Сборник проблемно-ситуационных задач по сестринскому делу
Подождите немного. Документ загружается.
- риск развития пролежней.
Приоритетная: боль в нижней конечности.
3. Цель краткосрочная: у пациентки уменьшится боль после выполнения назначения врача.
План
Мотивация
1. М/с придаст пациентке удобное положение в постели.
Для создания состояния комфорта и уменьшение боли.
2. М/с обеспечит выполнение назначение врача, введет:
Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
- 50% анальгин в/м;
для уменьшение болевых ощущений;
- антибиотики в/м
для профилактики воспалительных изменений
3. М/с обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми.
4. М/с будет проводить обработку кожи антисептиками в местах прохождения спиц.
Для профилактики воспалительных осложнений тканей (флегмоны), остеомиелита.
5. М/с поможет пациентке в приеме пищи.
Для обеспечения психологического комфорта.
6. М/с обеспечит пациентку судном.
Для опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
7. М/с ежедневно будет беседовать с пациенткой для выявления причин ее беспокойства и
волнений.
Для оказания психологической поддержки и адаптации в условиях стационара.
4. Студент составит набор инструментов согласно перечню.
ЗАДАЧА № 26
В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65
лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени.
Ожоговая болезнь, септикотоксемия.
Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила:
состояние средней тяжести, обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным.
Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность
гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней
поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.
ЗАДАНИЯ
1. Назовите нарушенные потребности пациента.
2. Перечислите проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Составьте набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым поддерживать температуру, двигаться,
одеваться, раздеваться, общаться, избегать опасности.
2. Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль;
- повышение температуры;
- беспокойство за исход ожога.
Потенциальные:
- риск развития сепсиса;
- риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;
- риск развития острой почечной недостаточности;
- риск развития мышечных контрактур.
Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния
пациента, профилактика контрактур.
План
Мотивация
1. М/с выполнит назначения врача, введет:
Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
- 50% анальгин в/м;
- 1 % димедрол п/к;
- 2% промедол п/к;
- антибиотики в/м;
- кровезаменители в/в;
- сердечно-сосудистые средства.
для снижения температуры тела;
для снятия болевых ощущений;
для лечения инфекции;
для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения
интоксикации;
для нормализации гемодинамики.
2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.
Для контроля эффективности назначений врача и своих действий
3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.
Для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.
4. М/с обеспечит уход за кожей.
Для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.
5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.
Для создания психологического комфорта.
6. М/с обеспечит судном.
Для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
4. Студент составит набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны
согласно перечню.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню
подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии
для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего
профессионального образования
Медицинская сестра должна:
- знать систему организации медицинской помощи детям;
- знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения
и профилактики заболеваний у детей;
- уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;
- уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за
детьми;
- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача № 1
На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на
сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость.
Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и
появилась слабость, разбитость, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы
бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту,
артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º
С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода
по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о профилактике гриппа.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- лихорадка;
- головная боль;
- рвота;
- нарушение сна;
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.
Приоритетная: лихорадка.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных
цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.
План
Мотивация
1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой
Для улучшения состояния пациентки
2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой
Для контроля за состоянием пациентки
3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)
Для предотвращения обезвоживания организма
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
5. Измерить температуру тела каждые 2 часа
Для контроля за состоянием пациентки
6. Применить методы физического охлаждения:
- укроет простынью или лёгким одеялом
- использует холодный компресс или пузырь со льдом
Для снижения температуры тела
7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день
Для увлажнения кожи губ
8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день
Для лучшего усвоения пищи.
9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки
Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости
Для обеспечения комфорта пациенту.
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае
возникновения осложнений
Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела
37,4ºС. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.
Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Задача № 2
Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.
Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого,
болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась
температура до 38,2ºС.
Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено, слизистые
выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев:
умеренная гиперемия, налётов нет.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода
по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии.
3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.
Эталон ответа