Шпаргалка - Нейропсихология
Подождите немного. Документ загружается.
4) Зрительная агнозия - расстройство синтеза отдельных зрительных ощущений и в связи с
этим невозможность или затруднение распознавания предметов и их изображений при
сохранном зрении. Особенно трудно дается узнавание предмета по его условному (контурному,
штриховому, фрагментарному и т.п.) изображению (рис. I5.I), трудным оказывается, в
частности, распознание наслоившихся контурных изображений (рисунки Поппельрейтера).
Зрительная агнозия возникает при поражении коры затылочно-теменной области (поля 18, 19,
39). При зрительной агнозии больной не в состоянии нарисовать заданный предмет, так как у
него нарушено целостное восприятие его образа (рис. 15.2). Вариантами зрительной агнозии
являются зрительно-пространственная агнозия, агнозия на лица, апперцептивная и
ассоциативная агнозия.
Агнозия – отсутствие узнавания раздражений, поступающих как из окружающего мира, так и из
собственного организма при условии сохранения чувствительности и сознания. Бывает агнозия
зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, тактильная и аутотопагнозия.
Дифференциальная диагностика агнозий.
5)• Предметная зрительная агнозия (двуполушарные, нередко обширные височно-затылочные
очаги поражения). Характерны трудности узнавания реалистических изображений зрительно
воспринимаемых предметов, контурных, осложненных дополнительными штрихами, пятнами и
наложенных друг на друга.
6)• Цветовая агнозия в сочетании с буквенной (левополушарные височно-затылочные очаги
поражения). Характерны трудности узнавания и сортировки по цветовым категориям мотков
шерсти или кусочков раскрашенного картона (цветовая агнозия), а также сходных по
начертанию букв: «н», «г», «п», «и», или «в», «р», «б», «ь» (буквенная агнозия).
7)• Зрительно-пространственная агнозия (преимущественно левополушарные нижнетеменные и
теменно-затылочные очаги поражения). Характерны трудности в определении положения
стрелок на часах, правой и левой сторон объекта, в сравнении двух фигур с определенным
пространственным расположением элементов и др. При аналогичных правополушарных очагах
поражения характерны фрагментарность восприятия пространственно-ориентированных
объектов, нарушение топографической памяти с неузнаванием знакомой улицы, комнаты,
«игнорирование» левой части зрительного пространства.
8)• Слуховая агнозия (преимущественно очаговые поражения верхней височной извилины справа).
Характерны трудности узнавания предметных звуков (шорох сминаемой бумаги, постукивание
мелом по доске или ложечкой при помешивании чая в чашке, гудок паровоза и др.). При нерезкой
речевой слуховой агнозии (поражение зоны Вернике) возникают трудности узнавания звуков
родной речи и тем самым понимания слышимой речи с отчуждением смысла слов и трудностями
повторения.
• Агнозия на лица (правополушарные или преимущественно правополушарные нижнезатылочные
очаговые поражения). Характерны трудности узнавания знакомых лиц, в том числе их
фотографий.
Методика исследования. Исследование праксиса и гностических функций проводят по следующей
схеме.
1. Воспроизведение поз пальцами рук.
2. Оральный праксис (высунуть язык, коснуться языком правого и левого углов рта, верхней и
нижней губы).
3. Исследование динамической организации двигательного акта: проба кулак—ладонь—ребро, I
палец—II—I—V. Нарисовать по образцу.
4. Пространственный и конструктивный праксис. Проба Хеда (больной путает фронтальную и
сагиттальную плоскости, правую и левую стороны). Составление из набора палочек (спичек)
геометрических фигур.
5. Воспроизведение жестов: показать, как грозят пальцем, машут рукой при прощании,
подзывают к себе.
6. Воспроизведение действий с воображаемыми и реальными предметами.
7. Узнавание предметных изображений, сюжетных картин, лиц людей разных национальностей,
цветов, букв, изображений, составленных из двух половин разных животных.
9)топографическая дезориентация
Нарушение пространственной топографической ориенти ровки
Нарушается ориентировка в знакомом пространстве. Больные забывают дорогу домой, не могут
запомнить, находясь в больнице, путь в столовую, палату, туалет, не ориентируются в
расположении хорошо известных до болезни улиц родного города. Нарушается также
ориентировка в планах, схемах, картах. Больные затрудняются в описании знакомых мест — плана
квартиры, палаты, не могут нарисовать схему расположения кроватей в палате и обозначить на
ней свою. Особенно грубо нарушается ориентировка в географической карте, в частях света.
