Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

23.3. Болевая дисфункция височно - нижнечелюстного сустава

вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы

другие методы окклюзионной коррекции.

Характер окклюзионных контактов проверяется с помощью восковых окклюдограмм и ко-

пировальной бумаги.

Больным назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты. Физио-

терапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диадинамические токи, ульт-

развук, чрезкожную стимуляцию нерва. Изготавливают межокклюзионные ортопедические при-

способления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют

соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Время лечения

больных шинами колеблется в пределах 4-12 месяцев в зависимости от возраста больного и

выраженности клинической симптоматики. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки, а

снимать их нужно только для чистки зубов и для того, чтобы прополоскать их после приема пищи.

Толщина шины является важной для получения положительного клинического эффекта.

Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год по-

сле ношения временной шины.

Хирургическое лечение при болевой дисфункции ВНЧС не показано, однако есть сведе-

ния в литературе об успешном применении операций на связках сустава или менискэктомии

(Griffiths R.H., 1983; Eversole L.R., Machado L, 1985).

Для профилактики заболевания рекомендовано рациональное протезирование в бли-

жайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов, качественное изготовление

пломб при лечении зубов, своевременное обращение к врачу - стоматологу при патологической

стираемое™ зубов, нарушении прикуса.

а)

Рис. 23.3.1. Рентгенограмма шиловидного отростка височной кости

в норме (а) и при синдроме Eagle (б).

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

"+" - правильный ответ;

1. Височно - нижнечелюстной сустав - это парное

сочленение, образованное нижнечелюстной и:

-теменными костями;

• височными костями:

- затылочной костью;

- верхнечелюстными костями.

- лобной костью;

- клиновидной костью.

2. Какой формы суставная головка мыщелкового

отростка нижней челюсти?:

- круглой;

• эллипсоидной;

- плоской;

- шаровидной:

неправильные ответы.

— конусовидной

3. Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости

отграничивается спереди:

- передним краем каменисто - барабанной щели:

— суставной ямкой;

• суставным бугорком;

- скуловым отростком.

4. Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости

отграничивается сзади:

• передним краем каменисто - барабанной щели:

-суставной ямкой;

— суставным бугорком;

- скуловым отростком.

549

Контрольные тесты обучения

29. Могут ли ангины быть причиной развития

артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• могут, но не во всех случаях,

- практически не могут.

30. Обострившийся или острый средний отит

вызывает развитие артритов височно -

нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ могут, но не всегда:

- практически не могут.

31. Может ли острое респираторное заболевание

вызвать развитие артрита височно -

нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• может, но не во всех случаях:

- практически не может.

32. Аллергические заболевания могут ли стать

причиной возникновения артрита височно -

нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ могут, но не во всех случаях:

- практически не могут.

33. Может ли переохлаждение быть причиной

развития артрита височно - нижнечелюстного

сустава?:

- практически всегда,

• может, но не во всех случаях;

- практически не может

34. Туберкулез может ли вызвать возникновение

артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ может, но не во всех случаях:

- практически не может.

35. Может ли остеомиелит ветви нижней челюсти

стать причиной развития артрита височно •

нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

Ф может, но не во всех случаях;

- практически не может

36. Может ли сифилис стать причиной развития

артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

• может, но не во всех случаях,

- практически не может.

37. Может ли удаление нижнего зуба мудрости

вызвать развитие артрита височно •

нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• может, но не во всех случаях:

- практически не может.

38. Может ли ревматизм вызывать возникновение

артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

• может, но не во всех случаях;

- практически не может

39. Хроническая микротравма может ли вызвать

развитие артрита височно - нижнечелюстного

сустава?:

- практически всегда;

+ может, но не во всех случаях;

- практически не может

40. Однократная перегрузка височно - нижне-

челюстного сустава вызывает ли развитие артрита?:

•да;

-нет

41. Каким путем распространяется инфекция в

височно - нижнечелюстной сустав?:

- контактным;

-лимфогенным;

- гематогенным;

• контактным и гематогенным;

-контактным, гематогенным, лимфогенным

42. Клиническая симптоматика, характерная для

острого артрита височно - нижнечелюстного

сустава?:

- ноющие боли в суставе, усиливаются при движении

нижней челюсти, усиливаются при приеме твердой пи-

щи и открывании рта, головная боль, головокружение;

• резкие боли в суставе, усиливающиеся при движении

нижней челюсти; постоянные, при покое нижней челю-

сти боли уменьшаются, ограничение открывания рта,

впереди козелка уха болезненность, слабость, недомо-

гание:

-хруст, крепитация, боли в суставе, смещение челюсти

при открывании рта. ограничение открывания рта. го-

ловная боль, головокружение

43. Длительность течения острого артрита?:

- 1-2 недели;

- 1 месяц;

Ф 2-3 месяца;

-4-5 месяцев.

