Медицинская психология

Подождите немного. Документ загружается.

1Предмет и задачи медицинск психологии. Краткие исторические сведения.

Основными общими разделами медицины, являются: а) проявления болезней; б) их причины и происхождение ; в) лечение и

уход за больными; г) предупреждение болезней

Медицинская психология соответственно этому изучает:а) психические проявления различных болезней в их динамике; б)

роль психики в возникно-вении, течении и предупреждении болезней и в гигиенических мероприятиях; в) влияние различ ных

болезней на психику; г) нарушения развития психики; д) принципы и методы психологического исследования в клинике.

Медицинская психология – отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания

психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Кроме

изучения психики больного, к основным разделам предмета относится изучение закономерностей общения и взаимодействия

больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях

профилактики и лечен заболеваний. Мед.психологию можно разделить на: медицинская психология рассматривает область,

пограничную между медициной и психологией. При этом она изучает проблемы медицины в психологическом аспекте и

методами психологии. можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая медицинская психология изучает общие вопросы и включает в себя следующие разделы: Основ закономерности

психологии больного (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии врача (медицинского

работника), психологии повседневного общения больного и врача,. - Психосоматические и соматопсихические

взаимовлияния.

Индивидуальность (темперамент, характер, личность), эволюцию и этапы ее постнатального онтогенеза (включая детство,

отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), аффективно-волевые процессы.

Медицинскую деонтологию, включающую вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны.

Психогигиену (психологию медицинских советов и консультаций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные периоды

их жизни. Психологию брака и половой жизни. Общую психотерапию.

Частная медицинская психология изучает конкретного больного, а именно:

особенности психических процессов у психических больных;- психику больных на этапах подготовки, выполнения

хирургических вмешательств и в послеоперационный период; - особенности психики больных, страдающих различными

заболевани-ями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т.д.); -психику

больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.); - особенности психики больных при проведении трудовой,

военной и судебной экспертизы; - психику больных алкоголизмом и наркоманией; -частную психотерапию.

Можно выделить конкретные клиники, где находят практическое применение знания соответствующих разделов медицинской

психологии: в психиатрической клинике – патопсихология; в неврологической.– нейропсихология; в соматической –

психосоматика. Патопсихолог изучает, по определению Б..В..Зейгарник, структуру нарушений психической деятельности,

закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. Близка к патопсихологии нейропсихология, объектом

изучения которой служат заболевания ЦНС, преимущественно локально-очаговые поражения головного

мозга.Психосоматика изучает влияние психики на возникновение соматических проявлений.

2 Психическое здоровье. Понятие о норме и патологии

Здоровье психическое — состояние психики, обеспечивающее гармоничное, успешное, устойчивое,

гибкое функционирование в трудных ситуациях

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья:У

человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего

физического и психического «Я». - Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных

ситуациях. - Критичность к себе. - Способность к самоуправлению в соответствии с социальными

нормами, правилами и законами. - Способность планировать и реализовывать собственную жизнь. -

Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Норма и патология в психике. Болезненно измененная психика отличается от нормальной

количественно и качественно. Например, эмоции могут быть у одних здоровых людей сильней и глубже

выражены, у других – слабей и поверхностней; но чрезмерная слабость эмоций или чрезмерная сила их в

действиях и поступках делают человека не адекватным к треб жизни, не приспособленным к ней, и

являются признаком патологического состояния личности.

Особая важность и трудность проблемы различения нормы и патологии психики

обнаруживается в области ранней диагностики в области так называемых пограничных состояний. Здесь

имеют в ряде случаев известное значение средние статистические величины, подобно характеризующим

норму в соматической медицине показателям кровяного давления, пульса, температуры, обмена. В

области нервно-психической такими показателями являются скрытый период психомоторных реакций,

некоторые качественные и количественные характеристики уровня умственного развития. Эти величины

динамичны в том смысле, что они изменяются с изменением условий.

вопрос о нормах умственного развития имеет значение для оценки здоровья и болезни. Особенно важен

в отношении динамики психического развития.. Поэтому умственное развитие определяется по раз-

ным показателям, каждый из которых сам по себе имеет относительное значение. Так, одним из ранних

показателей умственного развития ребенка является начало речи, которая нормально возникает в конце

первого года.. Что касается вопроса о нормальных и патологических свойствах характера, то для их

определения количественные показатели наименее применимы и существенными здесь являются

главным образом качественные характеристики, выявляющие нормальные типологические варианты и

их крайние отклонения, свидетельствующие о патологии.

