Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

22 1. Ожоги кожи лица и слизистой оболочки полости рта

а) б)

Рис. 22.1.6. Рубцовая деформация нижней части лица и шеи

(а - вид спереди; б - вид сбоку). Ожог кипятком.

Рис. 22.1.7. Рубцовая деформация шеи и верхней трети грудной клетки

(а - вид спереди; б - вид сбоку). Ожог кипятком.

Лечение. Первая помощь при ожогах оказывается на месте происшествия. Она состоит

из мероприятий, направленных на прекращение действия термического агента. Чтобы сокра-

тить длительность тканевой гипертермии и уменьшить глубину повреждения тканей необходи-

мо быстро охладить поврежденный участок доступными средствами (погружение в холодную

воду, обложить смоченным в холодной воде полотенцем, положить пузырь со льдом и др.). Ес-

ли нет возможности применить холод, обожженную поверхность нужно оставить открытой для

охлаждения воздухом. Больного укладывают. При оказании первой медицинской помощи нель-

зя проводить какие-либо манипуляции на ожоговых ранах.

529

22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Перед транспортировкой пострадавшего обожженную поверхность закрывают асептиче-

ской повязкой. На лицо повязки можно не накладывать. Доврачебное оказание помощи должно

быть направлено на превентивное лечение ожогового шока, т.е. больному вводят анальгетики,

антигистаминные и сердечно - сосудистые препараты. Нельзя применять на ожоговую рану

мази на жировой основе, а также красящие (метиленовый синий или бриллиантовый зе-

леный) и дубящие средства, т.к. это в дальнейшем затруднит туалет раны и усложнит оп-

ределение глубины ожога.

Всех пострадавших направляют в стационар. Амбулаторное лечение возможно лишь при

ожогах I или II степени на ограниченном участке тела. Все остальные пострадавшие должны

быть госпитализированы. В стационаре проводится противошоковая терапия, которая включает

назначение следующих медикаментов: анальгетики, антигистаминные препараты, аналептики

(кордиамин, коразол, бемегрид, лобелии); кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон); ин-

гибиторы протеолиза (контрикал); сердечные средства; вещества, стимулирующие метаболи-

ческие процессы (АТФ. кокарбоксилаза); витамины (С, В^ В

, В

, Е), диуретики и, по показани-

ям, симптоматическое лечение

Местное лечение обожженных больных проводят в чистой операционной после предва-

рительного введения больному обезболивающих средств (2% раствора промедола). Кожу во-

круг раны обрабатывают салфетками, смоченными 0.5% раствором аммиака или теплой мыль-

ной водой. Затем ее осушают спиртом или йодонатом. Марлевыми шариками, смоченными рас-

творами антисептиков с анестетиками снимают с обожженной поверхности обрывки эпидерми-

са и инородные тела Малые пузыри не вскрывают. Большие напряженные пузыри подсе-

кают и опорожняют. Отслоившийся эпидермис (крыша пузыря), прилипая к раневой поверхно-

сти, выполняет роль биологической повязки, и таким путем, ускоряет эпителизацию раны. При

ожогах I-II степени на пораженную поверхность наносят препарат циминаль или цимезоль (ком-

бинированный аэрозольный препарат, содержащий циминаль, тримекаин, диметилсульфоксид

и др. компоненты). Ожоги лица лечат открытым методом, реже (при глубоких ожогах) - закры-

тым.

Для лечения ожоговых ран используется 20% гель гранул кверцетина, иммосгент, поли-

метилсилоксан с лизоцимом, мазевые препараты, основой которых является полиэтиленгли-

коль (см. раздел 12.1 данного Руководства). При инфицировании ран лечение осуществляет-

ся в соответствии со всеми правилами гнойной хирургии. Пластические операции (при глубо-

ких ожогах) проводятся только на чистых гранулирующих ранах, которые подготовлены в

процессе консервативного лечения. На лице для свободной пересадки используют только

сплошные кожные лоскуты, а перфораций на лоскуте делать нельзя, т.к. это ухудшает косме-

тический эффект.

