Михайлов В.П. Организация хирургической помощи населению. Организация работы хирургического отделения и хирургического кабинета поликлиники
Подождите немного. Документ загружается.
Ярославская государственная медицинская академия
кафедра общей хирургии
Методические рекомендации для студентов
к практическому занятию по теме:
“Организация хирургической помощи населению. Организация работы хирургического
отделения и хирургического кабинета поликлиники”
доцент В.П.Михайлов
ВВЕДЕНИЕ
В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу, однако с
развитием страховой и частной медицины этот принцип особенно в отношении плановой помощи начинает
меняться.
Организации хирургической помощи
Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит
профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.
Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых
хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой
фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.
Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими
заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических
заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)
Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает
оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической,
онкологической и т.п.
Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов
города.
Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут
научную разработку определённых разделов хирургии.
Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную
хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.
Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего
профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах).
Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они
обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть
населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую
хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от
50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по
соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные
принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:
· по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких,
проктологические, урологические и т.п.;
· по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии
мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;
· по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии,
гнойной хирургии и т. п.;
· по особенностям методик операций - пластическая хирургия;
· по возрастным особенностям - детская хирургия.
Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные
- на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их
базе работают хирургические клиники медицинских институтов. Хирургические койки имеются также в
специальных клиниках медицинских институтов, не входящих в городскую сеть, в научно-
исследовательских институтах, находящихся в подчинении министерств и ведомств, в институтах АМН РФ.
Организация экстренной и неотложной хирургической помощи. В городах она осуществляется по
схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) - хирургический стационар. На селе:
фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница - хирургическое отделение районной больницы. В
хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное
дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.
>
>
>
>
>
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем,
операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально
зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек. Согласно СНиП
(Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных
секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной секции
предусматривается: пост дежурной сестры (4 м
2
), процедурная (18 м
2
), перевязочная (22 м
2
), столовая (с
числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного
белья, предметов уборки (15 м
2
), ванная (12 м
2
), клизменная (8 м
2
), уборная (мужская, женская, для
персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м
2
), ординаторская (10 м
2
на
каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м
2
), комната старшей медсестры (10 м
2
), сестры-хозяйки (10
м
2
). В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-
12 человек.
Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического
отделения на одну койку отводится 7 м
2
. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух
коечные палаты, 2 - одно-коечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату
планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные
индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются
кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и
приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными.
Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг.
Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%,
подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация
окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается
общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.
Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост
располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов,
предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).
При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены
чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.
Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные
помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения
хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих
средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо
проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать
пробы воздуха для бактериологического исследования.
Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего
распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их
назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание
рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления
больных.
К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества
персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять
принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon - должное, logos - учение) -
совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных
обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата
в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении
является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого
вытекают две основные цели:
· минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшаю-щих процесс
выздоровления больных;
· максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения
здоровья образ жизни.
>
>
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ
В поликлинике обеспечивается приём больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из
них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают отделение повторно
для перевязок и лечебных процедур.
Хирургическое отделение поликлиники должны располагаться, если нет лифта, на первом или
втором этаже. Это облегчает посещение их больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку
носилочных больных. При одном работающем хирурге отделение должно включать: кабинет врача,
перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом числе
работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и
перевязочная должны быть отдельно для каждого врача. В кабинете хирурга должны быть стол, 2 табуретки,
кушетка для обследования больных, которую лучше ставить за ширмой, негатоскоп и т.п.
Стены должны быть гладкими и во всех кабинетах на высоту не менее двух метров окрашены
масляной краской, стены операционной покрыты плиткой. Все комнаты хирургического отделения должны
иметь умывальники. Помещения хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от
загрязнения. Меняющийся за время приёма контингент больных, доставка больных в загрязнённой после
травм одежде способствует занесению грязи в хирургический кабинет. Поэтому необходимо часто
протирать полы кабинетов и перевязочных влажным способом, используя антисептические жидкости,
лишённые неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна производиться
после каждого приёма. По окончанию дневной работы производится полная уборка кабинета.
Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие
от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и
часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного
травматологического кабинета. Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи,
переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи
пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным,
записанным на приём.
Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и
экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной,
консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных
(варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы
желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ), участвует в профилактической работе на участке, в работе
инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он
направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых
случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии
дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику
дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в оказании необходимой помощи могут
привести к роковым последствиям. Для проведения этой работы хирург должен быть организатором
лечебно-хирургического процесса, осуществляя принцип Н.И.Пирогова о значении организации в медицине
и хирургии в частности.
Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои
обязанности и владел методами своей работы. Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в
области асептики и антисептики, соблюдать её требования в работе и следить за соблюдением их другими
сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приёма больных. Санитарка хирургического
отделения должна быть обучена правилам уборки, мытья инструментов, технике заготовки материала для
стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь
при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правила асептики (уметь открывать биксы
со стерильным бельём, подать стерилизатор с инструментами, таз для мытья рук и т.п.).
При проведении занятия в хирургическом кабинете поликлиники студенты вместе с работающим в
кабинете хирургом ведут приём первичных и вторичных больных, участвуют в их осмотре, знакомятся с
правилами заполнения медицинских документов (амбулаторная карта, диспансерная карта, талоны и
направления) и отбором больных на госпитализацию. Наиболее интересные и тематические больные более
подробно разбираются с преподавателем. По ходу приёма студенты знакомятся с порядком выдачи и
продления больничных листов.
Таким образом, на занятиях в поликлинике студенты знакомятся с контингентом больных, который
они не видят в стационаре, а также закрепляют практические навыки (наложение повязок, иммобилизация,
инъекции и пр.).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Как организовано оказание хирургической помощи в нашей стране?
2.Какова структура хирургических учреждений в городской и сельской местности?
3.Как организовано оказание плановой, экстренной, специализированной хирургической помощи в
нашей стране?
4. Структура организации хирургического отделения?
5.Каковы основные подразделения хирургического отделения и их оснащение?
6.Как организовать санитарно-гигиенический режим хирургического отделения?
7.Основные принципы размещения больных?
8.Какова структура и как организована работа хирургического отделения поликлиники?
9.Какие больные лечатся в хирургическом отделении поликлиники?
10.Какая документация ведётся на больных в поликлинике?
11.Что такое диспансеризация?
ЛИТЕРАТУРА
1. 1. Акжигитов Организация и работа хирургического стационара. М. 1979
2. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия (учебник) -М.: Медицина. -1993.
3. 3. Лекционный материал.