- 6-7 месяцев;

-до 1 года

44. Для ревматоидного артрита височно -

нижнечелюстного сустава характерно:

- одностороннее поражение;

ф двустороннее поражение;

- в равной степени встречается как одностороннее, так

и двустороннее

45. Для контактного артрита височно -

нижнечелюстного сустава характерно:

• одностороннее поражение,

-двустороннее поражение;

- в равной степени встречается как одностороннее, так

и двустороннее

46. Характерная рентгенологическая картина острого

артрита височно • нижнечелюстного сустава:

- всегда наблюдается расширение суставной щели,

ф обычно изменений нет, редко наблюдается расшире-

ние суставной щели;

- вначале наблюдается расширение суставной щели, а

через неделю ее сужение;

- наблюдается сужение суставной щели.

47. Длительность течения хронического артрита:

-1-2 месяца.

-2-4 месяца,

- 6-8 месяцев;

ф от нескольких месяцев до нескольких лет.

48. Рентгенологическая симптоматика хронического

артрита височно • нижнечелюстного сустава:

- изменений нет;

- расширение суставной щели;

- сужение суставной щели;

Ф расширение или сужение суставной щели,

остеопороз.

49. Артриты у детей возникают чаще на почве:

- одонтогенных кист нижней челюсти;

+ остеомиелитов ветви нижней челюсти,

- опухолей нижней челюсти;

-лимфаденитов околоушно - жевательной области.

50. Могут ли хрящевые элементы сустава погибать

при возникновении вторичных артритов у детей?:

- нет. не погибают;

- крайне редко погибают;

ф могут погибать;

- практически погибают всегда.

51. При фиброзном анкилозе височно -

нижнечелюстного сустава рентгенологически

суставная щель:

-неразличима;

Ф едва различима.

- резко расширена

52. При костном анкилозе височно •

нижнечелюстного сустава рентгенологически

суставная щель:

Ф неразличима;

-едва различима;

- резко расширена

551

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

83. Укорочение и утолщение шейки нижней челюсти

наблюдается при следующих заболеваниях ВНЧС:

-остром артрите;

- хроническом артрите;

- первичном артрите;

• вторичном артрите,

-артрозе,

- ревматоидном артрите.

64. Неоартроз - это:

- злокачественная опухоль в области височно - нижне-

челюстного сустава;

-доброкачественная опухоль в области височно - ниж-

нечелюстного сустава;

• патологическое сочленение, выполняющее роль сус-

тава

- внутрисуставной костный анкилоз.

- внутрисуставной фиброзный анкилоз:

- внесуставной анкилоз.

65. Анкилоз - это:

- стойкое ограничение движения в суставе;

• отсутствие движения в суставе;

- периодически появляющаяся боль и ограничение дви-

жения в суставе.

66. Контрактура - это:

• стойкое ограничение движения в суставе;

- отсутствие движения в суставе;

- периодически появляющаяся боль и ограничение дви-

жения в суставе

67. Анкилоз бывает:

-только внутрисуставной;

• внутри- и внесуставной;

-только внесуставной.

68. Внутрисуставной анкилоз ВНЧС бывает:

- только фиброзным,

- только костным;

• фиброзным и костным

59. Внесуставной анкилоз ВНЧС бывает:

- только фиброзным;

• только костным;

- фиброзным и костным.

60. Контрактура обусловлена:

• внесуставными изменениями;

- внутрисуставными изменениями:

- как вне-, так и внутрисуставными изменениями.