По мере заживления ожоговых повреждений кожи, в целях предупреждения Рубцовых

деформаций, проводится массаж. В стадии набухания рубца (первые полтора месяца) для

профилактики гипертрофических рубцов можно применять электрофорез с ронидазой, лидазой,

йодом; фонофорез с гидрокортизоном или прополисом, парафинотерапию, микроволновую те-

рапию и др. Через 1.5 месяца после заживле-

ния раны для ускорения созревания рубцов и

предупреждение ретракции тканей назначают

бальнеотерапию, грязелечение и др.

Рис. 22.1.8. Рубцовая деформация лица у

ребенка после контактного ожога о

раскаленный металл.

Особенности термических ожогов у

детей. Наиболее частой причиной ожогов яв-

ляется попадание на кожу горячих жидкостей

(кипятка), прикосновение к накаленным ме-

таллическим предметам или ожог пламенем

(рис. 22.1.8).

Площадь ожога должна определяться с

учетом возраста ребенка. Для этого можно поль-

зоваться таблицей Уоллеса (A. Wallace,1951).

530

22.1 Ожоги кожи лица и слизистой оболочки полости рта

Таблица 22.1.1

Площадь поверхности различных частей тела у детей в зависимости от их возраста

в процентах к общей поверхности тела (A Wallace, 1951)

Ожоговая болезнь у ребенка может развиться при поражении всего лишь 5% поверхности

тела. Особенно это касается младших возрастных групп Чем меньше возраст ребенка, тем тя-

желее протекает ожоговая болезнь. Критическими считаются глубокие ожоги на площади 10%

поверхности тела. У детей в возрасте до 3 лет шок развивается при площади ожога 3-5% от

поверхности тела, а у более старшего возраста - 5-10%. Ожоговый шок у детей протекает

тяжелее, чем у взрослых (быстрее происходят изменения в белковом и водно - электролитном

обмене, гиповолемия, нарушения гемодинамики, олигурия и т.д.).

Кроме ранее указанных причин ожога у детей термические повреждения слизистой

оболочки возникают при приеме горячей пищи (бульон, молоко). Повреждается в первую оче-

редь слизистая оболочка губ, переднего отдела языка (кончика) и твердого неба. Появляется

гиперемия, отек и резкая болезненность слизистой оболочки. Могут образоваться внутриэпите-

лиальные пузырьки, которые очень быстро лопаются и появляются обрывки эпителия на фоне

гиперемированного основания.

Среди ранних местных осложнений могут возникать келоидные рубцы, контрактуры шеи,

стоматиты, лимфадениты и др., а среди общих - пневмонии, отиты, нефриты и др. Нарушения

со стороны психики у детей бывают более выражены, чем у взрослых.

Местное лечение осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых. При поражении

слизистой оболочки полости рта назначают аппликации 0,5 % раствором новокаина (или друго-

го анестетика), 0,05% раствором лизоцима, настойкой календулы (1 чайную ложку разводят в

стакане воды) и др.

После ожогов у детей длительное время продолжается структурная, функциональная, ор-

ганная и системная реабилитация. Дети с последствиями ожога подлежат диспансеризации до

окончания роста организма.

® Химические ожоги

Чаще всего вызываются неорганическими кислотами (серная, соляная, азотная и др.),

щелочами (негашеная известь, едкий калий или натрий и др.), солями некоторых тяжелых ме-

таллов (нитрат серебра и др.). Поражаются, в основном, открытые участки тела. При случайном

приеме кислот (щелочей) или при суицидальных попытках возможны ожоги слизистой оболочки

полости рта, ротоглотки и пищевода. Глубина поражения тканей зависит от концентрации хими-

ческих веществ, их температуры и продолжительности контакта с кожей или слизистой оболоч-

кой. Механизм действия кислот и щелочей различен.

Кислоты изменяют состояние биологических жидкостей (коллоидов) клеток, происходит

дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой (коагуляционный) некроз. Соли тяжелых

металлов по механизму действия стоят ближе к кислотам. Щелочи взаимодействуют с белками

и образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, что способствует развитию влажного (кол-

ликвационного) некроза.

Химические ожоги, как и термические, делятся на четыре степени (по глубине поражения

тканей). Но при химических ожогах II степени не образуются пузыри. Ожоговая болезнь разви-

вается редко, но в ране, в результате химических взаимодействий, образуются агрессивные

вещества, которые всасываются в кровь и вызывают интоксикацию.

