Реферат - Паллиативная помощь онкологическим больным
Подождите немного. Документ загружается.
Оглавление
Введение...................................................................................................................3
Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим больным. .5
Формы организации паллиативной помощи онкологическим больным...........8
Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным в
России.....................................................................................................................12
Заключение............................................................................................................17
Список литературы...............................................................................................18
Введение
Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире
диагностируется около 10 млн. случаев злокачественных опухолей. При этом
около 8 млн. больных умирает от рака. У половины больных рак
диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже
невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.
Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться
улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни
больного. Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное
значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных
онкологических больных повышение качества жизни является основной и,
пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой
категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых
членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.
В своем отношении к безнадежным больным очень важно
руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное
отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.
Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении
больного существенно лимитированные физические, психические и
эмоциональные ресурсы.
Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в
стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке. Именно в этот
период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных
формах паллиативной помощи.
3
Цель реферата: Анализ паллиативной помощи онкологическим больным.
Объект: помощь онкологическим больным.
Предмет: паллиативная помощь онкологическим больным
Задачи:
- Определить сущность, цели и задачи паллиативной помощи
онкологическим больным;
- Изучить формы организации паллиативной помощи онкологическим
больным;
- Рассмотреть перспективы развития паллиативной помощи онкологическим
больным.
Источники: книги, периодическая литература, интернет источники.
4
Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим
больным
Понятие «паллиативная» (медицина/помощь) происходит от латинского
«pallium» и означает «покрывало, покров, покрытие». Иными словами, это
защита и всестороння опека больного.
1
Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный
комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам
семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности
противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с
болями и иными соматическими проявлениями, а также решение
психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает
первостепенное значение.
2
Цель паллиативной помощи - достижение наилучшего качества жизни
больных и членов их семей.
Паллиативная помощь онкологическим больным не ставит целью
достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не
укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и
психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при
котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские
специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная
помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на
предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип
— от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это
заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его
лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в
1
www. Wikipedia. ru
2
Новиков Г.А., Осипова Н.А., Старинский В.В. и др. Организация паллиативной помощи онкологическим
больным и перспективы ее совершенствования. Вопросы онкологии 1995; 2: 27-28.
5
оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирование основного
заболевания, нельзя говорить пациенту, что «больше ничего нельзя сделать».
Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от
оказания помощи. В такой ситуации больному можно оказывать
психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.
Паллиативная помощь также не допускает эвтаназию и самоубийство при
посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в
самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и
лечения больного. При развитой современной междисциплинарной
паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых
физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще
всего возникают подобные просьбы.
1
Паллиативная помощь направлена на решение нескольких задач:
обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих
больного симптомов;
включает психологическую и духовную поддержку больного;
предлагает систему, поддерживающую у больного способность как
можно более длительно вести активную жизнь;
предлагает систему оказания помощи семье больного во время его
болезни.
2
Методологические основы паллиативной помощи онкологическим больным:
« Поддержание у больного стремления к жизни, рассматривая смерть как
естественный процесс»;
«Не торопить смерть, но и не оттягивать её наступление»;
«Обеспечить уменьшение боли и смягчение других, беспокоящих больного
симптомов»;
1
Учебное пособие под редакцией профессора Г.А. Новикова и академика РАМН, профессора В.И. Чиссова
"Паллиативная помощь онкологическим больным" М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006 — 192 с.
2
Стойчева М.Г. Паллиативный уход: современный взгляд на новое общественное здравоохранение.
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 6: 45-48
6
«Психологическая и духовная поддержка больного»;
«Поддержание у больного способности как можно более длительновести
активную жизнь вплоть до самой смерти»;
«Оказание помощи семье больного во время его болезни, а также после его
кончины».
Паллиативная помощь включает различные аспекты медицинского,
психологического, социального, духовного характера.
Аспекты паллиативной помощи
- медицинские аспекты по снятию болевого синдрома, уходу за открытыми
очагами, правилам асептики, питания и личной гигиены пациента.
- психологические аспекты, связанные с уменьшением уровня стресса и
страха, вызыванного прогрессирующим заболеванием, и снижающего
качество жизни пациента и его близких.
- социальные аспекты, связанные с решением ряда социально-бытовых
вопросов и проблем, обеспечения необходимой социальной поддержки для
больного, его семьи и ухаживающих лиц
- духовные и культурные аспекты, связанные с удовлетворением
религиозных и культурных потребностей больного и членов его семьи на
основе признания и уважения этно-культурных различий и особенностей.
1
Кодекс прав онкологического больного
-право на медицинскую помощь;
-право на сохранение человеческого достоинства;
-право на поддержку;
-право на купирование боли и облегчение страданий;
-право на получение информации;
-право на собственный выбор;
1
Источник: Рекомендации 2003 (24) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по
организации паллиативной помощи
7
-право на отказ от лечения.
