Отчет - анализ работы палатной медицинской сестры инфекционного отделения за 1 год
Подождите немного. Документ загружается.
2. Вызов врача
3. Прекратить введение аллергена
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей
5. Катетеризация переферической вены
6. Медикаментозная терапия (по назначению деж. врача)
- инфузионная терапия: реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор
глюкозы
- адреналин 1 мг 20 мл любого раствора
- преднизолон 90-120 мг в/в струйно, при неэффективности повторить
- димедрол 1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м
- эуфиллин 2,4%-10,0 в/в медленно (при явлении бронхоспазма)
7. Оксигенотерапия 100% кислородом
Первая помощь при обмороке
Состав аптечки экстренной помощи:
- раствор аммиака 10% 1 флакон 10мл
- кордиамин в ампулах № 10
- шприцы одноразовые 2.0 - 5 штук
- спирт этиловый 70 С – 100 мл
- кислородная подушка
Алгоритм действия м/с
Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Срочно вызвать
врача. Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги
приподняты. Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с последующим
растиранием, похлопать по лицу руками. Положить грелки к кистям рук и ногам. Поводить
перед носом пациента тампоном, смоченным нашатырным спиртом, протереть им виски.
Исследовать пульс, АД. Если в течение 5 минут эффективности нет, ввести подкожно 2 мл
кордиамина или 1,0 10% раствор кофеина и др.
Постоянно наблюдать за состоянием пациента и провести с ним беседу о причине
возникновения обморока с целью его профилактики.
Судорожный синдром
1. шприцы стерильные 2,0 №2, 20, № 2
2. системы в/в вливания № 1
3. раствор диазепама 0,5%-2,0
4. раствор фуросемида (лазикс) 40 мг
5. раствор анальгина 50%-2,0
Алгоритм действия м/с
1. осмотр
2. вызов врача
3. обеспечить проходимость дыхательных путей
4. медикаментозная терапия по назначению врача:
- после одиночного судорожного припадка 2-4 мл 0,5% раствора диазепама в/м
- при серии судорожных припадков 2-4 мл раствора диазепама и 0,9% натрия хлорида
- при отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% раствор в/в в 5% растворе глюкозы
- фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40% р-ре глюкозы
- при головной боли – анальгин 50% - 2 мл и трамал 50-100 мг в/м
- при эпилептическом статусе 2-4 мл 0,5% раствора диазепама в 10 мл 0,9% р-ре натрия
хлорида. При необходимости повторить через 5-10 минут.
- при отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% р-р 70 мг/кг в/в в 5% р-ре глюкозы
- при отсутствии эффекта – ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислордом (2:1)
- фуросемид 40 мг в/в в 10-20 мл 40% глюкозы
Гипертонический криз
1. шприцы стерильные 2,0 №2 и 20,0 № 2
2. системы в/в № 1
3. нифедипин 10 мг
4. пропронолол в табл.
5. раствор обзидана 0,1%-5,0
6. раствор пентамина 5%-1.0
Алгоритм действия м/с
1. осмотр, ЭКГ
2. Медикаментозная терапия ( по назначению врача):
-при недостаточном эффекте и выраженной гиперадренергии – пропанол 20-40 мг внутрь
или обзидан в/в дробно до 5 мг
- при эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в либо дроперидол
2,5-5,0 мг в/в
- при тяжелом течении – клофелин 0,1мг в/в медленно, либо пентамин до 50 мг в/в
капельно или струйно дробно.
2 тип
- нифедипин 10 мг либо каптоприл (капотен) 25 мг внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно
Судорожная форма
- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно либо в/в при тяжелом течении
При неврологической симптоматике дополнительно 240 мг эуфиллина в/в медленно
Криз в связи с отменой гипотензивных средств
- диазепам по 5 мг в/в медленно до устранения судорог
- магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно
- фуросемид 40-80 мг в/в медленно
Примечание: при эклампсии фуросемид не вводится!
Инфаркт миокарда
1. шприц 2,0 №2 и 10,0 № 2
2. системы в/в № 1
3. раствор новокаинамида 10% - 5,0
4. раствор лидокаина 2% - 2,0
5. раствор мезатона 1% - 1.0
6. раствор изоптина 0.25% - 2,0
Алгоритм действия м/с
1. осмотр, вызов врача
2. ЭКГ, при необходимости после скорой помощи
3. катетеризация переферических вен
4. медицинская терапия всем пациентам:
- ацетилсалициловая кислота 250 – 300 мг разжевать (далее все лекарственные препараты
по назначению врача)
- пропронолол 20-40 мл или метопролол 25-50 мг внутрь
При ангинозной боли ( в зависимости от выраженности, возраста)
- нитроглицерин под язык, повторно лучше аэрозоль
- морфин до 20 мг либо нейролептоанальгизация: фентанил 0,05-12 мг или промедол 10-20
мг. С 2,5-5мг дроперидола в/в дробно.
