Методическое пособие - Патологическая физиология системы крови
Подождите немного. Документ загружается.
Таблица 7
Экспериментальные модели нарушений системы лейкоцитов
Патология системы
лейкоцитов Методы воспроизведения Объект
исследования
Лейкозы
Введение химических канцерогенов под кожу, внутрибрюшинно, в кроветворные
органы.
Мыши, крысы, куры
Однократное воздействие в сублетальных дозах рентгеновского и γ-
излучения; дробное длительное воздействие рентгеновского и γ-излучения,
хроническое воздействие радиоактивных изотопов.
Мыши, крысы, морские свинки,
собаки
Введение РНК-содержащих онкогенных вирусов.
Подкожное, внутрибрюшинное, внутрисосудистое введение крови, суспензии
костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов, тимуса, полученных от
лейкозных животных.
Куры, птицы, мыши, крысы,
хомячки, морские свинки,
кролики, кошки, крупный
рогатый скот, приматы
Лейкоцитозы
Введение охлажденного кипячёного молока внутрибрюшинно (5 мл);
адреналина (0,4 – 0,5 мкг/кг массы тела) – подкожно; коричневой кислоты, её
солей – подкожно в течение 3-х дней.
Кролик
Многократное введение стерильного обезжиренного молока (1мл/100г массы
тела).
Крысы, мыши
Вызывание очага септического и асептического воспаления. Собаки, кролик, кошка.
Эозинофилия Введение суспензии из члеников ленточных глистов подкожно или
внутрибрюшинно.
Кролик, морские свинки.
Лейкопения
Общее рентгеновское облучение (600р); введение бензола, уретана, мышьяка,
пирамидона и других лекарственных веществ; скармливание зерна,
зараженного грибком.
Кролик, крысы, обезьяна, кошка,
собака.
Таблица 8
Экспериментальные модели нарушений системы тромбоцитов
Патология
системы тромбоцитов Метод воспроизведения Объект
исследования
Тромбоцитопения Введение эстрогенов, вытяжки из свиных аскарид, вытяжки из селезёнки
больных эссенциальной тромбоцитопенией, введение антипластиночной
сыворотки
Собака, морская свинка,
кролик
ДВС-синдром Многократное введение лошадиной сыворотки.
Введение эндотоксина.
Введение гетерогенной крови (человеческая, кроличья, бычья)
Введение массивных доз плазмы, обогащенной тромбоцитами и
лейкоцитами, от нескольких доноров.
Кролик
Введение экстракта плаценты человека.
Введение тромбина и тромбопластина внутривенно.
Собака
41
Таблица 9
Модели экспериментального ДВС-синдрома и его аналоги в клинике
Модель Аналог
Введение вируса Геморрагическая лихорадка
Введение бактериальных эндотоксинов Сепсис
Введение околоплодных вод Эмболия околоплодными водами
Реакция антиген-антитело Феномен Шварцмана, иммунные заболевания, тромбоцитопеническая
пурпура.
Введение гемолизированной крови Переливание несовместимой крови
Введение тромбина, тромбопластина. Отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, самопроизвольный
аборт, травма, операция со значительным повреждением ткани,
злокачественные опухоли, укусы змей, шок (травматический,
инфекционный).
Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами и
лейкоцитами.
Массивные трансфузии свежей крови, переливание тромбоцитарной,
лейкоцитарной массы.
Термическое повреждение. Тепловой удар. Ожог.