Больные не могут показать на контурной карте, где расположены страны, крупные города, моря,
реки. Они не в состоянии мысленно изменить пространственные положения объекта — мысленно
повернуть его на 90° или 180°.
Ряд авторов описывают в качестве самостоятельных расстройства восприятия движений и времени
(агнозия времени).
Указанные нарушения возникают при поражении теменно-затылочных областей (чаще с 2 сторон).
Нет единства в отношении того, преобладает ли при этих расстройствах лево- или правополу-
шарная патология.
Поражения: теменно-затылочная область
10) слуховая или акустическая агнозия
Гностические слуховые расстройства
Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора
(куда кроме 41-го поля входят 42-е и 22-е поля). В клинической и нейропсихологической
литературе многократно описаны нарушения слуховых функций, возникающие при поражениях
ядерной зоны слуховой системы правого и левого полушарий.
При поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го)
больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и
шумов. Это нарушение носит название слуховая или акустическая агнозия.
В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл
самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и т. п.,
т. е. всех тех
звуков, которые мы привыкли различать без специального обучения. Подобные звуки перестают
быть для больных носителями определенного смысла, хотя слух как таковой у них сохранен и они
могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру. В этих случаях
наблюдается принципиально такое же нарушение, какое возникает и при зрительной агнозии,
когда при полной сохранности остроты и полей зрения нарушается способность понимать
увиденное (рис. 30, А, Б, В).
Подобные случаи сравнительно редки. Выраженная слуховая агнозия наблюдается при обширном
поражении правой височной области, описаны случаи грубой слуховой агнозии при
двухстороннем поражении височных областей мозга. По данным некоторых авторов, слуховая
агнозия наблюдается при поражении не только субдоминантного, но и доминантного (левого для
правшей) полушария. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде
дефектов слуховой памяти. Дефекты слуховой памяти проявляются в специальных
экспериментах, показавших, что такие больные, способные различать звуко-высотные отношения,
не могут выработать слуховые дифференцировки, т. е. запомнить два (или больше) звуковых
эталона. У больных с височными поражениями нарушается также способность к различению
звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков
(Я. Я. Трауготт и др., 1982 и др.).
При поражении височной области мозга возникает аритмия. Ее симптомы, хорошо изученные А.
Р. Лурия и его сотрудниками, состоят в том, что больные не могут правильно оценить и
воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух.
В качестве эталонов больным предъявляются наборы звуков (пачки), чередующихся через разные
промежутки (или сгруппированных в определенные структуры по 2-3-4-5 звуков в пачке); внутри
пачки отдельные удары акцентируются. Больной должен уловить структуру ритмов и «узор»
стимулов внутри пачки.
Различение и воспроизведение подобных элементарных ритмических структур для любого
здорового человека не представляет никаких сложностей. Больные с поражением височных
областей мозга, как правило, не способны оценить количество звуков: они либо переоценивают,
либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько звуков было в пачке и как они
чередовались друг с другом. Эта проба выявляет дефект сенсорной слуховой памяти как таковой, а
также дефект различения последовательных комплексных стимулов.
11) Поражение аналогичных корковых полей справа ведет к нарушению возможности узнавать
неречевые предметные звуки (шелест листвы, журчание ручья и т.п.), узнавать и воспроизводить
музыкальные мелодии (амузия), при этом нарушается и восприятие мелодики слышимой (в том
числе и собственной) речи, тембра, интонации, что в итоге может проявиться нарушением
узнавания знакомого человека "по голосу" и вести к неадекватной оценке слышимых
высказываний, так как смысл речи определяется не только составом слов, но и интонацией, с
которой они произносятся.
14)• Тактильно-кинестетическая агнозия, или астереогнозия (преимущественно левополушарные
теменные очаговые поражения). Характерны двусторонние трудности узнавания путем
ощупывания мелких предметов (ключ, пуговица, монета).
