Векшина В.И. Профессиональная деятельность среднего медицинского работника в хирургии
Подождите немного. Документ загружается.
Рыбинское медицинское училище
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
для студентов специальности
0401 «Лечебное дело»
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
В ХИРУРГИИ
Преподаватель: Векшина В.И.
2002 год
ДЕСМУРГИЯ
МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА
Манипуляция: техника наложения жгута Эсмарха на плечо.
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение: резиновый жгут, полоски ткани, бумага, карандаш.
Последовательность действий:
ВНИМАНИЕ: на среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, т.к. будет
травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте
непосредственно на кости. На плечо жгут накладывают на
верхнюю треть плеча.
1. Конечность приподнимается.
2. На верхнюю треть плеча накладывается ткань или расправляется
одежда.
3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под
конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток,
затем еще 2- 3 витка до прекращения кровотечения.
4. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг
с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи.
5. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком. Под одним из
туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения
жгута (час и минуты).
Признаки правильно наложенного жгута:
1. Побледнение кожных покровов конечности.
2. Отсутствие периферического пульса.
3. Остановка кровотечения. Жгут накладывают на конечности зимой не более
чем на 1,5 часа летом - на 2 часа.
Осложнения:
1. Развитие гангрены конечности.
2. Развитие гнилостной флегмоны.
3. Развитие парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или
держание его дольше допустимого времени.
Манипуляция: техника пальцевого прижатия сонной артерии.
Показания: пальцевое прижатие поврежденной
артерии на протяжении для временной остановки
наружного кровотечения.
Кровотечения из ран головы и шеи
останавливаются прижатием общей сонной
артерии у края грудино-ключично-
сосцевидной мышцы к поперечному отростку
VI шейного позвонка. При ранениях
конечностей сосуды прижимают выше раны,
при ранениях шеи ниже раны.
Манипуляция: техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи.
Показания: ранения сосудистого пучка на шее.
Последовательность действий:
1. С противоположной кровотечению стороны размещается шина Крамера,
которая упирается в голову и плечо и служит каркасом,
на котором жгут натягивается вокруг шеи,
2. В области сосудистого пучка со стороны повреждения накладывается
ватно-марлевый валик.
3. Жгут плотно придавливает валик к шее и останавливает кровотечение.
1. Закрепляется жгут со стороны шины.
4. Постоянно контролируется состояние больного
и положение жгута.
Манипуляция: наложение давящей повязки.
Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных
на костных образованиях.
Последовательность действий:
1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.
2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета,
несколько слоев марли, комок ваты.
3. После этого проводят тугое бинтование.
Манипуляция: пальцевое прижатие плечевой артерии.
Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся
артериальным кровотечением.
■
При кровотечении из нижней и
средней трети плеча и предплечья
плечевая артерия придавливается к
плечевой кости у внутреннего края
двухглавой мышцы.
Манипуляция:
определение группы крови с помощью гемагглютинирующих
сывороток.
Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.
Оснащение: две серии гемагглютинирующих сывороток в специальных
штативах, пипетки, маркированный планшет, стеклянные палочки,
физиологический раствор, песочные часы на 3 и 2мин. Условия для
определения группы крови? температура окружающей среды
У
должна быть от + 15° до + 25°С.
Последовательность действий:
1. На левой стороне планшета надписывают 0 (1), в середине А (И), а
на правой стороне 3 (111). Но середине верхнего края планшета
пишут ФИО больного.
1.
На планшет наносят по две капли стандартных сывороток в два ряда.
2.
Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой около
каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови
должно быть в 10 раз меньше, чем сыворотки.
3.
После смешивания планшет осторожно покачивают в руках, что
способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.
5.
По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 5 минуты,
к каплям сыворотки с эритроцитами добавляют по одной капле 0,9%
раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5
мин.
6.
Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете.
Результаты реакции:
1.
Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что
кровь относится к 0(1) гр.
2.
Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(2) и А (И)
указывает на В(Ш) гр.
3.
Наличие агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и 8(111)
указывает на А (И) гр.
4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в
исследуемой крови агглютиногенов АВ, т.е. кровь относится к
группе АВ(1У). В этом случае необходимо провести пробу с
сывороткой IV группы, если агглютинация не наступила -
исследуемая кровь - АВ(17) гр.
Манипуляция: наложение Т-образной повязки на промежность.
Показания: повреждения и заболевания в области заднего прохода
и промежности.
Последовательность действий:
1. Накладывают поясок держалку, который
завязывают вокруг талии. Прочной держалка
получается из 2-3 горизонтальных туров бинта.
2. К пояску по середине привязывают начало бинта
и, проводя его через промежность, выводят под
поясок в противоположные стороны.
3. Сделав петлю вокруг пояса, бинт направляют прежним путем обратно.
Вертикальные возвращающиеся туры бинта позволяют надежно закрепить
перевязочный материал в промежности.
Примечание: у мужчин при бинтовании заднего прохода вертикальные туры
бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух,
оставляя половые органы в промежутке между расходящимися кпереди от
заднего прохода вертикальными ходами бинта. Разновидность Т-образной
повязки является суспензорий для мошонки. Из широкого бинта делают
пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние
завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди.
Показания для наложения суспензория: заболевания яичка, травма мошонки и
яичка, состояние после операций на этих органах.
Манипуляция: наложение повязки на оба глаза.
Последовательность действий:
1. Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы.
1. Из-за мочки уха на лоб.
2. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.
3. Сo лба под мочку уха на затылок.
5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.
Манипуляция: наложение повязки на стопу.
Последовательность действий:
1. Закрепляющий тур делают над
голеностопным суставом.
2. Затем несколькими ходами по боковым
поверхностям стопы от пятки к большому
пальцу закрывают пальцы стопы.
3. Спиральными ходами от пальцев стопы до
пятки закрывают всю стопу.
4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного
сустава.
Манипуляция: наложение повязки на кисть «варежка».
Показания : готморожение,ожоги,ранения.
Последовательность действий:
1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на
тыльную поверхность кисти и, сгибая пальцы, переходит на ладонь.
2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход
снова через ладонь, пальцы на тыл кисти.
3. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы.
4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на
кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.
Манипуляция: наложение повязки на кисть «перчатка».
Последовательность действия:
1. Бинтование начинают с V пальца, если рука левая.
2. Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.
3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл
запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в
виде ползучей повязки кончику V пальца.
4. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку по направлению к
основанию пальца.
5. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо
направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.
6. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с
лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому
промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.
7. Так же бинтуют и все остальные пальцы.
Манипуляция: наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав
(расходящейся).
Последовательность действий:
1. Повязку накладывают на коленный сустав в
полусогнутом состоянии под углом 160°.
2. Закрепляющий тур в области коленного
сустава начинают с кругового хода бинта
через надколенную чашечку.
3. Затем через подколенную ямку на голень.
4. Затем вокруг голени через подколенную
ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на
1/2.
5. Затем вокруг бедра через подколенную
ямку на голень, прикрывая предыдущий
тур на 1/2.
6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в
подколенной ямке.
7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.
8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.
Манипуляция: наложение повязки на культю. На культю конечности
накладывают возвращающуюся повязку
Последовательность действий:
1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в
поперечном направлении выше конца культи.
2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в
продольном направлении по культе, проводят по задней
поверхности, где снова перегибают.
3. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта.