Методическая разработка Синдромная диагностика детских болезней

Подождите немного. Документ загружается.

" СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ"

Оглавление:

1.Острый бронхит

2.Бронхиолит

3.Острая пневмония

4.Хроническая пневмония

5.Бронхиальная астма, приступный период

6.Рахит

7.Гипервитаминоз D

8.Спазмофилия

9.Эксудативно-катаральный диатез

10.Лимфатико-гипопластический диатез

11.Нервно-артритический диатез

12.Гломерулонефрит

13.Пиелонефрит

14.Острая почечная недостаточность

15.Хроническая почечная недостаточность

16.Гемолитические анемии

17.Лейкоз

18.Дефицитные анемии

19.Гипопластические анемии

20.Гемофилия

21.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

22.Геморрагический васкулит

23.Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову

24.Инфекционно-аллергический миокардит

25.Токсико-инфекционная кардиопатия

26.Недостаточность митрального клапана

27.Митральный стеноз

28.Недостаточность клапанов аорты

29.Стеноз аортального клапана

30.Открытый артериальный проток

31.Коарктация аорты

32.ДМПП

33.ДМЖП

34.Тетрада Фалло

35.Системная красная волчанка

36.Системная склеродермия

37.Узелковый периартериит

38.Дерматомиозит

39.Ревматоидный артрит

40.Гастрит

41.Язвенная болезнь

42.Дуоденит

43.ДЖВП

44.Холецистит

Диагностические критерии.

1.Острый бронхит

-респираторный синдром: кашель сухой, затем влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная

-синдром токсикоза - не постоянен

-бронхообструктивный синдром - не постоянен

-синдром дыхательной недостаточности - не характерен

-бронхолегочный синдром: диффузные изменения в легких, ясный легочный звук, жесткое

дыхание, голосовое дрожание не изменено; сухие, влажные средне и крупнопузырчатые хрипы; на

рентгенограмме - расширение корней легких, усиление легочного рисунка

2.Бронхиолит

-респираторный синдром связан с ОРВИ

-синдром токсикоза выражен

-бронхообструктивный синдром инфекционного характера

-дыхательная недостаточность 2-4 степени

-бронхолегочный синдром: удлинение выдоха, появление экспираторной одышки; участие в акте

дыхания вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки, тимпанический перкуторный звук,

жесткое дыхание, диффузные мелко-среднепузырчатые хрипы, крепитация; R - расширение

корней легких, повышенная прозрачность легочных полей, изменен легочный рисунок

3.Острая пневмония

-респираторный синдром в начале заболевания или в процессе его

-синдром токсикоза 1-3 степени в процессе заболевания

-бронхообструктивный синдром инфекционного генеза возможен при бронхопневмонии

-синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

-бронхолегочный синдром: усиление голосового дрожания и бронхофонии в определенном

сегменте, там же укорочение перкуторного звука, там же изменение дыхания (жесткое), там же

средне-мелкопузырчатые хрипы, крепитация

-R - паренхиматозная инфильтрация в пораженных зонах легких

4.Хроническая пневмония

-респираторный синдром: кашель почти постоянный с мокротой по утрам

-синдром токсикоза 1-3 степени при обострении; синдром хронической интоксикации

-бронхообструктивный - синдром возможен

-дыхательная недостаточность 1-2 степени

-БЛС: локально - при первичной пневмонии, диффузно - при вторичной (чаще) - укорочение

перкуторного звука в пораженных участках легких, изменение дыхания в них, длительное

сохранение влажных хрипов в них и крепитации

-R - стойкое снижение прозрачности в зонах поражения, хроническая деформация легочного

рисунка

-бронхоскопически: эндобронхит, деформация бронхов

-бронхографически: деформация бронхов, цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы

5.Бронхиальная астма, приступный период

-респираторный синдром в анамнезе нередко предшествует заболеванию и (или) проявляется в

процессе заболевания

-синдром токсикоза разной степени выраженности

-бронхообструктивный синдром: вздутие грудной клетки, экспираторная одышка, бронхофония и

голосовое дрожание ослаблены, перкуторно - коробочный звук, аускультативно - диффузные

высокотембровые сухие и разнокалиберные влажные хрипы (преимущественно на вдохе)

-R: признаки эмфиземы легких

-синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

-специфическая диагностика: аллергический анамнез, положительные кожные провокационные

пробы, стойкая эозинофилия, повышение содержания в сыворотке крови гистамина, снижение