Химические ожоги имеют следующие особенности: ограничены по площади, с четкими

границами и образования следов растекания (подтеков) химического вещества. На коже, как

уже ранее сказано, химические ожоги протекают в виде сухого или влажного некрозов. Слизи-

стая оболочка при химическом ожоге становится резко гиперемированной. В дальнейшем по-

являются некротизированные участки, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой

фибрина. Под этой пленкой происходит заживление раны, отторжение ее медленное.

531

22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Тяжесть химического ожога значительно зависит от своевременности и квалифицирован-

ности оказанной медицинской помощи. Необходимо как можно быстрее нейтрализовать (уда-

лить) агрессивный фактор не только с поверхности кожи и слизистой оболочки, но и со стороны

желудочно - кишечного тракта (промывание желудка). Обмывают пораженные участки с помо-

щью проточной воды. При своевременном оказании помощи промывание пораженного участка

длится 10-15 минут, а при запоздалой - 40-60 минут. Нельзя обмывать водой ожоги, вы-

званные концентрированной серной кислотой и негашеной известью (соединяясь с во-

дой эти вещества дают экзотермическую реакцию, что оказывает дополнительное тер-

мическое действие), а также ожоги от органических соединений алюминия (при взаимо-

действии с водой эти вещества воспламеняются, а удаляют их спиртом, бензином, керо-

сином).

б)

в)

Рис. 22.1.9. Рубцовая деформация лица у

больного после химического ожога.

Микростома.

а,б) вид больного спереди;

в) вид больного сбоку.

В дальнейшем нужно провести химическую нейтрализацию агрессивных веществ: кисло-

ты - 2-3% раствором гидрокарбоната натрия; щелочи -1-2% раствором уксусной или лимонной

кислоты; 0,5-3% раствор борной кислоты; негашеная известь - 20% раствором сахара; карбо-

ловая кислота - глицерином; хромовая кислота - 5% раствором тиосульфата (гипосульфита)

532

22.1. Ожоги кожи лица и слизистой оболочки полости рта

натрия; соли тяжелых металлов - 4-5% раствором гидрокарбоната натрия, ожог фосфором -

5% раствором сульфата меди или 5% раствор перманганата калия; фенолом - 40-70% этило-

вым спиртом; бороводородные соединения - повязки с нашатырным спиртом.

При ожоге пищевода для снятия болей и спазма назначают тепло - влажные ингаляции с

анестетиками. Наличие признаков общей интоксикации (в результате резорбции химических

веществ) требуют проведения дезинтоксикационной и антидотнои терапии. При ожогах глотки и

пищевода больной должен быть госпитализирован в ЛОР- отделение.

Местное лечение ожоговых ран от химических агентов не отличается от такового при

термических ожогах, т.е. проводится по общим правилам.

В результате химического ожога возникают выраженные деформирующие рубцы

(рис.22.1.9-22.1.11).

а) б)

Рис. 22.1.10. Рубцовая деформация лица у больного после химического ожога.

Микростома.: а) вид больного спереди; б) вид больного сбоку.

а)

Рис. 22.1.11. Рубцовая деформация шеи у больной после химического ожога.

а) вид спереди; б) вид сбоку.

533

22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

<8> Электрические ожоги

Встречаются в челюстно-лицевой области редко. Возникают от действия электрического

тока, контакт которого с тканями приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в ре-

зультате чего наступает коагуляция тканей и некроз. Наряду с местными изменениями наблю-

дается изменение функции сердечно - сосудистой системы и дыхания. Может наступать оста-

новка дыхания, фибрилляция сердца, судорожное сокращение мышц, потеря сознания. В месте

контакта электричества с кожей имеются "знак тока" (electrodermia) - изменение кожи в виде

безболезненных точечных или полосовидных возвышений эпидермиса. В месте поражения

молнией появляются "знак молнии" (синоним: кераунография, фигура молнии, фульгуриты) -

изменение кожи в виде древовидно разветвленных полос темно-красного цвета. Особенность

электроожогов в том, что поражение кожи обычно локальное, а подлежащих тканей (клетчатки,

фасций, мышц) - глубокое

Местное лечение электроожогов и глубоких термических ожогов практически не отлича-

ется между собой, проводится по тем же принципам

Ф Лучевые ожоги

Лучевые ожоги возникают в результате местного воздействия на кожу ионизирующего из-

лучения.

