений психики. Акцент делается на качественных отличиях

частоты, возникновения, протекания, течения и лечения заболеваний в

зависимости от пола. Второй тип определяет гендерно-специфические

синдромы (диагнозы или заболевания), которые обусловлены

биологической природой и, в некоторой степени, зависимы от социальных

установок и ролей. К ним относятся предменструальный синдром,

послеродовая депрессия и менопаузальные расстройства у женщин.

Что касается первого типа психических расстройств, то более высокий

уровень заболеваемости среди женщин, по сравнению с мужчинами,

отмечается в статистике следующих психических нарушений: депрессия,

сезонное аффективное расстройство, депрессивная фаза маниакально-

депрессивного психоза, реактивный психоз, психические нарушения

питания, психосоматические нарушения, фобии, диссоциативные

расстройства, истерические неврозы, суицидальные попытки. У мужчин

зарегистрированы высокие показатели завершенных суицидов, болезней

зависимостей (алкоголь, наркотики), эпилепсии, антисоциальных

расстройств, ранней шизофрении, аутизма, задержки психического

122