Реферат - Хронический обструктивный бронхит

Подождите немного. Документ загружается.

определения прогрессирования болезни используется повторное определение

ОФВ 1

Уменьшение ОФВ1 более, чем на 50 мл. в год свидетельствует о

прогрессировании заболевания.

В начальном периоде болезни или в фазе ремиссии изменений лабораторно-

инструментальных показателей может не быть. Однако на определенных стадиях

течения ХОБ данные лабораторных и инструментальных методов исследования

приобретают существенное значение. Они используются для выявления

активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы

заболевания, выявления осложнений, дифференциальной диагностики с

заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится всем

больным ХОБ. У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в

легких отсутствуют. В ряде случаев наблюдается сетчатая деформация легочного

рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. При Длительном течении

процесса выявляются признаки эмфиземы легких.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывает

помощь в диагностике осложнений (острая пневмония, бронхоэктазы) и в

дифференциальной диагностике с заболеваниями, при которых симптомы

бронхита могут сопутствовать основному процессу (туберкулез, опухоль и т.д)

Бронхография чаще используется не для подтверждения диагноза ХОБ, а

для диагностики бронхоэктазов.

Бронхоскопическое исследование преследует различные цели.

1. Подтверждает наличие воспалительного процесса и оценивает степень

его активности.

2. Уточняет характер воспаления (диагноз геморрагического или

фибринозного бронхита ставят только после бронхоскопического исследования).

Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. А.Г.Чучалина. М., ЗАО «Издательство БИНОМ»,

СПб.: Невский Диалект. – 2006. – С. 321–337.

3. Выявляет функциональные нарушения трахеобронхиального дерева

(бронхоскопическое исследование играет ведущую роль в выявлении

экспираторного коллапса - дискинезии трахеи и крупных бронхов).

4. Помогает в выявлении органических поражений бронхиального дерева

(стриктуры, опухоли и т.д.).

Кроме того, с помощью бронхоскопического исследования можно получить

содержимое бронхов или промывание воды для микробиологического,

паразитологического и цитологического исследований.

Исследование газов крови и кислотно-основного состояния важно для

диагностики различных степеней дыхательной недостаточности. Оценка степени

дыхательной недостаточности проводится с учетом уровня Ра0 и Рас02 и данных

вентиляционных показателей (МОД, MB Л и ЖЕЛ).

Электрокардиография необходима для выявления развивающейся при

легочной гипертензии гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Наиболее значимыми являются следующие признаки: выраженное отклонение

оси QRS вправо; смещение переходной зоны влево (R/S< 1 в V4- V6); S-ТИПЭКТ;

высокий острый зубец Р в отведениях aVF, III, П.

Проба с физической нагрузкой рекомендуется в тех случаях, когда степень

одышки не коррелирует с изменениями ОФВ,. Обычно используют

шестиминутную пробу с ходьбой (отмечают расстрояние в метрах, которое может

пройти больной).

Дифференциальный диагноз.

Наибольшие трудности наблюдаются при дифференциальной диагностики

ХОБ и бронхиальной астмы (БА).

Рекомендуется разделение этих

нозологических форм по признакам, приведенным в таблице 1

Vidal 2005. Пульмонология и аллергология. Справочник.2005.С.209

Таб.1. Дифференциально-диагностические критерии ХОБ и ЕА

Признаки БА ХОБ

Аллергия характерна нехарактерна

Кашель Приступообразный разной

интенсивности

постоянный

Одышка Приступы резких колебаний

Эсприраторной одышки

Постоянная, без резких

колебаний

Эозонофиллия нехарактерна характерна

крови и мокроты

3. Профилактика и лечение хронического обстуктивного бронхита

Цель лечения и профилактики - снижение темпов прогрессирования

диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной

недостаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссии,

повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни.

Обучение пациентов. Активное участие пациентов в лечебном процессе -

одно из главных условий эффективности профилактики ХОБ. Это достигается

путем информирования пациентов о природе болезни, лечебных мероприятиях и

формулировке совместно с пациентом реалистической цели лечения,

индивидуальной программы его, а также обучение пациента основным

принципам самоконтроля.

Прекращение курения. Прекращение курения - первый обязательный

шаг. Необходимо объяснит; пациенту вредное воздействие курения,

преимущества его прекращения поддержать его в стремлении бросить курить,

вести здоровый образ жизни В дальнейшем, возможно использование никотин-

замещающих препаратов

Устранение действия других ирритантов респираторной систем ь

возможно осуществлять в настоящих условиях только путем профессиональной

ориентации больных.

Однако, выполнение этих условий не гарантирует прекращения болезни

В период обострений показана антибактериальная терапия и

муколитические средства.

Коррекция дыхательной недостаточности.

· Оксигенотерапия.

· Тренировка дыхательной мускулатуры .

Оксигенотерапия.

Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБ с наличием

дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в

сутки и во время сна) мало поточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии на

дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБ.

Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы

кислорода, а также неинвазивная вентиляция с отрицательным или

положительным экстраторакальным давлением.

Тренировка дыхательной мускулатуры.

Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБ даже

при наличии выраженной обструкции. Индивидуально подобранная программа

ведет к улучшению качества жизни пациента. Возможно применение чрескожной

электростимуляции диафрагмы.

Реабилитация больных с ХОБ.

Назначается во все фазы ХОБ. В зависимости от тяжести, фазы болезни

и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем лечащий

врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого

больного, которая включает режим , ЛФК, физиотерапевтические процедуры,

санаторно- курортное лечение.

Также к профилактическим мероприятиям можно отнести постоянную

профилактику ОРЗ, лечение патологии носоглотки и др.

Мероприятиями вторичной профилактики являются все действия, направленные

на предотвращение развития обострений заболевания.

Заключение

Актуальность хронической обструктивной патологии дыхательных путей не

вызывает сомнения как у научных работников, так и у практических врачей.

Только по официальным цифрам статистической отчетности заболеваемость и

распространенность болезней органов дыхания в РФ уверенно занимает

лидирующие позиции. По данным Всемирного банка и ВОЗ, по наносимому

экономическому ущербу хронические обструктивные болезни легких с 12 места в

1990 г. к 2020 г. переместятся на 5 место, опередив все другие заболевания

респираторной системы, в том числе и туберкулез легких

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ), занимающий, безусловно,

лидирующее положение в структуре хронических обструктивных болезней легких

(более 90%), в настоящее время рассматривается, как хроническое

прогрессирующее воспалительное заболевание с необратимой или частично

обратимой обструкцией дыхательных путей.

В диагностике ХОБ большое значение имеет анамнестическая оценка

факторов риска, из которых твердо установленными являются курение,

профессиональные вредности, дефицит–антитрипсина. Также доказанными

являются роль загрязнения атмосферной среды и низкое социально–

экономическое положение.

Клиническая картина, в первую очередь, складывается из продуктивного

кашля и одышки, а при обострении – и признаков респираторной инфекции.

Основными путями профилактики данного заболевания являются отказ от

курения, снижение проф.вредности, профилактика ОРЗ, переохлаждений

организма.

Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. // Пульмонология, избранные вопросы. – 2007. – №2. –

С. 1–9.

Литература:

1. Дворецкий Л.И. Инфекции и хроническая обструктивная болезнь легких.

// Consilium medicum. – 2006.– т. 3. – № 12. – С. 587–594.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М.,2005.

3. Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. А.Г.Чучалина.

М., ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: Невский Диалект. – 2006. – С.

321–337.

4. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. //

Пульмонология, избранные вопросы. – 2007. – №2. – С. 1–9.

5. Vidal 2005. Пульмонология и аллергология. Справочник.2005.