Мягкое рентгеновское излучение и р*- частицы проникают в ткани на небольшую глубину и

вызывают поражение только кожи. Жесткие рентгеновские лучи, а также у- излучение обладают

большей проникающей способностью и вызывают повреждение не только кожи, но и подлежа-

щих тканей.

Лучевые ожоги могут быть следствием местного облучения тканей при лучевой терапии

(рис. 22.1.12), попадании на кожу радиоактивных веществ.

Выделяют четыре периода развития лучевых ожогов:

• первый период - ранняя лучевая реакция - характеризуется появлением эритемы че-

рез несколько часов или суток после поражения);

• второй период - скрытый период - эритема исчезает и клинических проявлений нет

(длится от нескольких часов до нескольких суток и даже недель);

•

третий

период

острого воспаления

появляется вторичная эритема, пузыри, эро-

зии и язвы:

• четвертый период - восстановления - заживление эрозий и язв, на месте которых

отмечаются трофические расстройства

a) 6)

Рис. 22.1.12. Атрофические рубцы на шее у больной после лучевой терапии:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

534

22.1 Ожоги кожи лица и слизистой оболочки полости рта

Выделяют три степени тяжести лучевых ожогов. Ожоги легкой степени - ранней реакции

нет, скрытый период более 2-х недель, в третьем периоде появляется эритема (на фоне отека,

жжения, зуда). Через 1-2 недели клинические проявления стихают и на пораженных участках

отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация кожи бурого цвета.

Ожоги средней степени - ранняя стадия в виде эритемы; скрытый период длится 1-2 не-

дели; в период острого воспаления появляется выраженная эритема, на месте ее образуются

пузыри, увеличивающиеся в размерах, в дальнейшем сливаются между собой. При вскрытии

пузырей образуется ярко-красная эрозивно - язвенная поверхность Эрозии эпителизируются,

язвы - рубцуются. Период восстановления продолжается 4-6 недель и более. Кожа в участках

поражения истончается и пигментируется, могут быть участки гиперкератоза и телеангиэктазии.

Ожоги тяжелой степени - в ранней стадии появляется болезненная эритема на фоне

отека тканей (длится до 2-х суток); скрытый период длится менее недели; в периоде острого

воспаления развивается гиперемия, отек, пониженная чувствительность пораженных участков

точечные геморрагии и очаги некроза багрово - коричневого или черного цвета. Заживление лу-

чевых язв очень медленное. Язвы могут рецидивировать. Восстановительный период длится в

течение нескольких месяцев. На месте заживленных язв образуются атрофические или гипер-

трофические рубцы, на которых возникают язвы, склонные к малигнизации.

Лечение лучевых ожогов мало чем отличается от местной терапии термических повреж-

дений Следует помнить, что заживление лучевых ожогов медленное. Поэтому в комплексе ме-

стных лечебных мероприятий необходимо назначать мази, которые способствуют отторжению

некротических масс и ускоряют заживление раны При интоксикации проводится дезинтоксика-

ционная терапия. Рекомендовано полноценное питание.

22.2. ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение (congelatio) - повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода.

По особенностям возникновения отморожений различают их следующие виды:

I. При температуре окружающей среды ниже 0°С (чем ниже температура окружающей

среды и выше влажность, тем быстрее возникает поражение);

II. При температуре окружающей среды выше 0°С (возникают в результате длительного

охлаждения при высокой влажности):

III. Контактное отморожение - возникает при непосредственном соприкосновении кожи

или слизистой оболочки с охлажденным металлическим предметом.

По развитию патологического процесса во времени различают два периода отморожений:

дореактивный - период охлаждения тканей (морфологические изменения в тканях ми-

нимальны);

реактивный - наступает после согревания тканей . В течение этого периода все патоло-

гические изменения проявляются полностью.