61. Артрогенная контрактура • это заболевание:

• обусловленное изменениями в капсуле сустава или

его связках;

- возникающее при болезненности движения в суставе;

- в результате изменений в мышцах или после обез-

движивания нижней челюсти (при переломах);

- при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру-

жающих сустав

62. Болевая контрактура - это заболевание:

-обусловленное изменениями в капсуле сустава или

его связках;

• возникающее при болезненности движения в суставе:

- в результате изменений в мышцах или после обез-

движивания нижней челюсти (при переломах),

- при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру-

жающих сустав

63. Миогенная контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или

его связках:

- возникающее при болезненности движения в суставе:

• в результате изменений в мышцах или после обез-

движивания нижней челюсти (при переломах);

- при нарушении нервной регуляции:

-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру-

жающих сустав.

64. Неврогенная контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или

его связках;

- возникающее при болезненности движения в суставе;

- в результате изменений в мышцах или после обез-

движивания нижней челюсти (при переломах);

• при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру-

жающих сустав

65. Рубцовая контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или

его связках;

- возникающее при болезненности движения в суставе,

- в результате изменений в мышцах или после обез-

движивания нижней челюсти (при переломах);

- при нарушении нервной регуляции;

• обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру-

жающих сустав

66. От чего зависят особенности лечения артрита?:

- от формы клинического течения,

- от этиологии (причины):

- от наличия жевательных зубов на нижней челюсти;

• от формы клинического течения и причины

заболевания;

- от всех ранее перечисленных факторов.

67. При лечении артритов обязательно ли создавать

покой в суставе?:

+ обязательно;

- не обязательно, но в некоторых случаях нужно,

- не обязательно.

68. Необходима ли резиновая прокладка при

наложении подбородочно • теменной повязки

(пращи) у больных с артритами?:

•да;

-нет,

- не обязательна

69. Для чего накладывается резиновая прокладка

при создании покоя в височно - нижнечелюстном

суставе у больных с артритами?:

-для профилактики вывиха;

-для профилактики подвывиха;

- для профилактики контрактуры;

• для профилактики анкилоза,

- для уменьшения боли и отека

70. Какой толщины должна быть резиновая

прокладка при наложении подбородочно - теменной

марлевой повязки (пращи) у больных с артритами?:

-1-2 мм;

- 2-3 мм;

+ 5-10 мм,

-10-15 мм;

-15-20 мм

71. Ортопедическое лечение при артритах

проводится:

-до снятия острых воспалительных явлений;

- в период лечения острого воспаления;

• после снятия острых воспалительных явлений.

72. В какой фазе воспалительного процесса

назначаются компрессы с медицинской желчью при

лечении артрита?:

-острой;

- обострившейся,

• хронической.

73. В какой фазе воспалительного процесса

назначаются компрессы с бишофитом при лечении

артрита ВНЧС?:

-острой;

- обострившейся;

• хронической

74. В какой стадии воспалительного процесса

назначаются компрессы с ронидазой при лечении

артрита ВНЧС?:

-острой;

- обострившейся:

••-хронической.

75. Какие препараты не назначаются при лечении

острого артрита височно - нижнечелюстного

сустава?:

- противомикробные;

552

Контрольные тесты обучения

- противовоспалительные;

• иммуностимулирующие;

- болеутоляющие;

- а к™ гнетами иные.

-седативные.

76. Когда возникает максимальная перегрузка

височно - нижнечелюстных суставов?:

- при потере центральных резцов;

- при потере центральных и боковых резцов;

- при потере резцов и клыков;

- при потере премоляров:

- при потере моляров:

• при потере премоляров и моляров.

77. Что наблюдается в суставе при потере

премоляров и моляров?:

- головка нижней челюсти выдвигается из суставной

ямки;

• головка нижней челюсти глубже продвигается в сус-

тавную ямку:

- подвывих нижней челюсти;

- вывих нижней челюсти.

78. Первичный артроз височно - нижнечелюстных

суставов возникает при:

+ потере премоляров и моляров,

- как исход травматических повреждений челюсти;

- как исход других заболеваний (эндокринных и др.).

79. Какое течение имеет артроз височно -

нижнечелюстного сустава?:

-острое:

- обострившееся;

• хроническое;

- острое, обострившееся и хроническое;

-обострившееся и хроническое.

