Реферат - Анатомия и заболевания глотки

Подождите немного. Документ загружается.

Санкт-Петербургский государственный университет культуры и искусств

Анатомия и заболевания глотки

Реферат по анатомии

Выполнил студент

Измайлова Л.В.

Преподаватель

Сушенцов А.А.

Санкт-Петербург 2010

1. Введение

2. Анатомия глотки

2.1. Строение

2.2. Мышцы

3. Болезни глотки

3.1. Абсцесс заглоточный

3.2. Абсцесс заглоточный боковой

3.3. Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная

3.4. Аденоидные разращения

3.5. Аденотомия

3.6. Аденоидит острый

3.7. Аденоидит хронический

3.8. Ангина

3.9. Ангина агранулоцитарная

3.10. Ангина при инфекционном мононуклеозе,

3.11. Ангина язвенно-пленчатая Симановского — Пло — Венсана

3.12. Ангина язычной миндалины

3.13. Гризеля болезнь

3.14. Дифтерия зева

3.15. Кандидоз глотки

3.16. Лимфаденит, подчелюстной и шейный.

3.17. Ожоги

3.18. Опухоли

3.19. Повреждения

3.20. Сенатора болезнь

3.21. Сифилис

3.22. Стивенса — Джонсона болезнь

3.23. Тонзиллит хронический

3.24. Торнвальда болезнь

3.25. Туберкулез

3.26. Фарингит

3.27. Эпифарингит (ринофарингит) острый. Носоглотки острое воспаление

4. Заключение

5. Список литературы

1. Введение

Мы живем в сложном мире, где самая актуальная проблема - сама жизнь. Очень много

факторов нашей жизнедеятельности направлено против нашего здоровья. Частым болезням

способствуют различные микробы, бактерии и т.д. Да и сам человек нередко наносит вред

своему здоровью незнанием проблемы, механическим и химическим способами (войны,

травмы, несчастные случаи, экология).

Глотка наиболее часто подвергается всевозможным атакам из вне. Мы принимаем

пищу, разговариваем, а, иногда, когда заложен нос, и дышим ртом. Большинство микробов,

попадающих к нам в организм, проникают именно через нос и рот.

К выбору этой темы меня подтолкнул ребенок. Частые фарингиты начались после

того, как он пошел в садик. Постоянный контакт с большим количеством не совсем здоровых

детей, а так же взрослых, пониженный иммунитет, все это является причиной частой

болезни.

Цель данной работы разобраться в строении, понять причины болезней, разобраться в

возможных заболеваниях глотки.

2. Анатомия глотки

2.1 Строение

Глотка (фаринкс) — начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является

частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью. Начинается от

основания черепа и идет до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно сужаясь,

переходит в пищевод. Длина ее 12—14 см.

Этажи глотки

А — верхний — носовая часть;

Б — средний — ротовая часть;

В — нижний — гортанная часть

Глотка делится на три части: верхняя — носовая часть,

или носоглотка (эпифаринкс); средняя — ротовая часть,

или ротоглотка (мезофаринкс); нижняя — гортанная

часть, или гортаноглотка (пшофаринкс).

Внешний тканевый слой фаринкса, продолжающий

тканевый покров ротовой полости, имеет железы,

вырабатывающие обильную слизь, которая смазывает рот и горло во время приема пищи и

говорения.

Сагиттальный разрез

через полость глотки:

1 — твердое небо;

2 — мягкое небо;

3 — небный язычок;

4 — глоточное отверстие слуховой трубы;

5 — глоточная миндалина;

6 — небная миндалина;

7 — небно-язычная и небно-глоточная

дужки;

8 — язычная миндалина;

9 — грушевидные карманы;

10— надгортанник

Носовая часть (носоглотка, парс назалис) называется так, потому что она находится

выше мягкого нёба и образует заднюю область носовой полости. Внизу носоглотка

ограничена самим мягким нёбом; движение вверх мягкого нёба прикрывает носоглотку при

глотании, не позволяя пище попасть в нос и выйти из носа. Неприятное проявление сбоя в

скоординированной работе этого механизма можно ощутить во время чихания. Носоглотка

имеет неправильную кубическую форму. Верхняя стенка — свод носовой части глотки —

граничит с клиновидной костью, частью с затылочной костью, задняя стенка — с I и II

шейными позвонками. Кости черепа придают твердость верхней, более широкой части

фаринкса; Спереди через хоаны сообщается с носовой полостью.