В рамках количественных показателей нормы существуют типические варианты,

тяготеющие к той или иной крайности. Так, в области психомоторных актов отмечаются более медлен -

ные или более быстрые реакции. Эти типы реакций давно отмечены у здоровых. Однако в патологии

резкое изменение реакций в сторону замедления характерно для меланхолического угнетения или для

гипотиреоидного притупления и некоторых других патологических состояний. Ускорение реакций само

по себе не характеризует патологии, но их ускорение при снижении их качества, т. е. при увеличении

числа ошибок, характеризует патологию.

Однако основным в определении патологического состояния личности является нарушение

интегральной способности адекватно разрешать жизненные задачи и социально адекватно вести себя.

Одну из важнейших задач медицинской психологии составляет выявление особенностей и соотношения

в личности разума и чувств.

3 Ведущие критерии психического здоровья

Критерии психического здоровья основываются на понятиях «адаптация», «социализация» и

«индивидуализация». Адаптация включает способность человека осознанно относиться к функциям

своего организма (пищеварения, выделения и дрю), а также его способность регулировать свои

психические процессы (управлять своими мыслями, чувствами, желаниями). Социализация –

определяется по трем критериям, связанным со здоровьем человека. Первый критерий связан со

способностью человека реагировать на другого человека как на равного себе. Второй критерий

определен как реакция на факт существования определенных норм в отношениях с другими и как

стремление следовать им. Третий критерий – как человек переживает свою относительную зависимость

от других людей. Для каждого человека существует определенная мера одиночества – своеобразная

соотнесенность необходимости в зависимости, уединенности от других и своего места среди своего

окружения. Индивидуализация – позволяет описывать отношение становления человека к самому себе.

Человек сам создает в психической жизни свои качества, он осознает свою собственную неповторимость

как ценность и не позволяет разрушать ее другим людям. Способность признавать и сохранять

индивидульность в себе и других – один из важнейших параметров психического здоровья.

Дополнительный аспект психического здоровья – рефлексия – возможность взглянуть на свою жизнь со

стороны и оценить ее

5 Акцентуации характера (личности

Акцентуации — чрезмерно выраженные черты характера. В зависимости от уровня выраженности

выделяют 2 степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная относится к крайним вариантам

нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера. При скрытой акцентуации

черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко

проявиться под влиянием специфических ситуаций. Акцентуации характера могут содействовать

развитию психогенных расстройств, ситуативно обусловленных патологических нарушений

поведения, неврозов, психозов. Автор концепции акцентуации. —. немецкий психиатр Леонгард и

Личко

Основные типы акцентуации характеров 1. Гипертимный тип. контактность, выраженность жестов,

мимики. высокая степень общительности часто сами бывают инициаторами конфликтов,

энергичность, оптимизм, инициативность. повышенной раздражительностью, трудно переносят

условия жесткой дисциплины, монотонную деятельность, вынужденное одиночество.

2. Дистимный тип. низкая контактность, немногословие, доминирующее пессимистическое настроение.

серьезностью, обостренным чувством справедливости. Есть у них и отталкивающие черты. Это–

пассивность, замедленность мышления, неповоротливость. 3. Циклоидный тип. Свойственны частые

смены настроения, В период повышенного настроения они являются общительными, а в период

подавленного – замкнутыми. Характеризуется повышенной раздражительностью и склонностью к

апатии. 4. Возбудимый тип. присуща низкая контактность в общении, замедленность реакций. Они

неуживчивы в коллективе, властны в семье. В эмоционально спокойном состоянии люди данного типа

часто добросовестные, аккуратные. Однако в состоянии эмоционального возбуждения они бывают

раздражительными, вспыльчивыми, плохо контролируют свое поведение. 5. Застревающий тип.

умеренная общительность, занудливость, склонность к нравоучениям. В конфликтах обычно выступает

инициатором, активной стороной. Особенно чувствителен к социальной справедливости, вместе с тем

обидчив, уязвим, подозрителен, мстителен.Иногда чрезмерно самонадеян, честолюбив, ревнив,

предъявляет непомерные требования к близким и к подчиненным на работе. 6. Педантичный тип. В

конфликты вступает редко, выступая в них скорее пассивной, чем активной стороной. Его прив+:

добросовестность, аккуратность, серьезность, надежность в делах, а–, занудливость, брюзжание. 7.

Тревожный тип. свойственны низкая контактность, неуверенность в себе, минорное настроение. редко

вступают в конфликты,.их +: дружелюбием, самокритичностью, исполнительностью. Вследствие своей

беззащитности также нередко служат «козлами отпущения», мишенями для шуток. 8. Эмотивный тип.