80. При внешнем осмотре детей с односторонним

вторичным деформирующим артрозом ВНЧС

пораженная сторона выглядит:

- запавшей и уплощенной;

• имеет округлые контуры;

- имеет вид опухолевидного образования в области

сустава.

81. Как выглядит здоровая сторона при осмотре

ребенка с односторонним вторичным

деформирующим артрозом?:

• запавшей и уплощенной;

- имеет округлые контуры;

- имеет опухолелодобные разрастания.

82. После какого заболевания обе половины нижней

челюсти отстают в росте, а подбородок смещается

кзади и возникает профиль лица, называемый

"птичье лицо"?:

-двусторонний артрит;

• двусторонний вторичный деформирующий артроз;

-односторонний артрит;

-односторонний вторичный деформирующий артроз.

83. Стадия остеоартрита - это какая

рентгенологическая стадия вторичного

деформирующего артроза ВНЧС?:

• первая;

-вторая;

-третья;

-четвертая.

84. Стадия разрушения суставной головки и

начальных явлений репарации - это какая

рентгенологическая стадия вторичного

деформирующего артроза ВНЧС?:

-первая;

• вторая,

-третья;

- четвертая.

86. Стадия выраженной репарации - это какая

рентгенологическая стадия вторичного

деформирующего артроза ВНЧС?:

-первая;

-вторая;

• третья;

- четвертая.

86. Стадия полной потери конгруэнтности

сочленяющихся поверхностей - это какая

рентгенологическая стадия вторичного

деформирующего артроза ВНЧС?:

- первая;

- вторая,

-третья;

+ четвертая.

87. Синдром Гольденхара - это:

- недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и

мягкого нёба, глоссоптоз;

- недоразвитие одной половины верхней и нижней че-

люстей, скулового комплекса, макростома (поперечная

расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, при-

вески у козелка уха;

• недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития

глаз, пороки развития позвоночника.

88. Синдром Робена - это?:

+ недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и

мягкого неба, глоссоптоз;

- недоразвитие одной половины верхней и нижней

челюстей, скулового комплекса, макростома

(поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной

раковины, привески у козелка уха.

- недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития

глаз, пороки развития позвоночника.

89. Синдром I и II жаберных дуг • это:

- недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и

мягкого нёба, глоссогттоз;

• недоразвитие одной половины верхней и нижней че-

люстей, скулового комплекса, макростома (поперечная

расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, при-

вески у козелка уха;

- недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития

глаз, пороки развития позвоночника.

90. Окулоаурикулярно - вертебральная дисплазия -

это?:

- синдром Робена;

- синдром I и II жаберных дуг;

• синдром Гольденхара

91. Вывих нижней челюсти, который возникает в

юношеском возрасте при перерастяжении скуловой

капсулы называется?:

- привычным;

- боковым;

- передним;

- задним;

• дистензионным;

- подвывихом.

92. Что является пусковым механизмом в развитии

болевой дисфункции височно - нижнечелюстного

сустава?:

-давление головки нижней челюсти на свод суставной

ямки;

- давление головки нижней челюсти на ушно - височ-

ный нерв,

-давление головки нижней челюсти на барабанную

струну;

• нарушения в эубочелюстной системе

93. Симптом головной боли в большей степени

характерен для какого заболевания ВНЧС?:

+ болевой дисфункции,

-острого артрита:

-хронического артрита:

-артроза.

94. Резкие боли в суставе характерны в большей

степени для какого заболевания?:

- болевой дисфункции;

+ острого артрита,

- хронического артрита;

-артроза.

95. Максимальное ограничение открывания рта

наблюдается при:

- болевой дисфункции;

+ остром артрите;

553

554

Контрольные тесты обучения

555

А.А Тимофеев, 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

24.1. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

® Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

<8> Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза

® Дифференциальная диагностика невралгий тройничного нерва

® Хирургическое лечение

24.2. НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

24.3. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

24.4. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА

556

557

558

560

564

565

568

24.1. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В литературе различают деление невралгий тройничного нерва на две формы: цен-

тральную (поражение гассерова ганглия) и периферическую (поражение периферических вет-

вей тройничного нерва). Смешивать невралгии тройничного нерва центрального и перифериче-

ского генеза в одно заболевание нельзя, т.к. каждая из этих форм имеет свои особенности кли-

нического течения, что требует различных методов их лечения.

