критериях, определяющих степень "нормы—патологии". Подобный вопрос ставится в
психиатрии при разграничении уровня нарушений психической деятельности.
Например, А.В.Снежневский выделяет девять "кругов" последовательного нарастания
тяжести психопатологических синдромов: от эмоционально-гиперэстезических
расстройств, среди которых ведущее место занимает астенический синдром
(первый круг), к аффективным расстройствам (второй), невротическим
нарушениям (третий), паранойяльным состояниям (четвертый), кататоническим
синдромам (пятый), помрачению сознания (шестой), парамнезиям (седьмой),
судорожным и другим расстройствам, свойственным эпилепсии (восьмой), и,
наконец, к психорганическим психопатологическим расстройствам, характеризующим
полиморфизм всех известных грубоорганкческих психозов (девятый круг).
В этой схематической модели взаимоотношения психопатологических расстройств
А.В.Снежневский относит астенические и другие расстройства, наиболее характерные
для неврозов, к наименее специфическим проявлениям психической патологии.
В рамках медицинской модели предпринимаются попытки описать и
классифицировать психические болезни, в том числе и по степени тяжести. В 1980 г.
Американская психиатрическая ассоциация опубликовала третье издание
"Руководства по диагностике и статистике психических нарушений (DSM 3)".
В "DSM 3" выделяются "Тяжелые психические расстройства", список которых
начинается умственной отсталостью и заканчивается расстройствами поведенческой
адаптации на работе, в школе и т.д. В самом же конце списка стоят состояния, не
связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или
коррекции — антисоциальные формы поведения; трудности, связанные с телесными
особенностями, супружескими и родительскими отношениями и т.п. (Годфруа, 1992).
Однако рамки медицинской модели, описывающие тяжесть психопатологической
симптоматики, оказываются слишком узкими. Разграничить только на этой основе меру
психологической помощи, ее характер не представляется возможным. Различными
авторами приводятся и другие критерии выделения границ консультирования.
В частности, таким критерием является ответственность за результат взаимодействия,
которая при консультировании лежит в основном на клиенте, а при любом виде психоте-
рапии на терапевте. Кроме этого невозможно обойти и вопрос об ориентации клиента
(пациента), на котором мы специально остановимся в главе 4.
1.3. Происхождение психологической проблемы
Для понимания теоретических основ психологического консультирования
необходимо ответить еще на один вопрос — каков генез психологической проблемы?
По-видимому, ответ на этот вопрос крайне сложен и зависит как от теоретической
ориентации исследователя, берущего на себя смелость ответить на него, так и от
конкретного места, времени, исторической эпохи...
Объем и назначение данной работы ни в коей мере не могут претендовать на полноту
ответа. Поэтому попытаемся лишь обозначить основные подходы к пониманию того,
что может быть названо "психологической проблемой", и к ее происхождению.
Если предположить, что поле (сфера деятельности), занятое консультативной
психологией, граничит с полем "малой психиатрии", уместно предположить и то, что
области "психологической проблемы" и "малой психиатрии" находятся на одной линии
(пересекаются)
Рассуждая далее, необходимо учесть, что в ряде работ, проведенных на моделях
разнообразных клинических состояний, механизм синдромогенеза показан как принци-
пиально единый для форм и "большой", и "малой психиатрии" (Ушаков, 1978). По сути
это говорит о том, что консультирование и "большая психиатрия" являются про-
тивоположными точками одного континуума.
Внутри медицинской парадигмы также трудно найти полное единство взглядов на
генез пограничных психических расстройств, основным методом лечения которых
является психотерапия, как и внутри любой другой естественнонаучной или
гуманистической парадигмы. Психоанализ не согласен с бихевиоризмом, бихевиоризм