В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной ткани,

которое образует непарную глоточную, или третью, миндалину. С 12 лет глоточная

миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16—20 годам сохраняются лишь небольшие

участки ее. Толщина глоточной миндалины в среднем 5—7 мм, длина 25 мм.

На боковой стенке носовой части глотки с каждой стороны на уровне заднего конца

раковины находится глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Это отверстие

окружено сверху и сзади валиком, а также складками — передней и задней. Позади задней

складки находится углубление — глоточный карман, который соответствует расположению

трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в ротовую. Условной границей

между ними считают мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.

Ротовая часть глотки (ротоглотка, парс оралис ) через зев широко сообщается с

полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу —

корнем языка и с боков — передними небно-язычными и задними небно-глоточными

дужками, в которых находятся одноименные мышцы. Мягкое небо является продолжением

твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой.

На свободном крае мягкого неба середине находится язычок. Между небными дужками в

нише треугольной формы находятся небные миндалины.

Небная миндалина (тонзилла палатина) расположена в толще слизистой оболочки, в

углублении, называемом миндаликовой ямкой (fфосса тонзилярис). Наружная поверхность

небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем соединительной

ткани, именуемой миндаликовой капсулой (капсуло тонзилярис). Паренхима миндалины

представляет собой группы фолликулов, находящихся в тонкопетлистой

соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в

них крипт (крипт тонзилярис). Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; они

начинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество

крипт у человека разное — от 8 до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное

протяжение их по глубине и ветвление также самое разнообразное.

Небная миндалина, микроскопическое строение:

Фолликулы имеют светлые зародышевые (реактивные) центры;

волокно из межфолликулярного нервного сплетения проникает в фолликул

Поверхность миндалины и крипты выстланы эпителиальным покровом, который на

отдельных участках прерывается. Такие участки получили название лимфойдно-

эпителиальных, так как через них лимфоциты эмигрируют из паренхимы миндалины сначала

в просвет крипты, а затем на зевную ее поверхность.

В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного

эпителия и микробов. Во время акта глотания периодически происходит как бы

«выдавливание» содержимого крипт (самоочищение). Однако возможность самоочищения

бывает ограничена индивидуальными анатомическими вариациями, что способствует

развитию воспалительных процессов в небной миндалине.

Небная миндалина, горизонтальный разрез:

Во время глотания зев служит жимом, плотно

охватывающим пищевой комок, вследствие чего пища проходит в глотку. Давление и трение,

которым небная миндалина в этот момент подвергается, способствуют развитию

воспалительного процесса в миндалине, чаще в ее верхнем полюсе. Этим объясняется и то,

что слизистая оболочка небных миндалин, дужек, язычка и частично мягкого неба несколько

краснее (физиологическая гиперемия), чем слизистая оболочка полости рта. Капсула состоит

из плотной соединительной ткани, волокна которой пронизывают паренхиму миндалины. На

образованных соединительной тканью перекладинах находится лимфоидная ткань. В

миндалине множество углублений — лакун и несколько более глубоких карманов — крипт,

которые имеют отверстия на поверхности миндалины, обращенной в глотку. В области

верхнего полюса миндалины находится карман треугольной формы, образованный

схождением передней и задней дужек, надминдаликовая ямка. Эта ямка имеет в патологии

миндалин большое значение. Вокруг капсулы расположена паратонзиллярная клетчатка.

Гортанная часть глотки (гортаноглотка, парс ларингиа) начинается на уровне

верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, переходит на уровне

перстневидного хряща в пищевод. Спереди в гортанную часть глотки вдается вход в гортань.

Справа и слева от него находятся углубления — грушевидные карманы. В них часто

застревают инородные тела. На передней стенке гортанной части глотки на корне языка

расположена язычная — четвертая миндалина. Из нижней, гортанной, части глотки одно

отверстие ведет в гортань, а другое в пищевод. Таким образом, в глотке имеется семь

отверстий, через которые проходят воздух, пищевой комок, выпиваемая жидкость,

проглатываемая слюна.