предпочитают общение в узком кругу избранных, с которыми устанавливаются хорошие контакты,

которых они понимают «с полуслова».полож +: доброта, сострадательность, обостренное чувство

долга, исполнительность.отталк черты:, слезливость. 9. Демонстративный тип. характеризуется

легкостью установления контактов, стремлением к лидерству, жаждой власти и похвалы. у них

высокую коммуникабельность и вместе с тем склонностью к интригам. Полож чертами,:

обходительностью, артистичностью, способностью увлечь других, неординарностью мышления и

поступков. Их отталкив черты: эгоизм, лицемерие, хвастовство, отлынивание от работы. 10.

Экзальтированный тип. высокая контактность, влюбчивость. Такие люди часто спорят, но не доводят

дело до серьезных конфликтов, имеют чувство сострадания, хороший вкус, проявляют яркость и

искренность чувств. Отталкив черты: паникерство, подверженность сиюминутным настроениям. 11.

Экстравертированный тип. Отличается высокой контактностью, у них масса друзей,знакомых, они

болтливы, открыты для любой информации. Редко вступают в конфликты с окружающими и обычно

играют в них пассивную роль. привлекат чертами. готовность внимательно выслушать другого, сделать

то, о чем просят, исполнительностью. Отталкив особенности: подверженность влиянию, легкомыслие,

необдуманность поступков, страсть к развлечениям, к участию в распространении сплетен и слухов.

12. Интровертированный тип., характеризует очень низкая контактность, замкнутость,

склонность к философствованию. любят одиночество; редко вступают в конфликты,

только при попытках бесцеремонного вмешательства в их личную жизнь. привлекат

чертами, как сдержанность, наличие твердых убеждений, принципиальность. отталкив

черты. упрямство. На все они имеют свою точку зрения, которая может оказаться

ошибочной, резко отличаться от мнения других людей, и, тем не менее, они продолжают

ее отстаивать несмотря ни на что.

6 Внутренняя и внешняя картина болезни. Типы отражения болезни и реакция больного на

болезнь.Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего

обозначают понятием внутренняя (или аутопластическая) картина болезни, которая

характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований,

представлений и знаний о своем заболевании. Болезнь как патологический процесс в

организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни:

Выявляют несколько взаимосвязанных сторон ВКБ: 1) болевая сторона болезни (уровень

ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений,

их интенсивность и т.п; 2) эмоциональная сторона болезни – связана с различными видами

эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его

последствия; 3) интеллектуальная сторона (рационально-информационый уровень)

связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлении о его

причинах и последствиях; 4) волевая сторона болезни – (мотивационный уровень) связана

с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения

поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и

сохранению здоровья.

Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая,

астеническая и рациональная. При активной жизненной позиции больного к лечению и

обследованию говорят о стенической реакции. Наклонность к пессимизму, мнительности,

но более легким приспособлением к заболеванию – астеническая реакция. Рациональная –

реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Типы отношения к болезни (по Личко А.Е.): 1. Гармонический – правильная, трезвая

оценка состояния; 2. Эргопатический – “уход от болезни в работу”; 3. Анизогнозический –

активное отбрасываение мысли о болезни,; 4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и

мнительность, вера в приметы и ритуалы; 5. Ипохондрический – крайняя

сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь

побочного действия лекарств…; 6. Неврастенический – поведение по типу

“раздражительной слабости”. Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого

встречного, затем селзы и раскаяние; 7. Меланходический – неверие в выздоровление,

удрученность болезнью, депрессия (угроза суицида); 8. Апатический – полное безразличие

к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению; 9. Сенситивный –

чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие

избегают его из-за болезни, боязнь стать обузой…; 10 эгоцентрический - “уход в болезнь”

с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения…; 11.

Паранойяльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а

осложнения – халатность медиков; 12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное

настроение, зависть и ненависть к здоровым. Внутренняя картина болезни - отражение в

психике человека, вольное или невольное, осознанное или неосознанное, его физического

состояния (ввел Лурия).

Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-

личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных

ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие установки

на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими причинами,

концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с пессимистической ее

оценкой при неправильном понимании природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание природы

нарушения, положительная установка на лечение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное восприятие

лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости лечения

У акцентуир. личностей в формировании ВКБ преобладает 1 этап, придавая ему витальный

смысл. Многое в формировании зависит от возраста.

Соматонозогнозия (С.) - влияние телесных заболеваний на психику больного, особенности

личности. Типы строится на основании оценки, отношен., активности и адаптации к б-ни.

1. норма с. - адекватная оценка ВКБ, сущ. активность направл. на лечение, адаптации и

т.п., ®человек адаптируется. 2.Гиперсоматогнозия - переоценка тяжести симптомов,

тревожное, паническое отношение к б-ни, но сохран. активность в связи с б-нью, остается

свои переживания. 3. Гипосоматогнозия - болезнь оценивается адекватно, соотв. отнош.,

но снижена активность. 4.Диссоматогнозия - отрицание б-ни (люэс). Патологические ф. :

дисморфофобии (например после удаления гр. железы); фобии страха диагноза;

истерическое переживание; гипохондрическое переживание; анозогнозия.

8 определения болезни Назовите показатели постановки психологического диагноза

Диагноз может устанавливаться на трех уровнях: симптоматический (эмпирический)

диагноз (ограничевается констатацией особенностей или симптомов); этиологический

(учитывает, помимо особенностей, причины их возникновения); типологический диагноз

(определение места и значения выявленных характеристик в общей картине психической

жизни человека).

Важнейшим элементом является выяснение в каждом отдельном случае того, почему

данные проявления обнаруживаются в поведении обследуемого, каковы их причины и

следствия. Вторая ступень – этиологический диагноз –учитывающий наличие симптомов,

а также их причины возникновения. .ъ

Что такое ятрогения? Какие пути предупреждения их возникновения?

Ятрогении – общее название, обозначающее психогенные расстройства у больного

вследствие неосторожных, ранящих больного слов врача (собственно ятрогения) или его

действий (ятропатия), медицинской сестры (соророгения), других медицинских

работников. Пагубные самовлияния, связанные с предубеждением по отношению к врачу,

страхи перед медицинским обследованием, могут также привести к подобным

расстройствам (эгогения). Ухудшения в состоянии больного под влиянием нежелательных

воздействий других больных (сомнения в правильности диагноза и т.п.) обозначают

термином эгротогения.

9 Понятие невроза. Виды неврозов. Проблемы и подходы в изучении невротических расстройств.

Невроз- это нервно-психическое расстройство, вызванное психотравмирующими обстоятельствами,

связанными с нарушением важных для человека взаимоотношений с его окружением. Невротический

срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и форма зависят от многих причин. С

одной стороны, формирование невроза зависит от индивидуальных особенностей человека, его

наследственности, возможности приспособиться к внешним условиям,. С другой стороны - от характера

психической травмы, которая может быть как одномоментной смерть близкого человека), так и

выражаться длительной ситуацией (конфликтная обстановка на работе или в семье). Происхождение.

Согласно точке зрения Фрейда, неврозы порождаются неосознаваемыми внутренними конфликтами.

Это могут быть конфликты между двумя противоборствующими желаниями или между желаниями и

общественными нормами поведения. Люди, не способные разрешить эти конфликты внутри себя,

подавляют их, вытесняя из сферы сознания. В результате конфликты как бы «забываются».

Вытесненный в глубинные, неосознаваемые слои психики конфликт не затухает, он активно влияет

«изнутри» на мышление, чувства и поведение человека. Самый важный симптом невроза – тревога.

Тревога – состояние хронического страха, предчувствий страшного несчастья, наполняющих жизнь

больных.

Специалисты обычно выделяют три основные формы неврозов: неврастению, истерический невроз и

невроз навязчивых состояний. По международной классификации выделяются невротическая

депрессия, фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и другие, обычно связанные с

фобиями.

Неврастения выражается в состоянии повышенной возбудимости и раздражительности при быстрой

истощаемости и утомляемости. На начальном этапе человек становится раздражительным, плохо

переносит нагрузки: появляется плаксивость, недовольство собой; Больные плохо переносят яркий свет,

резкий шум, громкую речь, перепады температуры. Умственная деятельность затрудняется постоянной

головной болью, из-за чего невозможно сосредоточить внимание. нарушается сон: днем - сонливость, а

ночью - бессонница. Чаще всего больные начинают обращать внимание на деятельность своих органов и

на неприятные ощущения, с тревогой думая об опасных болезнях.

неврастения заканчивается благоприятным исходом. Иногда достаточно разрешить ситуацию,

вызвавшую эмоциональное напряжение, и предоставить больному хороший отдых,

Истерический невроз проявляется функциональными соматическими, неврологическими и

психическими нарушениями.

Эти расстройства возникают в связи с самовнушением больного, поэтому симптомы истерии могут

напоминать проявления самых различных болезней (истерию называют еще "великой симулянткой").

. Могут также появляться припадки в виде различных кризов (гипертонических, сердечных), приступов

удушья, дрожи в теле, длительных рыданий, которые возникают на публике и в таком месте, где больной

не может нанести себе повреждения (больной не падает где попало, а выбирает предварительно место,

чтобы не удариться).. Как правило, они не тяготятся своим "тяжелым" состоянием. Наоборот, болезнь

является защитной реакцией на конфликтную ситуацию: "Меня нельзя уволить с работы, так как я

тяжело болею". Истерические расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда

принимают волнообразный характер с частыми обострениями.

При неврозе навязчивых состояний непроизвольно возникают страхи, мысли, движения,

воспринимаемые больными как болезненные, с которыми они пытаются бороться, но избавиться не

могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи - фобии. Под влиянием психической травмы

возникает сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, животе,

сопровождающихся чувством сильной тревоги.

