Отчет медицинской сестры хирургического отделения №2 претендующей на присвоение первой квалификационной категории по специальности Сестринское дело
Подождите немного. Документ загружается.
постоянно висит список продуктов, разрешенных к передаче для больных.
Ежедневно проверяю хранение продуктов в холодильнике, тумбочке, шкафы, в
которых хранятся личные вещи больных. При необходимости я замещаю
медицинскую сестру палат интенсивной терапии. Послеоперационный период
начинается после окончания операции. Больного в сопровождении
анестезиолога доставляют в палату интенсивной терапии (ПИТ). К
возвращению пациента из операционной, следует приготовить
функциональную кровать, установить ее так, чтобы можно было подойти к ней
со всех сторон. Постельное белье нужно расправить.
Больного после наркоза укладывают горизонтально на спину без
подушки с головой, повернутой на бок, такое положение предотвращает
попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути. Прооперированные
больные нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного
пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. Сразу
после операции на область раны кладу пузырь со льдом, предупреждая
образование гематомы. Слежу за общим состоянием и внешним видом (цвет
кожных покровов), частотой пульса, частотой и глубиной дыхания,
артериальным давлением, температурой тела, диурезом, отхождением газов и
стула. Все показания записываю в специальный (индивидуальный) лист
назначения. Для профилактики осложнений необходимы: борьба с
обезвоживанием, активизация больного в постели (лечебная гимнастика с
первых суток), раннее восстановление. Перемена положения в постели,
дыхательные упражнения (надувание резиновых шаров), специальные
манипуляции при кашле (положить ладонь на рану и слегка придавливать ее во
время кашля) улучшает кровообращение и вентиляцию легких. Если пациенту
запрещено пить и есть, врач назначает парентеральное введение растворов
белков, электролитов, глюкозы.
Во избежание образования пролежней необходим тщательный уход за
кожей, частая смена положения тела, подмывание, обработка кожи камфорным
спиртом, ежедневная, и по мере загрязнения, смена белья. Контроль за
10
состоянием повязки проводим несколько раз в сутки, обращая внимание на ее
чистоту и промокание. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены
дренажи, тампоны, то может появиться отделяемое и повязка промокнет.
Больному разъясняю, что дренирование произведено для нормального
заживления раны и принимаю меры, чтобы не загрязнить постель.
Подкладываю либо клеенку под простынь, либо одноразовую пеленку, которая
широко применяется в данное время. Смена, подтягивание, укорочение
дренажей и тампонов – исключительно врачебная манипуляция.
Все усилия медицинского персонала направлены на восстановление
функций, нормальное заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу
с ними.
11
Глава 2. Знания и умения по специальности
За время работы я овладела следующими знаниями и умениями:
Выполнение внутримышечных инъекций;
Выполнение внутривенных инъекций;
Выполнение подкожных инъекций;
Сбор системы для капельного введения;
Венепункция;
Постановка желудочного зонда;
Постановка уретрального катетера;
Измерение артериального давления;
Уход за подключенным катетером;
Наложение всех видов повязок;
Проведение премедикации;
Построение графика температурной кривой;
Определение числа дыхательных движений;
Постановка согревающего компресса;
Профилактика пролежней;
Постановка газоотводной трубки;
Постановка клизм (очистительная, питательная и т.д.).
Катетеризация мочевого пузыря
Цель: опорожнение мочевого пузыря.
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и
нестерильные), фурациллин 1:5000, стерильные салфетки, стерильный пинцет,
стерильный глицерин или вазелиновое масло, шприц с 10 мл изотонического
раствора, емкость для сбора мочи.
Алгоритм:
Уложить пациента на спину с разведенными ногами;
12
Надеть нестерильные перчатки, провести гигиеническую
обработку наружного отверстия уретры и промежности раствором
фурациллина 1:5000;
Снять перчатки, провести обработку рук и одеть стерильные
перчатки;
Смазать катетер стерильным маслом (масло поливать сверху на
катетер, не прикасаясь к катетеру флаконом). С помощью
стерильного пинцета берут катетер, отступая от копчика с
боковым отверстием на 4-5 сантиметров, а второй конец зажимают
между 3 и 4 пальцами этой же руки. Другой рукой раздвигают
половые губы или открывают головку полового члена;
Вводят конец катетера в уретру, затем подвигают его ближе в
уретру, пока не появится моча. Если при продвижении катетера
появились непреодолимые препятствия, необходимо прекратить
процедуру и сообщить доктору о невозможности катетеризации;
Надежно закрепить катетер во избежание выпадения
лейкопластырем.
