Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников

Подождите немного. Документ загружается.

3) хорошо фиксироваться на корне посредством штифта,

длина которого должна быть не менее

/з длины корня;

удовлетворять эстетическим требованиям.

Изготовление штифтового зуба по Ричмонду (рис. 35).

Конструкция состоит из колпачка, плотно охватывающего

корень зуба, штифта, расположенного в канале корня и спа-

янного с колпачком, защитки для фасетки и фасетки —

фарфорового зуба с крампонами.

Колпачок предназначен для укрепления наддесневой части

корня и изоляции канала корня от влаги полости рта. Край

колпачка располагается в зубодесневом кармане.

Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду заключа-

ется в подготовке наддесневой части корня, разработке канала

корня для штифта, изготовлении колпачка, припасовке кол-

пачка и штифта, снятии слепка для их спайки, изготовлении

штифтового зуба и укреплении цементом штифтового зуба на

корне.

Изготовление колпачка. С помощью дентимет-

ра и проволоки измеряют периметр корня и, разрезав прово-

лочное кольцо, определяют длину окружности корня, соответ-

ственно которой вырезают полоску из золота. Свернув конца-

ми в стык,ее фиксируют проволокой и спаивают золотым

припоем. Полученное кольцо припасовывают на корне с таким

расчетом, чтобы края его заходили в зубодесневой карман на

0,2 мм, а выступающая часть была на уровне поверхности

корня. Для получения колпачка кольцо устанавливают на

золотой пластинке и припаивают по окружности золотым

припоем. Срезав излишки пластинки по краю колпачка, шли-

фуют место спайки и проверяют на корне.

Для создания отверстия в дне колпачка против устья

канала корня колпачок наполняют воском, накладывают на

корень и на месте образовавшегося воскового штифта вы-

сверливают отверстие для прохождения штифта. Удалив воск

из колпачка, повторно надевают его на корень, пропускают

через отверстие штифт, выступающий конец которого изгиба-

ют для фиксации в слепке, и снимают слепок для последующе-

го изготовления штифтового зуба.

После отливки гипсовой модели склеивают штифт с кол-

пачком, снимают с модели и спаивают. Установив колпачок со

штифтом на модели и зафиксировав в окклюдаторе в положе-

нии центральной окклюзии, приступают к припасовке фарфо-

ровой фасетки к вестибулярной поверхности колпачка и моде-

лированию ее защитки с оральной поверхности. Для предуп-

реждения смещения искусственного зуба со своего места

вестибулярную его поверхность смазывают маслом, покрыва-

35.

Этапы изготовления штифтового зуба

по Ричмонду.

36.

Схема штифтового зуба по Ильиной-

Маркосян.

37.

Штифтовый зуб по

Логану.

ют гипсом для создания ложа, захватывая и стоящие рядом

зубы. После этого моделируют из воска небную часть штифто-

вого зуба — защитку для фасетки, с учетом положения зубов-

антагонистов. Затем удаляют гипсовое ложе, осторожно отде-

ляют фасетку от восковой репродукции защитки и на место

крампонов вставляют графитовые стержни, которые несколько

выступают, для фиксации их в формовочной массе. После

замены восковой репродукции металлом на месте графитовых

стержней остаются каналы для крампонов.

Если крампоны пуговчатые, то их покрывают гипсом или

мольдином в форме усеченной пирамиды с узким основанием,

обращенным к зубу. В восковой репродукции при этом образу-

ются полости, позволяющие затем прочно укрепить зуб в за-

щитке. После замены восковой репродукции защитки на

металлическую ее припасовывают к фарфоровому зубу с по-

мощью копировальной бумаги и карборундовых кругов. Затем

коронковую часть штифтового зуба (фасетку и защитку)

устанавливают в гипсовом ложе, проверяют правильность их

положения, склеивают металлические части липким воском

и гипсуют для пайки. Удалив излишки припоя, полируют

металлические части штифтового зуба и укрепляют фасетку

в защитке с помощью цемента.

Если крампоны цилиндрические, то после фиксации фа-

сетки цементом их клепают и шлифуют заподлицо с поверхно-

стью фасетки.