гистаминопексического индекса, положительная кожная проба с гистамином

-бронхолегочный синдром выражен по типу аллергического бронхообструктивного синдрома

6.Рахит

-синдром остеоидной гиперплазии

-синдром остеомаляции

-с-м замедленного роста костей

-с-м мышечной гипотонии и слабости связочного аппарата

-с-м функциональных изменений нервной системы

-критерии лабораторной диагностики: гипокальциемия, гипофосфатемия, повышенная активность

щелочной фосфатазы, гиперфосфатурия, гипераминоацидурия

-R: остеопороз, замедление роста костей, неровный контур зон обызвествления

7.Гипервитаминоз D

-синдром токсикоза и (или) хронической интоксикации: проявления со стороны нервной, сердечно-

сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, костной и др. систем

-лабораторные критерии диагностики: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гиперкальциемия,

гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия; увеличение содержания цитратов и холестерина;

в моче увеличение кальция и фосфора, проба Сулковича резко положительная; в кале -

нейтральный жир; КОС - метаболический ацидоз

8.Спазмофилия

-с-м явной тетании: ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия

-с-м скрытой тетании: симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Маслова, Эрба

-критерии лабораторной диагностики: гипокальциемия, гипофосфатемия, гиперкалиемия,

гипомагниемия, гипонатриемия; в моче - увеличение кальция; КОС - алкалоз

9.Эксудативно-катаральный диатез

-с-м поражения кожи: гнейс, себорея, молочная корка, опрелость, экзема сухая и мокнущая,

нейродермит, почесуха

-с-м поражения слизистых оболочек: "географический язык", конъюнктивит, блефарит, ринит,

фарингит, ларингит, бронхит, вульвовагинит, дисфункция кишечника

-с-м функциональных изменений нервной системы

-гиперпластический с-м: увеличение периферических лимфоузлов

-критерии лабораторной диагностики: эозинофилия, гипохолестеринемия, диспротеинемия; в моче

- эпителий, эозинофилы, слизь

10.Лимфатико-гипопластический диатез

-гиперпластический с-м: генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани

-с-м функциональных изменений нервной системы: угнетение, вялость, адинамия, снижение

сухожильных рефлексов

-R: увеличение медиастинальных лимфоузлов, тимомегалия

-гипопластический с-м: гипоплазия половых органов, дисфункция и гипофункция надпочечников,

капельное сердце, функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы

-с-м поражения кожи, мышц и слизистых: пастозность, бледность, дряблость мышц, дерматозы

(почесуха, сухая экзема), частые ОРВИ

-критерии лабораторной диагностики: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитоз,

уменьшение глюкокортикоидов, увеличение минералокортикоидов

11.Нервно-артритический диатез

-с-м функциональных изменений нервной системы: резкое повышение возбудимости,

хореоподобные приступы, ночные страхи, повышение температуры, мигрени, анорексия, рвота,

ДЖВП, дискенезия кишечника, недержание мочи, дизурия

-с-м артритизма: миалгии, полиартралгии

-с-м поражения кожи и слизистых: аллергические проявления

-метаболические нарушения: в период криза интоксикация, ацетонемическая рвота, ацидоз

-критерии лабораторной диагностики: лимфоцитоз, нейтропения; увеличение количества мочевой

кислоты; в период криза - ацетонв крови и моче, гиперурикемия

12.Гломерулонефрит

-с-м интоксикации: повышение температуры, плохое самочувствие, повышенная утомляемость,

головная боль

-отечный с-м: отеки, быстрое увеличение или уменьшение массы, олигурия, бледность

-R: мало характерны

-лабораторные критерии: холестеринемия, липидемия, гипопротеинемия, диспротеинемия,

изменение КОС, увеличение СОЭ, снижение фильтрации, повышение мочевины, креатинина

-гипертонический с-м: повышение АД, изменение глазного дна (сужение артерий)

-дизурический с-м: мало характерен

-болевой с-м: боли в животе, поясничной области

-мочевой с-м: протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лимфоцитарная лейкоцитурия

-радиоизотопная ренография: симметричные изменения

13.Пиелонефрит

-с-м интоксикации: чем меньше ребенок, тем больше выражен, повышение температуры,

изменение поведения и самочувствия, ухудшение аппетита

-отечный с-м: не характерен

-рентгеноурографические данные: при вторичном ПН - обструкция мочевых путей, аномалии

развития, рефлюксы, дисплазия почек; при первичном ПН - нарушение тонуса, спастическое

сужение чашечек и лоханок или мочеточников

-гипертонический с-м: не характерен

-дизурический с-м: учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, энурез дневной и

