Шпоры по нейропсихологии

Подождите немного. Документ загружается.

30) Нарушения памяти при поражении третьего

функционального блока

Память-сохранение информации о раздражителе после того, как

его действие уже прекратилось. По длительности процессы

памяти подразд-тся на: 1. Мгновенную память; 2.

Кратковременную; 3. Долговременную.

Типы нарушения памяти: 1.Модально-неспецифические-

поражение 1го %ого блока могза (энергетического);

2.Модально-специфические нарушения памяти. Нарушения

связаны с определённой модальностью стимулов и

распространяются только на раздражители, адресующиеся

какому-то одному анализатору. Возникают при поражении : 2го

(прием, переработка, хранение информации), 3го

(программирование, регуляция и контроль за протеканием

психической деятельности) функциональных блоков. К МСН

относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной,

тактильной, двигательной памяти и др. Поражения левого

полушария (правша) :Акустико-мнестическая афазия:

слухоречеваявая память нет общих нарушений памяти (наиболее

изучена). Дефект выступает в изолированной форме.-

отсутствие, расстройства фонематического слуха. Оптико-

мнестическая афазия: нарушается зрительно-речевая память

(больные не могут назв. показываемые им предметы, но они

знают их %-цию, нарушены зрительные представления объектов

(рисунок), ориентируются в окруж. мире (рисунках)).

Поражения правого полушария: слуховая память

распространяется на неречевой (музыкальный) слух- возникает

амузия (гностические и мнестические дефекты), агнозия на

лицо. Поражения теменно-затылочных отделов. нарушения

пространственной и цветовой памяти.

3.псевдоамнезия: (по Микадзе). память страдает главным

образом как мнестическая деятельность (поражения лобных

долей мозга: левой или двух), не могут выполнить задачу

запомнить материал, т.к. нарушен процесс формирования

намерений, планов, т. е. страдает структура любой сознательной

психической деятельности, в том числе и мнестической.

( непроизвольная память лучше, непроизвольная). При 2ух

стороннем поражении лобных долей наблюдается не только

псевдоамнезия, но и другие псевдодефекты (зрительная,

слуховая, тактильная псевдоагнозия и др.), связанные с

распадом любой произвольной познавательной деятельности.

Гипоамнезия - ослабление памяти. Парамнезия – человек

испытывает ощ-ние «знакомости» при встречи с незнакомыми

объектами. Гиперамнезия – обострение памяти.

27) Синдромы расщепленного мозга.

Модель расщепленного мозга получила своё название тогда,

когда амер. нейрохирурги делали операции по перерезке

комиссур (мозолистого тела) с целью хирургич-ого лечения

эпилепсии. Эта модели открыла возможности для изучения мех-

мов межполушарного взаимодействия, а также работы левого и

правого п/ш-ий мозга по отдельности. После операций

(Газзанига, Р. Сперри) вывели, что нет изменений темперамента

личности и интеллекта. Обнаруживаются характерные

симптомы нарушений псих-их ф-ций: Сенсорные феномены:

состоят в том, что зрит-ые стимулы, предъявленные в левое

поле зрения, больные (правши) как бы не замечают и не могут

их называть. Однако, вспышка света в левом поле зрения ими

замечается. Тот же эффект и при ощупывании предметов левой

рукой. Этот феномен получил назв-ие аномия. Речевые

феномены: проявл-тся в невозможности прочесть слово,

предъявленное в левое поле зрения (т.е. в правое п/ш-ие), или

написать его. Иссл-ли отмечают, что правое п/ш-ие хотя и явл-

тся «неграмотным», но все же обл-ет опр-нными лингвистич.

способностями. Если больному предлагается найти предмет,

который обозначает предъявленное слово, среди прочих

предметов, то он или находит его, или выбирает предмет из того

же семантич-ого поля (ручка-карандаш, сигарета-пепельница и

т.д.). Двигательные феномены: они выражаются в нарушении

совместных движений рук и ног, совершаемым по разным

программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и т.д.).

Нарушение совместных дв-ий набл-тся и у обезьян с

«расщепленным мозгом». При изуч-ии письма и рисунка обеими

руками у больных с «рсщепленным мозгом» был выявлен

симптом дископии-дизграфии (после пересечения мозолистого

тела больной левой рукой может только рисовать, а правой –

только писать). Зрительно-конструктивная деят-сть:

существенно лучше выполн-тся левой рукой. Это, например,

тесты на комбинирование кубиков.

У больных с этим синдромом также отмечены латеральные

различия и в эмоцион-ом реагировании на стимулы. Главное, у

больных исчезают общ. Эпилептические припадки.

Симптомы «расщепленного мозга» динамичны., со временем

выраженность данных феноменов уменьшается. Исчезают

эпилептические припадки, из-за этого перерезают комисуры

Варианты синдрома «рм», связанных с местом перерезки.

1)при перерезке передних отделов мозолистого тела нарушения

взаимодействия полушарий проявлялись преимущественно в

моторной сфере;2)при перерезке средних отделов нарушения

взаимодействия проявлялись преимущественно в тактильной

сфере;3)при перерезке задних отделов нарушения

взаимодействия проявлялись преимущественно в зрительной

системе.

29) Нарушения памяти при поражении второго

функционального блока мозга.

Память-сохранение информации о раздражителе после того, как

его действие уже прекратилось. По длительности процессы

памяти подразд-тся на: 1. Мгновенную память; 2.

Кратковременную; 3. Долговременную.

Гипоамнезия - ослабление памяти. Парамнезия – человек

испытывает ощ-ние «знакомости» при встречи с незнакомыми

объектами. Гиперамнезия – обострение памяти.

Типы нарушения памяти: 1.Модально-неспецифические-

поражение 1го %ого блока могза (энергетического);

2.Модально-специфические нарушения памяти. Нарушения

связаны с определённой модальностью стимулов и

распространяются только на раздражители, адресующиеся

какому-то одному анализатору. Возникают при поражении : 2го

(прием, переработка, хранение информации), 3го

(программирование, регуляция и контроль за протеканием

психической деятельности) функциональных блоков. К МСН

относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной,

тактильной, двигательной памяти и др. Поражения левого

полушария (правша) :Акустико-мнестическая афазия:

слухоречеваявая память нет общих нарушений памяти (наиболее

изучена). Дефект выступает в изолированной форме.-

отсутствие, расстройства фонематического слуха. Оптико-

мнестическая афазия: нарушается зрительно-речевая память

(больные не могут назв. показываемые им предметы, но они

знают их %-цию, нарушены зрительные представления объектов

(рисунок), ориентируются в окруж. мире (рисунках)).

Поражения правого полушария: слуховая память

распространяется на неречевой (музыкальный) слух- возникает

амузия (гностические и мнестические дефекты), агнозия на

лицо. Поражения теменно-затылочных отделов. нарушения

пространственной и цветовой памяти.

3.псевдоамнезия: поражение лобных долей (произв, непроизв)

26) Основные симптомы нарушения разных психических

функций, связанные с кинетическим фактором.

1)Нарушение произвольных движений и действий – апроксии.

Кинетическая апраксия(44,45 «зона Брока») нарушение

кинетической схемы движения, т.е. нарушение системы

движений, серий движений, распад двигательного навыка.

Проявляется в 2 основных типах симптомов – нарушение

плавности перехода от одного движения к другому и нарушение

перехода от одного движения к другому (нарушение серий

движений, больной застревает на отдельном движении –

инертный стереотип персеверация. Элементарные двигательные

персеверации проявляются в разных действиях – написании

слов, тестов на слухомоторные координации, ритмы, могут

возникать в речи при застревании на артикулеме, при

выполнении графических проб. При нарушении премоторной

области мозга, при повреждении левого полушария – в 2 руках,

при поражении правого полушария – в правой руке,

следовательно – доминантное левое полушарие.

2)Нарушение речи. Эфферентная моторная афазия – связана с

поражением нижней премоторной области, первичный дефект –

нарушение перехода от одной артикулемы к другой (нарушение

плавной кинетической мелодии). Симптомы: больной правильно

артикулирует первый звук, но при переходе к следующему

возникают трудности в виде застревания – речевая

персеверация. Может проявляться на уровне звуков, слогов,

слов, фраз. Чаще страдает произвольная речь при сохранённой

непроизвольной. Характерным является, что хорошо

автоматизированные ряды произносятся без трудностей.

3)Нарушение мышления Премоторная область мозга – распад

кинетической схемы всех ПФ – кинетическая апраксия

(невозможность переключения с одного действия на другое –

персеварация (застревание)), речевые персеверации. Мышление

нарушается с точки зрения динамики протекания процессов

мышления. Симптомы: трудности выполнения задач в виде

застревания на первоначально выполненных действиях,

возникает инертный стереотип, трудности смены алгоритма. У

больных сохранны автоматизированные действия. Аналогичные

нарушения в счётных операциях.

28)Нарушения памяти при поражении первого

функционального блока мозга.

Память-сохранение информации о раздражителе после того, как

его действие уже прекратилось. По длительности процессы

памяти подразд-тся на: 1. Мгновенную память; 2.

Кратковременную; 3. Долговременную.

Гипоамнезия - ослабление памяти. Парамнезия – человек

испытывает ощ-ние «знакомости» при встречи с незнакомыми

объектами. Гиперамнезия – обострение памяти.

Типы нарушения памяти: 1.Модально-неспецифические-

поражение 1го %ого блока могза (энергетического);

2.Модально-специфические нарушения памяти.

Хар-тся плохим запечатлением инф-ции любой модальности.

МНН памяти возникают при поражениях срединых

неспецефических структур мозга:

А)При поражении ур-ня продолговатого мозга (ствола)

нарушения памяти протекают в синдроме нарушений созн-ия,

вн-ния, цикла «сон-бодрствование». Эти наруш-ия памяти хар-

ны при травматич. Поражениях мозга и наз-ны ретроградная и

антероградная амнезии.

Б)При поражении диэнцифального ур-ня(ур-ня гипофиза)

обнаружены отчетливые нарушения памяти. У таких больных

прежде всего страдает кратковременная, а не долговременная

память. У них усилено действие механизма интерференции

(воздействия на следы побочных раздражителей). Два типа

интер-ции (Лурия исследовал): Гомогенная – запоминание обеих

групп слов. Интерферирующ. фактор – та же мнестическая деят-

сть. Пр., 3-4 слова для запом-ия, затем других 3-4 слова.

Гетерогенная – в кач-ве «помехи» использ-тся другая –

немнестич. – деят-сть. Особенностью явл. повышенная

реминисценция следов (воспроиз-ие мат-ла через несколько

часов, дней)-

В)Нарушение лимбической системы(лимбич. коры, гиппокампа,

миндалины и т.д.). При этом набл-тся корсаковский синдром

(практически отсутствует память на текущие события пр-р:

здороваются по 100 раз ), за то хорошая долговременная память

(поражении гиппокампальных структур обоих полушарий). У

таких больных часто набл-тся конфабуляция (нарушение созн-

ия). Логика такая же как при «Б». Нередко наблюдаются

конфабуляции (тонкие симптомы нарушения сознания)

Г)Поражением медиальных и базальных отделов лобных долей

мозга. Поражаются при аневризмах передней соединительной

артерии. Изучались: лурия. подгорным, коноваловым. Набл-тся:

нарушения кратко-нной памяти, повышенная интерференция

следов и часто возн-ют расстройства семантич-ой памяти.

В)ретикулярная формация

3.псевдоамнезия: поражение лобных долей (произв, непроизв)

25) Основные симптомы нарушения разных психических

функций, связанные с пространственным фактором.

1) Нарушение произвольных движений и действий – апроксии.

Конструктивная апраксия: апрактоагнозия, пространственная

апраксия. Основное – распад сложных пространственных

синтезов, т.е. выполнение движений и действий в условиях

пространственной ориентировки – дефекты локомоции

(перемещения в пространстве, больной не может найти путь в

палату), плохо ориентируется при движении на местности,

нарушение при выполнении предметных действий, в которых

требуется учёт пространственных отношений, апраксия

одевания (при надевании вещь неправильно располагается по

отношению к телу, трудности при попытке попасть в рукав -

встречается обычно при поражении правого полушария), есть

нарушения при выполнении бытовых действий (застилка

кровати), затруднения при зрительно-конструктивных пробах

(на рисование предмета имеющего пространственное

расположение, копирование рисунка, пространственная

перешифровка рисунка, рисование объектов относительно друг

друга). Локализация повреждения - нижнетеменные области

левого и правого полушария мозга.

2) Нарушение речи Семантическая афазия – описана Лурием,

связана с распадом симультанных квазипространственных схем

обработки информации на символическом (речевом) уровне. Это

распад понимания логико-грамматических конструкций, т.е. тех,

с помощью которых мы понимаем, что говорят, с помощью

которых связываются единицы речи. Это пространственные

отношения между объектами, но не наглядных, а выраженных

словами. Нарушение понимания конструкций, выражающих

пространственные отношения (предлоги, наречия), нарушение

понимания сравнительных отношений, нарушение понимания

конструкций обозначающих переходящие действия. Становятся

непонятными конструкции с родительным падежом. Поражение

ТПО (задняя ассоциативная зона мозга).

3)Нарушение мышления Повреждение теменно-затылочной

области (ТПО) – задняя ассоциативная зона мозга – нарушение

пространственного представления больного как в реальной, так

и в квазипространственной (вербально-логической) форме.

Апрактоагнозия (нарушение зрительного восприятия),

конструктивная апраксия, семантическая афазия (нарушение

понимания логико-семантических конструкций).

2 основных дефекта мышления при повреждении ТПО

– нарушение понимания, ориентировки в условиях задачи –

нарушение операциональной стороны мышления (операций,

которые требуют пространственной ориентировки). Симптомы:

трудности усвоения инструкций, возникающие вследствие

понимания логико-грамматической конструкции (не понимают

в, на, под, над); трудности восприятия тех признаков, которые

включены в задание и находятся в определённых

пространственных отношениях, построение новых вербальных

логико-грамматических конструкций, акалькулия (трудности

счёта) на основе оптико- пространственных и логико-

грамматических нарушений: на основе оптико-

пространственных нарушений – зеркальность восприятия цифр,

чисел, нарушение разрядного строения числа (называет набор

цифр, а не целое число); на основе логико-грамматических

нарушений - трудности счётных операций в устном и

письменном виде.

22) Нарушения внимания.

Внимание –процесс обеспечивающий избирательность

(селективность) мыслительных процессов. Уровни –

произвольный и непроизвольный - первичная и вторичная

формы внимании – врождённое и формирующиеся. В основе

непроизвольного – ориентировочный рефлекс, в основе

произвольного – социальное опосредствование. 2 основные

формы нарушения – модально неспецифическая (1 ФБМ)

модально специфическое (2 блок ФБМ). Ещё рассматривается

нарушение внимания как распад функции контроля за

проведением деятельности (3блок ФБМ).