Если человеку, например, стало плохо в метро, то при повторении такой ситуации формируется страх,.

Таким образом может возникнуть навязчивый страх смерти, страх заболеть тяжелыми болезнями. Эти

больные предпринимают специальные меры предосторожности:. Страхи могут касаться также и высоты,

темноты, закрытых и открытых пространств.

Невроз навязчивых состояний, в отличие от других неврозов, характеризуется затяжным течением,

особенно у лиц, склонных к тревожности, мнительности, нерешительности, застенчивости.

Депрессивный невроз (депрессия) - состояние, при котором пониженное настроение сочетается с

функциональными нарушениями. Это состояние сопровождается повышенной плаксивостью. При

появлении депрессии люди по утрам просыпаются с трудом, в состоянии вялости и разбитости. Такие

люди могут трезво смотреть на прошлое, а также достаточно оптимистично думают о будущем. В

отличие от других видов депрессии подавленное состояние не влечет за собой снижения активности или

инициативы и уж тем более мыслей о самоубийстве. Возможным исходом является лишь плохое

настроение или полный уход в работу, учебу.

Ипохондрический невроз выражается в необоснованно повышенном внимании к своему здоровью и

убежденности в наличии неизлечимой болезни. Эта форма обычно рождается из других неврозов, чаще

всего из различных фобий.

Лечение. Пациентами с эмоциональными нарушениями и личностными проблемами, а также с другими

невротическими расстройствами нередко помогает психотерапия (психологическое лечение). Ее цель –

сделать эмоционально неуравновешенного человека более счастливой, зрелой и стабильной личностью.

Наиболее интенсивная форма психотерапии – психоанализ, использующий такие специальные приемы,

как метод свободных ассоциаций, анализ сновидений, интерпретация фантазий и т.п.

Другой психотерапевтический подход – групповая терапия. Относительно недавно разработанный метод

лечения – поведенческая терапия, основанная на выработке определенных условных рефлексов; ее успех

часто зависит от способности больного достигать полной физической релаксации (расслабления). Для

устранения нежелательных действий или привычек поведенческая терапия иногда использует

негативные санкции (например, электрошок).

10 Деонтологические и психологические основы лечебного процесса. Роль взаимоотношений врача и

больного в лечебном процессе

Деонтология - совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при

выполнении своих профессиональных обязанностей.

Практически любая встреча и беседа врача с больным имеет важное значение для установления и

поддержания оптимального психологического контакта. Особенно важно профессионально и грамотно

провести первую встречу, т.к. она имеет не только диагностическое значение, но и важна как

психотерапевтический фактор. Важно уметь выслушать больного и отметить, что для него является

самым важным. В постановке вопросов следует избегать воздействий внушающего характера. В каждом

конкретном случае наиболее удобный способ избирается врачом в зависимости от состояния больного и

опыта врача. Врач должен в совершенстве владеть техниками активного слушания (безоценочное

слушание, оценочное слушание, бессловесное общение и т.д.), техникой убеждения (метод выбора,

сократовского диалога, авторитета, вызова, дефицита, проекции ожидания), уметь вести спор и даже

вступать в конфликт. Учитывать характер заболевания и отсюда выбирать тип контакта.Не забывать о

существовании образа «идеального больного» и «идеального врача» (сопереживающий и недерективный,

сопереживающий и директивный, эмоционально-нейтральный и директивный).

Основными формами взаимодействия после установления контакта являются либо руководство, либо

сотрудничество

Психолог прежде всего должен быть гуманен. Пациент прежде всего вправе ожидать от психолога

желания помочь и убежден, что другим психолог и быть не может. . Одним из главных этических

принципов должен быть принцип соблюдения врачебной тайны (конфиденциальность) Она, как правило,

включает в себя три вида сведений: о болезнях, об интимной и о семейной жизни больного. Врач-

писхолог не случайный обладатель этих сведений, они ему доверены как человеку, от которого ждут

помощи. Кроме того необходимой чертой личности психолога является общая и профессиональная

культура, включающая в себя и организованность в работе и любовь к порядку, аккуратность,

чистоплотность. Все это сформировалось в учение – медицинская деонтология. .

Особенности оказания психологической помощи клиентуПсихологическая помощь – область

практического применения психологии, ориентированная на повышениие социально-психологической

компетентности людей. В клинической психологии психологическая помощь включает предоставление

человеку информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления у него

психических или психопатологических феноменов. Основными способами являются психологическое

консультирование, психологическая коррекция и психотерапия. Все они могут применяться как в

отдельности, так и в сочетании.