Для расклепывания крампонов создают ложе из гипса для

всего зуба, с наружной поверхности гипса помещают ровную

металлическую пластинку. Поместив блок на резиновую или

деревянную подставку, легкими ударами тупым предметом

(цилиндрический бор) расклепывают крампоны.

Методика изготовления колпачка при изго-

товлении штифтового зуба с колпачком из нержавеющей

стали. После подготовки корня получают слепок с корня с по-

мощью любой слепочной массы (лучше эластической). На

отлитой по слепку модели отмечают карандашом клиническую

шейку, вырезают гипсовый штамп и изготовляют колпачок по

методике, описанной для изготовления штампованной метал-

лической коронки. В дальнейшем этапы изготовления штифто-

вого зуба не отличаются от описанных выше.

В случае использования в качестве фасетки пластмассы

при моделировании защитной пластинки необходимо предус-

мотреть крепление для ее фиксации в виде различной формы

скобочек, петель, шариков. Если в качестве фасетки использу-

ют стандартный пластмассовый зуб, то в ложе также создают

механические приспособления и фиксируют зуб с помощью

быстротвердеющей пластмассы.

Изготовление штифтового зуба по Ильиной-Маркое ян

(рис.

36). Особенностью конструкции штифтового зуба, пред-

ложенной Л. В. Ильиной-Маркосян,является питая вкладка

кубической формы толщиной 2—3 мм, расположенная в устье

канала корня и выполняющая роль фиксатора (для зуба)

и амортизатора (для корня). Вкладка удерживается прово-

лочным штифтом длиной от 1 до 1,25 см, способным лучше

сопротивляться приложенным усилиям, чем литой штифт,

вследствие его упругости. Толщина штифта в наиболее широ-

кой части составляет

1,5—1,75

мм. Постепенно уменьшаясь

в диаметре, он не полностью выполняет просвет канала корня,

оставляя место для цемента, и тем самым освобождает стенки

канала от вредных напряжений. Корень изолирован от про-

никновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой.

Протезирование штифтовым зубом по Ильиной-

Маркосян состоит в подготовке корня и его канала, формиро-

вании в устье канала корня полости кубической формы,

отдавливании полости моделировочным воском, введении про-

волочного штифта, охлаждении воска и выведении штифта

с восковой вкладкой и корневой защиткой, замене восковой

вкладки и защитки металлом, проверке металлического штиф-

та с вкладкой и защиткой на корне и снятии слепка. После

этого на модели к литой вкладке и надкорневой защитке при-

пасовывают фарфоровый или пластмассовый зуб, моделируют

защитку для них, заменяют металлом и соединяют с вкладкой

и надкорневой защиткой в процессе литья или путем пайки.

Облицовку укрепляют с защиткой способами, описанными

в конструкции штифтового зуба по Ричмонду. Особенность

подготовки корня состоит в том, что его поверхность должна

быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси

зуба, но не выпуклой (чтобы металл входил в дефект зуба, а не

накрывал его).

Штифтовый зуб из пластмассы. После подготовки корня

отдавливают бесцветным воском отпечаток поверхности корня

и полости для вкладки, вводят подогретый штифт, выступаю-

щий конец которого изогнут под углом, и снимают слепок,

захватывая при этом стоящие рядом зубы. В слепке восковую

репродукцию вкладки и штифт покрывают цементом, и в таком

виде работу направляют в зуботехническую лабораторию, где

отливают гипсовую модель.

Сопоставив модели в положении центральной окклюзии

. f

и срезав часть штифта, мешающую окклюзии, приступают

к моделированию коронковой части зуба несколько больших

размеров в расчете на уменьшение объема при его отделке

и обработке.

Выделив из модели гипсовый блок, включающий отмодели-

рованную коронку и два стоящих рядом зуба, производят

гипсовку в кювету и замену воска пластмассой.

Преимущество этой конструкции перед вышеописанными

состоит в простоте изготовления, так как отпадают такие

моменты, как отливка защитной пластинки для корня, припа-

совка фарфоровой фасетки, спайка защитной пластинки,

клепка крампонов и др.