Модально неспецифические – нарушение способности

сосредоточить внимание на стимулах любой модальности при

выполнении любых видов психической деятельности –

нарушение подкорковых образований и медиальных отделов

лобных и височных долей. Характеризуются разными

симптомами в зависимости от повреждённых отделов – если

повреждена кора, то она больше не регулирует подкорковые

структуры. При повреждении корковых образований

происходит патологическое усиление активности подкорковых

структур – высвобождается активность ориентировочной

реакции, больной откликается на все стимулы, которые

появляются в сфере его внимания. Любые раздражители

мешают выполнению задания. Это приводит к расстройству

устойчивого произвольного внимания и невозможности

сосредоточиться на выполняемой деятельности (синдром

полевого поведения). Таких больных нужно исследовать через

соседа по палате (больной откликается на вопрос, обращённый к

соседу). Повреждение подкорковых отделов приводит к

подавлению непроизвольных компонентов внимания –

истощаемость, колебания внимания, сужение объёма внимания,

рассеянность, снижение концентрации внимания, можно

повысить за счёт дополнительной мотивировки больного.

Модально специфические - нарушение распределения внимания

в отношении стимулов определённой модальности. Возникают

при нарушении корковых отделов анализаторных систем. Они

обычно выявляются при двойном предъявлении стимула в

симметричные рецепторы или части рецепторных поверхностей,

и заключаются в игнорировании одного из 2 предъявляемых

стимулов – невнимании к нему. Это не нарушения восприятия,

поскольку если стимулы предъявляются раздельно, то больной

воспринимает и тот и другой. В большей степени игнорирование

идёт слева. При зрительном невнимании происходит

игнорирование стимулов в одной части поля зрения, но при этом

надо при предъявлении фиксировать взгляд больного

посередине. При слуховом невнимании отмечается увеличение

эффекта правого уха – воспринимается больше стимулов на

правом ухе. При тактильном невнимании игнорируются

стимулы на одной части тела. При двигательном невнимании

ухудшается движение в одной конечности и больной игнорирует

этот дефект.

Нарушение функции контроля – утеря регулирующей роли

речевой инструкции – основы для проведения действия.

Нарушение программы приводит к нарушению избирательного

поведения – не видит разницы между тем, что делает и тем, что

должен. Нарушение контроля при повреждении 3 ФБМ.

формы в-ия: а) сенсорное внимание (зрительное, слуховое,

тактильное и др.); б) двигательное внимание, проявляющееся в

моторных процессах, в их осознании и регуляции; в)

эмоциональное внимание, привлекаемое эмоционально-

значимыми стимулами; г) интеллектуальное внимание,

которое проявляется в интеллектуальной деятельности

(внимание к предмету обдумывания, к интеллектуальным

операциям, с помощью которых реализуется сам процесс

мышления).

Зрительное невнимание. ПР-р: фокусировать на определенно

точке «необращения вниманияще в левом (игнорирование).

Больные (правши) как бы «не замечают» того, что изображено

слева на картинке (или в левом верхнем, в левом нижнем углу).

легкая → гностические расстройства или в одностороннее

нарушение полей зрения (гемианопсию). Агнозия . правое

полуш. Слуховое невнимание. дихотическое прослушивания-

предложил Д. Кимур -для изучения проблем, и прежде всего для

оценки латеральных особенностей слухового внимания и

слухоречевой памяти. «эффект правого уха»- нормальный ч-к

(правша) слышит слова на 10-15 % лучше правым ухом, чем

левым . симптома грубого игнорирования звуков- с поражением

мозга асимметрия возрастает 50-60 %Тактильное невнимание. Г.

Тойбер методика двойной тактильной стимуляции. (Опыт: ск-

ко прикосновений 1 или 2)не замечает – синдром поражения

правого полуш ГМ (прав теменной лоли) Двигательное

невнимание: движение 2мя руками. Характерны для больных с

поражением передних отделов больших полушарий (чаще

правого) — премоторных, префронтальных областей коры, а

также глубинных структур мозга, включая базальные ядра.

непроизвольное внимание связано преимущественно с работой

нижних отделов ствола и среднего мозга, а произвольные

формы внимания, являетс корковой функцией.

23) Специфика нарушений эмоций в зависимости от

локализации поражения в левом или правом полушариях

мозга.

Проблема э-ий разрабатывается с позиции «деятельностного

подхода» (Леонтьев, Тихомиров) и в рамках общей теории %-

ных систем (Анохин), в рамках информационного подхода

(Симонов)Э-ии - вид психических процессов, выражающие

переживания человека его отношения к окр. миру, к себе.

С позиций концепции деятельностной обусловленности всех

психических явлений, э-ии представляют собой внутренние

регуляторы деятельности. Различают несколько регуляторных

функций эмоций: 1.отражательная (оценочная); 2.побуждающая;

3. переключательная; 4. коммуникативная. И.П. Павлов

различал врожденные и приобретенные э-и. Параметры э-ий:

знак; интенсивность; длительность ;качественные

характеристики; степень осознанности; степень произвольного

контроля. Восприятия э-ных сигналов наход. под контролем

правого полушария, познее выяснилось что л. и пр. полушарие.

При ослабленной %-ций левого полушария больные

беспокойны, пессимистически настроены, часто плачут.

Говорят, что правое полуш больше связано с негативными

эмоциями, при снижении активности правого полушария

возникает беспричинная эйфория, индифферентное настроение

или частый смех. Эмоциональное состояние благодушия,

безответственности, беспечности, возникающее под влиянием

алкоголя, связывают с его преимущественным влиянием на

правое полушарие мозга. При выключении правого полушария

ситуация оценивается как простая, ясная и понятная, что

вызывает преобладание положительных эмоций. Эмоции

выполняют 2 основные «ф»:а) инициирующий, запускающий

компонент деятельности; б) контролирующий, регулирующий

компонент уже выполняемой деятельности.

Основные мозговые структуры1.Ствол мозга. Важная роль

принадлежит ретикулярной формации. Она выполняет роль

фильтра входящей информации, выделяя из нее новую,

необычную информацию. Участок ретикулярной формации под

название голубое пятно. Эта структура играет важную роль в

запуске эмоциональных реакций, поскольку связана с действием

медиатора норадреналина. Недостаток норадреналина приводит

к депрессии, и наоборот длительное избыточное действие

норадреналина к появлению тяжелых стрессовых состояний.

Черная субстанция. Этот участок выделяет медиатор дофамин,

которые как предполагается связан с возникновением приятных

ощущений, чувства эйфории. 2.Лимбическая система. Состоит

из множества структур, которые расположены под всей

поверхностью полушарий мозга. Сюда входит передняя область

таламуса, гипоталамус, миндалины, гиппокамп, поясная

извилина, перегородка, свод, круг Лейфица. Пейфиц назвал

свою схему схемой, через которую проходит поток эмоций. Он

предполагал, что сенсорные ощущения попадая в структуры

круга Пейфица и проходя через них получают эмоциональную

окраску. Структуры лимбической системы связаны между собой

и через них проходят пути с одной стороны от органов чувств к

коре головного мозга, с другой стороны из коры к различным

эффекторам. В гипоталамусе находятся нейроны, оказывающие

влияние на вегетативную нервную систему. Эти же нейроны

контролируют большинство физиологических реакций,

сопровождающих эмоции. Миндалины связывают с

агрессивным поведением и реакциями страха. Положение

гиппокампа с невозможностью запечатления новой

информации. Структуры лимбической системы расположены

таким образом, что они тесно соприкасаются с медиальными

отделами лобных и височных областей мозга. Лобные отделы

мозга имеют прямые связи с таламусом.

Поражения правой лобной области.Общий депрессивный фон

настроения. Может отражаться в эмоциональных реакциях на

неуспех, в виде негативизма (не буду, не хочу ничего делать),

агрессии, насильственным плачем. При выполнении теста на

эмоции такие больные предпочтительнее запоминают слова

отражающие негативные эмоции, ошибаются при ранжировании

положительных эмоций, и идентифицируя свое состояние,

выбирают максимально негативные эмоции

При анализе полушарных различий в протекании эмоций

1.Эмоциональные нарушения при поражении правого

полушария всегда более выражены.2. Чаще возникает

лабильность эмоциональных реакций т.е. смена одного

настроения на другое.3. При поражении височной области

правого полушария отмечается возникновение либо чрезмерных

по силе аффектов, либо резкое снижение аффективного тонуса.

4. Для правого полушария также более характерно благодушие,

веселость, безразличие к окружающему, патологический смех.

Правосторонние эпилептические припадки дает сдвиги

настроения в позитивную сторону. Выключение работы правого

полушария сопровождаются состояниями эйфории, нарушение

экспрессивной окраски эмоций, которая проявляется либо в

голосе, либо в мимике. Ошибка в оценке эмоциональных

состояний других людей.Для поражения левого полушария

более характерны депрессивные состояния в виде приступов

тревоги, страха, патологического плача. при поражении левой

височной области чаще возникают постоянные стабильные

аффективные изменения. Левосторонние эпилептические

припадки приводят к сдвигам настроения в негативную сторону.

Выключение левого полушария - сдвиги настроения в сторону

депрессии. При поражении подкорковых структур, в частности

при поражении диэнцефало-гипофизарной области

сопровождаются целым рядом расстройств. Это гормональные

расстройства, расстройства активационных процессов, что

приводит к чрезмерному возбуждению, бессоннице, и наоборот,

к чрезмерному угнетению, сонливости. Нарушение

вегетативных процессов: нарушение регулирования сердечно-

сосудистой, температурной системы и т.д. А нарушение всех

этих процессов приводят к созданию специфического фона, для

разных форм поведения, что в сою очередь ведет к

определенному эмоциональному сопровождению. А оно может

проявляются в таких симптомах как психическое возбуждение,

эйфория или агрессивность, озлобленность, монотонность,

вялость, сужение количества эмоционально значимых стимулов

апатия. В то же время следует отметить, что при поражении

корковых структур у больных оказывается сохранной критика,

т.е. отношение к своим эмоциональным дефектам. Больной как

бы остается открытым для эмоционального воздействия

24) Основные принципы синдромного анал. наруш. ВПФ.

Для синдромного анализа характерно то, что ПФ

рассматриваются как сложная система Следствия: 1)одна и та же

ПФ может нарушаться при поражении разных участков мозга,

но по-разному. 2)патология той или иной мозговой зоны может

привести к нарушению целого ряда ПФ, но в определённом

общем звене.

основные описания синдромов нарушения ПФ: 1) нарушения

определённой ПФ с точки зрения симптомокомплекса,

возникающего при повреждении определённого участка мозга в

отношении конкретной функции.2)нейропсихологический

синдром – это закономерное сочетание симптомов нарушения

разных психических функций при повреждении определённого

участка мозга (выпадение определённых факторов)

Симптом можно использовать в отношении как нарушения

отдельной функции, так и в отношении совокупности

нарушений ПФ.

Принципы (этапы), учитываемые при синдромном анализе:

1)выявление симптомов нарушения разных ПФ, которые

наблюдаются у данного конкретного больного - особенности

нейропсихологии;

2)качественная квалификация симптомов – количественная

только после качественной, нейропсихологический анализ не

подразумевает количественной оценки;3)на основе

качественной квалификации симптомов выделение их общего

компонента;4)нахождение общего нейропсихологического

фактора, связанного с выделенными симптомами.

Нейропсихологический фактор помогает совместить

локализацию повреждения и симптомы при нём.5)указание на

локализацию повреждения на основе выделенного фактора.

Положения синдромного анализа:1.Са предполагает тщательную

качественную квалификацию(первоначальное появл.

мнестических расстройств, отличие отечественной школы от

западной-кол.) характера нарушений ПФ(нейропсихологических

симптомов), а не просто их констатацию. P.s. количественный

анализ - («нет», «слабо», «сильно»).2. са заключается в

сопоставлении первичных расстройств (непосредственно

связанных с нарушенным фактором) и вторичных расстройств

(которые возникают по законам системной организации

функций)3.са заключается в необходимости изучения состава не

только нарушенных, но и сохранных функций.- «принцип

двойной диссоциации функции» ( при ограниченном корковом

очаге поражения, одна группа ПФ нарушается, другая

сохраняется)

Лурия , принцип исследования ВПФ обозначал как

«структурно-динамический принцип нейропсихологического

исследования». Осущ. с помощью спец. набора заданий

«луриевские методы нейропсихологического

исследования»

Методы А. Р. Лурия адресуются в основном к произвольному,

осознанному, опосредованному речью уровню осуществления

психических функций (локальное поражения л. пол/рия гм) и в

меньшей степени — к непроизвольным автоматизированным

или неосознаваемым психическим функциям,

Са позволяет проследить динамику восстановления пораженных

функций, помогает контролировать состояние больного.

Са явл. одной из важнейших проблем нейропсихологии —

проблемы факторов(%).

фактор — это структурно-функциональная (или

морфофизиологическая) единица работы мозга, определяющая

характер нейропсихологического синдрома

В целом в луриевской нейропсихологии выделены три уровня

анализа (или описания) нейропсихологических факторов:

1) морфологический 2) физиологический, функциональный 3)

психологический

1. Модально-специфические факторы, связанные с работой

корковых отделов различных анализаторных систем:

зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной.

Морфологическим субстратом этих факторов являются прежде

всего вторичные поля коры больших полушарий, входящие в

«ядерные зоны» корковых отделов анализаторов.

2. Модально-неспецифические факторы, связанные с работой

неспецифических срединных структур мозга. Сюда входит целая

группа факторов, имеющих отношение к разным уровням (и

разделам) неспецифической системы головного мозга

3. Факторы, связанные с работой ассоциативных

(третичных) областей коры больших полушарий головного

мозга. Данные факторы отражают процессы взаимодействия

(интеграции) разных анализаторных систем, процессы

переработки информации, уже преобразованной в коре больших

полушарий. Эти факторы связаны с работой двух основных

комплексов третичных полей: префронтального

(конвекситального) и височно-теменно-затылочного (зоны ТРО).

4.Полушарные факторы, связанные с работой всего левого или

правого полушария мозга. Данные факторы являются

интегративными, характеризуя работу всего полушария в целом,

а не отдельных зон (регионов) мозга, как описанные выше

региональные факторы.

5 Факторы, связанные с работой глубинных подкорковых

полушарных структур головного мозга. Современные

нейропсихологические исследования свидетельствуют о том, что

глубинные подкорковые структуры головного мозга —

стриопаллидум, миндалина, гиппокамп, таламические и

гипоталамические образования и др. (а не только кора больших

полушарий) — также являются синдромообразующими

областями (т. е. факторами) и их поражение ведет к появлению

особых подкорковых нейропсихологических синдромов.

7. Общемозговые факторы, связанные с действием различных

общемозговых процессов, а именно: с кровообращением,

ликворообращением, гуморальными, биохимическими

процессами и т. п., т. е. с механизмами, обеспечивающими

интегративную, целостную работу всего мозга

19) Нарушения речи. Классификация афазий по А.Р.Лурия.

Различные нарушения речи, которые возникают при поражении

коры головного мозга – афазии, нарушение чтения - алексии,

нарушение письма – аграфия.

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи,

возникающие при локальных поражениях коры левого

полушария (у правшей) и представляющие собой системные

расстройства различных форм речевой деятельности.