14) . ТАКТИЛЬНАЯ АГНОЗИЯ (АСТЕРЕОГНОЗ)
При тактильной агнозии утрачивается способность узнать предъявленные предметы на ощупь
при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхностной
и глубокой), а также определить качественную характеристику материала, из которого эти
предметы сделаны.
Различают два основных типа тактильной агнозии: тактильная предметная агнозия и
тактильная агнозия текстуры объекта.
а) Тактильная предметная агнозия
При ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета (ключа,
расчески, монеты и т. д.), затрудняются в определении функционального назначения объекта.
Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трех мерной характеристики — не
только по признакам длины и ширины предмета, но и по его толщине (игрушечные модели
мебели, посуды; объемные геометрические фигуры). Нередко при ощупывании возникают
тактильные парагнозии, например, ощупывая ключ, больной приходит к выводу, что это
карандаш. Тактильное опознание предмета несколько облегчается при ограничении выбора.
б) Тактильная агнозия текстуры объекта
Наблюдается либо вместе с тактильной предметной агнозией, либо в виде самостоятельного
расстройства тактильного гнозиса. Нарушается способность определить путем ощупывания
качество материала, из которого сделан предмет, его текстуру (дерево, металл, пластмасса,
стекло и т. д.), характер поверхности предмета (шероховатость, гладкость), плотность
объекта и т. д.
В качестве одной из форм тактильной агнозии рассматривается также «дермолексия» —
своеобразное расстройство по типу тактильной алексии, когда больные затрудняются в
узнавании букв и особенно цифр, рисунок которых воспроизведен тонким предметом на коже
испытуемого.
Нарушения тактильного гнозиса наиболее часто двусторонние, возникают при поражении
средних и верхних отделов задней центральной извилины. Существуют также данные о
возможности возникновения астереогноза при поражениях в области надкраевой извилины
теменной доли и мозолистого тела. В последнем случае преобладает левосторонний дефект.
15)соматоагнозия и нарушения соматического образа собственного Я
Системные искажения восприятия собственного тела называются деперсонализацией.При
деперсонализации человек убежден в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то
образом изменилось, но объяснить конкретно, как изменилось, он не может. При изменении
восприятия телесного облика говорят о соматической деперсонализации. Она проявляется в
чувстве измененности, отчужденности или отсутствия частей тела или внутренних органов, а
также их функций. Если больной ощущает изменения своего психического «Я», говорят об
аутопсихической деперсонализации. Она проявляется в виде недостаточной отчетливости
восприятия больным процессов мышления, памяти, чувств и собственно восприятия. Чувство
измененности восприятия при деперсонализации носит целостный характер и сопровождается
обычно мучительным сопоставлением восприятия в данный момент с воспоминаниями о прежнем
восприятии. Синдром соматической и аутопсихической деперсонализации длительно существует
при психических расстройствах и редко встречается у детей младше 10-12 лет.
Возникают психосенсорные расстройства обычно эпизодически (от нескольких секунд до
нескольких минут) и обычно сопровождаются чувством страха. Соматические и аутопсихические
деперсонализации при психических расстройствах могут существовать длительно. Распад
целостности образа восприятия может быть столь выраженным, что становится невозможным
узнавание объектов. В этом случае говорят об агнозиях.
16) Его разновидностью является аутотопагнозия, при которой нарушено узнавание собственного
тела и его частей. Больной путает правую и левую стороны, утверждает, что у него много рук или
ног (полимелия), что его голова или конечности изменены по величине и форме. Возможна
агнозия пальцев – невозможность отличить один палец от другого (например, II, III, IV пальцы).
Могут наблюдаться неосознание и отрицание своего двигательного, зрительного и других
дефектов (анозогнозия). Расстройство схемы тела наиболее ярко проявляется при поражении
теменной области коры правого полушария (поля 39, 40)
17)АНОЗОГНОЗИЯ
Анозогнозия -пациент отрицает наличие каких-либо расстройств, ведет себя будто в его
здоровье нету ни каких изменений. иногда пациент только высказывает безразличие к
расстройствам своего здоровья это состояние назыв. Анозодиафорией. оба симптома часто
описываются у одних и тех же пациентов.
Неврологический термин анозогнозия и гомологичный психиатрический термин «утрата
инсайта» обычно означают расстройство распознания нарушений функционирования
различных систем мозга –сенсорной ,двигательной , речевой.