Пластмассовые штифтовые зубы показаны там, где нельзя

применить фарфоровые фасетки, например при глубоком при-

кусе,

где отсутствует индивидуальное литье, при истонченных

стенках канала корня.

Штифтовый зуб с кольцом по Ш'аргородскому. Прежде

всего подготавливают корень по общим правилам и измеряют

его периметр проволокой. В лаборатории протягивают гиль-

зу точно такого же диаметра и стачивают дно. получая

кольцо.

В клинике припасовывают кольцо к корню, вводят в канал

корня штифт и снимают слепки (рабочий — с протезируемой

челюсти и вспомогательный — с противоположной челю-

сти).

В лаборатории отлитые модели устанавливают в положе-

нии центральной окклюзии, фиксируют в окклюдатор и моде-

лируют защитку для фасетки.

Удалив с модели восковую репродукцию защитки вместе со

штифтом, заменяют их металлом, в котором имеется точное

отображение края кольца. Установив отлитые детали на моде-

ли,

склеивают их воском и спаивают. Затем укрепляют фа-

сетку в защитке.

Штифтовый зуб с фарфоровой коронкой по Логану. Эта

конструкция выпускается фабричным путем в виде фарфоро-

вой коронки, соединенной со штифтом, и по отдельности

(коронка и штифт; рис. 37).

Фарфоровые коронки (без штифта) выпускаются гарниту-

рами по 6 передних зубов различных фасонов и величины,

имеют форму естественных зубов как с наружной, так и с

оральной поверхностей.

После припасовки в отдельности коронки и штифта их

фиксируют с помощью цемента. Припасовку можно произво-

дить как непосредственно в полости рта больного, так и на

модели, а окончательную фиксацию затем производить в по-

лости рта.

Коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по

А.

А. Ахмедову. Эта конструкция показана при значительном

разрушении коронки зуба и хорошо сохранившейся придесне-

вой части.

Протезирование состоит из следующих этапов: прежде

всего подготавливают оставшуюся культю зуба под штампо-

ванную металлическую коронку и снимают слепки (рабочий

и вспомогательный). На втором клиническом приеме больного

производят припасовку коронки по общепринятым правилам

и на небной (оральной) поверхности делают отверстие против

устья канала корня. Для определения места создания отвер-

стия коронку наполняют воском и накладывают на зуб. Часть

воска проникает в канал корня, образуя восковой штифт,

против которого и создают отверстие в коронке. Коронку

повторно наполняют расплавленным воском, накладывают на .

зуб и через отверстие вводят в канал корня штифт, выступаю-

щую часть которого изгибают. Снимают слепок гипсом, по

которому в лаборатории отливают модель. Подогрев коронку

над пламенем горелки, снимают ее с модели вместе со штиф-

том, защищают место спайки, устанавливают на модели

и после склеивания штифта с коронкой гипсуют и спаивают.

Излишки штифта срезают, на вестибулярной поверхности

коронки вырезают окно, оставляя узкий ободок в области

шейки зуба, делают насечки по краю окна и, установив на

модели, моделируют воском вестибулярную поверхность. По-

сле этого вырезают гипсовый блок из модели, гипсуют в кювету

вестибулярной поверхностью кверху и заменяют воск

пластмассой. Края окна коронки перед формовкой пластмассы

необходимо покрыть лаком для предупреждения просвечива-

ния металла и изменения цвета облицовки.

Литые культевые штифтовые вкладки. При значительном

или полном разрушении коронки зуба, когда исключается

возможность восстановления ее с помощью искусственной

коронки, вкладки или штифтовым зубом, широкое применение

нашли литые культевые штифтовые вкладки. Они представля-

ют собой цельнолитые конструкции, состоящие из штифта,

вкладки и культи коронки зуба. Последнюю покрывают какой-

либо искусственной коронкой (фарфоровой, пластмассовой,

комбинированной), служащей либо восстановлению функции,

либо опорным элементом мостовидного протеза.