<8> Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

Этиология Среди наиболее частых причин возникновения данной невралгии необходи-

мо отнести следующие факторы: сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь), ревма-

тизм, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания, поражения центральной нервной

системы (арахноидиты, энцефалиты), острые нарушения мозгового кровообращения, климак-

терический период, хронические бактериальные (ангины) и вирусные (грипп, ОРВИ) инфекции.

отравление различными ядами (свинец, медь, мышьяк), эндогенные интоксикации, эндокрин-

ные заболевания и др. Чаще болеют люди в возрасте 40-60 лет.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением острых, режущих, приступообразных

лицевых болей. Больные сравнивают их с "прохождением электрического тока". Болевые паро-

ксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различ-

ная. Боли могут возникать спонтанно, но чаще появляются при движении мускулатуры лица (во

время разговора, еды, умывания, бритья и т.д.). больные застывают в определенной позе, бо-

яться пошевелиться (задерживают дыхание или усиленно дышат, сдавливают болезненный

участок или растирают его пальцами, некоторые совершают жевательные или причмокиваю-

щие движения).

Боли захватывают определенную область лица, которая иннервируется той или иной вет-

вью тройничного нерва (чаще II или III ветвь, реже I). Боли сопровождаются вегетативными

проявлениями - гиперемией лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией (редко сухость

полости рта). Появляются гиперкинезы мышц лица - подергивание мышц подбородка, глаза или

других мышц. Приступ болей прекращается внезапно

Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно (встречается в 84%

случаев) наличие курковых (триггерных) зон, т.е. участков кожи или слизистой оболочки,

раздражение которой провоцирует появление приступа боли. Курковые зоны на коже лица име-

ют назолабильное расположение, т.к. локализуются в области губ и носа. Однако имеются

триггерные зоны и на слизистой оболочке полости рта (на нёбе, альвеолярном отростке верх-

ней и нижней челюстей или в другом участке). Курковые зоны на слизистой оболочке всегда ло-

кализуются на стороне поражения тройничного нерва. Болезненные точки Валле - место выхо-

да ветвей тройничного нерва из костного отверстия в мягкие ткани лица.

Нередко больные отмечают, что приступу боли предшествует вегетативная аура - ги-

пертермия или слезотечение на больной стороне. У других больных возникновению боли пред-

шествуют парестезии в виде "ползания мурашек", зуда или покалывания.

Kranzl В. (1977) установил взаимосвязь между колебаниями кровяного давления и при-

ступами заболевания. Частота приступов также возрастает с повышением давления воздуха.

Между приступами болей никаких ощущения на пораженной стороне нет. При длитель-

ном течении невралгии на соответствующей стороне появляется сухость кожи, выпадение рес-

ниц, себорейная экзема, гиперпигментация и даже атрофия жевательных, а иногда и мимичес-

556

24.1. Невралгия тройничного нерва

ких мышц. Изредка больные отмечают, что между приступами острой боли у них остаются по-

стоянные колющие, давящие, ломящие боли определенной степени выраженности.

У некоторых больных отмечаются двусторонние невралгии тройничного нерва централь-

ного генеза. Клиническая симптоматика подобна односторонним невралгиям. Боли могут возни-

кать вначале на одной, а затем на другой стороне, хотя иногда появляются одновременно с

двух сторон.

Наиболее часто поражаются II и III ветви тройничного нерва. Заболевание длится от не-

скольких месяцев до нескольких лет (иногда десятками лет).

Лечение невралгий тройничного нерва центрального генеза проводится врачами - невро-

патологами.

В первую очередь для снятия болей назначают антиэпилептические препараты: тегре-

тол (финлепсин), этосуксемид. морфолеп, триметин, клоназепам и др.

Тегретол (Карбамазепин, Финлепсин) в первые сутки назначают 0,1 (0,2) грамма 2 раза

в сутки. Ежедневно дозу увеличивают на 0,1 г. Доводят максимально до 0,6-0,8 г в сутки (в 3-4

приема). Эффект наступает на 2-3 сутки от начала лечения. После исчезновения болей дозу

препарата ежедневно снижают на 0,1 г и доводят до 0,1-0,2 г в сутки. Курс лечения составляет

3-4 недели. Перед выпиской из стационара дозу препарата снижают до той минимальной дозы,

при которой не появляются приступы болей.