ночной

-мочевой с-м: лейкоцитурия, активные лейкоциты и клетки Штенгеймера-Мальбина, бактериурия,

протеинурия, гематурия минимальная (транзиторная)

-лабораторные критерии: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, биохимические признаки

воспаления разной степени выраженности

-болевой с-м: боли в надлобковой области, по ходу мочеточников, схваткообразные боли в животе

14.Острая почечная недостаточность

-отечный с-м: отеки разной степени выраженности, быстрое увеличение массы, олигурия, анурия,

бледность кожи

-метаболические нарушения: ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипергидратация

-гипертонический с-м возможен

-мочевой с-м (зависит от основного заболевания): нарушение функции почек - фильтрационной,

концентрационной, азотовыделительной, регуляции водно-солевого обмена

15.Хроническая почечная недостаточность

-отечный с-м: отеки разной степени выраженности, быстрое увеличение массы, олигурия, анурия,

бледность кожи

-метаболические нарушения: ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипернатриемия

-гипертонический с-м выражен

-мочевой с-м: нарушение функции почек - концентрационной, фильтрационной,

азотовыделительной, электролитной, регуляции водно-электролитного обмена

16.Гемолитические анемии

-анамнез: инфекционные заболевания, токсическое действие лекарств, ядов, неблагоприятная

наследственность

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение печени и селезенки

-гемолитический с-м: желтуха, анемия, спленомегалия, билирубинемия

-геморрагический с-м отсутствует

-лабораторные критерии диагностики: ретикулоцитоз >1%, цветной показатель не изменен,

увеличение стеркобилина, уробилинурия; снижение осмотической стойкости эритроцитов -

минимальная >0.48%, максимальная <0.36%, сфероцитоз, при анемии Минковского-Шоффара, при

аутоиммунной анемии - положительная реакция Кумбса; дефицит пируваткиназы, глюкозо-6-

фосфатдегидрогиназы при врожденной несфероцитарной анемии

17.Лейкоз

-анамнез - не характерен

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитови гемоглобина

-гиперпластический с-м: увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, очаги экстромедуллярного

кроветворения в различных органах

-гемолитический с-м: возможен при тяжелых случаях в терминальной стадии

-геморрагический с-м: кровотечения на слизистых, кровоизлияния в кожу и паренхиматозные

органы

-лабораторные критерии диагностики: бластные клетки в крови, в миелограмме >5%,

лейкемоидные зияния в анализе крови; возможны изменения коагулограммы (гиперкоагуляция)

18.Дефицитные анемии

-анамнез: нарушения питания, нарушения пищеварения

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение печени и селезенки соответственно степени тяжести

заболевания

-гемолитический с-м: желтуха, спленомегалия, повышение непрямого билирубина в крови

-геморрагический с-м выражен только при тяжелых формах

-лабораторные критерии диагностики: при железодифицитной анемии снижен уровень

сывороточного железа <14.3-16.1 мкмоль/л, гипохромия, цветной показатель <0.8, возможен нормо

и микроцитоз, ретикулоцитоз - 0.6-0.8%; при B-12 дефицитной анемии цветной показатель >1.0,

макроанизоцитоз, ретикулоцитопения, мегалоцитоз

19.Гипопластические анемии

-анамнез: возможно токсическое действие ряда веществ, ионизирующей радиации

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: не характерен

-гемолитический с-м: не выражен

-геморрагический с-м: кровотечения из слизистых, кровоизлияния в кожу и паренхиматозные

органы

-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, нейтропения, количество ретикулоцитов <0.6%,

панмиелофтиз

20.Гемофилия

-анамнез: склонность к кровотечениям у родственников мужского пола по линии матери

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м не выражен

-гемолитический с-м не выражен

-геморрагический с-м : поздние кровоизлияния и кровотечения на месте травмы, гемартрозы,

обширные гематомы

-лабораторные критерии диагностики: свертываемость крови по Ли -Уайту больше 10 мин., время

рекальцификации больше 250 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину >180 сек.,

снижение плазменных факторов

21.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

-анамнез не характерен

-провоцирующий фактор: инфекционные заболевания, прививки, медикаментозные препараты

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение селезенки у 1/2 больных, реже - увеличение печени

-гемолитический с-м: может быть в редких случаях при иммунологических формах

-геморрагический с-м: кровоизлияния на коже и слизистых в виде петехий и экхимозов ("шкура