Литые культевые штифтовые вкладки имеют следующие

преимущества перед штифтовыми зубами: 1) являясь цельно-

литыми, они более прочны и лучше фиксируются в корневых

каналах; 2) их можно использовать на корнях зуб9в передней

и боковой группы; 3) при необходимости удаления покрывной

конструкции их можно использовать повторно; 4) они приме-

няются при глубоком разрушении стенок корня; 5) их можно

использовать для исправления неправильного положения от-

дельных зубов; 6) они находят применение для восстановле-

ния высоты коронок при патологической стираемости зубов.

На первом клиническом приеме врач подготавливает

оставшуюся часть коронки зуба или поверхности корня, уда-

ляя размягченный дентин и тонкие острые края. В зависимости

от сохранности и прочности стенок корня прилегание литой

культи к его поверхности будет различным: в одних случаях,

когда больше поражена центральная часть корня, литая куль-

тя прилегает к устью канала корня, оставляя свободными

периферические края корня. При разрушении всей поверхно-

сти корня литая штифтовая вкладка прилегает по всей его

площади, а по краям вкладки создается уступ для покрывной

конструкции (рис. 38).

После подготовки поверхности корня разрабатывают его

канал на глубину, равную высоте будущей коронки зуба,

в устье канала формируют полость овальной или прямоуголь-

ной формы глубиной 1—2 мм и шириной 2—3 мм для предуп-

реждения вращения штифта в канале и амортизации на-

грузки. Затем в канал корня вводят восковой штифт, слегка

размягченный над пламенем горелки, и моделируют наддесне-

вую часть вкладки, имитирующую форму коронки зуба. Для

38.

Варианты расположения литой культевой штифтовой вкладки

на поверхности корня:

а. б—культя прилегает

центральной части поверхности корня;

в, д —

культя при-

легает

ко

всей поверхности корня;

г —

культя прилегает

центральной

оральной

поверхностям корня.

39.

Комплект анкерной системы фирмы «Cottrell Company*.

выведения восковой репродукции культевой штифтовой вклад-

ки в оральную ее поверхность вводят подогретый штифт,

охлаждают и осторожно извлекают движением вдоль оси зуба.

Возможна и другая методика моделирования восковой

репродукции штифтовой вкладки. Придав палочке моделиро-

вочного воска нужную пластичность, формируют восковой

40. Восстановление

коронки

зуба с помощью анкерной системы:

—

якорь;

б —

подготовленный

канал

корня;

в —

якорь

укреплен

канале

корня.

штифт, вводят

канал корня

отдавливают полость

в его

устье. Затем подогревают конец заранее припасованного

штифта, вводят

канал корня через восковую вкладку

и,

добавляя расплавленный воск вокруг штифта, моделируют

искусственную культю коронки зуба. После охлаждения

во-

сковую репродукцию выводят

за

конец штифта

отливают

в металле.

Для облегчения

ускорения процесса изготовления литой

штифтовой вкладки, предназначенной

для

восстановительной

покрывной коронки

или в

качестве опоры мостовидного проте-

за, английская фирма «Cottrell Compani» выпускает комплект

стандартных металлических заготовок

—

якорей

винтовой

нарезкой

на

конце, предназначенных

для

канала корня (длина

якоря

17 мм, из них 10 мм

приходится

на

внутрикорневую

часть

винтовой нарезкой).

комплект входят отвертка,

фреза, каналорасширитель

метчик

для

формирования

на-

резки внутри канала корня

(рис. 39).

Методика восстановления культи

коронки зуба. Сначала разрабатывают канал корня

на

его

длины, формируют полость

устье канала корня

вин-

товую нарезку

канале корня. После определения длины

канала корня укрепляют якорь путем ввинчивания

его

отвер-

ткой

при

минимальном количестве цемента

(рис. 40).

Придав надкорневой части якоря форму коронки зуба

и сформировав уступ

по

периферии корня, припасовывают

медное кольцо

снимают слепок

для

изготовления покрывной

конструкции.

МОСТОВИДНЫЕ

ПРОТЕЗЫ

Для замещения включенных дефектов зубного ряда наибо-

лее широкое применение нашли мостовидные протезы, которые

имеют две и более точек опоры на естественных зубах.

Мостовидный протез состоит из опорных элементов и про-

межуточной части, или тела. В качестве опорных элементов

могут служить различные конструкции коронок, вкладки,

штифтовые зубы и др.