Анотомические аспекты анозогнозии при различных типах отрицания расположены в
различных областях мозга.
Анозогнозия гемиплегии пациент отрицает свою гемиплегию (обычно левостороннюю )
думает что все конечности действуют нормально, просто сейчас не хотят это делать. И
даже если осознают дефект ,все равно быстро возвращаются к отрицинию. В менее
тяжелых случаях пациент соглашается ,что чувствует слабость в конечностях, но считает
эту слабость незначительной , якобы, не мешающей движениям. Элементарные ощущения
,кожная чувствительность сохранны или слегка нарушены. Анозогнозия гемиплегии часто
наблюдается на острой стадии инсульта и становится менее выраженной в процессе
выздоровления. В большинстве случаев анозогнозии гемиплегии клинико-анатомические
корреляции указывают на поражения правой нижнетеменной области. Дополнительные
поражения таламотеменных путей или непосредственно таламуса могут определять
развития данного типа агнозии. Невысокий процент правосторонней гемиплегии м/б
связан с ролью правой теменной доли в распознании нарушений функционирования
правых и левых конечностей.
Анозогнозия корковой слепоты. Отрицается слепота и часто сочетается с
конфабуляциями зрительных образов ,которые пациент принимает за реальные объекты.
Она часто сопровождается снижением интеллекта,дезориентацией,расстройствами
памяти.Вэтих случаяхбыли отмечены билатеральные поражения затылочных долей и
зрительной радиации.
Отсутствие осознания гемианопии. Отсутствие осознания дефекта зрительного
поля ,чаще с левой стороны , но м/б и при правосторонней гемианопии. чаще связана с
неспособностью обнаружить дефект ,поскольку потеря зрения в гемианопическом
зрительном поле относительно хорошо компенсируется сохранным противоположным
полем зрения .
Анозогнозия корковой глухоты. Отрицание глухоты. Описано при билатеральных
симметричных инфарктах в первой и второй височных бороздах ,нарушающих их связи с
корковыми и подкорковыми структурами.
Анозогнозия афазии. Несмотря на тяжелую вербальную и письменную
афазию ,делающую речь непонятной ,пациент думает ,что его речь нормальна .Пациент
может приходить в гнев ,обнаруживая что кто-то не понимает его речь.В менее тяжелых
случаях пациент допускает ошибки в речи ,но не делает попыток к
исправлению.Аногнозия афазии обычно имеется у пациентов с афазией Вернике, а
пациенты с афазией Брока предпринимают напряженные попытки исправить речь. Т.к.
паталогия присутствует при всех афазиях Верника ,предположительно ,что и поражения
теже: поражения верхнезадней области височной доли левого полушария.
Некотораястепень анозогнозии может также наблюдаться у пациентов с
транскортикальной сесорной и проводниковой афазией,пациент неспособен осознать
наличией устной и письменной парафазии в своей экспрессивной речи.Это м/б связано с
поражением верхнезадней области височной доли ,распространяющейся на теменную
долю.
Анозогнозия боли. Отсутствие реагирования на боль или недостаточная степень, хотя
элементарная чувствительность м/б сохранена.Поражения обычно затрагивают такие
участки нижнетеменной области,как надкраевая борозда и белое вещество задней
центральной извилины.
Анозогнозия галлюцинаций. Пациенты описывают галлюционации не осозновая их
исскуственной природы. Такое некритичное принятие галюников часто наблюдается у
пациентов с шизофренией .Некоторые пациенты способны осознать, что галлюционации –
это нечто инородныое ,и могут переживать их как мучительный признак заболевания.
Галлюциноз м/б вызван хроническим приемом алкоголя ,кокаина и др.веществ.Имеется
тенденция связывать анозогнозию галлюцинаций с поражениями фронтальных долей.но
как и при других типах анозогнозий возможно ,что вызывается поражением той
области ,которая изначально отвечает за развитие конкретного типа галлюционаций.
Анозогнозия бреда. Пациент уверен ,что его бредовые убеждения не являются
паталогическими.Тестирование реальности нарушено. патология м/б связана с
фронтальной локализацией поражений, а к отсутствию инсайта при бреде преследования
приводит поражение верхнезадней височной области.
Анозогнозия или отсустствие инсайта при шизофрении и биполярных заболеваниях.
это является распространненой проблемой при остром психотическом эпизоде.