При афазии, аграфии и алексии сохранны двигательные

функции, но нарушается сложная структура различных речевых

актов. Начало исследований афазии 1861 год Брокка. Позже

Вернике предположил, что сенсорные образы хранятся в задних

отделах мозга, а моторным отделом является передний отдел.

Прерывание связи между зонами приводит к проводниковой

афазии - нарушение повторения слов и предложений при

сохранности их восприятия и сохранности речепроизводства

(нет перевода в моторный центр – нет понимания). Лихгейма

-«центр понятий», который находится в задней ассоциативной

области. Была построена схема связи центров сенсорного

(задние отделы височный)-моторного (задний премоторный)-

понятий (задний ассоциативный), которая представляет собой

треугольник. Показал, что нарушение связей приводит к разным

видам афазии – это создана классификация Вернике-Лихгейма.

Существуют так же классификации Джексона и Хэда,

Винарской и другие основанные на нейролингвистическом

подходе. В этих классификациях афазия – нарушение

символической деятельности, нарушение разных уровней

способности оперировать символами, главные из которых

языковые. Классификация – Лурия, который отталкивался от

идеи выделения моторных и сенсорных компонентов речевых

расстройств, но рассматривал афазии как нейролингвистические

расстройства Афферентные формы афазии. 1)сенсорная афазия

– нарушение фонематического слуха, сложность выделения

составляющих речи, основной симптом – а) литеральная

афазия - замена звуков на созвучные. б) вербальные афазии –

замена слов на другие, близкие по смыслу, встречаются реже,

угадывает, подсказка не помогает, системным расстройством

является нарушение экспрессивной речи – нарушается

речепроизводство, так как не работает механизм обратной связи,

больной не слышит то, что говорит (словестная окрошка,

жаргон-афазия) – речь больного переполнена междометиями,

вводными словами, экспрессивными восклицаниями,

происходит нарушение письма под диктовку. Степень

выраженности разная – в лёгкой форме больной не видит

различия в созвучных словах на фоне шума, тяжёлые случаи –

больной не может повторить различные звуки. Поражение –

зона Вернике, височная область левого полушария.

2)аккустикомнестическая афазия – нарушение восприятия речи

– это нарушение восприятия серий звуков, слов – основной

симптом сужение объёмов воспроизведения, повторные

предъявления слов не улучшают положение. Это модально

специфическое нарушение. Механизм – повышенная

тормозимость следов интерферирующими воздействий,

локализация – верхняя височная левого полушария. Как вариант

оптико-мнестическая афазия – первичный дефект – нарушение

зрительных предметных представлений, которая приводит к

сложности называния предметов. Страдает звено восприятия –

звуковое или слуховое, вызывающие трудности называния

предъявленных предметов. Задние отделы левой височной

области мозга.3)амнестическая афазия – дефект связан с

трудностью вспоминания нужного предмета, нарушение

номинативной функции речи, основной симптом – литеральные

и вербальные парафазии, проявляется в том, что больной

вспоминает не то название, которое нужно, а близкое по

звучанию или смыслу. Трудности номинации чаще возникают

при назывании существительных, реже при глаголах. Дефект

проявляется в трудностях называния предметов, в трудностях

актуализации слов, подчинённых одному признаку. Это

означает, что не нарушено оптическое звено, а трудности

относятся к трудности извлечения нужных слов, помогает

подсказка. Уравнивание возбудимости всплывающих следов –

больному трудно выбрать нужное. Локализация - височно-

теменные отделы мозга (теменные на стыке с затылочными).

4)семантическая афазия – описана Лурией, связана с распадом

симультанных квазипространственных схем обработки

информации на символическом (речевом) уровне. Это распад

понимания логико-грамматических конструкций, т.е. тех, с

помощью которых мы понимаем, что говорят, с помощью

которых связываются единицы речи. Это пространственные

отношения между объектами, но не наглядных, а выраженных

словами. Нарушение понимания конструкций, выражающих

пространственные отношения (предлоги, наречия), нарушение

понимания сравнительных отношений, нарушение понимания

конструкций обозначающих переходящие действия. Становятся

непонятными конструкции с родительным падежом. Поражение

ТПО (задняя ассоциативная зона мозга).5)афферентная

моторная афазия – основной дефект – нарушение

кинестетической схемы артикуляции, больной не воспринимает

положение губ и языка. Артикуляции заменяются на близкие по

кинестетической схеме. Нет нарушения в произнесении

знакомых слов, но если дать не частотное слово, то возникают

сложности. Встречаются системные расстройства, письма –

ошибки, как правило, в тех случаях, когда необходим слуховой

анализ слова. Постцентральная область левого полушария мозга.

Эфферентные афазии. 1)эфферентная моторная афазия – связана

с поражением нижней премоторной области, первичный дефект

– нарушение перехода от одной артикулемы к другой

(нарушение плавной кинетической мелодии). Симптомы:

больной правильно артикулирует первый звук, но при переходе

к следующему возникают трудности в виде застревания –

речевая персеверация. Может проявляться на уровне звуков,

слогов, слов, фраз. Чаще страдает произвольная речь при

сохранённой непроизвольной. Характерным является, что

хорошо автоматизированные ряды произносятся без трудностей.

2)динамическая афазия – нарушение произвольной речи

требующей планирования фразы (рассказ на определённую

тему). Симптомы: аграматизмы (нарушения полноты фразы),

нарушение порядка слов в предложении, нарушение

предикативной (глагольной) структуры фразы, больше

употребляются существительные и меньше глаголы.

21) Нейропсихологические синдромы нарушений

мышления.

мышление активная психическая деятельность, направленная

на решение определенной задачи

Выды мышления:-Наглядно действенное (конструктивное)-

Вербально-логическое (дискурсивное) -Наглядно-образное

Лурия выделял 4 вида нарушений: 1)повреждение теменно-

затылочной области (ТПО) – задняя ассоциативная зона мозга –

нарушение пространственного представления больного как в

реальной, так и в квазипространственной (вербально-

логической) форме. Апрактоагнозия (нарушение зрительного

восприятия), конструктивная апраксия, семантическая афазия

(нарушение понимания логико-семантических конструкций). 2

основных дефекта мышления при повреждении ТПО –

нарушение понимания, ориентировки в условиях задачи и –

нарушение операциональной стороны мышления (операций,

которые требуют пространственной ориентировки). Симптомы:

трудности усвоения инструкций, возникающие вследствие

понимания логико-грамматической конструкции (не понимают

в, на, под, над); трудности восприятия тех признаков, которые

включены в задание и находятся в определённых

пространственных отношениях, построение новых вербальных

логико-грамматических конструкций, акалькулия (трудности

счёта) на основе оптико- пространственных нарушений –

зеркальность восприятия цифр, чисел, нарушение разрядного

строения числа (называет набор цифр, а не целое число); на

основе логико-грамматических нарушений - трудности счётных

операций в устном и письменном виде.

2)Височная область – нарушение слухоречевой памяти, сужение

объёма воспринимаемой на слух информации и модально

специфические нарушения слухоречевой памяти. Основной

фактор – невозможность удержания всей информации для

решения задачи. Симптомы: трудности удержания условий

задачи в памяти (возможно выполнение в письменной форме, в

образной форме, но при речевом опосредствовании не

возможно), акалькулия (трудности сохранения промежуточных

звеньев при устном решении).3)Премоторная область мозга –

распад кинетической схемы всех ПФ – кинетическая апраксия

(невозможность переключения с одного действия на другое –

персеварация (застревание)), речевые персеверации. Мышление

нарушается с точки зрения динамики протекания процессов

мышления. Симптомы: трудности выполнения задач в виде

застревания на первоначально выполненных действиях,

возникает инертный стереотип, трудности смены алгоритма. У

больных сохранны автоматизированные действия. Аналогичные

нарушения в счётных операциях.

4)Префронтальная область - нарушение программирования и

контроля. Симптомы: инактивность – недостаточное

побуждение к организации и выполнению деятельности на

любом этапе деятельности; фрагментарность – больной не

ориентируется на условия задачи и пытается выполнить её по

частям; нарушение избирательности – контаминации и

конфабуляции при пересказе рассказа (используется рассказ с 2

разными сюжетами) – больной не может отрефлексировать 2

половины рассказа и связать их или вплетает в рассказ что-то

постороннее; нарушение понимания сложных текстов в виде

невозможности составления плана текста; нарушение

понимания переносного смысла пословиц, возникновение

соскальзывания на побочные ассоциации в задачах на аналогии

– основное нарушение связано с неправильной организацией

программы деятельности, её контроля и регуляции.

Динамические нарушения регуляторного и временного типа

(персеверации, замедленность) – левое полушарие. Правое

полушарие – динамические менее выражены: потеря

программы. Исследования Деглин – два самостоятельных

механизма мышления: а)отвечает за правильность и

последовательность операций, безразличен к смыслу операций –

левое полушарие (теоретическое мышление) б)смысловой

механизм – отвечает за соответствие мысли действительности,

но не способен к развитию мысли, не способен выполнять

операцию (механизм эмпирического мышления) - правое

полушарие.

15) Тактильные агнозии. Краткая характеристика.

Тактильные агнозии - область поражения - темя. Тактильная

агнозия - это нарушение тактильного восприятия при поражении

теменных областей мозга. При тактильной агнозии утрачивается

способность узнать предъявленные предметы на ощупь при

отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов

чувствительности (поверхностной и глубокой), а также

определить качественную характеристику материала, из

которого эти предметы сделаны.

3 стадии восприятия:а)предварительная переработка

элементарных характеристик физических объектов

(прикосновения, давление, локализация

прикосновения);б)промежуточная стадия (группировка

элементарных характеристик в их структурное описание, то есть

получение образа);в)окончательная переработка (распознание

объекта).Восприятие может нарушаться на любой стадии, но как

правило на 2 и 3 стадии. синдромы:1. астереогноз (тактильные

агнозии); Предметная тактильная агнозия - больной не может

опознать предмет на ощупь. В более легких случаях больной

может определить на ощупь предмет. Дать названия не сможет.

Только описание. Больному постоянно требуется зрительный

контроль. У таких больных многие автоматизмы разрушаются.

Страдает тактильный образ объекта. 2. нарушение схемы тела

(соматоагнозии).Пальцевая тактильная агнозия - человек

перестает ориентироваться в своих пальцах, не может их

назвать, не может определить до какого пальца дотрагивается

исследователь (при закрытых глазах). Это проявляется на той

руке, которая противоположна очагу поражения головного

мозга.3. Тактильная агнозия текстуры объекта -

контралатеральная (т.е. противоположная) очагу поражения.

Человек на ощупь не может определить материал того или иного

объекта. 4. Тактильная асимболия - невозможность

одновременного восприятия на ощупь нескольких объектов. 5.

Символическая агнозия - (знаковая, буквенная) - человек не

может определить написанную на тыльной стороне руки знак

или букву. Нарушение кожночтения (на руке можно изображать

простые знаки - квадратик, треугольник, кружок, букву Х, Л, Н

и т.д.). Кожночтение - называется дерматолексией.

20) Нейропсихологические синдромы нарушений памяти.

Память: биологическая %-ция и психическая %-ция (или

нервно-психическую). По длительности: 1. Мгновенная память

2. Кратковременная память 3. Долговременная память А),

процессы памяти можно характеризовать с точки зрения их

модальности. Существует также аффективная, или

эмоциональная, память, или память на эмоционально

окрашенные события. Разные формы памяти характеризуют

работу различных систем и имеют отношение к разным

модальностям или качеству раздражителя. Б) уровень

управления или регуляции мнестическими процессами. Как и все

другие высшие психические функции, память характеризуется

произвольным и непроизвольным уровнями реализации. Именно

в произвольной форме память выступает как особая

мнестическая деятельность.В) это характеристика памяти с

точки зрения ее семантической организации. Согласно этому

параметру, память подразделяется на неосмысленную

(механическую) и семантически организованную

(семантическую). Эти три основных параметра характеризуют

процессы памяти у человека.

Памятью называется сохранение информации о раздражителе

после того, как его действие уже прекратилось

Нарушения памяти – амнезии. Симптомы расстройств памяти:

собственно амнезии (отсутствие памяти), гипомнезии

(ослабление памяти), гипермнезии (усиление памяти

(шершевский), парамнезии (обманы памяти, в том числе по типу

контаминации- смешения следов памяти, дежавю). По динамике

протекания: ретроградные (забывает предшествующее

заболеванию) и антероградные (после начала заболевания). По

нейропсихологическому синдрому: модольнонеспецифические,

связанные с первым блоком мозга, модальноспецифические (2

блок мозга), нарушения памяти как мнестической деятельности

или псевдоамнезии (3 блок мозга). 1) модально-

неспецифические – общие нарушения памяти, проявляющиеся в

невозможности запечатления текущих событий, воздействий,

стимулов, независимо от того, к какой модальности относятся.

Нарушения связаны со структурами 1 функционального блока

мозга (энергетического), тонус коры является важным для

запечатления и сохранения следов. 1 блок включает как

корковые отделы так и подкорковые. Повреждения их по

разному проявляются. В подкорковых образованиях, в частности

в гиппокампе. Симптомы нарушения общее: нарушение

кратковременной памяти – забываются текущие события во всех

модальностях и видах жизнедеятельности. Кратковременное

сохранение возможно только в случае если после предъявления

информации наступает пустая пауза. Долговременная память

сохранна. Различие между корковыми и подкорковыми

уровнями при повреждении подкорковых у больных

сохраняется установка на запоминание, им помогает смысловое

опосредствование, включение корковых центров контроля

облегчает работу запоминания больного. При повреждении

корковых нет контроля. При массивных повреждениях 1 блока с

участием корковых и подкорковых образований наступает

дезориентировка во времени и месте, могут возникать

конфабуляции (нарушение сознания) – появление ложного

опыта двух типов: наиболее распространённый опирается на

истинные воспоминания, но они либо искажены, либо

перемещены во времени; второй тип состоит из фантастических

историй, когда пациент описывает своё участие в событиях,

которые никак не могли произойти в его жизни, но он истинно

уверен, что они в его жизни были. При повреждении 2

гиппокампов возникает амнестический синдром, который

является одним из вариантов модально неспецифических

нарушений памяти. Впервые описаны Корсаковым, как

корсаковский синдром, имеющий алкогольный генез, возникает

у больных хроническим алкоголизмом в острой стадии, больной

забывает все текущие процессы. Но этот синдром не связан с

повреждением тканей, это нарушение обмена. Амнестический

синдром, связанный с повреждением гиппокампов описан

Милдред, у больного были удалены 2 гипокампа в связи с

эпилепсией. Больной жил в настоящем времени – забывал всё,

но когнитивные процессы сохранены (всё что было до болезни

сохранено), может быть устойчивым внимание. 2)модально-

специфические – рассматриваются как нарушения в пределах

одной модальности; первичные расстройства памяти, а

когнитивная остаётся сохранённой. Наблюдаются в виде

изолированных нарушений зрительной, слуховой и др.

