Сборник проблемно-ситуационных задач по сестринскому делу
Подождите немного. Документ загружается.
1. Кишечный токсикоз с эксикозом.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) обеспечить дачу питья из соски, ложечки дробными, частыми дозами (чай, кипяченая вода,
физ.раствор, 5% р-р глюкозы) для восполнения дефицита жидкости;
б) подсчитать ЧДД, ЧСС до прихода врача, с целью контроля состояния;
в) регистрировать стул;
г) подготовить капельницу для в/в вливаний.
3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым алгоритмом.
Задача № 28
Медсестру школы пригласили для оказания помощи 11-летнему ребенку, которому стало плохо на
уроке рисования.
Со слов учительницы, на уроке мальчик долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе).
Неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание.
Объективно: лицо бледное, конечности холодные. В момент осмотра ребенок начал приходить в
сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД 14 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 80 в
минуту, слабого наполнения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот
мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок чувствовал
себя хорошо, был активный. Последние дни не болел. Хроническими заболеваниями не страдает.
На диспансерном учете не состоит.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику дачи кислорода ребенку с помощью кислородной подушки.
Эталон ответа
1. В результате длительного стояния в одной позе у ребенка возник обморок.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, с целью облегчения притока крови к
головному мозгу;
б) освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, с целью облегчения
дыхания;
в) обеспечить доступ свежего воздуха, с целью обогащения воздуха кислородом;
г) дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, с целью возбуждения дыхательного
центра;
д) лицо и грудь побрызгать холодной водой, с целью рефлекторного возбуждения дыхательного
центра;
е) по назначению врача при отсутствии эффекта ввести кордиамин или кофеин в дозе с целью
восстановления тонуса сосудов и повышения АД;
ж) оценить повторно дыхание, пульс, АД с целью контроля состояния;
з) обеспечить ребенку консультацию врача, с целью исключения заболеваний
сопровождающихся обмороком. Пригласить школьного врача или вызвать скорую.
3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым алгоритмом.
Задача № 29
Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет.
Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на
слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина
плохо позавтракал.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок
возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию.
АД 100/55 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких
везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику введения 12 ЕД простого инсулина.
Эталон ответа
1. В результате недостаточного питания после инъекции инсулина у ребенка развилось
гипогликемическое состояние.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) напоить ребенка сладким чаем с булкой с целью уменьшения гипогликемии;
б) если состояние не улучшится, по назначению врача в/в ввести 20 мл 20% раствора глюкозы, с
целью ликвидации гипогликемии;
в) обеспечить доступ свежего воздуха с целью обогащения воздуха кислородом;
г) вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью необходимости коррекции дозы
инсулина и пересмотра питания;
д) до приезда скорой наблюдать за состоянием ребенка с целью контроля состояния.
3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым
алгоритмом.
Задача № 30
В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.
Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка
воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,5˚ С.
Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, свободные от сыпи, конечности
холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гиперемия миндалин, ЧДД 30 в
минуту. Дыхание спокойное, через нос, свободное, пульс - 140 уд. в минуту. Живот обычной
формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% р-ра папаверина гидрохлорида в
дозе 0,8 мл.
Эталон ответа
1. Гипертермический синдром.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации ребенка в детское отделение ЛПУ;
б) сообщить родителям ребенка о его состоянии и необходимости госпитализации (вызов скорой
и родителей возможен с помощью воспитателя или другого лица);
в) уложить ребенка в кровать с целью предупреждения возможных осложнений;
г) растереть кожные покровы, особенно конечности, полуспиртовым раствором и обеспечить к
ногам грелку для снятия спазма;
д) по назначению врача ввести ребенку 2% р-р папаверина гидрохлорида в возрастной дозе – 0,8
мл в/м для снятия спазма периферических сосудов и усиления теплоотдачи;
е) по назначению врача ввести в возрастной дозе 0,4 мл 50% р-р анальгина с жаропонижающей
целью;
ж) обеспечить обильное теплое питье для восполнения теряемой при лихорадке жидкости;
з) периодически определять пульс у ребенка, измерять температуру, наблюдать за ним до
прибытия врача с целью контроля за состоянием.
3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже или статисте в соответствии с принятым
алгоритмом.
Задача № 31
Во время дежурства постовая медицинская сестра детского отделения была вызвана в палату к 2-
летнему ребенку. Со слов матери, ребенок забеспокоился после взятия у него крови для
исследования, появились судороги.
При сестринском обследовании выявлено тяжелое состояние ребенка: отсутствие сознания и
наличие клонико-тонических судорог. Кожные покровы бледные. Губы цианотичные. Дыхание
шумное. Живот участвует в акте дыхания.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику в/м введения седуксена.
Эталон ответа
1. У ребенка судорожный синдром.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) вызвать к ребенку врача для оказания экстренной помощи (вызов третьим лицом);
б) уложить ребенка на пеленальный стол, обеспечив постоянное наблюдение для
предупреждения травм ребенка во время судорог;
в) расстегнуть стесняющую одежду, отсосать слизь из носоглотки для улучшения дыхания;
г) дать увлажненный кислород ребенку для борьбы с гипоксией;
д) голову повернуть на бок, следить за положением языка, чтоб не было его западания во время
судорог с последующей асфиксией.
е) по назначению врача подготовить 1,0 мл седуксена для введения ребенку;
ж) постоянно определять ЧСС, ЧДД, наблюдать за ребенком с целью контроля за состоянием.
3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым алгоритмом.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в
области сестринского дела в акушерстве и гинекологии для специальности 0406 Сестринское
дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
- знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику гинекологических
заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических процедур;
- уметь осуществлять все этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять
проблемы пациентки, планировать сестринскую деятельность, осуществлять запланированный
уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
- уметь подготовить пациентку к диагностическим процедурам;
- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациентки и персонала;
- уметь оказать первую медицинскую помощь;
- уметь консультировать беременную по вопросам профилактики анемии;
- уметь принять роды в экстремальной ситуации.
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача № 1
Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8
недель, ранний гестоз, умеренная рвота.
Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки
до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела
на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на
контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные,
сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной
формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по
приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
Эталон ответа
Проблемы беременной
Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.
Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.
Приоритетная проблема: рвота.
Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание
организма.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.
План
Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной
Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом
Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья
Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)
Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов,
микроэлементов.
Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня
Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба
Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае
возникновения осложнений