Отсутствие инсайта ярко выражено при шизофрении и мании ,мене тяжелое при
депрессии.Состояние может не улучшаться несмотря на завершение острого
психтического эпизода.Отсутствие осознания заболевания описано как одно из главных
проявлений опухолей фронтальной области,болезни Альцгеймера,инсульта.
Анозогнозия деменции. Утрата инсайта считается одним из ранних признаков болезни
Пика. Это указывает на роль поражения фронтальных долей .У пациентов с болезнью
Альцгеймера утрата инсайта развивается по мере прогрессирования заболевания, что ,
возможно отражает происходящее на ранних стадиях распространение дегенерации
задних областей мозга по направлению к фронтальным долямНеосознгавание заболевания
также описано у пациентов с болезньюХантнгтона,в то время как и пациентов с болезнью
Паркинсона ,не страдающих деменцией ,инсайт относительно сохранен.
Анозогнозия и нарушения переработки информации в мозге. Возможно ,заболевания
обычно распознаются ,когда описание объекта или действия сравнивается с моделью в
памяти и если образ отличается от первоначального ,то в дальнейшей переработке оно
может быть отброшено.Когда эта операция нарушается ,модуль продолжает переаботку не
верных действий или объектов как нормальных ,что приводит к отрицанию заболевания.
18)нарушение восприятий движений и действий и физическом мире
Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических
функций человека. Они участвуют в реализации разнообразных форм поведения (устной и
письменной речи, рисования, лепки и пр.). Физиологический подход к построению
движений, разработанный Н. А. Бернштейном, исходит из особенностей афферентных
систем. Они обеспечиваются разными уровнями нервной системы, на каждом из которых
имеют свой характер и опосредуют различные типы движений и действий. При
выполнении движения решающее звено перемещается от афферентных к эфферентным
системам, сигнализирующим как о положении конечности в пространстве, так и о
состоянии мышечного аппарата, учитывая «модель потребного будущего» /30/. Эта
система обратной афферентации включает зрительную афферентацию (зрительно-
пространственные координации), систему кинестетических сигналов (общий тонус мышц,
равновесие, положение в пространстве), контроль над выполнением действий и
коррекцию ошибочных действий. В результате поступления афферентных сигналов
происходит сличение параметров результата выполняемого действия с исходным
намерением (акцептор результата действия по П. К. Анохину) /5/. принято выделять
афферентную и эфферентную стороны в организации движений.
Афферентная организация движений обеспечивается постцентральными (кожно-
кинестетическими) отделами коры, расположенными кзади от центральной извилины и
состоящими из первичных и вторичных зон. Для первичных зон характерно
мелкоклеточное строение (с преобладанием шестого афферентного слоя),
соматотопическая организация (нижние конечности представлены в верхних отделах,
верхние — в средних, а лицо, губы, язык — в нижних отделах первичных зон теменной
коры противоположного полушария) и функциональный принцип организации. При
поражении первичных отделов постцентральной коры можно выделить:
— выпадение чувствительности в соответствующем сегменте тела;
— афферентный парез: больной не может производить тонкие дифференцированные
движения, поскольку отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений;
— двигательные импульсы теряют дифференцированный характер и перестают доходить
до нужной группы мышц, и движение не выполняется.
Вторичные отделы постцентральной коры надстроены над первичными, сохраняют
модальную специфичность, но теряют соматотопическую организацию, их нейроны
реагируют на более комплексные раздражители, более распространенные ощущения. При
их поражении возникают различного рода апраксии. Под апраксиями понимают такие
нарушения движений и действий, которые не сопровождаются частными элементарными
двигательными расстройствами (в виде параличей и парезов), грубыми нарушениями
мышечного тонуса. Это нарушения произвольных движений, совершаемых с предметами:
— отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают комплексные формы
кожно-кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных ощущений в
целостную структуру);
— астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке);
— афферентная апраксия — нарушается непосредственная афферентная основа
движений: рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить
тонкие дифференцированные движения, не может адекватно приспособиться к характеру
предмета (симптом «рука-лопата»);
— афферентная моторная афазия — если поражение распространяется на нижние отделы
постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата:
невозможно найти положение губ и языка, необходимые для артикуляции
соответствующих звуков речи.