42
Таблица 10
Показатели крови в норме
Показатели Система СИ
Внесистемные
единицы
1 2 3
Гемоглобин (HGB):
– у женщин
– у мужчин
120,0 –140,0 г/л
130,0 – 160,0 г/л
12,0 – 14,0 г %
13,0 – 16,0 г %
Гематокрит (HCT):
– у женщин
– у мужчин
0,36 – 0,42
0,40 – 0,48
36 – 42 %
40 – 48 %
Средний объём эритроцита (mean corpuscular
volume – MCV) MCV = HCT : RBC 80 –100 фл (10
-15
л) 80 – 100 мкм
3
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
(mean corpuscular hemoglobin – MCH) МСН =
HGB : RBC
25,4–34,6 × 10
-15
кг/клетка 25,4 – 34,6
пг/клетка*
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
(mean corpuscular hemoglobin concentration –
MCHC) MCHC = HGB : HCT
0,3 – 0,38 кг/л 30 –38 г/дл*
30 –38 %
Ширина распределения эритроцитов по объему
(red cell distribution width – RDW) – показатель
анизоцитоза
11,5 - 14,5% 1,5-14,5%
Цветовой показатель 0,8 – 1,0 0,8 – 1,0
Окончание табл. 10
1 2 3
Ретикулоциты 0,2 – 1,0 % 2,0 – 10,0 промилле
СОЭ:
– у женщин
– у мужчин
1 – 15 мм/ч
1 – 10 мм/ч
1 – 15 мм/ч
1 – 10 мм/ч
Лейкоциты 4,0 – 9,0 ×10
9
/л 4,0 – 9,0 тыс. в 1 мкл
Нейтрофилы:
– юные
– палочкоядерные
– сегментоядерные
0 – 1 %
1 – 6 %
0,040 – 0,300 ×10
9
/л
47 – 72 %
2,000 – 5,500 × 10
9
/л
0 – 1 %
1 – 6 %
40 – 300 в 1 мкл
47 – 72 %
2000 – 5500 в 1 мкл
Эозинофилы 1,0 – 5 %
0,040 – 0,300 × 10
9
/л
1,0 – 5 %
40 – 300 в 1 мкл
Базофилы 0 – 1 %
0 – 0,0065 × 10
9
/л
0 – 1 %
0 – 65 в 1 мкл
Лимфоциты 19 – 37 %
1,200 – 3,000 × 10
9
/л
19 – 37 %
1200 – 3000 в 1 мкл
Моноциты 3 – 11 %
0,09 – 0,6 × 10
9
/л
3 – 11 %
90 – 600 в 1 мкл
Тромбоциты 150,0 – 450,0 × 10
9
/л 150 – 450,0 тыс. в1мкл
* - наиболее употребляемая размерность показателя
43
Таблица 11
Некоторые показатели ситемы гемостаза (в норме)
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Манжеточная проба (проба со жгутом)
Проба Кончаловского – Румпеля – Лееде
Норма 10 петехий
Слабоположительная проба – 11 – 20
Положительная – 21 – 30
Резко положительная 30
Время кровотечения (ВК) 3 – 8,5 мин.
Содержание тромбоцитов в крови 150,0 – 450,0 × 10
9
/л
Коагуляционный гемостаз
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) 25 – 38 сек.
Протромбиновое время (ПВ) 10 – 14 сек.
Протромбиновый индекс (ПИ) 95 – 105 %
Тромбиновое время (ТВ) 15 – 18 сек.
44
Таблица 12
Сводная таблица диагностики некоторых типовых нарушений системы
гемостаза. Показатели оценки системы гемостаза при патологии
Показатель Норма ↑ /↓ Патология
Тромбоциты 150 – 450
.
10
9
/л ↓ Тромбоцитопения любой этиологии
Время кровотечения (ВК) 3 – 8,5 мин ↑ Тромбоцитопении, тромбоцитопатии, вазопатии
Активированное парциальное
тробопластиновое время (АПТВ)
25 – 38 с ↑ Недостаточность факторов VIII, IX, XI,XII,
антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром, болезни печени,
гепаринотерапия
Протромбиновое время (ПВ) 10 –14 с ↑ Недостаточность факторов V, VII, X, протромбина,
антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром, болезни печени,
гепаринотерапия
Тромбиновое время (ТВ) 12 – 20 с ↑ Гипофибриногенемия, молекулярные дефекты фибриногена,
дефицит фактора VII, активация фибринолиза, ДВС-синдром,
гепаринотерапия
Фибриноген 1,6 – 4,5 г/л ↓ Гипофибриногенемия, активация фибринолиза
Продукты деградации фибрина Менее 1 г/л ↑ ДВС-синдром, активация фибринолиза, геморрагический
васкулит.