11 Деформация личности профессиональная — изменение качеств личности (стереотипов восприятия,

ценностных ориентаций, характера, способов общения и поведения), которые наступают под влиянием

длительного выполнения профессиональной деятельности. Самое большое влияние профессиональная

деформация оказывает на личностные особенности представителей тех профессий, работа которых

связана с людьми (чиновники, руководители, работники по кадрам, педагоги, психологи). Высокий

уровень профессиональной деформации также наблюдается у медицинских работников, военнослужащих

и сотрудников спецслужб.. Профессиональная деформация личности может носить эпизодический или

устойчивый, поверхностный или глобальный, положительный или отрицательный характер. Она

проявляется в профессиональном жаргоне, в манерах поведения, даже в физическом облике. Частными

случаями профессиональной деформации являются Административный восторг, Управленческая эрозия и

Синдром эмоционального сгорания Административный восторг , выражающееся в чрезмерном

увлечении администрированием, упоении своей властью. Он приводит к злоупотреблению властью,

административному произволу.

Управленческая эрозия или «порча» властью —Он заключается в том, что со временем эфективность

деятельности (руководителей) уменьшается. Длительное пребывание на руководящей должности

приводит к тому, что решения, которые принимает руководитель, становятся все менее эффективными и

рациональными. В этом случае человек не столько озабочен интересами дела, сколько стремиться к

доминированию (господству

Синдром эмоционального выгорания («эмоциональное сгорание») — специфический вид

Профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно

общаться с людьми. проявляется в: а).чувстве безразличия, эмоционального истощения

б).дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и клиентам);

в).негативном самовосприятии в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального

мастерства..

12 Основные понятия и концепции психосоматической патологии.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА— нарушения функций внутренних

органов и систем, возникновение и развитие к-рых в наибольшей степени связано с

нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической

психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования

личности. Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим,

прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной

медицине и медицинской психологии. Изменения в психосоматической регуляции лежат в

основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов). Психосоматозы

- влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения

биологического и психического. К психосоматозам относят серд-сосудистые, язвы,

нейродермит, ятрогении, аллергии, бронхиальную астму... Так например, при стрессе

наблюдается двойной аффект - это переживание приводит к переживанию, кот. попадая на

телесный орган ®через него выходит наружу (соматические и вегетативные реакции).

Помимо сомат. забол., возник. под влиянием Y фактора могут возникать функциональные

расстройства (потливость, рвота,). К психосоматическим р-вам относят также и травмы -

наклонности, ожирение (как зашита от например замужества), патологические

зависимости. . Псих . раст. могут быть разделены на три группы: органические

психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма

и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;

психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы; П. р., связанные

с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к

травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологических механизмов и факторов

возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического

стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе

психосоматического направления в медицине Многообразные психосоматические

расстройства объединяет общий признак - сочетание нарушений психической и

соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания

больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего

профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в

специализированных психосоматических клиниках.

13 Острые психосоматические реакции и психосоматозы

Психосоматические заболевания.— это такие заболевания, причинами которых являются в

большей мере мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо

физиологические причины.. Психосоматические болезни - это заболевания, в этиологии и

развитии которых существенную роль играют психические факторы. Для лечения

психосоматических заболеваний используются различные виды психотерапии и

альтернативная медицина

Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний - связь души и

тела, психики и сомы. Сам факт связи несомненен (психические состояния сказываются на

здоровье, и наоборот),.

Психосоматические болезни - это заболевания, в этиологии и развитии которых

существенную роль играют психические факторы.

В число психосоматический заболеваний входят: - (гипертония, атеросклероз,

стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт ) -

бронхиальная астма - язва желудка и двенадцатиперстной кишки -

нейродермиты

Возможные “вклады” психических факторов в болезненное состояние:

1) существуют некоторые особенности психического склада личности, повышающие риск

заболеваемости, - акцентуации, психопатии - повышенный риск невротических

расстройств и т.д.

2) усиливающее влияние стрессовых психологических факторов на уже развивающуюся

болезнь.

Один из примеров психосоматического заболевания - невротические расстройства,

пограничные нервно-психические заболевания. При неврозе расстройств психической

деятельности нет, нет нарушений познавательной или мотивационной сферы - это не

психическое заболевание, но изменяется широкий круг соматических функций и

некоторые отдельные психические функции. В основе неврозов лежат психологические

конфликты.

Симптомы:- нарушения функции пищеварения, половой, нарушения аппетита, сна, ,

депрессивный фон - истощаемость нервно-психической деятельности, нарушения

внимания, памяти, , общая вялость, раздражительность.

Другая сторона этой проблемы - вопрос о влиянии соматических состояний на

психическое состояние, особенно - в случае хронических заболеваний.

Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:- нозогностическое

(высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-

личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных

ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь: - адекватное понимание и

активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие установки

на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими причинами,

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с пессимистической ее

оценкой при неправильном понимании природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание природы

нарушения, положительная установка на лечение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное восприятие

лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости лечения

14 Психологические основы лечения и реабилитации больных с

психосоматическими расстройствами.

Психосоматические заболевания.— это такие заболевания, причинами которых являются

в большей мере мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо

физиологические причины.. Психосоматические болезни - это заболевания, в этиологии и

развитии которых существенную роль играют психические факторы. Для лечения

психосоматических заболеваний используются различные виды психотерапии и

альтернативная медицина..Лечение в основном проводится успокоительными

лекарствами или антидепрессантами в сочетании с психотерапиейЛечение

психосоматических расстройств Терапия психосоматических заболеваний требует

индивидуального комплексного подхода.

В настоящее время лечение этой категории больных в основном сводится к комбинации

фармакотерапии и психотерапии, также целесообразно проведение физиотерапии, Ведь

лечению подлежит личность больного в целом, а не отдельный больной орган или

система, поэтому необходимы сочетания различных биологических и

психотерапевтических способов. В лечебном процессе необходимо участие как врача

соматического профиля, так и психиатра, психотерапевта и психолога.Роль врача-

психиатра Медицинская помощь при психосоматических расстройствах должна

осуществляться в рамках так называемой взаимодействующей психиатрии

Предполагается тесное сотрудничество психиатра-консультанта и врача общей практики.

Консультант-психиатр участвует в диагностике психических нарушений, решает сложные

дифференциально-диагностические проблемы и определяет совместно с лечащим врачом

тактику лечения,

Медикаментозная терапия Основное место в лечен при психосоматических

расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Воздействия медикаментов нужно

направлять как на центральные и периферические отделы нервной системы, так и на

психические реакции личности.. Психотропные средства показаны в первую очередь при

преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств,

ипохондрических фобий.

Профилактика в детском и юношеском возрасте

очевиден тот факт, что многие заболевания, с которыми человек проходит через всю

свою жизнь, закладываются еще в раннем детстве. Очень часто оставляемые без должного

внимания жалобы ребенка на головные боли (особенно в сочетании с повышенной

утомляемостью, расстройствами сна, головокружениями, гипергидрозом — повышенной

потливостью) могут в дальнейшем иметь серьезные последствия Поэтому подобные

случаи требуют тщательного обследования ребенка с участием окулиста, невропатолога,

психиатра и медицинского психолога. Профилактика во взрослом возрастеВо взрослом

периоде наличие тех или иных признаков соматоневрологической уязвимости может

весьма отрицательно сказаться при работе в условиях воздействия профессиональных

вредностей:. Здесь особенного внимания заслуживают вопросы профилактики перегрузок

и нарушений техники безопасности при умственной работе (перерывы, проветривание

кабинетов, соответствие компьютерных мониторов гигиеническим нормам и т. д.).

16 . порядок описания психического статуса.

Психическое состояние - устойчивая на определённом промежутке времени

характеристика психической деятельности человека Психические состояния занимают

промежуточную позицию в классификации психических явлений между психическими

процессами, протекающими в конкретный момент времени и психическими свойствами

личности, являющимися стабильными и устойчивыми характеристиками человека.В

психических состояниях, так же как и в других психических явлениях, отражается

взаимодействие человека с жизненной средой. Оценка психического статуса начинается с

первой встречи врача с больным и продолжается в процессе беседы по анамнезу (жизни и

болезни) и наблюдения.Психический статус носит описательно-информативный

характер с достоверностью психологического «портрета» и с позиции клинической

информации (т.е. оценки).

Описание психического статуса. При поступлении – краткие сведения из записей

дневников медицинских сестёр. Беседа в кабинете (или в наблюдательной палате, если

психическое состояние исключает возможность беседы в кабинете).Определение ясного

или помрачённого сознания Внешний вид: Поведение : спокойное,, возбуждение,

походка, поза (свободная, естественная,.Особенности контакта : активный (пассивный),

Характер высказываний (основная часть «композиции» психического статуса, из

которой следует оценка ведущего и обязательного симптомов). В психическом статусе

делается акцент на отношение Эмоциональные реакции : Мимика): живая, богатая,

бедная, Голос : тихий, громкий, монотонный,.Вегетативные проявления : гиперемия,

бледность, учащение дыхания, пульса,.Изменение эмоционального реагирования при

упоминании о родных, психотравмирующих ситуаций, о других эмоциогенных

факторах.Адекватность (соответствие) эмоциональных реакций содержанию беседы и

характеру болезненных переживаний.

Критика к болезни - активная (пассивная), полная (неполная, частичная), формальная.