Постцентральные отделы коры оказывают модулирующее влияние на первичные
проекционные зоны двигательной коры больших полушарий. Первичные зоны (моторная
кора) расположены в пределах передней центральной извилины, состоят из гигантских
пирамидных клеток Беца (пятый эфферентный слой), которые являются началом
двигательного пирамидного пути и имеют соматотопическое строение.
Вторичные зоны (премоторная кора) обеспечивают превращение отдельных двигательных
импульсов в последовательные «кинетические мелодии». В основе движения лежит цепь
сменяющих друг друга импульсов. На начальной стадии эта цепь состоит из серии
изолированных импульсов, но постепенно они объединяются в целые кинетические
структуры или «кинетические мелодии» (одного импульса достаточно, чтобы вызвать
целый динамический стереотип автоматически сменяющих друг друга звеньев —
двигательный навык). Премоторная кора состоит из мелких пирамид, не имеет
соматотопического строения, раздражение, как правило, распространяется на большие
участки. При поражении нижних отделов премоторной коры возникает кинетическая
апраксия, проявляющаяся в нарушении последовательной, временной организации
двигательных актов. Нарушаются двигательные навыки (страдает плавный процесс смены
иннервации и денервации мышц), возникает инертность двигательных стереотипов,
отмечена персеверация движений /22, 41/.
Произвольные движения и действия — это целый набор двигательных актов,
регулируемых различными уровнями (структурами) и управляемых разного рода
афферентными импульсами и ведущими афферентациями. Рассматривая движения и
действия как сложную функциональную систему, состоящую из нескольких компонентов,
А. Р. Лурия описал структуры мозга, обеспечивающие выделенные компоненты /22/:
Лобные отделы мозга — аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений,
определяющих сознательное поведение человека. Они поддерживают и регулируют
общий тонус коры больших полушарий, обеспечивают создание, сохранение, выполнение
программы действий и контроль над ее протеканием. При поражении лобных долей, как
правило, нет дефектов в исполнительном звене двигательного акта, но распадается
программированная целенаправленная деятельность. Возникает регуляторная апраксия,
проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно
всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок,
утрачивают контроль над результатами действий.
Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют в пространственной
организации движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений
в пространстве — конструктивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не
могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных
координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких координат (например,
выстукивание ритма).
Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обеспечивают
кинестетическую афферентацию движений. Только постоянное поступление
кинестетических импульсов от двигательного аппарата обеспечивает сигналы о
положении суставов и состоянии мышц, что приводит к четкой адресации эфферентных
импульсов. При поражении возникают афферентный парез и афферентная апраксия.
Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают организацию серии
движений, денервацию уже выполненных звеньев двигательного акта, плавное
переключение на последующие звенья.
Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного
пути и передают возбуждение к отдельным мышечным волокнам.
Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспечивает постоянное изменение
тонуса мышц, регуляцию медленных плавных движений и поддержание позы.
Передние отделы мозолистого тела обеспечивают координацию движений обеих рук.
Таким образом, произвольные движения и действия человека представляют собой
сложную функциональную систему, осуществляемую одновременной работой разных зон
мозга, каждая из которых вносит свой вклад в построение движений. Поражение любой из
этих зон приводит к нарушению нормальной организации двигательного аппарата
19)нарушение восприятия направления и скорости движений
Восприятие движение ключает в себя оценку направления движения и его скорости ,при
нарушениях могут возникать два типа : 1)расстройтсво оценки скорости и 2)расстройтсво
направления движения.
1)эффект ускоренного или замедленного движения ,или эффект ускорения и замедления
времени, «цейтрафер-феномен».
движение воспринимается ускоренным как при быстрой перемотке видиокассеты или как
прииспользовании особого механического устройства «цейтрафер»(что и послужило для
названия термина).также в редких случаях гнаблюдается зрительные эффекты замедления
движения
поражения:правая затылочно-теменная область, поражения правой височной доли.
20)агнозия действий
21) Агнозия социального мира.