45
ОГЛАВЛЕНИЕ
Условные обозначения ...................................................................................... 3
Мотивационная характеристика темы .......................................................... 4
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам ..................................... 5
Контрольные вопросы по теме занятий ........................................................ 5
Учебный материал
Гемопоэз. Общие закономерности (Е.В. Леонова) ......................................... 7
Система эритроцитов (эритрон) и ее нарушения (Е.В. Леонова) ............... 12
Эритропоэз .................................................................................................... 13
Структурно-функциональная характеристика эритрона в норме
и при патологии ............................................................................................ 16
Патологические изменения эритроцитов ................................................... 26
Типовые виды нарушений и реактивных изменений в системе
эритроцитов ................................................................................................... 32
Общая характеристика анемий. Классификация .................................. 32
Этиология и патогенез отдельных форм анемий .................................. 34
Постгеморрагические анемии ......................................................... 34
Дизэритропоэтические анемии ....................................................... 35
Гемолитические анемии .................................................................. 45
Эритроцитозы (А.В. Чантурия) .................................................................. 53
Система лейкоцитов (лейкон) и ее нарушения (А.В. Чантурия) ............... 54
Лейкопоэз ...................................................................................................... 55
Патологические формы лейкоцитов ........................................................... 58
Типовые виды нарушений и реактивных изменений в системе
лейкоцитов ..................................................................................................... 60
Лейкопении .............................................................................................. 60
Лейкоцитозы ............................................................................................ 63
Общая характеристика нейтрофилов, их роль при патологических
процессах ....................................................................................................... 64
Общая характеристика эозинофилов, их роль при патологических
процессах ....................................................................................................... 69
Общая характеристика базофилов, их роль при патологических
процессах ....................................................................................................... 71
Общая характеристика моноцитов, их роль при патологических
процессах ....................................................................................................... 72
Общая характеристика лимфоцитов, их роль при патологических
процессах ....................................................................................................... 74
Лейкозы. Общая характеристика (Е.В. Леонова) ....................................... 78
Классификация лейкозов ........................................................................ 80
Острый лимфобластный лейкоз ............................................................. 83
Хронический лимфоцитарный лейкоз .................................................. 84
Хронический миелоидный лейкоз ......................................................... 87
Хронический миеломоноцитарный лейкоз ........................................... 90
Хроническая эритремия .......................................................................... 91
Эссенциальная тромбоцитемия .............................................................. 92
Хронический эритромиелоз .................................................................... 92
Идиопатический миелофиброз ............................................................... 92
Критерии идентификации лейкозов ...................................................... 93
Общие нарушения в организме при лейкозах. Основные
причины смерти ....................................................................................... 94
Лейкемоидные реакции (А.В. Чантурия) ................................................... 95
Система тромбоцитов и ее нарушения (Е.В. Леонова, Ф.И. Висмонт) ...... 99
Тромбоцитопоэз, функции тромбоцитов .................................................... 99
Типовые виды нарушений и реактивных изменений в системе
тромбоцитов .................................................................................................. 100
Тромбоцитозы ......................................................................................... 101
Тромбоцитопении .................................................................................... 102
Тромбоцитопатии .................................................................................... 104
Система гемостаза-антигемостаза и ее нарушения (гемостазиопатии).
Общая характеристика (Е.В. Леонова, Ф.И. Висмонт) .................................. 105
Геморрагический синдром ........................................................................... 107
Тромботический синдром ............................................................................ 108
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его нарушения ............................. 110
Иммунная тромбоцитопения потребления (иммунная
тромбоцитопеническая пурпура) ........................................................... 110
Неиммунные тромбоцитопении потребления ...................................... 111
Тромбоастения Гланцмана ..................................................................... 113
Синдром (болезнь) Бернара – Сулье ...................................................... 113
Болезнь Виллебранда .............................................................................. 114
Коагуляционный гемостаз, его нарушения ................................................ 115
Патология свертывающей системы крови (коагулопатии) ................. 115
Наследственные коагулопатии: гемофилия А, гемофилия В,
115
Приобретенная коагулопатия (диссеминированное внутрисо-судистое свёртывание, синдром дефибринации, ДВС-
46
синдром) ... 118
Патология противосвертывающей системы ......................................... 120
Патология системы фибринолиза .......................................................... 123
Типовые виды нарушений фибринолитической системы .............. 123
Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза
(А.В. Чантурия) ............................................................................................. 124
Болезнь Рандю – Ослера ......................................................................... 124
Болезнь Шёнляйна – Геноха ................................................................... 125
Литература ........................................................................................................... 128
Приложение (А.В. Чантурия) ............................................................................ 129
Учебное издание
Леонова Елена Васильевна
Чантурия Андрей Владимирович
Висмонт Франтишек Иванович
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМЫ КРОВИ
Учебно-методическое пособие
Ответственная за выпуск Е.В. Леонова
Редактор Л.В. Харитонович
Компьютерная верстка
Подписано в печать ____________________Формат 60х84/16. Бумага писчая.
Усл. печ. л.______Уч.-изд. л. ______. Тираж 150 экз. Заказ ______
Издатель и полиграфическое исполнение-
Белорусский государственный медицинский университет
ЛВ № 410 от 08.11.99; ЛП № 51 от 17.11.97.
220050, г. Минск, ул. Ленинская, 6.
47