Этосумсимид (Суксилеп, Ронтон) назначают в дозе 0,25 г в сутки. Постепенно увеличи-

вают дозу до 0,5-1,0 г в сутки (в 3-4 приема), дозу удерживают несколько дней и постепенно

снижают до 0,25 г в сутки. Лечение длится 3-4 недели.

Проводится курс лечения никотиновой кислотой. Внутривенно ее вводят в виде 1% рас-

твора, начиная с 1 мл (никотиновую кислоту растворяют в 10 мл 40% раствора глюкозы). Еже-

дневно дозу увеличивают на 1 мл и доводят ее до 10 мл (на десятый день лечения), а затем

ежедневно снижают на 1 мл и заканчивают введением 1 мл препарата. Следует помнить, что

никотиновую кислоту нужно вводить медленно, после приема пищи, в положении лежа (т.к. пре-

парат снижает артериальное давление).

Консервативное лечение включает назначение витаминов группы В, антигистаминных

препаратов, биогенных стимуляторов (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин или др.), гипотензивных и

спазмолитических средств.

По показаниям назначается физиотерапия (электрофорез или фонофорез с анальгетика-

ми или анестетиками, диадинамические токи, УФО, УВЧ и др.). Хирургическое лечение неврал-

гий

ТРОЙНИЧНОГО

нерва центрального генеза у чепюстно - лицевого хирурга не дает положи-

тельного эффекта.

® Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза

Данные невралгии возникают в результате воздействия патологического процесса на раз-

личные участки периферического отдела тройничного нерва.

К этиологическим факторам, которые могут вызвать невралгию тройничного нерва пе-

риферического генеза следует отнести следующие заболевания: пульпиты; периодонтиты; хро-

нические периоститы; остеомиелиты; гаймориты; гальванизм полости рта; опухоли и опухоле-

подобные образования мягких тканей и костей лицевого скелета; протезы, которые травмируют

слизистую оболочку рта или нарушают высоту прикуса; пломбировочная масса, которая выве-

дена за пределы верхушки зуба при проведении заапекальной терапии; при оссификации ниж-

нечелюстного канала (проходит нижнечелюстной нерв) или подглазничного отверстия (выходит

подглазничный нерв); простой или опоясывающий лишай (вызывается нейротропным вирусом)

и др.

В настоящее время считают, что фактором, который может поддерживать течение нев-

ралгии является наличие неустраненных очагов хронической инфекции в носовой полости

(хронические риниты, полипы и др.), ротоглотки (хронический тонзиллит и др.) и полости рта

(кариозные зубы, рецидивирующие заболевания слизистой оболочки или десен, зубные камни,

разрушенные зубы и др.).

Клинически заболевание характеризуется наличием приступообразных болей по ходу

соответствующих ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы при невралгиях тройничного

нерва периферического и центрального генеза неотличимы между собой (см. Описание ранее

перечисленных симптомов). Боли распространяются по ходу II и III ветвей тройничного нерва.

Вегетативная симптоматика (слезотечение, ринорея, гиперсаливация и др.) при перифе-

рических невралгиях выражена не так четко. Курковые (триггерные) зоны встречаются не так

часто (в 47% случаях), реже болезненные точки Балле. Вегетативной ауры нет.

По мнению А.И. Трещинского и А.Д. Динабург (1983) существует связь между зонами ир-

радиации боли и зоной ее зарождения. Если, например, приступы начинаются в области альве-

557

24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

олярного отростка верхней челюсти (соответственно молярам и премолярам), то боль ирра-

диирует в область бугра верхней челюсти и т.д. на высоте приступа боли могут иррадиировать

в лоб. висок, затылок, шею. Проведение аппликационной анестезии в области зоны зарождения

боли может предотвратить появление болевых пароксизмов. Блокируя, путем проведения ме-

стной анестезии (диагностическая блокада), пораженный периферический участок тройничного

нерва прекращаются болевые пароксизмы на 1-2 часа, реже более 3-х часов.