При сохранении боли или рецидиве ангинозной боли – нитроглицерин 10 мг в 100 мл 0,9%
натрия хлорида в виде постоянной в/в инфузии, под контролем АД
5. оксигенотерапия
Отек легких
1. шприцы
2. системы
3. нитроглицерин аэрозоль
4. раствор фуросемида (лазикса) 40-80 мг
1. Всем больным:
- усадить больного с опущенными нижними конечностями
- оксигенотерапия
Мед. терапия по назначению врача:
- гепарин 5000 ЕД в/в струйно
- коррекция ЧСС (при ЧСС более 150 в минуту – ЭКГ)
- при обильном пенообразовании – пеногашение
2. При нормальном АД
- нитроглицерин аэрозоль под язык, повторить через 3 минуты или до 10 мг медленно дробно
или капельно до получения эффекта, контроль АД
- фуросемид 40-80 мг в/в
- диазепам в/в дробно до 10 мг, при боли – морфин в/в дробно до эффекта
3. При артериальной гипертензии
- нитроглицерин аэрозоль под язык однократно
- фуросемид 40-80 мг в/в
- нитроглицерин в/в дробно либо капельно до 10 мг, контроль АД
- диазепам 5-10 мг либо до 10 мг морфина в/в
4. При артериальной гипертензии
- уложить больного, приподняв изголовье
- допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ре глюкозы в/в капельно до стабилизации АД
- при высоком систолическом АД более 100 мм рт. столба - нитроглицерин в/в капельно или
повторно сублингвально в виде аэрозоли или таблетки
- фуросемид 40 мг в/в (после стабилизации АД)
Гипогликемическая кома
1. шприцы 20,0 № 2
2. системы в/в № 1
3. глюкотест
4. раствор глюкозы
Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы в крови от 2,78 – 3,3
ммоль/л)
1. осмотр
2. глюкометрия или глюкотест
3. прием углеводной пищи (сладкий чай, кусочек сахара)
4. доложить лечащему или дежурному врачу
5. глюкотест (контроль)
Гипогликемическая кома
1. осмотр
2. вызов врача
3. глюкометрия
4. профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод)
5. медикаментозная терапия: 40% глюкоза – 40 – 80 мл в/в, при отсутствии эффекта
повторить
6. глюкометрия (контроль)
Диабетическая кома
1. осмотр
2. вызов врача
3. глюкометрия
4. профилактика нарушения ВДП
5. медикаментозная терапия (по назначению врача):
- 400,0 0,9% р-ра натрия хлорида в/в
- инсулинотерапия только инсулином короткого действия в/в или в/м по назначению врача
- глюкометрия (контроль)
Список медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи до
перевода пациента в ПИТ
1. строфантин 0,025% - 1,0 № 3
2. лазикс (фуросемид) 5 ампул
3. адреналин 0.1% - 1,0 № 5
4. димедрол 1% - 1,0 № 5
5. хлористый кальций 10% - 10,0 № 3
6. нашатырный спирт
7. шприцы
Состав аптечки антиСПИД.
-70% спирт
- 5% раствор йода
-1% раствор борной кислоты
- навески марганцевокислого калия
- 1% раствор протаргола
- дистиллированная вода 400 мл
- бактерицидный пластырь
- перевязочные средства
- глазные пипетки 2 штуки
- стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, жгут,
нашатырный спирт)
Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ – инфекцией следует
соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять
перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать
руки 70% спиртом, смазать ранку 5% р – ром йода. При повреждении кожи (порез, укол),
если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в
течение нескольких секунд.
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место
обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%
спиртом.
- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%
раствором борной кислоты, или раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000
- при попадании биологической жидкости (крови) на слизистую оболочку носа –
обрабатывают 1% раствором протаргола или раствором марганцовокислого калия в
разведении 1:10000
- если кровь попала на слизистую оболочку рта – полоскать 70% спиртом или 0,5% раствором
марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.