Небные миндалины, глоточная, язычная, трубные образуют лимфоидное глоточное

кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера). На задней стенке с переходом на основание черепа

имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (тонзилла

фарингиалис). Миндалина состоит из 5—9 валикообразных складок, в их стенках заложены

лимфатические узелки — фолликулы.

Лимфоидная ткань, из которой состоит паренхима миндалины, местами образует

скопления шаровидной формы — фолликулы.

Стенки глотки образованы четырьмя слоями: слизистой оболочкой, подслизистым

слоем, мышечным слоем и адвентициальным слоем.

Особенности слизистой оболочки глотки (туника мукоса фарингис): 1) покрыта

многослойным плоским эпителием, за исключением носовой части глотки, где имеется

многослойный цилиндрический мерцательный эпителий; 2) резко отделяется от мышечной

оболочки довольно толстым слоем эластичных волокон, идущих в продольном направлении и

постепенно теряющихся к началу пищевода. Отсюда в известной степени слабость стенки

начального отдела пищевода и возможность его перфорации при удалении инородных тел; 3)

содержит много слизистых желез в особенности носовая часть глотки, глоточная поверхность

мягкого неба, область вблизи небных миндалин, корень языка)(; 4) в подслизистом слое

глотки сильно развита лимфоидная ткань в виде отдельных лимфоидных узелков и

лимфатических узлов, значительные скопления которых в определенных местах образуют

миндалины. Лимфоидная ткань в заглоточном пространстве особенно развита в раннем

возрасте. Этим и объясняются заглоточные абсцессы у детей до 3 лет.

Подслизистый слой является основой глотки. Он состоит из тонкой плотной

пластинки соединительной ткани, к которой изнутри прикрепляется выстилающая глотку

слизистая оболочка, а снаружи — мышечный слой. Вверху фиброзная оболочка прикреплена

к основанию черепа, а книзу переходит в тонкую перепонку, прикрепляясь к подъязычной

кости и щитовидному хрящу.

2.2 Мышцы

Мышцы глотки:

1 — затылочная кость;

2 — шилоглоточная мышца;

3 — верхний сжиматель;

4 — средний сжиматель;

5 — нижний сжиматель;

6 — пищевод.

Мышечный слой состоит из поперечнополосатой

мышечной ткани. Различают мышцы-сжиматели глотки

(верхний, средний и нижний), которые

преимущественно заложены в стенке ротовой и

гортанной ее частей. Начинаясь сверху, они

черепицеобразно накладываются друг на друга, образуя мощный слой глотки, почему глотка

называется мышечной трубкой или мышечным мешком.

Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее сжимающих. Основная

из них — шилоглоточная (м. стулофарингис) начинается от шиловидного отростка височной

кости. Волокна этой мышцы идут веерообразно книзу, вплетаясь между верхним и средним

сжимателем глотки; часть волокон прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

При сокращении мышца поднимает глотку. Вторая мышца — трубно-глоточная (т.

салпингофарингис) начинается от нижнего края хряща слуховой трубы, медиальной

пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и задней поверхности апоневроза

мягкого неба, где мышечные пучки соединяются с пучками противоположной стороны;

частью они идут вниз до заднего края щитовидного хряща, идущие к ней от височной кости,

мягкого неба и языка. Последовательное сокращение этих мышц в сочетании с сокращением

мышц языка, мягкого неба обусловливает акт глотания. При глотании ротовое отверстие

замыкается, мягкое небо, поднимаясь вверх, закрывает хоаны, препятствуя попаданию пищи

в нос. Мышцы-сжиматели глотки, сокращаясь, способствуют продвижению пищевого комка

сверху вниз. Этому помогают и мышцы-подниматели, глотки. Корень языка, отодвигаясь

назад и вниз, надавливает на надгортанник и закрывает вход в гортань. Открытым для пищи

остается ход на участке: зев – глотка – пищевод.