22)социальная агнозия. Аккомодация и адаптация к социальной стуктуре мира требует
распознания других людей как участников социального взаимодействия ,их
эмоционального и психического статуса ,а также их позиций и ролей в этих
взаимодействиях .Это позволяет предвосхитить будующие социальные действия.,
правильно на них реагировать. Нарушение процесса социального восприятия можно
назвать социальной агнозией. Пациент с соцагнозией может переоценивать свои
достижения и отностительный социальный статус, настаивает ,что он богатый
человек ,имеет собственную клинику,владеет популярной профессией.Пациент не в
состоянии правильно распознать свое положение в социуме.В других случаях пациент не
распознает динамику социальной ситуации ,не распознает реальные обстоятельства и их
изменения.
23)агнозия личности. Входят несколько типов:
Лицевая агнозия :нарушение восприятия лиц могут приводитьь к расстройствам в
повседневной социальной активности.Утрату распознавать знакомые лица описал
Бродамер и предложил термин пропагнозия .Лицо как объект воспринимается ,но
знакомые не узнаются.В самых тяжелых случаях не узнает себя в зеркале ,не может
отличить мужчину от женщины. Узнавание часто становится возможным ,если пациент
слышит голоса близких. Распознание эмоционального состояния людей по их лицам
сохранно ,но в некоторых случаях может нарушаться.
Пропагнозия часто связана со зрительной агнозией пространства,в том числе с
нарушениями топографической памяти, пространственной дислексией и дискалькулией ,с
цветовой агнозией идр. С пропагнозией можно спутать метаморфопсию с искажегнием
лиц.но в тех случаях узнавание знакомых сохранноПропагнозию можно разделить на
апперцептивный и ассоциативный типы.
Апперцептивная агнозия лиц. Нарушение на уровне переработки сложных признаков. Эти
признаки включают в себя длинные или короткике волосы .цвет волос ,бороду ,усы,
пигментнык пятна и др.Пациенты могут узнать отдельные части ,но им не удается узнать
конкретное лицо по его сложными признакам.
Ассоциативная агнозия лиц. Нарушения на семнатическом уровне.В таких случаях
основные нарушения связаны с типичными для ассоциативной агнозии
нарушениямипроцесса соотнесения описания лица с его значением как
родственника,родителя,доктора и т.д.
Причиной пропагнозии частотявляются билатеральные поражения затылочных и
височных долей.
24)эмоциональная агнозия и моторная апросодия.
Агнозия эмоций-нарушение распознания эмоционального состояния человека(нарушение
понимания просодии эмоциональности речи и выражения лица).моторная апросодия-
нарушение невербального голосовго выражения эмоций.эти патологии можно считать
типом нарушений общения.
Агнозия эмоций проявляется в нарушениях распознания положительных эмоций(часто
ограничивается только выражением счастья на лице )и а перечень отрицательных
включает два состояния(грустное и злое ),иногда бывает три и более состояний .агнозии
бывают:
-ассоциативная эмоциональная агнозия можно диагностировать в случаях
мультимодальных нарушениях понимания эмоциональной парапсодии ,выраженной
интонацией голоса и выражением лица
-апперцептивная эмоциональная агнозия нарушения понимания выражений лица без
признаков слуховой эмоциональной аногнозии. Поражения :поражения височной и
теменной долей .правое полушарие –нарушение эмоциональной стороны общения
блевая- пропозиционального аспекта общения.также поражения миндалины (развитией
нарушений распознаний страха).в единичных случаях поражения базальных ядери
инфарктов затрагивающих правую часть таламуса и распространящихся на заднюю часть
внутренней капсулы.
Моторная апросодия.нарушение способности привнести эмоциональную окрашенность
голосу. диагоностика м/б затруднена из-за различных типов дизартрий, особенно на
стадии инсульта
поражения: поражения правого полушария затрагивающее .но не ограничивающееся
задненижней частью лобной доли
.развитие эмоциональной моторной апросодии,возможно ,связано с поражениемя нижней
премотроной области ,прежде всего в правом полушарии ,а аналогичное поражение в
левом полушарии вызывает развитие афазии Брока. необходимы дальнейшие
исследования
25)теория разума и агнозия социальных действий.
Наличие у субъекта сознательной осведомленности о собственных намерениях и
способностях ,а также спосбность к восприятию и угадыванию намерений и мыслей
других людей ,осведомленность о наличие сознания у других –«теория разума».