Технология накладывания компресса
Компресс – лечебная многослойная повязка, действующая как
отвлекающее и рассасывающее средство.
Согревающий компресс состоит из трех слоев:
Куска чистой плотной ткани, смоченной в полуспиртовом
растворе, хорошо отжатой;
Клеенки или вощеной бумаги;
Ваты.
Смочить марлевую салфетку в растворе, хорошо отжать, приложить
салфетку к поверхности кожи, поверх салфетки положить компрессную бумагу
большего, чем салфетка, размера, поверх бумаги положить слой ваты,
13
полностью покрывающей два предыдущих слоя. Далее закрепить компресс
бинтом. Длительность применения компресса должна быть в среднем 6-8 часов,
но не более 12 часов.
Очистительная клизма
Применяется для освобождения кишечника от каловых масс и газов,
клизмы ставят по назначению врача.
Показания:
Задержка стула;
Подготовка к операциям, к эндоскопии толстого кишечника и к
рентгенологическим исследованиям;
Отравления и интоксикация;
Перед постановкой лечебной и капельной клизмы
Противопоказания:
Воспалительные заболевания в прямой и толстой кишке;
Кровоточащий гемморой;
Выпадение прямой кишки;
Желудочные и кишечные кровотечения.
Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха,
необходимо иметь штатив для ее подвешивания, термометр для измерения
температуры воды (комнатная температура), клеенку, таз, подкладное судно,
перчатки, стерильное вазелиновое масло, мыло, полотенце. Пациента уложить
на кушетку на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами,
предварительно постелить пеленку или клеенку. В кружку Эсмарха наливаем 1-
1,5 литра воды комнатной температуры, поднимаем ее кверху и опускаем
наконечник вниз, чтобы заполнить систему и выпустить одновременно
имеющийся в ней воздух. Одеваем перчатки, наконечник смазываем
вазелиновым маслом и начинаем вводить его в заднепроходное отверстие,
предварительно раздвинув левой рукой ягодицы пациента. Кружку Эсмарха
14
поднимают на высоту до 1 метра, вода под давлением поступает в толстый
кишечник. Желательно, чтобы пациент удержал воду в течение 10 минут.
Измерение артериального давления
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ватный шарик, ручка,
температурный лист, лоток для отработанного материала, мыло, полотенце, 1,5
% Флоридез, пациент.
Алгоритм действий:
1. Провожу гигиеническую обработку рук.
2. Подготавливаю тонометр, фонендоскоп, температурный лист,
ручку.
3. Помещаю пациента так, чтобы его рука находилась в разогнутом
положении ладонью вверх.
4. Накладываю манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на
23см. выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше
манжетки.
5. Закрепляю манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом
проходил только один палец.
6. Соединяю манометр с манжеткой.
7. Проверяю положение стрелки манометра относительно нулевой
отметки шкалы.
8. Нащупываю пульс плечевой артерии в области локтевой ямки и
ставлю на это место головку фонендоскопа.
9. Закрываю вентиль на «груше» и качаю в манжетку воздух до тех
пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20
мм.рт.ст. тот уровень, при котором не определить пульсацию артерии.
10. Открываю вентиль и медленно, со скоростью не более 2мм.рт.ст. за
1 сек., выпускаю воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом
15
выслушиваю тоны на плечевой артерии и слежу за показаниями шкалы
манометра.
11. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны
Короткова) отмечаю уровень систолического давления.
12. Отмечаю величину диастолического давления, которая
соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на
плечевой артерии.
13. Регистрирую данные измерения артериального давления в
температурном листе в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в
знаменателе - диастолическое).
14. Обрабатываю головку фонендоскопа ватным шариком, смоченным
в 1,5 % р-ре ФлориДеза двухкратно с интервалом 15 минут, шарик выбрасываю
в почкообразный лоток для отработанного материала.
15. Тонометр и фонендоскоп складываю в чехол.
16. Провожу гигиеническую обработку рук.