Характерные признаки: протекают без гностических

расстройств, проявляются в пределах одной модальности

(эксперимент – нарушение памяти на лица).Наиболее изученной

является нарушение слухоречевой и зрительной памяти.

Основной симптом – снижение объёма воспроизведения

предъявляемой информации. Повторные предъявления не

повышают воспроизведение. Причина – повышенное влияние

следов интерферирующих воздействий, взаимное тормозящее

влияние следов друг на друга. 3) псевдоамнезии обычно

рассматриваются в контексте распада программ мнестической

деятельности. При повреждении конвекситальных

(поверхностных) отделов префронтальных долей мозга.

Нарушения связанны с тем, что больной не может организовать

программу запоминания, а это приводит к затруднению

организации и воспроизведению материала. Термин

псевдомнезии – у больных нет первичных расстройств, а память

страдает вторично, как следствие нарушения организации ВПФ.

Активное запоминание материала заменяется пассивным его

удержанием. Проявляются нарушения в виде платообразной

кривой запоминания. Больной ригидно повторяет один и тот же

набор (повреждение левой лобной области) или появляются

новые и в течение 10 повторений могут появиться все, но

никогда вместе (правая лобная область).

17) Нарушения произвольных движений и действий.

Апраксии.

Произвольные движения и действия могут быть как

самостоятельными двигательными актами, так и средствами, с

помощью которых реализуются самые различные формы

поведения. Они входят в состав устной и письменной речи, а

также многих других ВППФ. ПД включ. в разнообразные

моторные акты ч-каС физиологической точки зрения к ПД

относятся движения поперечно-полосатой мускулатуры рук,

лица ног, всего туловища, т. е. обширнейший класс движений.

Апраксии – это нарушение ПД и действий при поражении коры

ГМ, не сопровождающееся четкими элементарными

двигательными расстройствами (парезы, параличи, нарушение

тонуса и т.д.).

Классификация апраксий по Лурия (зависят от фактора

поражения):

1.Кинестетическая апраксия. Нижняя теменная зона. 1, 2 и

частично 40 поля. Преимущественно левое полушарие.

Нарушается аферентация. Человек не получает обратную связь.

Страдает праксис позы (невозможность придать части тела

нужного положения). Не чувствует расположение пальцев руки

и т.д. «Рука-лопата». Нарушаются все предметные действия,

письмо, не может правильно взять ручку. Проба: апраксия - поза

(показываем позы руки, Больной должен повторить). Усиление

зрительного контроля помогает. С закрытыми глазами –

недоступно.

2.Кинетическая апраксия. Нижние отделы премоторной области

(нижний лоб). Нарушено плавное переключение с одной

операции на другую. Элементарные персеверации – начав

движение, Больной застревает (повтор операции). Нарушение

письма. Осознают свою несостоятельность. Проба: кулак –

ладонь – ребро; заборчики.

3.Пространственная апраксия. Теменно-затылочные отделы,

особенно при левых очагах. Нарушены зрительно-

пространственные контакты движений. Трудность выполнения

пространственных движений: одеться, приготовить еду и т.д.

Бытовая жизнь сложна. ПробыХэда: повторить движение.

Возникает оптико-пространственная аграфия. Элементы букв.

Невозможность соотнести свое тело с окружающим миром.

4.Регуляторная апраксия. Префронтальные отделы мозга.

Нарушение речевой регуляции. Страдает контроль за

протеканием движений и действий. Больной не может

справиться с двигательными заданиями. Возникают системные

персеверации (повторение всего действия). Сложность усвоения

программы. Теряются навыки. Есть шаблоны и стереотипы,

которые остаются. Результат с замыслом не сличаются.

16) Нарушения схемы тела.

соматоагнозии (При поражении верхней теменной области коры

мозга, примыкающей к той части первичной сенсорной коры

кожно-кинестетического анализатора, куда проектируется

информация, поступающая от разных частей тела) - нарушено

узнавание своего тела:1)анозогнозия – связана с нарушением

обработки проприорецептивной информации, которая приводит

к невозможности распознать наличие функционального

дефицита в различных частях тела, например паралича; ч-к

отрицает нарушения, безразличие к расстройствам своего

здоровья. Впервые описал Энтон в 1983. В невролигии

используют для описания гемиплегии (паралич одной из

половин тела), афазии, генианапсия (выпадение одного из

полуполей зрения), центральная слепота. 2)аутотопагнозия –

неспособность воспринимать положение и пространственное

взаимоотношение различных частей тела (где находится рука

вообще и по отношению к телу). Распространяется как правило

на верхние конечности, лицо, туловище, может

распространяться на кисть (синдром Герстмана).Вид:

1)игнорирование одной половины тела – при сохранности

двигательных функций больной не использует половину тела,

как правило левую; в особо сложных случаях у больного

ощущение отсутствия половины тела. 2)неправильная оценка

расположения различных частей тела и их взаимного

расположения: а)нарушение расположения частей тела по

речевой команде (покажите где нос, глаз и т.д.) – больной может

вместо левого глаза показать правый или сказать, что его нет,

больной не может найти свои ноги; б)отчуждение и

перемещение частей тела – больному кажется, что его части

тела отсутствуют или находятся отдельно от тела, части тела

перемещены (руки прикреплены к ногам), в основном относится

к кистям и рукам.

Такие повреждения наблюдаются как при органике, так и при

психопатологиях.

Пальцевая агнозия синдром Гертсмана 1924 – трудности

восприятия расположение пальцев своей руки и других людей

(2,3,4 палец).

Видение образа двойника – видится как бы в зеркальном

отображении, которое появляется с одной стороны тела, обычно

считается галлюцинаторным расстройством, при котором образ

тела проецируется во вне.

Фантомная конечность – больной продолжает переживать

наличие ампутированной части тела. Ощущения носят

разнообразный характер (кинестетический, болевой,

температурный).

Нарушения схемы тела возникают, как правило, при

повреждении правой теменной области мозга. В случае

инвертированной доминантности полушарий нарушения

возникают при повреждении левого полушария. Такие эффекты

могут возникать и у здоровых людей (долгое нахождение в

барокамере, космосе). Схема тела формируется в первые 6 лет

жизни ребёнка: фантом конечности не возникает при ампутации

до 6 лет или при рождении с отсутствием конечности. Схема

формируется прижизненно в ходе действия ребёнка в мире. У

детей ориентировка в собственном теле возникает в 6-7 лет, а

восприятие внешнего мира и других людей ещё позже.

18) Основные уровни организации движения по

Н.А.Бернштейну и типы нарушения их работы.

Принцип сенсорной коррекции и обратной связи - Не одно

движение не возможно без постоянной сигнализации о том, как

проходит акт. Рефлекторное кольцо. Принцип

афферентационных ансамблей – для каждого движения

необходим свой набор афферентов, информации, с помощью

которой движение осуществляется.

Концепция Н. А. Бернштейна (1947) о построении движений

имела огромное значение для создания теории произвольного

двигательного акта. Согласно данной концепции, любое

движение — сложная многоуровневая система, где каждый

уровень (или определенные анатомические структуры)

характеризуется «ведущей афферентацией» и собственным

набором регулируемых движений. Н. А. Бернштейном выделены

пять уровней регуляции движений:Уровень А –

руброспинальный – субкортикальный уровень по положению, в

его обеспечении участвуют подкорковые образования. Ведущая

афферентация – проприорецептивная чувствительность, но не

вся, а та часть, которая указывает на напряжение (тонус) мышц.

В общей иерархии этот уровень показывает готовность к тому

или иному действию, а для этого необходимо поддержание

определённого тонуса. Этот уровень обеспечивает двигательные

действия типа дрожи (изменения тонуса мышц), обмахивания

(напряжение/расслабление мышц), напряжение тела

(напряжение мышц для поддержания определённой позы).

Основная функция – создание фона для других. Нарушение

уровня:А)дистонии (нарушение тонуса мышц) по двум типам:

гипо- и гипертонус – гипертония (каталепсия) – чрезмерное

напряжение мышц, гипотонии – восковая гибкость.

Паркинсонизм – нарушение тонуса мышц.

Б)тремор – дрожание различных частей тела в покое или

движении. Уровень В – таламополидарный уровень – уровень

синергий и штампов. Подкорковый уровень, ведущими

афферентами является проприорецептивная информация –

суставно-угловая чувствительность, тот вид чувствительности,

который даёт информацию о том, как разные части тела

расположены относительно друг друга. Этот уровень

обеспечивает обширные мышечные синергии -

содружественные движения, которые носят постоянный

неменяющийся характер (походка). Нарушения протекают по

типу гипо и гиперфункции. Гипо – выпадение движений из

слаженного ансамбля, гипер – включение лишних движений,

нарушения – диссинергии. Примером по типу выпадения

является паркинсонизм (скованность позы и др.), по типу

лишних движений – различного рода сложные движения

патологического характера, когда движения недостаточны для

достижения цели, но с включением дополнительных.

Уровень С – пирамидно-стриальный уровень – уровень

пространственного поля. Кортикальный уровень, ведущая

афферентация – синтетическое пространственное поле

(пространственная информация носит разномодальный

характер). Движения на этом уровне осуществляются в

пространственном поле и носят целевой характер. Для

выполнения всегда необходимо конкретное место в

пространстве. Сюда входят локомоции (перемещение в

пространстве), движения с конечным эффектом (забить гвоздь).

Нарушения – атоксии – это утеря целевого характера движения

(симультанная агнозия, больной не способен воспринимать

сразу несколько объектов).

Уровень Д – теменно-премоторный уровень (морфологическая

характеристика) – уровень действий (психическая

характеристика). Котрикальный, ведущая афферентация –

предмет, его смысловое содержание. Движения на этом уровне

обеспечивают различные предметные действия, которые

определяются функциональным назначением предмета.

Нарушения приводят к апроксиям.

Уровень Е – уровень смысловых условных действий, на котором

формируется программа действия - связан с лобными долями,

которые отвечают за программирование действий. При

поражении – системные персеверации.

Социальная апраксия – это нарушение действий в социальном

мире, обществе, которые рассматриваются как расстройства

целенаправленного поведения, связанного с планирование,

предвидением результатов, при выполнении общественных

социальных действий. Первым описал Харлоу в 1868 году

больного Гейджа – до болезни работал шахтёром и участвовал в

взрывах породы. В результате несчастного случая лом пробил

лобную часть черепа. Больной выздоровел, но у него изменился

характер – стал необязательным, ворчливым. Многие

исследователи первоначально считали, что это нарушение

эмоционально-личностных характеристик вследствие болезни.

Но последние исследования показали, что это может быть

связано с заболеваниями, которые дезорганизуют поведение

человека – нарушаются каждодневные аспекты деятельности

человека. Невозможность придерживаться графика жизни дома,

на работе, необходимость помощи больному в организации

жизни, утрачивание представлений о реальных целях

деятельности, невозможность гибко приспосабливаться к

меняющимся условиям жизни.

14) Слуховые агнозии. Краткая характеристика нарушений

восприятия речевого и неречевого слуха.

Слуховая система в отличие от других анализаторных систем

имеет еще одно очень существенное свойство: на ее основе

формируется человеческая речь. Поэтому внутри слуховой

системы выделяют две самостоятельные подсистемы: ♦

неречевой слух, т. е. способность ориентироваться в неречевых

звуках (в музыкальных тонах и шумах); ♦ речевой слух, т. е.

способность слышать и анализировать звуки речи (родного или

других языков).

З вук характеризуется четырьмя основными физическими

параметрами: 1. Частота звука.. Ч-кое ухо способно

воспринимать звуки широкого диапазона—от 16-20 до 16 000-20

000 Гц 1тыс-2 тыс –общение 2. интенсивность звука; ей

соответствует физиологический параметр — громкость звука. 3.

длительность. 4. звуковой спектр-тембр звука. Вносит вклад в

ориентировку в пространстве, слепые..

Речевой слух неоднороден. В нем выделяют фонематический

слух, т. е. способность различать фонемы, или

смыслоразличительные звуки данного языка, на которых

основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов,

и интонационные компоненты, специфические для каждого

языка.

Звуковой анализатор имеет уровневое строение: ♦ рецептор

(кортиев орган улитки); (вследствие воспалительных или

травматических процессов, в частности из-за болезни Миньера)

у ч-ка нарушается нормальное восприятие громкости звуков;

они или вызывают ощущение боли, или вообще не

воспринимаются. В клинике выделяют две основные формы

снижения слуха: первая из них связана с патологическими

процессами в среднем ухе (кондуктивная глухота); вторая — с

патологическими процессами во внутреннем ухе (невральная

глухота) ♦ слуховой нерв (VIII пара); слуховые обманы. Полная

перерезка VIII нерва приводит к полной глухоте на

соответствующее ухо ♦ ядра продолговатого мозга (не вызывает

нарушений слуха как такового, но ведет к симптомам,

связанным с рефлекторной сферой);♦ мозжечок (равновесие);♦

средний мозг (нижние бугры четверохолмия участвует в

биноуральном слухе);♦ медиальное или внутреннее коленчатое

тело (слуховых галлюцинаций);♦ слуховое сияние (пути, идущие

от МКТ в кору больших полушарий слуховых галлюцинаций.);♦

первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по

Бродману), находящееся в извилине Гешеля слышат простые

звукию

Слуховая агнозия – утрата способности различать характерные

предметные звуки. При повреждении правого полушария

появляются слуховые агнозии:

1)слуховая агнозия – не возможность узнавания различных

знакомых неречевых звуков, шумов при сохранности

элементарных слуховых восприятиях, Трудности при узнавании

голосов животных и птиц, идентификация природных, бытовых

шумов. Ослабление слуховой памяти на неречевые звуки,

проявляется при сравнении двух комплексов звуков. 2)амузия –

нарушения воспроизведения, восприятия, эмоционального

переживания мелодии. Сенсорная и моторная амузия. Моторная

– трудности при исполнении, сенсорная – трудности восприятия.

Выделяют 3 основных вида сенсорной амузии: а)тональная

глухота – невозможность оценивать звуки по высоте; б)глухота

на мелодии – трудности узнавания мелодий или не восприятие

музыки, как музыки – воспринимается как шум;

Неречевые звуки страдают как при нарушении правого, так и

левого полушария.

10. Принципы структурно-функциональной организации

12) Зрительные агнозии. Краткая характеристика разных

видов агнозий.

Агнозия – нарушения различных видов восприятия,

возникающие при поражении КБП и ближайшей подкорки при

сохранности элементарных %-ций анализаторов. зрительная

агнозия - поражении корковых структур задних отделов

больших полушарий и протекают при относительной

сохранности элементарных зрительных функций (остроты

зрения, полей зрения, цветоощущения). Впервые описал Герман

Мунк (1881 г.) (опыт с собаками имевшими поражения

затылочных долей, обнаружил, что «собака видит, но не

понимает» того, что видит. Термин «агнозия» впервые был

введен З. Фрейдом 6 Видов зрительных агнозий: 1)

Предметная агнозия. Возникает при поражении 18, 19 полей

(нижняя часть затылочной области). В грубых случаях при

двусторонних поражениях. Больной видит как будто все (поля,

цветоощущение и т.д.), но он не узнает предметы. На ощупь

может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы,

ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам

не может узнать изображенные .Больные не могут вычленить

предметы, проба, когда Больной должен узнать в

недорисованных рисунках предметы. Легкие нарушения:

увеличиваются пороги узнавания. Фрагментарность и

вычленение отдельных признаков предмета, которых

недостаточно для идентификации объекта (ключ – нож). Левое

полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей.

Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации (нет

целостной картины).2) Оптико-пространственная агнозия.

Поражение верхней части 18, 19 полей (верхний затылок).

Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных

признаков изображенных объектов, зрительно воспринимаемых.

Нарушена ориентировка в пространстве (нарушается система

координат). Нарушается ориентировка в сторонах света, не

понимают, где верх – низ. В менее грубых случаях Больного

путает лево – право. Если нарушено правое полушарие, то

нарушается одностороннее левостороннее игнорирование;

человек не может рисовать, не может передать признаки

предмета. Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и

письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви (где правый, где

левый), определение времени по часам, копирование (дается

участок карты – какой правильный). Если примешиваются

апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксис

позы. Апрактоагнозия – сочетание двигательных

пространственных расстройств со зрительными

пространственными расстройствами. Агнозия глубины.

Нарушения картографии. Трудности считывания информации.

3) Буквенная агнозия (символическая). При поражении левого

полушария на границе височной и затылочной областей

Больного не узнает буквы и цифры (символы).

Пространственный фактор может быть сохранен. Могут

копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно

воспринимают предметы, распадается навык чтения.

4)Цветовая агнозия. Возникает при поражении затылочной

области, более точно сказать трудно. Цветоощущение

сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При

предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если

спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не

могут представить себе цвет. У Больного нарушено

воображение цветов. У них нарушена категорицазия цветов.

Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля.

Больные не различают цвета вообще. Амнезия на названия

цветов. 5)Симультанная агнозия. Правостороннее поражение

или обе стороны поражены. Затылок ближе к темени. Нарушена

симультанность восприятия – нарушено восприятие нескольких

предметов одновременно. Возникает атоксия взора – глаза на

одном месте (неподвижны). Больные не могут перейти улицу.

Страдает восприятие в целом. В жизни Больные почти

недееспособны. 6)Лицевая агнозия. Поражение правого

полушария (затылок). Потеря способности распознавать

реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает

своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица

известных людей. Легкие случаи: не узнают лица родственников

на фотографиях. Может описать отдельные части лица.

Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике

(гнев, радость, страх, испуг, удивление). Редко встречается как

отдельное заболевание, входит в другие агнозии.

Псевдоагнозии – распад восприятия как произвольной

деятельности, нарушение программирования, регуляции и

контроля деятельности восприятия. Симптомы -

фрагментарность (даётся сюжетная картинка, на которой

больной не может выделить весь сюжет и заменяет его другим –

не выполняется произвольная деятельность восприятия, а только

симультанно охватывает взглядом картинку, хотя все объекты

человек видит). Происходит нарушение восприятия не в плане

отдельных частей, а в потере произвольной регуляции,

поражение лобной зоны.

Выводы: 1)в принципе все агнозии имеют общую

характеристику - больные не в состоянии объединить в

целостный образ части, которые они выделяют на рисунке или в

ситуации; для всех агнозий характерно: а)есть элементарные

модальные ощущения; б)нет объединения выделенных

признаков в целое;

в)узнавание происходит по догадке, а не опираясь на весь набор

признаков; г)агнозии проявляются в пределах одной

модальности.

2)эти разные виды агнозий наблюдались реально в

изолированном виде, а не придуманы теоретически; для каждой

формы агнозии нарушается свой нервный отдел. Значит

зрительная информация обрабатывается сразу по разным

каналам, в которых обрабатывается разные её виды и признаки.

3)агнозии всегда возникают при повреждении затылочной зоны,

но разных зон и полушарий. В тех случаях, когда не нужна

вербализация материала – нарушение правого полушария, когда

нужна вербализация – левого

11. Краткая характеристика основных проблем в

нейропсихологии, связанных с совместной работой левого и

правого полушарий мозга.

Межполушарная асимметрия ― неравноценность, качественно

различие того "вклада", который делает каждое полушарие в

каждую психическую функцию.

Это направление возникло на экспериментальных фактах, что

левое и правое полушарие неравнозначно обеспечивают

психические процессы. Функциональная асимметрия ― разное

по характеру и функциям участие левого и правого полушария в

мобилизации психической функции. 1.Проблема парциальности

функциональной асимметрии. Каждая форма асимметрии может

быть выражена количественно, с помощью коэффициента

асимметрии. Каждый профиль асимметрии отражает специфику

структурно-функциональной организации мозга конкретного

человека. На основе сочетаний парциональных асимметрий

показана возможность построения классификации

функциональной организации мозга. 2.Проблемы роли каждого

полушария в их совместной работе Пример дихотомий.

Выполнение полушариями разных функций: левое полушарие

― вербальная, последовательная, абстрактная, европейская;

правое ― невербальная, синтетическая, конкретная, азиатская.

Зрительное и слуховое восприятие. Слуховое - одномоментное

осознание после окончания фразы, зрительное - не

одномоментное . Механизмы, которые специфичны для левого

или правого полушария, но необходимые для того, чтобы

обеспечить процесс в обоих полушариях. Произвольное и

непроизвольное выполнение функций. Левое и правое

полушария по-разному принимают участие. Левое полушарие

доминирует по речи и обеспечивает речевую деятельность, т.е.

контролирует высшие речевые формы произвольной регуляции

любого вида психической деятельности. Правое полушарие

связано с непосредственно протекающими чувственными

аспектами психической деятельности, т.е. обеспечивает

непроизвольную автоматизированную сторону этой

деятельности. При исследовании речи при поражениях левого

полушария нарушаются неавтоматизированные формы устной и

письменной речи. Левое полушарие - нарушаются следы

памяти. Правое - нарушается непосредственно

запоминание.3.Проблема развития и формирования

функциональной асимметрии. До определенного возраста

полушария эквипотенциальны, их дифференцировка

завершается в период полового созревания (Ленненберг:

человек, достигший полового созревания, не может выучить

иностранный язык как родной, так как латерализация уже

произошла.) Зарегистрированы анатомические различия между

левым и правым полушариями как у новорожденных, так и у др.

детей. Зона Вернике и зона Брока в правом полушарии

отличаются от аналогичных в левом. Различия: ♦ общая

площадь нижней лобной извилины у правшей больше слева ♦ в

нижнетеменных областях коры слева увеличены размеры коры в

глубине борозд; ♦ островковая область больше слева ♦ задняя

оперкулярная зона (зона Вернике) в височной области в левом

полушарии на одну треть больше, чем в правом ♦ отмечается

морфологическая асимметрия сосудов средней мозговой

артерии в левом и правом полушариях;♦ длина левого

полушария превышает длину правого более чем в 54 % случаев

Основные положения, касающихся МА мозга.

1. МА головного мозга, понимаемая как различное по характеру

и неравное по значимости участие левого или правого

полушарий в осуществлении психических функций, имеет не

глобальный, а парциальный характер. В различных системах

характер асимметрии может быть неодинаков. Выделяют

моторные, сенсорные и «психические» асимметрии, причем

каждая из них подразделяется на множество видов. К моторной

асимметрии относятся: ручная (мануальная), ножная, оральная,

глазодвигательная и др. К сенсорным формам асимметрии

относятся: зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная и др.

К «психическим» — асимметрия мозговой организации речевых

и др. ВПФ (перцептивных, мнестических, интеллектуальных).

2. Анализируя соотношение только трех видов асимметрий

(рука-глаз-ухо), Чуприков и его сотрудники выделили в

нормальной популяции 8 вариантов МА мозга. Если учитывать

другие виды моторных и сенсорных асимметрий, таких

вариантов будет значительно больше..

3. Каждая конкретная форма МА харак-ся определенной

степенью, мерой. Учитывая количественные показатели, можно

говорить о сильной или слабой асимметрии (моторной или

сенсорной). Для точной харак-ки степени выраженности той или

иной асимметрии некоторые авторы пользуются таким

показателем, как коэффициент асимметрии.4. МА мозга у

взрослого чел-ка — продукт действия биосоциальных

механизмов.

2 основных направления в изучении проблемы МА мозга.

1) экспериментальное изучение специфики нарушений

отдельных психич.функций при поражении симметричных

отделов левого и правого полушарий. Сопоставление

конкретных форм нарушений ВПФ при левосторонних и

правосторонних патологических очагах позволяет выявить

нейроψ симптомы, характерные для поражения только левого,

или только правого полушарий

Подобное сопоставление показало,что различные звенья

мнестической деят-ти связаны с работой разных полушарий.

Так, звено отсроченного воспроизведения запоминаемого

материала преимущественно связано с работой левого

полушария, а непосредственного воспроизведения — с работой

правого полушария. Произвольный уровень управления

психич.функциями реализуется преимущественно структурами

левого полушария, а непроизвольный, автоматизированный —

структурами правого полушария (у правшей).

2) сопоставление целостных нейропсихологич.синдромов,

возникающих при поражении симметрично расположенных

структур левого и правого полушарий. Как известно,

нейропсихологическая синдромология первоначально

развивалась на материале анализа особенностей

нейропсихологических синдромов, возникающих при локальных

поражениях различных структур (преимущественно коры левого

полушария).

мозга: межполушарное взаимодействие. Основные

концепции взаимодействия правого и левого полушарий

мозга.

На первый взгляд полушария кажутся зеркально

отображёнными равнозначными структурами. Возникает первая

проблема - межполушарной ассиметрии. Полушария связаны

рядом комиссур - соединительных волокон. Мозолистое тело

идёт вдоль всего низа полушарий и соединяет их. Ассиметрию

полушарий подчёркивают данные нескольких дисциплин:

анатомия – ассиметрия симметричных областей наблюдаются не

только у человека, но и у животных (высшие приматы),

различия в размере височной области, ассиметрия в строении

мозговой структуры, имеются различия в структуре мозговых

полей на нейронном уровне в симметричных областях (нейроны

не равны по величине).

Взаимодействия полушарий. Ассиметрия впервые была

обнаружена в клинических условиях(1836 году сельский врач М.

Дакс) он показал, что нарушения при повреждении левого

полушария не встречаются при повреждении правого

полушария. Был сделан вывод, что каждое полушарие

контролирует свои специфические функции. Поскольку в то

время господствовали взгляды о эквипотенциальности мозга,

доклад не вызвал интереса и проблема не получила развития. В

1960-х годах к ней вернулись (первые операции по расщеплению

мозга). Первый этап решения проблемы в/д полушарий связан с

тем, что их функции не разделялись. 2 этап связан с Брока и

Вернике. В 1864 году Брока приходит к важному выводу, что

способность к артикулированию речи локализована в левом

полушарии. И выводит правило, что артикулированую речь

контролирует то полушарие, которое противоположно ведущей

руке. Эти взгляды легли в основу концепции доминантности

полушарий. Джексон пытается развести полушария по принципу

произвольной и непроизвольной организации психических

процессов. Он считает, что ведущей является левое полушарие

(полушарие воли), в связи с тем, что с ним связана регуляция

речи, которая есть только у человека. Правое полушарие

обеспечивает только автоматические функции

(непроизвольные). Левое полушарие является ведущим,

доминантным для всех ведущих функцию. Правое является

вспомогательным и находится под контролем ведущего.

3 этап. В 1961 году Сперри заинтересовался пациентами, у

которых проводились операции по расщеплению мозга

(эпилептики), этой проблемой он занялся с учеником Газанигой.

Изменения в поведении таких больных присутствуют (одной

рукой одевается, а другой раздевается). Полушария работают

отдельно, и осуществляют каждое свои функции. Успех

получили тогда, когда Газаниги попросил больного срисовать

больного крест на стене. Стало понятно, что надо создавать

условия, когда информация направляется только в одно

полушарие. Родилась концепция специфичности полушарий.

Существует 2 концепции: концепция доминантности – каждое

полушарие является ведущим для определённых психических

функций (дл речевых – левой, для зрительно-пространственных

- правое); концепция специфичности - каждое полушарие вносит

свой специфический вклад в целостное поведение, выполняя

определённые специализированные функции.

В рамках теории Лурия можно объединить эти концепции:

каждое полушарие вносит свой специфически вклад в

осуществление любой психической функций, при ведущей роли

для каждой функции определённого полушария.

13) Зрительная система: уровни и основные типы

нарушения работы разных уровней.

9. Основные принципы работы трех функциональных

блоков мозга.

Прежде всего мозг делят на три отдела:- передний-лобный-

средний- задний. Задние отделы мозга состоят из трех основных

частей:- теменная(кожа)- затылочная (зрение) –

височная(слух). Путь передачи инфо идёт↑, т.е. сигналы идут от

рецепторов к коре головного мозга. Передние отделы делятся на

три части: - моторная область(перед бороздой) - премоторная

обл. - префронтальная обл (лобный полюс) Принцип

переработки инф-и в передних отделах мозга противоположны,

движение инф-и происходит от коры головного мозга к

периферии. Концепция трех функций блоков по А.Р. Лурия

(Акцент на нейропсихологическом анализе процессов).

1 функциональный блок мозга – энергетический блок (блок

регуляции общей и избирательной активации мозга).

Материальным субстратом блока являются различные

подкорковые структуры, а также медиальные отделы лобной и

височной области мозга (ниже коры головного мозга).

Функции: а) общая генерализованая активация – обеспечивает

активность всей нервной системы человека и лежит в основе

функциональных состояний человека – для разных видов

деятельности нужны разные уровни активности. б) локальная

активация – обеспечивает избирательные селективные

изменения тех или иных структур мозга, которые в данный

момент участвуют в деятельности человека (одни системы

активированы, другие заторможены). Блок связан с

подкорковыми образованиями, так как в них проходит

неспецифическая ретикулярная формация, которая выполняет

функцию выделения из потока информации нетипичной для

данной ситуации (обеспечение адаптации за чёт отслеживания

изменения ситуации). Нейроны не специализированны.

Блок играет роль в эмоциональных, эмоциональных, памяти,

внимания процессах. Роль его очень важна и отдыхает только во

сне. Если сон менее 6 часов, то возникают изменения в

когнитивной функции. Но человек не замечает этого. 2 блок –

блок приёма, переработки и хранения информации.

Материальным субстратом являются задние отделы мозга,

включает в себя анализаторные системы, которые имеют общее

строение: периферическая и центральная часть. Периферическая

часть – рецепторный отдел и проводящие пути. Центральный

отдел – корковый отдел, расположенный в коре полушарий

головного мозга. Корковые отделы делятся на 3 основных

отдела: первичные поля, вторичные поля и третичное поле.