леопарда"), кровотечения - чаще носовые, маточные

-лабораторные критерии диагностики: снижение количества тромбоцитов <170000, увеличение

длительности кровотечения >4 мин., ретракция кровяного сгустка <0.5, положительная реакция

Кумбса при иммунных формах

22.Геморрагический васкулит

-анамнез: проявления аллергии, инфекционные заболевания

-с-м анемии: в тяжелых случаях бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитов и

гемоглобина

-гиперпластический с-м: не выражен

-гемолитический с-м : не выражен

-абдоминальный с-м: боли в животе приступообразного характера, напряжение мышц при болях,

кровь в стуле, возможна рвота

-суставной с-м: припухлость, болезненность и другие признаки воспаления, чаще в коленных и

голеностопных суставах

-геморагический с-м: кровоизлияния в кожу, симметричные на разгибательных поверхностях, чаще

в области крупных и средних суставов, субсерозные в стенку кишечника, реже в другие органы;

кровотечения чаще из кишечника

-лабораторные критерии диагностики: явления гиперкоагуляции, свертываемость крови <5 мин.,

время рекальцификации плазмы <90 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину <20 сек.,

количество фибриногена >110%, возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,

эритроциты в моче

23.Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову

1.основные критерии

-кадит

-полиартрит

-хорея

-ревматические подкожные узелки

-кольцевая эритема

-ревматический анамнез

-доказательство ex juvantibus

2.дополнительные критерии

а)общие

-повышение температуры

-адинамия, утомляемость, общая слабость, раздражительность

-бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность

-потливость

-носовые кровотечения

-абдоминальный с-м

б)специальные

-нейтрофильный лейкоцитоз

-диспротеинемия

-повышение СОЭ

-гиперфибриногенемия

-появление СРБ

-повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов

-повышение титра антистрептолизина-О

-повышение проницаемости капилляров

24.Инфекционно-аллергический миокардит

-анамнез: частые ОРВИ, связь болезни с перенесенной ОРВИ, аллергия

-с-м миокардита

-лабораторные показатели: от нормальных величин до высокой степени активности

25.Токсико-инфекционная кардиопатия

-острое заболевание с токсикозом

-хронические заболевание с интоксикацией

-критерии поражения миокарда - чаще относительные

-лабораторные показатели не характерны

26.Недостаточность митрального клапана

-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного

отсутствия

-2-й тон на легочной артерии усилен

-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина

-с-м увеличения левого желудочка и предсердия

-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом

положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в

легких

27.Митральный стеноз

-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий

-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен

-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины

-с-м увеличения левого предсердия

-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок

28.Недостаточность клапанов аорты

-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен

-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен

-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка

29.Стеноз аортального клапана

-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину

-с-м увеличения левого желудочка

-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка

30.Открытый артериальный проток

-акцент 2-го тона на легочной артерии

-систоло-диастолический или систолический шум во 2-м межреберье слева с иррадиацией в

область левого плеча

-с-м увеличения левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка

-R: преимущественное увеличение левых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии,

"пляска корней легких"

31.Коарктация аорты

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-систолический шум на основании сердца, грубый систолический шум по ходу аорты (в

межлопаточной области)

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение левых отделов сердца и признаки постстенотического расширения аорты

32.ДМПП

-2-й тон на легочной артерии усилен, раздвоен, может быть не изменен

-систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины

-с-м увеличения правых отделов сердца

-R: увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка

33.ДМЖП

-2-й тон на легочной артерии усилен

-грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберье слева

-с-м увеличения обоих желудочков

-R: сердце расширено в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного

рисунка, в 1 и 2 косом положении увеличение обоих желудочков

34.Тетрада Фалло

-1-й тон на верхушке усилен

-2-й тон на легочной артерии ослаблен

-грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-3-м межреберье

-развитие цианоза с возрастом, одышечно-цианотические приступы, приседание на корточки

-R: обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка, правого предсердия, форма

сердца - "голландский башмачок"

35.Системная красная волчанка

-кожный с-м: бабочка, эритема околоногтевая, околосуставная, другой локализации, капилляриты,

полиморфные сыпи, хейлиты, энантема, дистрофия кожи, волос

-суставной с-м: полиартрит, полиартралгии

-мышечный с-м: миозиты, миалгии

-с-м Рейно

-легочный с-м: пневмонит, плеврит, пневмосклероз

-почечный с-м: нефрит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз

-R: дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, миелит, радикулит, полиневрит, психоз,

