Реферат - Основные положения моделей. Модели сестринского дела
Подождите немного. Документ загружается.
На первом этапе сестринского процесса- первичная оценка состояния пациента- сестра
определяет, существуют ли связанные с поведением проблемы.
Так, например, молодой человек, находящийся в лечебном учреждении по поводу перелома
костей голени, не желает ходить с помощью костей, несмотря на предписание врача. При
этом он отказывается от помощи жены, считая ее виновной в его травме. В Данном случае
наблюдается нарушения в агрессивной и зависимой подсистемах.
Другой пример. Тридцатилетняя женщина страдает постоянными запорами избыточной массой
тела – можно предположить нарушение равновесия как в выделительной, так и в подсистеме
пищеварения.
На втором этапе сестринского процесса следует подробно изучить подсистемы, вышедшие из
равновесия. Д.Джонсон предлагает выделять отдельно структурные (органические) и
функциональные изменения, вызывающие проблемы. Сестре предстоит решить, на что должно
быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополнительную
информацию из различных источников (родственники ,лечащий итд).
В приведенном примере. в частности, сестра должна определить, оказывался ли молодой
человек в подобной ситуации прежде (родственники, лечащий врач итд.)
В приведенном примере, в частности ,сестра должна определить, оказывался ли молодой
человек в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность, недоверия к
жене).Если оказывался ,то у пациента структурные (органические) изменения.
В противном случае (если поведение нетипично для этого молодого человека) можно сделать
вывод, что эти изменения функциональной природы.
В случае с женщиной также надо определить, какого характера изменения в пищеварительной
и выделительной подсистемах. Сестринское вмешательства будет направлено на
восстановление равновесия в этих подсистемах, чтобы, с одной стороны, ограничить
количество пищи, с другой – сделать питание рациональным и побудить пациентку к
восстановлению контроля над собой.
Как утверждает Д.Джонсон, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на
взаимосвязанные подсистемы.
Планирование ухода.
Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, сестра совместного с пациентом
определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями , сестра определяет
вмешательства, направленные на из изменение окружающей среды, изменение мотивации
(убеждения) пациента.
Так, пациенту с переломом сестра могла бы запланировать психологическую поддержку и
консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
И , возможно, жене пациента какое-то время не следует участвовать в активной помощи муку
при ходьбе, по крайней мере не следует на этом настраивать.
Планирование помощи тридцатилетней женщине лучше сосредоточить, во- первых, на
мотивации(убеждении) в необходимости контроля над собой, над подсистемой пищеварения. В
подробном плане должны быть установлены краткосрочные и промежуточные, а также
долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.
Сестринское вмешательство
Д.Джонсон выделяет четыре направления.
Ограничение поведения (в примере с тридцатилетней женщиной можно рекомендовать ей
ограничить в рационе определенные продукты, рекомендовать ей ограничить в рационе
определенные продукты, уменьшить массу суточного рациона).
Защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды.
Подавление неэффективных (неадекватных) реакций пациента (в примере мере с молодым
человеком сестра может тормозить его неадекватное поведение)
Партнерство (сотрудничество с пациентом).
Оценка качества и результатов ухода.
Оценивая успешность применения модели Д.Джонсон, сестры должны описывать результаты
сестринских вмешательств, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель
достигнута.Если ожидаемые результаты не наступали, сестра проводит переоценку поведения
пациента в пределах каждой подсистемы.
Литература;
http://www.medpatriarh.ru/3/16/33.html
Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А., Теория сестринского дела. Учебное пособие. – М.:
«Перспектива», 2002.
Основы сестринского дела. Под ред. Проф. Двойникова С.И. – М.: «АНМИ», 2005.
Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. – Иваново, 1998.
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела (часть 2).»
И так ,мы ознакомились с несколькими моделями из множества существующих.Единой
модели на сегодняшний день не существует, хотя конечно, она способствовала бы
лучшему взаимопониманию как в обучении сестер ,так и в практической деятельности,
особенно в нашей стране, только начинающей реформу сестринского дела.
Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько
моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворить
те или иные потребности.
Осмысление уже разработанных моделей поможет выбрать те, которые пригодны для
конкретного пациента. Модель сестринского ухода- это средство, помогающее
представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, каким
должны быть цели и сестринские вмешательства. Для планирования ухода можно
выбрать какие – то элементы из различных моделей.
В связи с изменяющимися потребностями общества в сестринском деле, видимо,
будут созданы новые модели.
От моделей – к сестринскому процессу.
Какую модель выбрать для практического применения? Как выбрать: интуитивно или
полагаясь на личное восприятие?
Многие исследователи теории сестринского дела указывают, что эти (и все другие)
модели нельзя рассматривать как «хорошие » или «плохие», «правильные» или
«неправильные». Скорее. их следует использовать как руководство к действию в той или
иной ситуации.
Следует учитывать , что все модели создавались в конкретной социальной и
культурной среде с учетом потребностей общества. Поэтому разные модели по-разному
определяют природу человека (пациента),его потребности, роль сестры и объем
сестринского вмешательства.
Надо помнить , что модель, созданная в одной стране, может оказаться неприемлемой
для другой. Какую же модель использовать сейчас в нашей стране?
«В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, планирующим применение
сестринского процесса, рекомендуется использовать модель, учитывающую
физиологические, психологические и социальные потребности» (пациента и его семьи-
прим.авт). Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента
сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья.
В «……целях оказания помощи отдельным людям, группам лиц и населению с
различным состоянием здоровья сестры производят оценку физиологических,
психологических и социальных аспектов здоровья человека в отношении его
потребностей в:
Самопомощи- что может сделать человек для удовлетворения собственных медико-
санитарных потребностей;
Помощи на дому- что может сделать семья или другие люди для удовлетворения
медика и- санитарных потребностей человека;
Профессиональная помощь- какой вклад может внести сестра в оказание помощи
человеку».
Самопомощь или самообслуживание- необходимы человеку для выполнения им
ежедневной деятельности, оказывающей влияния на его здоровье и благополучие. Как
правило ,человек заботится о себе «добровольно» и не нуждается в профессиональной
помощи .Сестра должна уметь определить, когда пациент сможет возобновить
самообслуживание, и поощрять его к этому.
Помощь на дому (патронажное, попечительское обслуживание) – «вид помощи,
которая оказывается человеку на дому его родственниками, друзьям или знакомыми».
Страдающие хроническими заболеваниями, инвалиды могут находиться дома, помощи
им способствует проявлению заботливого отношения людей друг к другу. Роль сестры
здесь сводится к консультации и обучению.
Профессиональных уход- помощь, требующая профессиональных знаний (сестры,
акушерки итд),оказываемая как в лечебно-профилактических учреждениях, так и на дому.
Исследования, проведенные в 1970г., определили три идеологии сестринского дела:
ремесленническую, профессиональную и опекунскую. В нашей стране до сих пор
действует ремесленническая идеология. В рамках реформы сестринского дела, начатой
а России в 1993г., предстоит изменить ее на профессиональную. Это возможно при
освоении сестринским персоналом нового вида деятельности – осуществления
сестринского процесса.
В рамках структуры ВОЗ рекомендуется для этого использовать модель Вирджини
Хендерсон (что не исключает использования и других моделей) .Следует всегда помнить,
что любая модель непостоянная, она может изменяться, отражая взгляды, практическую
деятельность и задачи сестринского дела на определенном отрезке времени.
2.4. Модели сестринского дела
Основные положения моделей сестринского дела
Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни
Модель Д. Джонсон
Адаптационная модель сестринского дела К. Рой
7.1. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела
7.2. Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон
7.3. Модель сестринского ухода Н.Роупер
7.4. Модель дефицита само ухода Д.Орэм
7.5. Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)
7.6. Адаптационная модель К.Рой
7.7. Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)