Первичные поля (ядерные, проекционные), вторичные и

третичные - ассоциативные зоны мозга. Первичные поля –

поступает первоначально информация от рецепторов по

проводящим путям. Работают по соматотопическому принципу

(каждая точка рецепторной поверхности соединена напрямую с

конкретной точкой в первичном поле). Этот принцип обоснован

в экспериментах, связанных с «человечком Пенфилда». Та

информация, которая поступает фиксируется в первичной

ядерной зоне, задача и функция которой максимально точно

отразить физическую информацию в коре головного мозга.

Функцию синтеза поступившей разнородной информации в

целостный перцептивный образ выполняют вторичные поля

(гностические зоны мозга). Функция – формирование

целостного перцептивного образа – восприятие. Информация

многомодальна, и необходима система, которая объединит

разномодальную информацию в единое целое – третичное поле

(задняя ассоциативная область мозга). Функцией её является

отображение окружающего мира во всей полноте и связи тех

объектов, которые мы воспринимаем. Работает в соответствии с

рядом принципов:1)соматотопической проекции – первичные

зоны мозга напрямую связаны с соответствующими

рецепторами. 2)принцип иерархической организации полей – та

информация, которая поступает от рецепторов, должна быть

сначала синтезирована на уровне первичных, затем вторичных, а

после третичных полей. Если информация минует какой-то

уровень – не будет эффекта.3)принцип модальной

специфичности – на первичных и вторичных полях она

сохраняется, а на третичных полях – не сохраняется, здесь

действуют коды, носящие надмодальный характер. Основной

функцией 2 блока мозга является отображение и синтез той

информации, которая имеется перед человеком каждый момент

времени. Первичных полей – 5, вторичных – 5, третичных – 1. 3

блок мозга (блок программирования, контроля и регуляции

сложных форм психической деятельности). Этот блок

анатомически связан с передними отделами коры больших

полушарий. Функции блока: программирование, контроль,

регуляция сложных форм деятельности. Информация из него

передаётся в передние отделы. Передние отделы связаны с

формированием ответа на поступившую информацию –

работает ретикулярная формация. Работа этого блока построена

по эфферентному принципу. На основе полученной информации

должна быть сформирована программа поведения, которая

связана с префронтальной частью мозга (передняя

ассоциативная область). Программа поведения состоит из ряда

действий, которые должны быть реализованы. Функцию

развёртывания осуществляет премоторная область мозга.

Каждое из действий, осуществляемых человеком, задаётся

моторной областью мозга, которая работает по

соматотопическому принципу – каждый участок связан с

конкретным участком тела. В целом 3 блок устроен как и 2 блок.

Состоит из первичного (префронтальная), вторичного

(премоторная) и третичного (моторная) полей, но по одному, а

не по несколько. Отличие от 2 блока информация идёт от

третичного через вторичное к первичному полю (эфферентный

путь).Осущ. психической деятельности невозможно без участия

того или иного блока.

8. Принципы структурно-функциональной организации

мозга: концепция трех функциональных блоков мозга

А.Р.Лурия. Локализация и функции.

Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция

мозга как материального субстрата психики, разработанная А.Р.

Лурия на основе изучения нарушений психической

деятельности при различных локальных поражениях

центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг

может быть разделён на три основных блока, которые имеют

собственное строение и роль в психическом

функционировании:1.Энергетический 2.Приём, переработка и

хранение экстероцептивной информации 3.Программирование,

регуляция и контроль за сознательной психической

Функциональные блоки мозга: Каждая отдельно взятая

психическая функция обеспечивается согласованной работой

всех трёх блоков, при нормальном развитии. Блоки

объединяются в так называемые функциональные системы,

которые представляют сложный динамический, высоко

дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на

различных уровнях нервной системы и принимающих участие в

решении различных приспособительных задач.

1-й блок: энергетический Функция энергетического блока

состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус

мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных

активационных изменений, необходимых для осуществления

высших психических функций.

Энергетический блок включает в себя:- ретикулярная формация

ствола мозга - неспецифические структуры среднего мозга -

диэнцефальные отделы -лимбическая система -медиобазальные

отделы коры лобных и височных долей

Если болезненный процесс станет причиной отказа в

нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение

тонуса коры головного мозга. У человека становится

неустойчивым внимание, появляется патологически

повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет

избирательный, произвольный характер, который оно имеет в

норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо

становится безразличным, либо патологически встревоженным.

2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной

информации Блок приёма, переработки и хранения

экстероцептивной информации включает в себя центральные

части основных анализаторов — зрительного, слухового и

кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в

височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально

сюда можно включить и центральные части вкусовой и

обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они

представлены незначительно по сравнению с основными

сенсорными системами. В основе данного блока лежат

первичные проекционные зоны коры головного мозга,

выполняющие задачу идентификации стимула. Основная

функция первичных проекционных зон — тонкая

идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне

ощущения. Нарушения второго блока: в пределах височной доли

— может существенно пострадать слух; поражение теменных

долей — нарушение кожной чувствительности, осязания

(больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается

ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой

потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и

прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс

приёма и обработки зрительной информации. Модальная

специфичность является отличительной чертой работы

мозговых систем 2-го блока.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль Блок

программирования, регуляции и контроля за протеканием

сознательной психической деятельности, согласно концепции А.

Р. Лурии, занимается формированием планов действий.

Локализуется в передних отделах полушарий мозга,

расположенных впереди от передней центральной извилины

(моторные, премоторные, префронтальные отделы коры

головного мозга), в основном в лобных долях.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-

двигательного аппарата, движения теряют свою плавность,

двигательные навыки распадаются. При этом переработка

информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных

глубоких повреждениях коры лобной области, возможна

относительная сохранность двигательных функций, но действия

человека перестают подчинятся заданным программам.

Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным

либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

Сенсорные гностические расстройства зрительной системы.

1 уровень – периферический, сетчатка: набор

рецепторов(колбочки и палочки), устилающих дно глазного

яблока. Нарушения:

а)скотомы – это ограниченные, неправильной формы

несимметричные ограниченные выпадения полей зрения – с

поврежденного участка информация не передаётся в

центральный отдел; б)нарушение светоразличения (куриная

слепота) – плохое различение в темноте объектов, связано с

нарушением палочек, нехватка витамина А; в)ахромозия

(дальтонизм) – нарушение колбочкового зрения (цветового).

2 уровень – (II пара черепно-мозговых нервов), зрительный нерв

– то, что идёт от правого поля зрения проецируется на левой

сетчатки, далее идут нервные волокна, которые передают

информацию к коре мозга (первичным полям). При

повреждении зрительного нерва идёт слепота.

3 уровень – хиазма (перекрёст зрительных нервов): при

повреждении центральной части – гемианопсия бикорпоральная

(выпадение внешних разноимённых полей зрения); при

нарушении по внешним путям – выпадение внутренних полей

зрения - бинозальная. 4 уровень – зрительный тракт, зрительное

слияние, зрительная кора – при повреждении зрительного тракта

возникает гемианопсия одноимённая (гомонимная) – выпадают

поля зрения внешнее + внутреннее.5 уровень – первичные

ядерные поля первичной затылочной коры – при повреждении

некоторых участков возникают центральные скотомы – не

воспринимаются части информации. При полном разрушении

первичной ядерной зоны в пределах одного полушария –

гемианопсия одноимённая (выпадают внешнее и внутреннее

поля зрения на разных глазах).6 уровень – вторичные поля

(гностические, формируют единый зрительный образ -

восприятие) – нарушения их ведёт к зрительным агнозиям.

Впервые описаны как нарушение многих видов зрительного

восприятия. Пациент – высокообразованный человек, после

инсульта не мог узнать семью, себя, местность, отсутствовали

зрительные образы при сохранении слуховых, не распознавал

письмо.

Выделяются 2 основных вида зрительных агнозий:а)нарушение

распознавания объектов и сцен – агнозии объектов;б)нарушение

распознавания пространства, в котором расположено множество

объектов – зрительно-пространственные агнозии. Термин

агнозия ввёл Фрейд, который обозначал им нарушение

зрительного восприятия.

Агнозия объектов: нарушение целостных предметов при

возможности узнавания отдельных признаков предмета.

Локализация повреждения при предметной агнозии -

повреждение затылочной зоны, при локализации в правой или

левой части. Буквенная агнозия (символическая): в

изолированном виде встречается редко; основное нарушение –

невозможность синтеза отдельных частей буквы в целостное

симультанное восприятие всей буквы, распад чёткого значения

буквенных знаков. Симптомы: 1)замена букв при наличии

оптически близких признаков; 2)неправильная пространственная

ориентация букв;

3)трудности восприятия наложенных букв. Степень

выраженности зависит от того, какие буквы предъявляются,

наиболее грубое нарушение – больной не опознаёт крупные

печатные буквы; самая лёгкая степень – единичные ошибки при

распознавании наложенных письменных букв. Локализация

повреждения – теменно-затылочная зона левого полушария.

Цветовая агнозия: нарушение синтеза (ассоциирования) цвета с

предметом. Симптомы могут быть разными: затруднение в

подборе к предъявленному цвету – нарушение правого

полушария мозга. Может оставаться неизменным различение

интенсивности цветов. Лицевая агнозия: невозможность синтеза

признаков, характеризующих лицо, и невозможность

компенсации за счёт вербальных навыков (словесный портрет).

Симптомы – нарушение узнавания знакомых лиц, узнавание по

голосу. Нарушение проявляется по-разному в зависимости от

тяжести, наиболее грубые формы – не узнавание реальных

людей и себя самого, наиболее лёгкая форма – не узнавание

схематичных черт. Больной не может узнать лицо, если

предложить скопировать рисунок лица – делает, но по памяти

нарисовать не может. Это нарушение распространяется не

только на узнавание лиц, но и на узнавание индивидуальных

признаков других предметов: животных, предмета среди

похожих. Это нарушение проверяется с помощью тестов, в

которых изображены известные люди. Локализация – в

затылочной зоне, её правом и левом отделах. Это социальная

агнозия, нарушается узнавание социальных объектов.

Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия): апраксия –

нарушения движений, агнозия – нарушение восприятия.

Основное нарушение – невозможность синтеза отдельных

признаков объектов в их пространственной

5) Определение основных понятий методологического

аппарата нейропсихологии (функция, симптом,

7) Нейропсихологический синдром и принципы

синдромного анализа.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание

симптомов нарушения разных психических функций при

повреждении определенного участка мозга. Синдромный анализ

основан на трех положениях: Первое положение- это нарушения,

возникающие вследствие выпадения конкретного звена

функциональной системы. Необходимость определение формы

нарушения ПФ. Должно давать качественный (структурный анализ),

указывать какой характер носит наблюдаемый дефект, как появился

степень выраженности нейропсихологических симптомов оценивается

по трехбалльной шкале - "нет*, "слабо", "сильно"). Второе положение

синдромного анализа - это расстройства той или иной %-нойной

системы в целом (выпадение звена приводит к ряду системных

расстройств). Выпадение звена звуковой речи приводит к

непониманию того, что говорят; но вследствие этого нарушения

распадается восприятие речи в целом и больной повторяя слова

экспериментатора делает ошибки. Третье положение синдромного

анализа - связаны с компенсаторными перестройками работы мозга.

Мозг пытается компенсировать работу повреждённого участка и

перестраивает свою работу, и функции строятся по-другому (переход

от речи к жестикуляции). Необходимость изучения состава не только

нарушенных, но и сохранных ВПФ. При любом ограниченном

корковом очаге поражения одна группа психических функций

нарушается, другие остаются сохранными. "структурно-динамический

принцип нейропсихологического исследования". – Лурия СА-

используется в постановке диагноза, контролирования состояния

больного, явл. инструментом теоретического исследования.

Нейропсихологический синдром формируется как результат

нарушения определенного фактора, поиск в нахождении этого

фактора и является целью синдромного анализа. Типы факторов.1).

Модально—специфические факторы, связанные с работой различных

анализирующих систем: зрительной, слуховой, кожно-

кинестетической, двигательной. Морфологическим субстратом этих

факторов являются прежде всего вторичные поля коры больших

полушарий, входящие в "ядерные зоны" корковых отделов

анализаторов. 2).Модально—неспецифические факторы - связаны с

работой неспецифических, срединных структур мозга. Выделим

следующие неспецифические факторы: инертности - подвижности

нервных процессов; лежит в основе синдромов поражения передних

отделов мозга и обусловливает различного рода персеверации в

двигательной, гностической и интеллектуальной сферах; активации -

дезактивации; нарушение этого фактора ведет к явлениям адинамии,

нарушениям произвольного внимания; спонтанности -

аспонтанности; лежит в основе активного целесообразного поведения,

нарушение которого ведет к дезорганизации поведения.3). Факторы,

связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры

больших полушарий.] Данные факторы не связаны с какой-либо одной

анализаторной системой, а отражают процессы взаимодействия

разных анализаторных систем,]] а также работу двух основных

комплексов третичных полей - префронтального (конвекситального) и

теменно-затылочно-височного (зоны ТРО). Первый из этих

комплексов связан с "фактором программирования и контроля" за

различными видами психической деятельности, второй - с "фактором

симультанной организации" психических процессов. Нарушение

данных факторов лежит в основе двух синдромов: лобного

(префронтального); синдрома ТРО. Действие этих факторов

проявляется в самых различных видах психической деятельности. 4).

Полушарные факторы, связанные с работой левого и правого

полушарий мозга в целом. Данные факторы являются

интегративными, характеризуя не работу отдельных зон мозга, как

описанные выше региональные факторы, а работу всего полушария в

целом. Необходимость выделения этих факторов связана с хорошо

установленным] фактом функциональной неоднородности,

неравнозначности левого и правого полушарий в мозговой

организации высших психических функций. 5). Факторы]]]

межполушарного]]] взаимодействия]]] (обеспечивают закономерности

совместной работы левого и правого полушарий мозга, связаны со

структурами мозолистого тела и других срединных комиссур мозга

6)Общемозговые] факторы,]] связанные] с] действием] различных

общемозговых механизмов: кровообращения, лимфообращения,

гуморальными, биохимическими процессами, то есть механизмами,

обеспечивающими интегративную целостную работу всего мозга. =

все обладают общей чертой: нарушение каждого из них приводит к

появлению нейропсихологического синдрома, характеризующегося

определенной структурой симптомов. Факторы обладают

определенной автономностью, то есть нарушение одного из них

может не сказываться на других. Принципы синдромного анализа 1.

Принцип качественной квалификации симптомов нарушений

психических функций. Качественная квалификация предполагает

выяснение того, какой характер носят наблюдаемые расстройства, т. е.

в силу какой причины, в силу какого нейропсихологического фактора

проявляются выявленные нарушения психической функции или

симптома. (Пр-р: больным предоставили тест, они сделали по 2

ошибки ,в первом случае проявляется симптом инертного стереотипа,

когда больной инертно выполняет одну и ту же операцию. В другом

случае нарушение связано с другим симптомом - пространственные

нарушения. То есть, мозговые поражение находятся в разные отделах

мозга. И только после качественной оценки можно проводить

количественную оценку и ставить балл больному 2. Сопоставление

всех симптомов, которые наблюдались при поражении одного

участка мозга. С одной стороны это выявление функций, которые

оказались нарушенными, т.е. выявление негативных симптомов.