Технология перевязки чистой послеоперационной раны
Перед выполнением процедуры провожу гигиеническую обработку рук и
осушаю их салфеткой или полотенцем. Подготавливаю весь необходимый
материал и инструмент на перевязочный столик или стерильный лоток, если
перевязку делаю в палате. Объясняю пациенту значение процедуры, укладываю
его в удобное положение для перевязки, подстилаю под область, где находится
рана, клеенку.
Повязку обрабатываю раствором натрия хлорида 0,9% или перекисью
водорода 3%. Пинцетом удаляю загрязненную повязку. Делаю это аккуратно и
безболезненно.
Осматриваю рану, если имеются патологические изменения, сообщаю об
этом врачу. Надеваю стерильные перчатки, стерильным пинцетом беру
стерильную салфетку, промываю рану, осушаю салфеткой. Стерильной
16
салфеткой обрабатываю рану йодопироном, 70% спиртом или другим
антисептиком. Закрепляю перевязочный материал лейкопластырем.
При перевязке нагноившейся операционной раны работаю обязательно в
резиновом фартуке и перчатках.
Внутримышечная инъекция
Может быть выполнена в область бедра, ягодицы. Этим способом чаще
всего вводят лекарственные средства.
При внутримышечной инъекции в верхне-наружный квандрат ягодицы
нужно помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может
вызвать частный или полный паралич конечностей. Кроме того, рядом
находятся кость, крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место
локализуется с трудом.
Во время определения места инъекции пациент может лежать:
на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь;
на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть
разогнута в бедре и колене.
Уложив пациента в нужное положение, я прощупываю задне-верхнюю
седалищную кость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит
между этими двумя ориентирами. Седалищный нерв проходит параллельно
этой линии и ниже. Место инъекции локализуется в верхне-наружном
квандрате в верхнее-наружной его части, приблизительно на 5-8см ниже гребня
подвздошной кости.
Алгоритм действий
1.Подготовка к процедуре
сообщаю пациенту необходимую информацию о лекарственном
препарате и предстоящей инъекции;
спрашиваю пациента - не нужно ли отгородить его ширмой (если в
палате он не один);
17
мою руки;
набираю в шприц лекарственное средство;
помогаю пациенту занять удобное для данной инъекции
положение (на животе или на боку).
2.Выполнение процедуры
определяю место инъекции; надеваю перчатки
обрабатываю кожу в месте инъекции ватным шариком, смоченным
в спирте;
фиксирую кожу в месте инъекции;
ввожу иглу в мышцу под углом 90⁰, оставив 2-3 мм иглы над
кожей;
переношу на поршень левую руку и ввожу лекарственное средство.
Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, я тяну поршень
вверх, убеждаясь, что в шприц не поступает кровь и только после
этого ввожу раствор;
-извлекаю иглу.
3.Окончание процедуры
провожу легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
снимаю перчатки;
помогаю пациенту занять удобное для него положение.
Можно использовать для внутримышечных инъекций и другую область
ягодицы, расположенную ближе к животу. Она включает в себя среднюю и
малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции нужно поместить
кисть на большой бугор бедра пациента, правая рука используется для левого
бедра, а левая – для правого.
18
Глава 3. Профилактика внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое
клинически выраженное заболевания микробного происхождения, которое
поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение за
лечебной помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у
пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а так же
сотрудников, в силу осуществления ими профессиональной деятельности.
Важным аспектом в нашей работе является соблюдение санэпидрежима в
отделении и стационаре в целом. Источником внутрибольничной инфекции
могут быть инструментарий, оборудование, окружающая среда (персонал,
продукты питания, вода и т.д.). Для профилактики и борьбы с
послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят
комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление
и изоляцию источников инфекции.
Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию в
специальные палаты больных, у которых послеоперационный период
осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление
носителей патогенного стафилококка и их санацию, применение
высокоэффективных дезинфицирующих средств для обработки рук
медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию
централизованной стерилизации белья, перевязочного материала,
инструментов, использование методов и средств дезинфекции для обработки
различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий
инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое
значение в механизме передачи В.Б.И.
Комплекс мероприятий, выполняемый в отделении
Весь персонал проходит, согласно санитарным правилам ежегодное
диспансерное наблюдение (один раз в год) или при поступлении на работу
(терапевт, невролог, гинеколог, дерматовенеролог, отоларинголог,
19