Принципиальные положения кодекса обосновывают необходимость
рассматривать больного как полноценного участника принятия решения о
программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к
терапии заболевания может быть полноценным только при его полной
информированности о характере заболевания, известных методах лечения,
предполагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно
то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение
повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право
решать, какое именно качество жизни он предпочитает и право определять
баланс между продолжительностью и качеством своей жизни.
Ответственность за реализацию прав больного на сохранение
человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую,
духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и
распространяется на многие институты общества.
1
Формы организации паллиативной помощи онкологическим больным
В мире существует несколько организационных форм паллиативной
помощи больным с неизлечимыми опухолями. Обобщая накопленный в
разных странах опыт, для решения этой проблемы в нашей стране
разработана и с успехом внедрена на практике следующая модель системы
паллиативной помощи онкологическим больным.
Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим
хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой
терапии (КПБТ), где пациентам оказывается квалифицированная
1
http://mc.eparhia.ru/med_i_pravoslavie/onk/palliativnaia_pomochsh/
8
медицинская помощь. Врачебный и сестринский персонал КПБТ ведёт
амбулаторный приём больных, оказывает консультативную помощь и
осуществляет лечение пациентов в дневном стационаре, а также на
закреплённых за КПБТ койках стационара онкологического или
общетерапевтического профиля. Порядок работы медицинского персонала
КПБТ определяется руководителями органов здравоохранения и головных
онкологических учреждений регионов согласно производственной
необходимости и затратам времени на приём больных.
1
Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации
больным с распространёнными формами злокачественных опухолей
предусмотрена организация самостоятельных медико – социальных
учреждений – хосписов (приказ Минздрава РФ № 19 от 01.02.91) или
отделений (центров) паллиативной помощи на базе существующих лечебных
учреждений онкологического и общетерапевтического профиля ( приказ
Минздрава РФ № 270 п.1.6 от 12.09.1997г.). Положение об отделении
(центре) паллиативной помощи онкологическим больным (прил. 6 к данному
приказу) предусматривает их организацию в структуре онкологического
диспансера, многопрофильной больницы или многопрофильной детской
больнмцы. Коечный фонд отделения и штаты медицинского персонала
определяются руководителями органов управления здравоохранением на
местах в соответствии с потребностью в данном виде помощи. Штаты
медицинского персонала предусматривают должность онкологов,
анестезиологов – реаниматологов, психотерапевтов, средних медицинских
работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.
Рассмотрим более подробно систему хосписов.
2
Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое
обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его
физического и психического состояния, а также поддержание его
1
Практическая онкология №1 (5) (март) 2001 Г.А. Новиков, Н.А. Осипова, Б.М. Прохорова, М. А. Вайсман,
С.В. Рудой. С. 14-15
2
Материал по хосписам взят из: Гнездилов А.В. Проблемы хосписной службы в России. Материалы
Конференции «Всем миром против рака». Москва; 2001; с. 24-25.
9
социального и духовного потенциала. Зачастую слово «хоспис»
ассоциируется у людей с неким домом смерти, куда люди помещаются на
длительный срок доживать свою жизнь в изоляции от мира. Но это
заблуждение. Система хосписов развивается, становится более популярной,
ориентированной на человека и его потребности. Главная идея хосписа –
обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни.
Современные российские хосписы работают практически так же, как и
обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в
особо сложных случаях.
Именно идея паллиативной помощи лежит в основании концепции
хосписа.
Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным,
которая в зависимости от нужд пациента и его семьи, может оказываться в
виде промежуточных форм – дневного стационара, выездной службы.
Хоспис состоит из двух служб. В большинстве хосписов есть выездная
(патронажная) служба, которая оказывает помощь всем тем, кто остается
дома, и есть стационар на определенное количество больных. Однако мест в
стационарах зачастую существует ограниченное количество, и больные
иногда ожидают своей очереди прежде, чем быть госпитализированными.
Большее количество охватываемых хосписами больных находятся у себя
дома, и выездная бригада посещает их, производя все необходимые
мероприятия.
Обычно больные попадают в хоспис по направлению лечащего врача
онкодиспансера или районного онколога по месту жительства на основании:
- наличия онкологического заболевания на тяжелой (преимущественно
четвертой) стадии, подтвержденного медицинскими документами
направившего учреждения;
- наличия болевого синдрома, которого невозможно устранить в домашних
условиях;
10
- наличия социально-психологических показаний (депрессия, конфликтные
ситуации дома, невозможность ухода за больным).
Основные положения концепции хосписов
-Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с
выраженным болевым синдромом на тяжелой стадии заболевания,
подтвержденного медицинскими документами.
-Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в
хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет
специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а
также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие
предварительное обучение в хосписе.
-Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным.
Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы
хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд
больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или
ночного пребывания больных в стационаре.
-Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи
больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого
синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его
сознания и интеллектуальных способностей.
-Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и
психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в
стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение
психологического комфорта осуществляется на основе принципа
индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния,
духовных, религиозных и социальных нужд.
-Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства,
средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования
граждан и организаций. Поэтому услуги хосписа бесплатны для жителей
закрепленной за ним территории. Но большинство российских хосписов
11