Выясняется, для каких психических функций длинный участок

является основой. С другой стороны нужно выявлять такие

психические функции, какие оказались сохранными, для каких

психических функций этот участок мозга не является основой.

Поражение зоны ТПО приводит в нарушению пространственного типа

в различных психических функциях. Сравнение сохранный и

нарушенных функций позволяет нам понять структуру психической

функции и выделить те факторы, которые являются общими для

одних процессов и не входят в другие процессы. 3. Выявление нейроΨ

фактора. Выделение того общего, что лежит в основе наблюдаемых

симптомов. В каждом синдроме симптомы сочетаются друг с другом

закономерно. 4. Принцип выделения первичный, вторичный,

третичных следствий поражения участка мозга. Первичными

являются нарушения, которые связаны с нарушением того звена

психической функции, которое прямо соотносится с работой данного

участка мозга. Нарушение речепонимания, письма под диктовку. Это

вторичные следствия поражения определенного участка мозга. В то

же время функциональная система, которая связана с речепониманием

и речепроизводством производит функциональные перестройки,

которые связаны с этим дефектом, которые возникают у больного.

Когда больной говорит, он слышит неправильно, и в этой ситуации

больной переходит от плавной развернутой речи к использованию в

речи слогов отдельных эмоциональных восклицаний и т.д. Больной

понимая, что он не может сказать так как он хочет пытается сократить

плавное речевое высказывание. Это компенсаторная перестройка.

6) Определение ВПФ как психической функциональной

системы (по А.Р.Лурия). Сходство и различия между

физиологическими и психическими функциональными

системами.

Традиционное понятие функция - некое локальное событие.

Например, выделение желчи - функция печени. То есть

существует орган, и есть функция, которую он выполняет. Но в

то же время с переходом к более сложным функциям организма,

например функции дыхания, такое определение функции

становится невозможным. Так, конечная функция дыхания - это

доведение воздуха до альвеол и диффузия кислорода в кровь.

Осуществляется эта функция посредством целого ряда органов,

который объединяется в общую функциональную систему с

конкретной целью.

Особенностями такой функциональной системы являются: 1.

Достижение инвариантной, не меняющейся цели или задачи. 2.

Достижение ее меняющимися средствами. Пример: Для того,

чтобы было осуществлено дыхание необходимо участие целого

ряда органов, в частности в продолговатом мозге есть центр

дыхания, который задает ритмику дыхательного акта. Есть

легкие как отдельный орган, который осуществляет акт

дыхания. Есть кровь, есть мышцы, т.е. целый ряд органов.

Высшие психические функции представляют собой сложные,

саморегулирующиеся процессы, которые социальны по своему

происхождению, опосредованы по своему строению,

сознательные, произвольные по способу своего

функционирования. Таким образом в этом определении

подчеркиваются следующие моменты: психические процессы

формируются в онтогенезе, они могут быть опосредованы

речью, некими знаковыми системами, возможен контроль за

протеканием психических процессов. Таким образом в основе

любой психической функции лежит функциональная система,

объединяющая в своем составе ряд мозговых зон. В чем же

отличие физиологической функциональной системы от

психологической? Общие принципы для физиологических и

психологических функциональных систем:1. Системное строение

и тех и других, то есть каждая из систем представляет собой

сложную структуру, состоящую из ряда звеньев, элементов.2. И

физиологическая и психологическая функциональная система

динамичны и пластичны, то есть могут меняться в ходе своего

формирования и могут менять состав входящих в них звеньев.

3. В создании физиологической системе участвует весь

организм, а в создании психологической системы участвует весь

мозг. Но и в том и в другом случае целое является высоко

дифференцированным целым. то есть каждый орган, каждая

часть мозга вносит свой специфический вклад в целое.

В чем различия этих систем:1. Психические функциональные

системы формируются в онтогенезе, а физиологические

функциональные системы носят врожденный характер.2.

Психические функциональные системы опосредствованы речью.

Физиологические функциональные системы - нет, поскольку

они работают в автономном режиме3. Произвольность и

контролируемость психических функциональных систем.

Работу сердечной мышцы, работу дыхания нельзя

контролировать.

4) Решение проблемы локализации ВПФ в теории системной

динамической локализации

ВПФ -сложные формы сознательной психической деятельности,

осуществляемые на основе соответствующих мотивов,

регулируемые соответствующими целями и программами и

подчиняющиеся всем закономерностям психической

деятельности. ВПФ как системы обладают большой

пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них

компонентов. Неизменны в них только исходная задача

(осознанная цель или программа деятельности) и конечный

результат; средства же, с помощью которых реализуется данная

задача, весьма разнообразны и различны на разных этапах и при

разных способах и путях формирования функции. По мере

формирования ВПФ происходит превращение внешних средств

осуществления функции во внутренние, психологические

(интериоризация), т.е. в процессе развития ВПФ постепенно

«свертываются», автоматизируются. ВПФ: социальные по

генезу; опосредованные психологическими орудиями (главным

образом речью); системные по строению; динамичные по

локализации; осознанные; произвольные по способу

управления. Локализация ВПФ характеризуется

динамичностью, изменчивостью. Принцип динамической

локализации функций впервые был сформулирован И.П.

Павловым и Ухтомским. Существовали две основные

концепции 1) это концепция локализационизма, в соответствии

с которой психическая функция помещалась в определенный

участок или зону мозга и нарушение этого участка приводило к

нарушению функции. 2) концепция антилокализационизма, в

соответствии с которой предполагалось, что весь мозг участвует

в осуществлении психической функции. При объединении

появвил. электрическая теория , в соответствии с которой

элементарные функции можно локализовать в отдельных

участках мозга, а ВПФ не локализуются. Возник вопрос как

соотнест ВПФ с работой мозга в целом? Эта работа была

проведена Лурия , он создал теорию системно-динамической

локализации. Шел пересмотр понятий – функции. Лурия

пришёл к выводу, что психические функции можно

рассматривать как %ные системы, разворачивающиеся в своей

работе при опоре на разные участки мозга. По отношении к

любой психической функции работает весь мозг, но как

дифференцированное целое. То есть каждый участок мозга

вносит дифференцированный вклад в целое. Последователь

Батуев , говорит о том, что все-таки, когда мы говорим о

сложных формах психической деятельности мы не можем

говорить о локализации. О локализации мы можем говорить

только при исследовании нарушений элементарных

психических функций . Характеристика локализации ВПФ: 1.

локализуется не ВПФ, а ее составляющие, и целостная ВПФ

локализуется как система 2.в основе локализации лежат

соответствующие ФС 3.рабочие объединения различных зон и

уровней мозга, обеспечивающих функции, меняются по мере их

формирования, и их локализация у взрослого и у ребенка будет

неодинакова. Динамичность функции зависит от возрастного

этапа. Локализация может меняться и при очаговых поражениях

г. м., это явилось основой разработки путей восстановления %.

локализация, нейропсихологический фактор).

Функция: исследователи понимают %-цию как отправление

той или иной ткани. Выделение желчи- %ция печени. Не

понятно если мы также скажем про % пищеварения , для осущ.

акта пищеварения требуется доведение пищи до желудка,

переработка пищи под влиянием желудочного сока, участие в

этой переработке секретов печени, поджелудочной железы,

сокращение стенок желудка и кишечника, проталкивание

усваиваемого вещества по пищевому тракту и, наконец,

всасывание расщепленных элементов пищи стенками тонкого

кишечника- функциональная система.

понятие “функция” А.Р.Лурия рассматривает как

“функциональную систему”, которая обладает особенностями: 1.

Достижение инвариантной, не меняющейся цели или задачи.2.

Достижение ее меняющимися средствами.

Функциональная система — морфофизиологическое понятие,

заимствованное из концепции функциональных систем П. К.

Анохина ,для объяснения мозговых механизмов ВПФ;

совокупность афферентных и эфферентных звеньев,

объединенных в систему для достижения конечного результата.

Каждая зона мозга, участвующая в обеспечении ФС,

ответственна за некоторый фактор (Лурия: функция) ,

нарушение которого приводит к дефекту всей ФС.

затылочный отдел - фактор зрительного симультанного анализа

и синтезатеменной отдел - фактор пространственного и

квазипространственного анализа и синтеза постцентральный

отдел - фактор кинестетической организации движений верхние

височные отделы - фактор слухо-речевого восприятия,

звукоразличения средне-височные отделы - фактор слухо-

речевой памяти премоторные отделы - фактор кинетической

организации движений передние лобные отделы - фактор

программирования, регуляции и контроля

симптом: ("признак") – нарушение психической «

Ф»,возникающее вследствии локального поражения ГМ. А.

Лурия показал, сто симптом нарушения какой-либо функции

ничего не говорит о ее локализации в данном пораженном

участке мозга. Современное понимание нейропсихологического

симптома включает поиск причины, лежащей в основе

симптома. В основе понимания симптома положен принцип ФС

как психофозиологической основы ВПФ. Каждая зона мозга,

участвующая в реализации ФС, ответственна лишь за свой

фактор, нарушение которого и ведет к синдромной картине

нарушения, в основе всех симптомов, входящих в синдром,

будет лежать один фактор. Анализ дефекта ВПФ от симптома

через фактор к синдрому наз. "квалификацией симптома",

осуществляемого путем качественного анализа наблюдаемых

явлений. Нейропсихологический симптом — нарушение

психической функции, возникающее вследствие локального

поражения головного мозга (или вследствие иных

патологических причин, приводящих к локальным изменениям в

работе мозга).Первичные нейропсихологические симптомы —

нарушения психических функций, непосредственно связанные с

поражением (выпадением) определенного

нейропсихологического фактора. Вторичные

нейропсихологические симптомы — нарушения психических

функций, возникающие как системное следствие первичных

нейропсихологических симптомов по законам их системных

взаимосвязей.

Локализация:

Локализация — (от латинского localis - местный, locus -

место), отнесение повреждения к определенному месту;

ограничение места действия, распространения какого-либо

явления, процесса.

Локализация ВПФ (мозговая организация ВПФ) — центральное

понятие теории системной динамической локализации ВПФ,

объясняющее связь мозга с психикой как соотношение

различных звеньев (аспектов) психической функции с разными

нейропсихологическими факторами (т. е. принципами,

присущими работе той или иной мозговой структуры —

корковой или подкорковой). ВПФ при локаллизации охватывают

сложные системы совместно работающих зон, каждая из

которых вносит свой вклад в осуществление сложных

психических процессов и которые могут располагаться в

совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга

участках мозга. Локализация в ВПФ в мозговой кроре не явл.

учтойчивой, постоянной, меняется с развитием ( Пр-р: читали

по буквам, теперь по словам)

Нейропсихологический фактор:

Нейропсихологический фактор — структурно-функциональная

единица работы мозга, характеризующаяся определенным

принципом физиологической деятельности, нарушение которого

ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Нейропсихологический фактор - принцип физиологической

деятельности определенной мозговой структуры. Он является

связующим понятием между психическими функциями и

работающим мозгом. С одной стороны, фактор является

результатом активности определенных функциональных органов

мозга, а с другой - играет объединительную роль для

психических процессов в их системной функции реализации

какого-либо специфического звена. Инструментом выделения

нейропсихологических факторов является синдромный анализ,

включающий три этапа осмысления регистрируемых изменений

психической деятельности. 1. Качественная квалификация

нарушений психических функций с объяснением причин

возникших изменений. 2. Анализ и сопоставление первичных и

вторичных расстройств, то есть установление причинно-

следственных связей между непосредственным источником

патологии и возникающими по закону системной организации

функций производными расстройствами. В частных случаях

таким последствием может быть полный распад

соответствующей психической функции. К числу третичных

нарушений иногда относят компенсаторные перестройки той

или иной функциональной системы в ответ на возникшее

поражение с целью замещения пораженного звена. 3. Изучение

состава сохранных ВПФ, облегчающее дифференциальную

топическую диагностику.

1) Предмет и задачи нейропсихологии.

20-30 года. Лурия. Лурии: нейропсихология – это наука о роли

3) Основные предпосылки теории системной динамической

локализации ВПФ А.Р.Лурия: экспериментальные,

теоретические (психология, физиология).

После 2-й мировой войны Лурия начал формировать

собственное представление о локализации ВПФ в виде теории о

системной динамической локализации ВПФ. В эти годы (1930-

40) произошёл коренной перелом как в самой психологии так и

в ряде смежных наук. Лурия опирался на эти новые достижения:

ИЗ ПСИХОЛОГИИ – положение о системной организации

ВПФ и динамическом характере изменения этих систем в

онтогенезе. Эти идеи о ВПФ были сформулированы Выготским

в работах о локализации ВПФ.

а)Выготский предложил системный подход к локализации

ВПФ, предложил рассматривать ВПФ как сложные

психологические системы. Это реакция на сложившееся

представление о ВПФ, предложил отказаться от двухэтажной

психологии (высшие и низшие функции), а рассматривать их как

системы. ВПФ – это социальный способ поведения,

применённый по отношению к самому себе, в генетическом

плане означает, что ВПФ присваиваются в социуме и

появляются в ходе онтогенеза. В структурном плане ВПФ

определяются как психологические системы, выступающие

вместо элементарных единичных функций. Динамический

характер систем в онтогенезе означал, что они проходят через

ряд изменений в онтогенезе.

б)положение об экстрокортикальном принципе организации

мозга человека – это закон перехода функций из вне во внутрь,

закон вращивания. Согласно нему механизмы работы мозга

формируются в ходе деятельности ребёнка во внешнем мире,

которая связана с использованием орудий труда, знаков, речи.

Механизмы работы мозга формируются в ходе деятельности во

внешнем мире. Она приводит к тому, что на её основе в мозге

формируются специфические, межфункциональные отношения,

которые соответствуют тем или иным видам социального

поведения. Впоследствии Гальперин в теории поэтапного

формирования умственных действий описал это вращивание из

вне во внутрь.

в)положение о специфике поражения мозга у взрослого и

ребёнка – повреждение мозга у ребёнка приводит к нарушению

формирования высших уровней психической деятельности, у

взрослого приводит к нарушению функционирования

элементарных уровней психической деятельности. Это означает,

что если формирование проходит в онтогенезе, то каждый этап

опирается на предыдущий. У ребёнка фундамент нарушается и

страдает развитие всей системы, а у взрослого он уже

сформирован и страдает не вся система, а лишь её часть.

2. НЕВРОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ – попытки описать

нервную деятельность в едином контексте. Системный подход к

анализу взаимодействия психического и психонейрологического

процессов рассматривали Сеченов, Павлов, Ухтомский –

родоначальники системной физиологии. Основной принцип –

органичное единство психологического и физиологического и

первичности физиологического по отношению к психическому.

То есть психическое есть системное качество физиологического.