эпилептиформный с-м

-с-м поражения ЖКТ: язвы, кровотечения, гастрит, колит

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатии

-с-м поражения глаз: эписклерит, конъюнктивит, увеит, геморрагии, "ватные " очаги на глазном дне

-с-м гемолитической анемии Кумбс-положительной

-с-м Верльгофа аутоиммунный

-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ,

LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нуклеопротеиду, гистону, ложноположительная

реакция Вассермана, гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: гематоксилиновые тельца в биопсийном материале,

феномен "проволочных" петель в биоптате почек, типичная гистопатологическая картина в

биоптате кожи

36.Системная склеродермия

-общие с-мы: потеря массы, слабость

-кожный с-м: тестоватый отек кожи лица, конечностей, туловища, уплотнение до деревянистой

консистенции, атрофия, пигментация, телеангиэктазии, некрозы, язвы, дистрофические изменения

ногтей, волос

-мышечный с-м: миалгии, миозит, атрофии мышц, склероз мышц, контрактуры

-суставной с-м: артралгии, артриты, тугоподвижность суставов, ограничение объема движений,

псевдоартриты

-легочный с-м: интерстициальная пневмония, хронический бронхит, прогрессирующий диффузный

пневмосклероз, спайки, утолщения плевры

-кардиальный с-м: кардиосклероз, аневризма сердца, перикардит, эндокардит, пороки сердца

-почечный с-м: нефрит, истинная склеродермическая почка

-неврологический с-м: энцефалит, расстройства чувствительности

-с-м поражения ЖКТ: запоры, поносы, язвы, некрозы, перфорации, кровотечения, дисфагия,

дискинезия кишечника

-с-м Рейно

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ,

увеличение гаммаглобулинов, увеличение креатинина в моче

-R: диффузный остеопороз, кальцинаты в мягких тканях, расширение пищевода, кистозный

склероз легких, остеолиз ногтевых фаланг

37.Узелковый периартериит

-общие с-мы: лихорадка, потеря массы, бледность

-кожный с-м: подкожные узелки, эритематозные высыпания, петехии, крапивница, некрозы, язвы

-кардиальный с-м: коронарит, дистрофия миокарда, миокардит, коронарная недостаточность

-почечный с-м: гипертония, инфаркты, кровотечения, нефрит

-легочный с-м: сосудистая пневмония, бронхиальная астма, полости, летучие инфильтраты,

инфаркты, плевриты

-суставной с-м: артриты, артралгии

-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

-с-м поражения ЖКТ: язвы, инфаркты, перфорации, кровотечения

-неврологический с-м: полиневрит мононевритический тип, полинейромиозит, менингоэнцефалит,

инсульт, тромбоз

-с-м поражения глаз: аневризмы сосудов глазного дна, склерит, кератит, иридоциклит

-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ,

гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: воспалительно-клеточная инфильтрация стенок

сосудов с образованием периваскулярных узелков и микроаневризм; отек, мукоидное набухание,

фибриноидные изменения, сегментарный некроз средней оболочки сосудов

38.Дерматомиозит

-общие с-мы: потеря массы, лихорадка

-кожный с-м: лиловая параорбитальная эритема, эритема над суставами, отеки периартикулярные,

распространенные; капилляриты

-суставной с-м: артриты, артралгии

-мышечный с-м:мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, миалгии, миозиты,

склероз и кальциноз мышц, мышечные контрактуры

-легочный с-м: сосудисто-интерстициальная пневмония, плеврит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, миокардиодистрофия, коронарит

-почечный с-м: гломерулонефрит, миоглобинурия

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, полиневрит, психоз, нарушения чувствительности

-с-м поражения ЖКТ: дисфагия, эзофагит, гастродуоденит, энтероколит, перфорации,

кровотечения

-с-м Рейно

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

-с-м поражения глаз: эписклерит, кератит, хориоидит, атрофия зрительных нервов, кровоизлияния

в сетчатку, "ватные" эксудаты

-электромиографические критерии диагностики: низкоамплитудная электрическая активность при

сокращении мышц

-лабораторные критерии диагностики: повышение активности трансаминаз, альдолазы, ЛДГ,

креатинфосфокиназы, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

39.Ревматоидный артрит

-общие с-мы: потливость, бледность, потеря массы

-суставной с-м: артрит 3 месяца и больше, выпот в суставе, контрактуры суставов, утренняя

скованность, симметричное поражение мелких суставов, тендосиновит или бурсит

-кожный с-м: ревматоидные узелки, полиморфные сыпи

-кардиальный с-м: перикардит, миокардит, эндокардит, миокардиодистрофия, порок сердца,