Сбоку и сзади мышцы покрыты тонкой фасцией, которая отделена от

предпозвоночной фасции, глубоких мышц шеи и сосудисто-нервных пучков тонким слоем

рыхлой клетчатки. Между предпозвоночной фасцией и глоточно-основной фасцией

находится узкое заглоточное пространство. По бокам оно ограничено фасцией и клетчаткой,

которая окружает сосудисто-нервный пучок шеи. Заглоточное пространство начинается

сверху от основания черепа и книзу переходит в позадипищеводное пространство и далее в

заднее средостение. Эти пространства заполнены рыхлой соединительной тканью. В области

носовой части глотки заглоточное пространство обычно разделено срединной связкой на две

половины, по бокам которой в раннем возрасте расположены лимфатические узлы. При

нагноении их нередко образуется заглоточный абсцесс, который по межфасциальным

пространствам может распространиться в средостение.

Глотка выполняет ряд функций. При попадании в рот или глотки раздражающих

веществ или инородных тел их проникновению в пищевод и желудок препятствует

рефлекторное сокращение мышц глотки, раздражение задней стенки глотки вызывает кашель

и рвоту, что также способствует удалению инородных тел. Полость глотки вместе с полостью

носа и придаточными пазухами служит резонатором звука, усиливает его и придает

индивидуальное звучание и тембр. При наличии в носоглотке различных патологических

процессов, затрудняющих прохождение воздуха, голос заметно меняется

Кровоснабжение большей части глотки осуществляется восходящей глоточной

артерией, которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть глотки снабжают

также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю — ветви верхнещитовидной

артерии. Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося

преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, сплетение

многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки,

с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. Отводящие лимфатические

сосуды глотки и небных миндалин направляются к близлежащим заглоточным

лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Иннервация

глотки осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также

гортаноглоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола.

3. Болезни глотки

Основным методом исследования глотки является осмотр с использованием

специального инструментария. Дополняет данные осмотра пальпация, особенно при наличии

новообразований; она позволяет судить о консистенции и подвижности опухоли, ее

положении относительно стенок глотки. Применяют также рентгеноскопию и

рентгенографию, что особенно важно для выявления деформации и деструкции стенок

глотки, уточнения локализации инородных тел или опухоли.

3.1 Абсцесс заглоточный. Образуется в результате острого воспаления и нагноения

лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Как правило,

заглоточный абсцесс наблюдается в раннем детском возрасте (начиная с грудного и до

двухлетнего), редко позже, так как после 5-6 лет предпозвоночные лимфатические узлы

обычно исчезают. Инфицирование лимфатических узлов происходит по лимфатическим

путям со стороны воспалительных очагов, локализующихся в задних отделах полости носа,

носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или являются результатом острых инфекций-

кори, скарлатины, гриппа. Инфекция может быть внесена при ранениях слизистой оболочки

глотки инородным телом, твердой пищей.

3.2 Абсцесс заглоточный боковой. Развивается чаще у взрослых и

располагается кнаружи от боковой стенки глотки, в окологлоточном пространстве,

проецируясь снаружи позади угла нижней челюсти. В отличии от околоминдаликова нарыва

он располагается позади задней небной дужки, которая мало вовлекается в воспалительный

процесс.

Причинами абсцесса нередко служат травмы слизистой оболочки глотки или

инфицирование клетчатки боковой части глотки. Чаще абсцесс возникает в результате ангин

и воспаления лимфаденоидного аппарата других областей глотки. Латерофарингеальные

абсцессы могут быть также ушного происхождения, как при острых отитах, так и при

обострениях хронических процессов в височной кости. Гной из сосцевидного отростка

проникает в окологлоточное пространство и глоточно-челюстное пространство или при

поражении дна и передней стенки барабанной полости по клетчатке вдоль слуховой трубы.

3.3 Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная. Представляет

собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины. Гноеродные микробы

проникают в околоминдаликовую клетчатку из нагноившихся глубоко расположенных в

ткани миндалины фолликулов или из глубоких лакун, достигающих капсулы миндалин, и

вызывают там воспаление с образованием нарыва.

3.4 Аденоидные разращения. Аденоидами называют скопление