По глубине (степени) поражения различают 4 степени отморожений:

[степень - поражается только поверхностный слой эпидермиса;

II степень - поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей;

III степень - некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

IV степень • наряду с некрозом мягких тканей некротизируется хрящ (кости лицевого ске-

лета при отморожении не повреждаются).

Известно, что средняя температура окружающего воздуха на земле ниже температуры

тканей человеческого тела. Это предопределяет постоянную теплоотдачу со стороны челове-

ческого тела. Теплоотдача уравновешивается утепленным жилищем, рациональным питанием,

одеждой и др. В организме человека имеются приспособительные механизмы теплорегуляции -

это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной

температуры тела. При истощении или нарушении механизмов теплорегуляции организм не в

состоянии поддерживать нормальную температуру, особенно в периферических тканях (нос,

уши, дистальные отделы конечностей), чем и объясняется преимущественное их поражение.

Мягкие ткани лица обильно васкуляризированы. Поэтому отморожения лица, как правило, бы-

вают на выступающих его частях (нос, уши, щеки, подбородок). Встречаются контактные отмо-

рожения языка, губ

В патогенезе изменений в тканях при отморожении главную роль играют нарушения их

кровоснабжения, т.к. вначале наблюдается спазм сосудов, а затем их тромбоз. Морфологиче-

ские изменения в мягких тканях развиваются, в основном, после их согревания, т.е. в реак-

тивный период В дореактивном периоде пострадавшие отмечают покалывание, жжение,

боль в пораженном участке лица, а затем наступает их анестезия (исчезает болевая

чувствительность) Пострадавшие, особенно находящиеся в состоянии алкогольного

535

22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

тельность). Пострадавшие, особенно находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, могут

и не замечать, когда наступает отморожение.

Рис. 22.2.1. Внешний вид ребенка через год после перенесенного отморожения

IV степени. Имеется дефект крыла носа.: а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Клиника Наиболее частым и основным симптомом отморожения тканей в дореактивный

период является побеление кожи в зоне охлаждения. Ранним симптомом в реактивный период

является появление отека и покраснение кожи. В тканях развивается серозное или серозно -

геморрагическое воспаление. Определить глубину и тяжесть поражения в первые часы и даже

дни после согревания не представляется возможным. О степени повреждения тканей можно

следить лишь предположительно, т.к. в течение последующих дней патологические явления

могут усугубляться.

При отморожении I степени после согревания тканей появляются жгучие боли в области

поврежденных тканей, зуд, покалывание, развивается парестезия и гиперестезия (последняя

длится несколько дней). Наблюдается гиперемия кожи, выражен отек, болевая чувствитель-

ность снижена. Клиническая симптоматика исчезает через 4-8 дней. Процесс заканчивается

шелушением поверхностных слоев эпидермиса.

Отморожение II степени характеризуется гибелью эпидермиса (некроз поверхностных

слоев кожи до росткового слоя). Эпидермис отслаивается, образуя пузыри с серозным или

серозно - геморрагическим содержимым. Пузыри появляются в течение 2-3 суток после по-

ражения. На дне пузырей скапливается фибрин в виде налета, который равномерно покры-

вает неповрежденный ростковый (базальный) слой эпидермиса. Пузыри могут самостоятель-

но лопаться, т.к. имеют тонкую покрывающую их поверхность. Заживление длиться 2-3 неде-

ли, рубцов не остается. В последующем остается повышенная чувствительность кожи (на

этом участке) к холоду.

При отморожении III степени кожа теряет болевую чувствительность, остается холодной

и отечной, может принимать синюшную окраску. Погибают все слои кожи и подлежащие мягкие

ткани. Образуются большие пузыри, которые заполнены геморрагическим содержимым. Появ-

ляются симптомы интоксикации. На месте пузыря позднее образуется струп темного цвета, от-

торгающийся через 2-3 недели. Образуется гранулирующая рана, заживление идет путем обра-

зования рубца с краевой эпителизацией.

При отморожении IV степени наблюдается гибель не только мягких тканей, но и хряща

(крыльев носа и ушных раковин). Кости челюстно - лицевого скелета при отморожении не по-

вреждаются. Исходом отморожения IV степени является частичная или полная утрата органа

(носа или уха). Больным, которые перенесли отморожение IV степени, в дальнейшем необхо-

димо пластическое устранение дефекта (см. рис. 22.2.1).