а)принцип динамической локализации – подразумевает, что

каждой психической функции должен соответствовать не один

фиксированный центр возбуждения в коре головного мозга, а

динамическая система возбуждённых центров, которая

опирается на систему работы далеко разнесённых участков

мозга. Это обоснование физиологической мозговой основы

психических функций. В 30-х годах разрабатывается теория

функциональных систем Анохина. Он обосновывал положение

о том, что основным организационным принципом работы

организма для решения адаптационных задач является

объединение разных частей организма или органов в

функциональные системы. Таким образом, используя данную

теорию Лурия показывает как психические функции могут быть

связаны с работой мозга.

б)теория Бернштейна об уровневой иерархической

организации движения – проанализировал функцию системы

движения проанализировав её по уровням, Лурия показал, что

психические функции организованы иерархически – более и

менее высокие, но в совокупности иерархическая система.

в)последовательная локализация и принцип функциональной

многозначности мозговых структур Филимонов – мозг,

обеспечивая психические функции последовательно включает

свои отделы для её обеспечению, она не одномоментная. При

определённых обстоятельствах та или иная мозговая структура

может выполнять несвойственные ей функции – механизм

компенсации. Эти идеи дали толчок пониманию

индивидуальной специфики работы мозга и вариабельность

структурно-функциональной организации работы структуры

мозга.

Лурия пересмотрел ряд понятий, которые сложились в

нейропсихологии: функция, симптом, локализация. Ввёл новые

понятия: нейропсихологический фактор, нейропсихологический

синдромный анализ, разработал концепцию 3 функциональных

блоков мозга. Эти положения позволили по-новому

пересмотреть концепцию локализации функций мозга.

2) История становления нейропсихологии.

Нейропсихология является одной из дисциплин, которые

включаются в целый ряд других, посвящённых изучению мозга

человека: нейронауки: нейроанатомия, нейрохимия,

нейрофизиология, нейропсихология - Нейропсихология – это

наука о связи мозга и поведения. 1974 год Мейер.

Основной проблемой в истории развития нейропсихологии была

проблема локализации ВПФ. Становление взглядов на эту

проблему имеет давнюю историю и предысторию, были

обнаружены черепа с признаками трепанации, следовательно

ещё до н.э. были попытки добраться до мозга.

Гиппократ утверждал, что причины болезней человека должны

носить физиологический характер, мозг человека контролирует

его эмоции и тело человека (5 век до н.э.). Это смелое

предположение, так как считалось, что болезнь – это наказание

богов. Не все соглашались: Аристотель считал, что это сердце.

Одна из первых попыток локализовать психику в определённой

мозговой структуре области принадлежит Галену, он

отталкивался от теории 4 жидкостей, которые инициируют то

или иное состояние духа человека. В опытах обнаружил

желудочковое строение – полости, заполнение ликвором.

Вторым открытием было то, что желудочковый бассейн

является тем резервуаром, из которого жидкости

распространяются по телу. Теория продержалась 1,5 тыс. лет.

Далее было множество теорий узкого локализационизма –

связаны с попыткой поместить определённую психическую

функцию в конкретную область мозга. У Галля, 1810 год: он

выдвинул концепцию, рассматривающую мозг как совокупность

органов, каждый из которых отвечает за ту или иную

психическую функцию. Галь предполагал, что если та или иная

способность человека активно развивается, то это приводит к

разрастанию области мозга, которая, давя, образует на черепе

шишки, пальпируя которые можно определить способности

человека. Это привело к развитию науки – френология. Заслуга

Галя в том, что он впервые сформулировал теорию узкой

локализации, рассматривал мозг как неоднородное целое -

дифференцированный подход к мозгу человека.

Противоположный взгляд высказывали сторонники

антилокализации (эквипотенциальности) мозга: Галлер (1769),

Флуранс (1824) считали, что мозг является однородным целом,

все его участки равнозначны. Они занимались экспериментами

по экстерпации мозга птиц. Удаление или разрушение участка

мозга приводило к тому, что нарушалось поведение, но при

дальнейшем наблюдении выяснялось, что поведение

восстанавливалось. Был сделан вывод, что другой участок взял

на себя функцию разрушенного, следовательно, все участки

мозга могут выполнять все функции. Привлекли внимание: к

высокой пластичности, к способности компенсации в случае

разрушения определённого отдела.

1861 год – становления нейропсихологии – П. Брокка хирург

и антрополог сделал доклад, в котором представил историю

болезни пациента, который потерял речь – понимал, что ему

говорят, но сам не мог произносить слова. При посмертном

вскрытии выяснилось, что был повреждён участок мозга в левом

лобном участке – зона Брокка моторный центр речи. В 1873

Вернике наблюдал группу больных с нарушением речи,

которые носили обратный характер - нарушено восприятие, но

сохранялась способность говорить. 3-их пациентов после смерти

обследовали, было найдено одно повреждение в верхней

височной области мозга, у двух других более обширное

нарушение мозга. Был сделан вывод, что это сенсорный центр

речи. Это дало дополнительное развитие узкому

локализационизму. В последующем появилось 2 основные

линии. Одна из которых – последующее уточнение локализации

ВПФ. В 1934 году была создана подробная карта Клейстером в

наблюдении за больными с огнестрельными ранеными.

Гольц опубликовал работу, в котором выделен параметр

величина повреждения. Считал, что степень нарушения связано

не с локализацией, а с размером повреждения. Чем он больше,

тем больше ПФ нарушено. Но в 60 годах были опубликованы

работы Джексона, в которых он дискутировал с Брокка и

Вернике. Он обратил внимание на факт, который приводил

Говерс – больной говорит доктору «Нет доктор, я не могу

сказать слово “нет”». Если оценить эту фразу, то означает, что в

произвольной речи сказать не может, а в непроизвольной может.

Следовательно есть 2 уровня, и если страдает один, то второй

продолжает работать. Формирует свою концепцию

вертикальной организации ПФ. Сначала спинальный уровень

(подкорковые образования), потом сенсорные и моторные

отделы коры, лобные доли мозга. Джексон в значительной

степени приблизился к современному пониманию работы мозга.

Локализация функции может не совпадать с локализацией

симптома. Нарушение ПФ значит, что мы наблюдаем симптом.

Если функция представлена в нескольких местах, то

наблюдение симптома не означает, что наблюдается

локализация в определённом месте.

Далее шла ассимиляция этих двух точек зрения. Ряд неврологов

предлагали рассматривать локализацию с точки зрения ВПФ

(нельзя локализовать) и элементарных (можно локализовать).

Есть сенсорные зоны мозга (куда приходят сигналы), есть

моторные зоны мозга (откуда идут импульсы) – это чётко

локализовано, а память и т.п. не локализуется, за них отвечает

весь мозг. Монаков, Хед, Гольдштейн, Шеррингтон, Теклз и др.

Появление эклектического направления означало кризис

существующих теорий, так как ни одна из них не могла

полностью объяснить имеющиеся факты.

Отечественная нейропсихология как область

психологического знания начинает оформляться после 2

мировой войны. Лурия обобщил свои наблюдения над

ранеными. В это же время он начал формировать собственное

представление о локализации ВПФ в виде теории о системной

динамической локализации ВПФ «Мозг человека и

психические процессы», «Высшие корковые функции человека

и их нарушение при локальном поражении мозга человека»,

«Основы нейропсихологии». В эти годы (1930-40) произошёл

коренной перелом как в самой психологии так и в ряде смежных

наук.

Сложились 2 школы:1)на теории Лурия – европейская,

2)североамериканская психометрическая, но так же опирается

на традиции Лурия; все методики обследования должны

проходить психометрическую валидизацию

отдельных мозговых зон в поведении человека. НейроΨ -

отрасль психологии, сформировавшаяся на стыке неврологии,

нейрофизиологии, психологии и нейрохирургии: это отрасль Ψ

науки, которая занимается нарушениями психических процессов

и личности при локальных поражениях мозга. Иными словами,

можно сказать, что нейроΨ – это наука о связях мозга и

поведения

Центральная проблема нейроΨ – это проблема локализации

ВПФ.

Группы вопросов, которые исследует нейроΨ: 1) Мозг и

законы его работы (структура ифункция) 2) Мозг и локализация

ВПФ. 3)Проблемы механизмов и природы нарушения

психических функций.

Нейропсихологический анализ- это путь анализа внутреннего

строения психических процессов и их связи с мозгом.

Центр. задача - изучение мозговых механизмов ВПФ: 1) какие

структуры мозга принимают участие в осуществлении той или

иной псих. функции 2)каковы психофизиологические

механизмы взаимодействия этих структур 3) какой вклад в

генезис и структуру ВПФ делают те или иные зоны и уровни

Г.М.

НейроΨ делится на 2 части: 1) общая клиническая нейроΨ,

афазиология. Основная задача этой части - нейроΨ анализ

синдромов нарушений ВПФ, их клинических и Ψ особенностей

и зависимости от топики поражения. 2) восстановление ВПФ.

Основная задача - изучение научно обоснованных путей и

методов восстановления ВПФ при локальных поражениях Г.М,

разработка восстановительного обучения и их теоретическое

обоснование.

Объект: пациент, показатели функционирования которого

выходят за пределы нормы.

Предмет: симптомы, т.е. комплексы расстройств человека,

которые выражаются в изменении нормального

функционирования психявлений.

Задачи: психодиагностика, психокоррекция, психологическое

консультирование.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической

функции (как элементарной, так и высшей), возникшее при

ВОПРОСЫ:

1. Предмет и задачи нейропсихологии.

2. История становления нейропсихологии.

3. Основные предпосылки теории системной динамической

локализации ВПФ А.Р.Лурия: экспериментальные,

теоретические (психология, физиология).

4. Решение проблемы локализации ВПФ в теории системной

динамической локализации.

5. Определение основных понятий методологического аппарата

нейропсихологии (функция, симптом, локализация,

нейропсихологический фактор).

6. Определение ВПФ как психической функциональной

системы (по А.Р.Лурия). Сходство и различия между

физиологическими и психическими функциональными

системами.

7. Нейропсихологический синдром и принципы синдромного

анализа.

8. Принципы структурно-функциональной организации мозга:

концепция трех функциональных блоков мозга А.Р.Лурия.

Локализация и функции.

9. Основные принципы работы трех функциональных блоков

мозга.

10. Принципы структурно-функциональной организации мозга:

межполушарное взаимодействие. Основные концепции

взаимодействия правого и левого полушарий мозга.

11. Краткая характеристика основных проблем в

нейропсихологии, связанных с совместной работой левого и

правого полушарий мозга.

12. Зрительные агнозии. Краткая характеристика разных видов

агнозий.

13. Зрительная система: уровни и основные типы нарушения

работы разных уровней.

14. Слуховые агнозии. Краткая характеристика нарушений

восприятия речевого и неречевого слуха.

15. Тактильные агнозии. Краткая характеристика.

16. Нарушения схемы тела.

17. Нарушения произвольных движений и действий. Апраксии.

18. Основные уровни организации движения по

Н.А.Бернштейну и типы нарушения их работы.

19. Нарушения речи. Классификация афазий по А.Р.Лурия.

20. Нейропсихологические синдромы нарушений памяти.

21. Нейропсихологические синдромы нарушений мышления.

22. Нарушения внимания.

23. Специфика нарушений эмоций в зависимости от

локализации поражения в левом или правом полушариях мозга.

24. Основные принципы синдромного анализа нарушений ВПФ.

25. Основные симптомы нарушения разных психических

функций, связанные с пространственным фактором.

26. Основные симптомы нарушения разных психических

функций, связанные с кинетическим фактором.

27. Синдромы расщепленного мозга.

28. Нарушения памяти при поражении первого

функционального блока мозга.

29. Нарушения памяти при поражении второго

функционального блока мозга.

30. Нарушения памяти при поражении третьего

функционального блока

локальном поражении головного мозга.

Первичные нейропсихологические симптомы – нарушения

психических функций, непосредственно связанные с

нарушением (выпадением) определенного фактора.

Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушения

психических функций, возникшие как системное следствие

первичных нейропсихологических симптомов по законам

системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание

нейропсихологических симптомов, связанные с выпадением

(или нарушением) определенного фактора (или нескольких

факторов).

Нейропсихологический фактор – принцип физиологической

деятельности определенной мозговой структуры (участка мозга),

нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического

синдрома.

Факторный анализ – изучение качественной специфики

нарушений различных психических функций, связанных с

выпадением (нарушением) определенного фактора. Важна не

просто констатация того, что функция нарушена, а качественная

квалификация нейропсихологических симптомов с

сопоставлением первичных и вторичных расстройств и

изучением не только нарушенных, но и сохранных высших

психических функций.

Нейропсихологическая диагностика – исследование больных

с локальными поражениями головного мозга с помощью

нейропсихологических методов с целью установления места

поражения мозга (т.е. с целью постановки топического диагноза)

Функциональная система – физиологич. понятие,

заимствованное из концепции функциональных систем П.К.

Анохина, используемое для объяснения физиологической

основы высших психических функций: совокупность

афферентных и эфферентных механизмов (звеньев),

объединенных в единую систему для достижения конечного

полезного результата. Различные по содержанию высших

психические функции обеспечиваются различными

функциональными системами.

Полифункциональность мозговых структур – положение,

согласно которому мозговые структуры (особенно

ассоциативные зоны коры больших полушарий) под влиянием

новых афферентных воздействий могут перестраивать свои

функции; на этом положении основаны принципы

внутрисистемной и межсистемной перестройки высших

психических функций, нарушенных вследствие локальных

поражений головного мозга.

Межполушарная асимметрия мозга – не равноценность,

качественное различие того «вклада», который делает левое и

правое полушария мозга в каждую психическую функцию.

Фнкциональная специфичность больших полушарий –

специфика переработки информации, присущая левому и

правому полушария головного мозга, определяемая

интегральными полушарными факторами.

Межполушарное взаимодействие – особый механизм

объединения левого и правого полушарий в единую

интегративно функционирующую систему, формирующийся в

онтогенезе.

"Френология" (френо – способность) - способности человека,

связанные с работой определенных участков Г. М

афферентных (настраивающих) и эфферентных

(осуществляющих) компонентов.

ВПФ – это сложные саморегулирующиеся процессы,

которые социальны по своему происхождению,

опосредованы по своему строению, сознательны и

произвольны по способу функционирования.

Функция - перестали понимать как отправление какого-л одного

мозгового о-на или какой-л группы к-к.

Функция - сложная и пластичная функциональная с-ма,

осуществляющая ту или иную приспособительную з-чу и

составленная из высоко дифференцированного комплекса

взаимозаменяемых эл-в. Симптом- нарушение психической

«Ф», возникающее вследствии локального поражения ГМ.

Синдром – закономерное сочетание симптомов нарушения

разных психических «Ф» возникающее при поражении того или

иного участка мозга

Фактор – физиологические особенности нервного механизма;

указание на ограниченный участок мозга, в к/м локализуется

этот нервный мех-м; конкретное психическое св-во ,

продуцируемое работой нервного мех-ма.

В нейропсихологии под высшими психическими функциями

понимают сложные формы сознательной психической

деятельности, осуществляемые на основе соответствующих

мотивов, регулируемые соответствующими целями и

программами и подчиняющиеся всем закономерностям

психической деятельности