Таким образом, из ранее сказанного следует, что клиническая симптоматика невралгии

тройничного нерва центрального и периферического генеза имеет сходное течение. Диагноз

уточняется за счет правильно и тщательно собранного анамнеза, изучения клинической сим-

птоматики невралгических проявлений и проведения диагностических блокад с местными ане-

стетиками.

$ Дифференциальная диагностика невралгий тройничного нерва

Ганглионит крылонёбного узла (синдром Sluder) характеризуется резкими болями в пе-

риорбитальной области, в глазном яблоке, в области корня носа, верхней и нижней челюстях, а

иногда и в зубах. Боли иррадиируют в язык, мягкое нёбо, висок, затылок, ухо, шею, лопатку,

плечо. Боли длятся от нескольких минут до нескольких часов. Обязательно резко выражены ве-

гетативные симптомы - гиперемия и отечность кожи половины лица, слезотечение, ринорея.

Имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки заднего отдела носовой полости. Болевой

приступ прекращается после проведения аппликационной анестезии заднего отдела носовой

полости, что служит дифференциально - диагностическим критерием, который указывает на

наличие у больного ганглионита крылонёбного узла. Боли исчезают при проведении крыло-

нёбной анестезии нёбным путем, а при невозможности выполнения этой анестезии возможен

и другой путь введения анестетика (туберальный, подскуло - крыловидный и др.).

Ганглионит полулунного узла. Полулунный ганглий - это чувствительный ганглий трой-

ничного нерва, лежащий в тройничной полости твердой мозговой оболочки на передней по-

верхности пирамиды височной кости. Провоцируется инфекционными заболеваниями, сосуди-

стыми поражениями, интоксикациями и другими факторами. Отмечается многоочаговая боль в

зоне иннервации трех ветвей тройничного нерва с иррадиацией в половину головы. Боль носит

случайный характер. Имеются расстройства всех видов чувствительности на соответствующей

половине лица. Появляются герпетические высыпания на коже лица (чаще в проекции I ветви

тройничного нерва). Длительность герпетических высыпаний 1-2 недели.

Ганглионит ресничного (цилиарного) узла (синдром Оппенгейма). Характеризуется

приступами острой боли в области глазного яблока. Боли часто возникают в ночное время и со-

провождаются выраженной вегетативной симптоматикой (ринорея, слезотечение, светобоязнь,

гиперемия конъюктивы глаза). Приступ боли длится около получаса, а иногда и несколько ча-

сов. При пальпации имеется болезненность глазного яблока. Характерно появление герпетиче-

ских высыпаний на коже лба и носа. У больных могут развиться конъюктивиты и кератиты.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена). Отмечаются мучительные боли

в области глазного яблока, надбровья с иррадиацией в соответствующую половину носа. Боли

возникают ночью, выражена вегетативная симптоматика. Болезненность при пальпации поло-

вины носа и внутреннего угла глазницы. Герпетические высыпания на коже носа и лба. Явления

кератоконъюктивита. Боли исчезают после проведения аппликационной анестезии перед-

него отдела носовой полости, что служит диагностическим критерием невралгии носо-

ресничного нерва.

Ганглионит ушного узла. Имеются приступы жгучих болей, локализующихся кпереди от

наружного слухового прохода и в височной области. Приступы длятся от нескольких минут до

часа. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть, зубы и шею. Появляется ощущение заложенности

и хлопанье в ухе. Во время приступа боли наблюдается гиперсаливация с соответствующей

стороны. Боли провоцируются надавливанием на область наружного слухового прохода (между

наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти). Боли исчезают после проведе-

ния внутрикожной анестезии впереди козелка уха, что является диагностическим крите-

рием наличия ганглионита ушного узла.

Невралгия ушно - височного нерва (аурикуло - темпоральный синдром, околоушный

гипергидроз, синдром Фрей). Впервые был описан в 1874 г. B.C. Покровским (из клиники СП.

Боткина). Данная информация отечественного врача осталась незамеченной. В 1923 г. Lucie

Prey описала его под названием "синдрома аурикуло - темпорального нерва". В 1927 г. Andre

Thomas объяснил появление синдрома врастанием части регенерирующих потовых и сосудо-

расширяющих волокон в слюноотделительные волокна. Перерезка ушно-височного нерва при-

водит к устранению клинической симптоматики.

558