- если кровь попала на губы – их обрабатывают раствором марганцовокислого калия в
разведении 1:10000
С целью экстренной профилактики ВИЧ – инфекции назначаются антиретровирусные
препараты в течение 1 месяца (для назначения химиопрфилактики следует обращаться в
территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД). Лица , подвергшиеся угрозе
заражения ВИЧ – инфекцией, находятся под наблюдением врача инфекциониста в течение 1
года.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом
гепатита В, проводится специфическая профилактика (вводится одновременно специфический
иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по
схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев
после введения иммуноглобулина)). Если контакт произошел у ранее вакцинированного
медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии
концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при
отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и
бустерной дозы вакцины.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и парентеральными
вирусными гепатитами
- Перчатки, загрязненные биологической жидкостью больного, обрабатывают салфеткой,
смоченной дезинфекантом, затем моют проточной водой, снимают их и моют руки,
обрабатывая в последующем кожным антисептиком.
- При попадании заразного материала (или подозрительного на инфицирование ВИЧ)
материала на халат, одежду: место немедленно обработать одним из растворов
дезинфицирующих средств; обеззаразить перчатки; снять халат и замочить в одном из
дезинфицирующих растворов; сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.
Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протирают спиртом 70%. Обувь
обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в дезрастворе.
- Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнением кровью –
немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными
свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, обработку
выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.
- При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование
загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором к экспозицией 30 минут, затем
протирают ветошью, смоченного в дезрастворе. Использованную ветошь сбрасывают в
емкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования.
Наркотики
Приказ МЗ СССР № 330 от 19.11.1997 г «О мерах по устранению серьезных недостатков и
дальнейшему усилению борьбы с наркоманией, улучшению учета, хранения, прописывания и
использование наркотических лекарственных средств». Введение наркопрепаратов в
стационарах проводится в присутствии дежурного или лечащего врача. В истории должны
быть обоснованы показания к введению наркотических средств, указаны наименования, доза и
кратность введения.
В нашем отделении наркотические препараты не назначают, а если назначают ,то
однократно. С историей болезни медсестра идет в анестезиолого-реанимационное отделение,
там получает этот наркопрепарат. Расписывается в журнале за получение наркопрепарата. В
своем отделении в журнале «Учета наркотических препаратов» делает запись прихода (дата,
фамилия, имя, отчества больного, возраст, № истории болезни, наименование наркопрепарата,
количество, % доза роспись медсестры и врача). Затем делает запись расхода ( дата, фамилия,
имя, отчества больного, возраст, № истории болезни, наименование наркопрепарата,
количество, % доза, роспись медсестры и врача). Делается запись врачом в истории болезни
больного (наименование наркопрепарата, % доза, время введения, роспись врача и медсестры).
Использованные ампулы из под наркотических средств в тот же день сдаются в АРО.
11. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ. ЗАДАЧИ НА
БЛИЖАЙШИЕ 5 ЛЕТ
Для повышения профессионального уровня в 2010 году прошла сертификационный цикл
усовершенствования «Сестринское дело при инфекциях» при Кинешемском медицинском
училище.
Принимала участие в сестринских конференциях на темы: «Алгоритм действий медсестер
при заборе анализов», «Правила профилактики профессионального заражения ВИЧ –
инфекцией у медицинских работников», «Приготовление дезрастворов».
Принимаю активное участие в общебольничных конференциях медицинских сестер. Владею
манипуляциями подкожными, внутримышечными, методами забора крови из вены у детей и
взрослых, накладыванием кровоостанавливающего жгута, техникой искусственного дыхания.
Простейшими перевязками, постановкой банок, горчичников, введение газоотводных трубок,
мочевых катетеров.
Планы, задачи медицинского работника сводятся к тому, чтобы научиться успевать за
режимом современной жизни.
Повышать квалификацию путем усовершенствования на циклах центральных
баз.
Постоянно повышать профессиональный уровень путем посещения
общественных и отделенческих конференций.
Посещаю семинары.
Подготовить сообщения на темы:
«Туберкулез, его профилактика и раннее выявление»
«Наркомания, СПИД – проблемы нашего века»
Принимать активное участие в общественной жизни больницы, во всех мероприятиях,
организованных Ассоциацией медицинских сестер.
Санитарно – просветительная работа
Для того, чтобы население знало и могло предохранить себя от той или иной инфекции
не малую роль будет играть санитарно – просветительная работа. Эту работу я провожу по
плану, составленному старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. Беседы
(групповые, индивидуальные) вызывают повышенный интерес у больных отделения.
Они проводятся на темы:
1. Профилактика гриппа
2. ОРВИ и аденовирусные инфекции, профилактика
3. Ботулизм и профилактика
4. Профилактика гепатита
5. Режим больных в инфекционном отделении
6. Режим больных в инфекционном отделении