исследования теории разума включают в себя 2 задачи- «ложные убеждения» и
«ошибочный шаг".В обоих типах задач изображены соцвзаимодействия между двумя
людьми. в процессе тестирования читается рассказ и показываются картинки. В задаче
«ложные убеждения» . человек 2 меняет расположение предмета когда 1 чел выходит из
комнаты (например стакан со стола на холодильник.)в задаче «ложные убеждения «
первого порядка у 1 чел спрашивают:»как он думает ,где будет стоять стакан когда он
вернется в комнату?.правильный ответ :на столе (так как человек придерживается
ложного убеждения что стакан на месте.Для ответа на вопрос нужно мысленно сделать
вывод о том,какие убеждения у 1 чел. Несколько дополнительных вопросов для проверки
понимания действительного положения вещей.например вопрос на запоминание :где
вначале был стакан?
В задаче «ложные убеждения второго порядка ,направленной на диагностику способности
понимать ,что думает человек 2 о том ,что думает человек 1.начало рассказа такое же, но
добавляют что чел 1 выйдя из комнаты наблюдает в окно действия чел2 (чел2 не
подозревает что первый видел как он переставлял стакан)испытуемого спрашивают «
когда чел1 вернется в комнату ,что подумает чел2 ,о том что думает чел1 о том где
находится предмет?»
В задаче «ошибочный шаг»оценивается способность испытуемого догадываться о
душевном состоянии чел1(слушающего )и чел 2 (говорящего).в рассказе чел2 совершает
ошибочный поступок и в неловком высказывании случайно раскрывает
информацию,которая д/б держаться в секрете например :говорящий получил на свадьбе от
слушающего вазу а потом через год слушающий нечаянно разбил её будучи в гостях у 2
(говорящего)чел 2 :говорит :»не беспокойтесь ваза мне не нравилась её кто-то подарил на
свадьбу.испытуемого просят подтвердить наличие ошибочного шага ,указать человека
сделавшего ошибочные высказывания(выделения и понимания ошибочного шага)
объяснить почему чел 2 недолжен был это говорить (понимание душевного состояния
слушателя) и понимание почему чел2 так сказал .задают контрольные вопросы. дети в 3-4
года понимают задачу ложные убеждения 1го порядка.в 6-7 задачу вторго порядка. в 9-11
способность понимать «ошибочный шаг»
В целом задачи теории концентрируются в способности распознать душевное состояние
человека у которго в результате действий другого чедовека выработались ложные
убеждения.Воснове лежит понимание того ,что один из двух людей в своих убеждениях
основывается на конвенциональном предвосхищении и не ожидает что второй будет
прятать предмет.у здоровых это понимание считается типичным и лежит в основе ложных
убеждений.
Нарушения задач теорий разума были выявлены у большинства детей с аутизмом. Имм
разыгрывают представление «салли ложит шарик в корзину и уходит из комнаты .энни
перекладывает шарик в коробку.»у детей спрашивают где будет салли искать шарик когда
вернется?дети с аутизмом не понимают что салли не знает о том,что шарик
переложен .они не могут отделить собственное знание от знания другого.нарушается
также способность понимать убеждения другого челдовеканапример ихпросят спрятать
монетку в кулаке.дети с аутизмом прячут одну монетку в кулаке держа второй раскрытым
и отказываются понимать как что другой человекдогадается в каокой руке монетка видя
только один зажатый кулак.
поражения: есть данные подтверждающие участие фронтальной доли в выполнении
теории разума, кроме этого зоны височной коры и миндалины.атакже Хаппе и
др.предположили что правое полушарие играет роль в нарушениях задач теории разума.
26)нарушение образа «Я»и социальная агнозия
Образ Я –это виртуальная модел Я ,в которой представлен субъект и его или её
отношения в физическом и социальном мире. Образ тела сосредоточен в эгоцентрическом
и аллоцентрическом простравнстве физического мира ,а образ самоидентичности
опосредствует взаимодействие человека с миром,прежде всего социальным ,оценивает я в
социальном простравнстве.в модель самоидентичности входит осознание себя как одного
и того же человека и в прошлом и в настоящем.
Кришабер описал синдром «кардиоцеребральной невропатии»,который характеризовался
неприятными изменениямив восприятии самого себя или окружающего мира с «утратой
чуства реальности мира».в дальнейшем введен термин деперсонализация:переживание
субъекта ,что он как бы отделен от тела,пациент кажется себе нереальным ,..