аортит

-легочный с-м: пульмонит, плеврит

-почечный с-м: амилоидоз почек, гломерулонефрит

-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

-мышечный с-м: атрофия мышц

-неврологический с-м: вегетативные нарушения

-с-м поражения ЖКТ: амилоидоз, дискенезии

-с-м поражения глаз: иридоциклит, катаракта, лентовидный кератит, склерит, увеит

-лабораторные критерии диагностики: ревматоидный фактор в диагностическом титре в крови и

синовиальной жидкости, гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия

-R: остеопороз, мелкокистозная перестройка эпифизов, сужение суставной щели, костные эрозии,

анкилозы суставов, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника

-патоморфологические признаки: положительные данные биопсии синовиальной оболочки

40.Гастрит

-болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической,

физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства,

дефицит массы

-R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-

перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

-биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

-гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение

складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или

гипосекреции, изменение продукции пепсина

-капрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая

клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

41.Язвенная болезнь

-болевой с-м: локализация боли в эпигастрии или справа выше пупка (интенсивность различна),

провоцируются психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через

15-20 мин. или 1-2 часа после еды, ночью, натощак, иррадиируют в спину, за грудину

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, запоры, поносы

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, нарушение сна,

дефицит массы, вегетативные расстройства

-R: наличие "ниши" с воспалительным валом, конвергенция складок к ней, рубцовая деформация

желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция сока и слизи, нарушение моторики

-ФГДС: 1-я стадия - гиперемия, отек слизистой, овальный дефект с воспалительным валом, грязно-

серое дно

2-я стадия - гиперемия, неровный край дефекта, грануляции, конвергенция складок., исчезновение

воспалительного вала

3-я стадия - гиперемия, отек, рубец

4-я стадия - нет признаков воспаления, рубец

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер или

гипосекреции, изменение продукции пепсина

-гастритический капрологический с-м: возможен нейтральный жир ++++, йодофильная флора,

клостридии

42.Дуоденит

-болевой с-м: локализация болей справа выше пупка, провоцируются физической, психической

нагрузкой, погрешностями питания, возникают через 1-2 часа после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула

-диспепсический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, "тени" под глазами,

нарушение сна,. дефицит массы

-R: отек, утолщение, перестройка складок, антиперистальтика, бульбодуоденостаз, гиперсекреция

кишечного сока и слизи, дуоденобульбарный, дуоденодуоденальный рефлюкс

-ФГДС: диффузная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок, их

ригидность, геморрагии, эрозии, усиление сосудистого рисунка, слизь

-фракционное желудочное зондирование: признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции

пепсина, разгар желудочной секреции к концу исследования, гиперсекреция кишечного сока, боль

при введении раздражителя, микроскопически большое количество слущеного дуоденального

эпителия

-капрологический с-м: пилоро-дуоденальный, возможно с с-мом недостаточности панкреатического

переваривания

43.ДЖВП

-болевой с-м: локализация в правом подреберье, иррациация редко, характер боли зависит от

типа дискенезии, провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностью питания

-дискинетический с-м: боли, отрыжка, поносы, запоры

-диспепсический с-м: снижение аппетита, рвота, нарушение стула

-с-м астении: умеренно выражен или отсутствует

-холецистография: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров

желчных путей, желчный пузырь круглый, уменьшен в размерах; ускорение опорожнения желчного

пузыря за счет сильного его сокращения, за счет недостаточности сфинктеров, увеличение

размеров желчного пузыря, удлиненная грушевидная форма

-капрологический с-м недостаточности желчевыделения: светлый вал, мышечные волокна

измененные ++, клетчатка перевариваемая и неперевариваемая ++, крахмал внутри и

внеклеточный ++, жирные кислоты ++++

44.Холецистит

-болевой с-м: локализация болей в правом подреберье, иррадиация в плечо, спину,

приступообразный характер, без связи с приемом пищи, провоцируется психической и физической

нагрузкой, погрешностями в питании

-дискинетический с-м: боли, изжога, редко рвота, нарушение стула

-диспепситечкий с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы редко

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, вегетативные расстройства, нарушение сна,

дефицит массы

-холецистография: деформация и спайки желчного пузыря с соседними органами, снижение

концентрации пузырной желчи, нарушение трехслойности заполнения, признаки дискенезии

желчных путей

-анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

-дуоденальное фракционное зондирование: признаки нарушения оттока желчи, состава желчи,

воспаления