Промежуточная часть мостовидного протеза представляет

собой искусственные зубы, соединенные с опорными элемента-

ми путем пайки, сварки или отлитые единым блоком с опорной

частью протеза (цельнолитые).

Классификация мостовидных протезов.

Мостовидные протезы классифицируют по различным призна-

кам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоро-

вые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные

и съемные — малые седловидные); по методу изготовления

(паяные и цельнолитые); по конструкции (цельные и состав-

ные);

по положению промежуточной части по отношению

к альвеолярной части (касательные и висячие — промывные);

по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой

и односторонней—консольные); по конструкции опорной

части протеза (различные виды коронок— цельнометалличе-

ские,

комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоро-

вые,

экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их

сочленение); по конструкции промежуточной части, протеза

(цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комби-

нированные) .

Мостовидные протезы имеют как лечебное, так и профи-

лактическое назначение, предупреждая смещение зубов и де-

формацию окклюзионной поверхности, предупреждают стира-

ние и функциональную перегрузку зубов и височно-нижнече-

люстного сустава.

Кроме положительных качеств, мостовидные протезы име-

ют следующие недостатки: 1) необходимость препарирования

интактных зубов под опорные элементы; 2) возможность

функциональной перегрузки пародонта зубов при неправиль-

ном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов;

3) раздражающее действие края искусственной коронки на

краевой пародонт; 4) неудовлетворительные эстетические ка-

чества; 5) затруднение гигиенического ухода за протезом

в связи с несъемностью конструкции. При определении показа-

ний к применению мостовидных протезов следует руководство-

ваться величиной дефекта, его топографией, состоянием опор-

ных зубов и антагонистов, видом прикуса и возрастом паци-

ента.

Цельнометаллический паяный мостовидный протез. Изго-

товление мостовидного протеза данной конструкции включает

в себя ряд клинических и технических приемов. К клиническим

приемам относятся: 1) препарирование опорных зубов под

штампованные металлические коронки и снятие слепков

(полного анатомического с протезируемой челюсти — рабоче-

го — и вспомогательного с противоположной челюсти); 2) оп-

ределение центральной окклюзии (и межальвеолярной высо-

ты — при нефиксированном прикусе); 3) проверка коронок на

опорных зубах и снятие полного анатомического слепка с про-

тезируемой челюсти, перенесение коронок в слепок; 4) про-

верка готового мостовидного протеза в полости рта и укрепле-

ние его на опорных зубах цементом.

К техническим приемам относятся: 1) отливка гипсовых

моделей по слепкам и изготовление восковых базисов с окклю-

зионными валиками (при возможности правильного сопостав-

ления моделей в положении центральной окклюзии — гипсов-

ка моделей в окклюдатор); 2) гипсовка моделей в окклюдатор

и изготовление штампованных коронок; 3) отливка гипсовых

моделей по слепку, в котором находятся металлические ко-

ронки, гипсовка моделей в окклюдатор, моделирование проме-

жуточной части протеза, замена ее металлом, спайка с ко-

ронками, отделка, шлифовка и полировка.

Препарирование опорных зубов под штампованные ме-

таллические коронки производится по тем же правилам, как

и под одиночные металлические коронки. Необходимым требо-

ванием при этом является придание параллельности контак-

тным стенкам опорных зубов.

После подготовки опорных зубов снимают два слепка

(рабочий и вспомогательный). Рабочий слепок получают,

применяя различные слепочные материалы (гипс, альгинат-

ные массы, комбинации термопластичной массы с силиконовы-

ми — уточненный или двойной слепок). Основным требовани-

ем к слепку является точное отображение всех элементов

опорного зуба и близлежащих тканей. Этим требованиям

наиболее полно удовлетворяет двойной и альгинатный слепок.

Вспомогательный слепок снимают любой слепочной мас-

сой. Основным требованием к нему является получение точно-

го отпечатка окклюзионной поверхности зубов противопо-

ложной челюсти. Получение гипсовых моделей по слепкам,

изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками

и штампованных металлических коронок описаны в соответ-

ствующих главах.