Под действием низких температур у детей может возникнуть особый вид хронического

дерматита, который называется ознобление - это патологическое состояние кожи, развиваю-

536

22,2 Отморожения

щееся в результате длительного воздействия низкой температуры и повышенной влажности

воздуха. Характеризуется отечностью, синюшностью (ознобыш - синюшное пятно на коже), бо-

лезненностью при надавливании, зудом.

Лечение. При оказании первой медицинской помощи необходимо применить легкий мас-

саж пораженных участков теплой рукой или мягкой материей (шерстяной шарф, платок). Расти-

рать снегом нельзя, т.к. это увеличивает охлаждение тканей, а попавшиеся острые частицы вы-

зовут их повреждение (в дальнейшем инфицирование). Массаж продолжают до появления при-

знаков восстановления кровообращения в охлажденном участке, т.е. гиперемии. Затем кожу

обрабатывают спиртом, смазывают вазелином (любым жиром) и накладывают утепляющую по-

вязку. Другого лечения при отморожении I степени не требуется.

При отморожении II степени нужно попытаться сохранить целостность пузыря (вскрывают

пузыри только при нагноении). Пораженные ткани покрывают антисептическими эмульсиями и

мазями. Дубящие и красящие вещества для лечения использовать нельзя.

Отморожения III и IV степени лечат антисептическими мазями, мазями с протеолитиче-

скими ферментами (для ускорения отторжения некротизированных тканей) и ранозаживляю-

щими препаратами.

Кожа, подвергшаяся отморожению, становится более чувствительной к действию холода,

поэтому возможно ее повторное отморожение при непродолжительном воздействии низкой

температуры.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

•

'+" - правильный ответ;

1. За счет какого слоя регенерирует эпидермис?:

• базального;

- шиповатого;

-зернистого;

-блестящего,

-рогового

2. При какой степени ожога начинает погибать (раз-

рушаться) ростковый (базальный слой)

эпидермиса?:

-1 степени;

- II степени;

f III-A степени;

-Ill-Б степени;

- IV степени.

3. За счет чего идет регенерация кожи при ожоге

II степени?:

• эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса.

- эпителиальных придатков кожи, краевой эпителиза-

ции и рубцового стяжения;

-краевой эпителиэации и рубцового стяжения.

4. За счет чего идет регенерация кожи при ожоге

III-A степени?:

-эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса;

• эпителиальных придатков кожи, краевой эпителиза-

ции и рубцового стяжения;

- краевой элителизации и рубцового стяжения

в. За счет чего идет регенерация кожи при ожоге

III -Б степени?:

-эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса.

-эпителиальных придатков кожи, краевой эпителиза-

ции и рубцового стяжения;

• краевой эпителизации и рубцового стяжения.

6. При какой степени ожога начинают погибать эпи-

телиальные придатки кожи?:

-I степени,

-II степени;

- Ш-А степени;

• ш-Б степени.

- IV степени.

" - неправильные ответы.

7. Назовите первую стадию (период) ожоговой

болезни:

• ожоговый шок;

- ожоговая токсемия,

- ожоговая септикотоксемия;

- реконвалесценции

8. Назовите третий период ожоговой болезни:

- ожоговый шок.

- ожоговая токсемия,

• ожоговая септикотоксемия;

- реконвалесценции

9. Назовите второй период ожоговой болезни:

-ожоговый шок;

+ ожоговая токсемия;

-ожоговая септикотоксемия,

- реконвалесценции.

10. При каком проценте поражения кожи у взрослого

(от всей поверхности тела) поверхностные ожоги

еще можно рассматривать, как местное

поражение?:

-до 5%;

• до

10%;

-ДО 15%;

-до

20%;

-до 25%

11. При каком проценте поражения кожи у взрослого

(от всей поверхности тела) глубокие ожоги еще

можно рассматривать, как местное поражение?:

+ до 5%;

-до 10%;

-до 15%;

-до

20%;

-до 25%.

12. При каком проценте поражения кожи у ребенка

(от всей поверхности тела) поверхностные ожоги

еще можно рассматривать, как местное

поражение ?:

-до 4%.

• до 8%.

537

538