Динамика психического состояния в процессе беседы - нарастание утомления,

улучшение контакта (ухудшение), , растерянности,

17 Методы психодиагностики психических состояний. Виды и типы экспериментально-

психологического изучения личности.

Психическое состояние - устойчивая на определённом промежутке времени характеристика психической

деятельности человека Психические состояния занимают промежуточную позицию в классификации

психических явлений между психическими процессами, протекающими в конкретный момент времени и

психическими свойствами личности, являющимися стабильными и устойчивыми характеристиками

человека. самой распространенной группой методов окажутся опросники, направленные на

самооценку своего психологического состояния испытуемым. Одной из самых распространенных методик

диагностики психологического состояния в отечественной психологии является методика САН,

направленный на диагностику самочувствия, активности и настроения, позволяет максимально быстро

диагностировать общее психологическое состояние содержащий 30 пар высказываний, касающихся

психологического состояния

. МЕТОДИКА «ТиД». Цель: выявить состояние тревожности и депрессии, обусловленное

неуравновешенностью нервных процессов.

еще "Опросник нервно-психического напряжения" Т.А. Немчина, содержащий 30 высказываний и одну

шкалу.

Существует и ряд прикладных (по отношению к разным профессиям) опросников

психологического состояния. В качестве примера можно указать сборник, в котором опубликован ряд

опросников, касающихся уровня стресса и тревожности спортсменов.

К опросникам можно отнести еще и методику Семикина В.В. "Рефлексия", позволяющую оценивать

также параметры как функциональный комфорт, операциональная напряженность, эмоциональная

напряженность, начальная стадия утомления, состояние выраженного утомления.

Использование цветового теста Люшера тоже относится к проективным методикам, и в последнее

время он довольно широко используется для диагностики Псих Сост. Базируясь на концепции М. Люшера

о значениях основных четырех цветов,: предпочтение синего цвета означает мотив доброжелательность,

предпочтение зеленого - мотив самоутверждения , предпочтение красного - поиск ощущений , желтого -

мотив конструктивного самовыражения .

. Методы диагностики. Методы изучения психических состояний:

- наблюдение; беседы; тестирование; эксперимент; контентанализ; анкетирование; интервью; тренинг

(работа в группе);. - проективное тестирование, цветовые тесты, пектограммы, опросники, шкалы

- использование символики в проективной диагностике

18Лечебно-охранительный режим и психологический климат медицинских учреждений

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание

благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности

больных в быстрейшем и полном выздоровлении. обязанностью всего медицинского персонала является

правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима, либо уровень и

качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только

профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности

учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его

взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.

Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные

разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня

в отделениях и в поликлиниках.

Руководители лечебно-профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с

коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики

в приемном отделении - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и

т.п Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. Смена дежурств персонала

приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных Особое значение в

первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке

соматического и психического состояния.

Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие

Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера

заболевания, но и возраста и других особенностей больного.

Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем

необходимо обучить персонал производить эту работу без шума.

Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях

может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при

обходах в палатах.

все манипуляции (перевязки, инъекции и др. - должны производиться чрезвычайно осторожно, с

применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной

подготовкой больного.

Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, Пища должна быть разнообразной,

аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах..

Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги

и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать

исключительно от врача.

Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются

непосредственно лечащему врачу .

В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому

работа участкового врача требует большой любви к людям,

В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов,

приветливости и доброжелательности сотрудников.

Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота,.

. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же

внимательный подход как и в стационаре. При обслуживании больного на дому врач должен подробно

разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода,

В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен

быть предусмотрен строгий порядок в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.

20 Предпатологические состояния и предболезненные психические расстройства.

В целях организации первичной профилактики психических расстройств врач должен

уметь своевременно распознавать состояния повышенного риска их возникновения, т.е.

предпатологические состояния

Предпатологическими состояниями являются наследственная отягощенность

психическими заболеваниями, искаженные типы семейного воспитания, социально-

педагогическая запущенность, резидуальные явления перенесенных в прошлом черепно-

мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, тяжелых психотравм без

психопатологической симптоматики на период обследования, наличие в анамнезе

признаков невропатии (детских страхов, нарушений сна, гиперактивности и др.). Их

формирование может быть обусловлено наследственными предпосылками,

неблагоприятными социально-средовыми влияниями, резидуально-органическим

поражением головного мозга или взаимодополнениями этих причин.

Предболезненные состояния — субклинические, эпизодические и слабо выраженные

психические расстройства, характеризующие начальную стадию болезни в период от

появления первых патологических отклонений до продрома (т..е. до появления первых

признаков манифестации болезни) включительно. Вслед за этим болезненные

расстройства становятся вполне определенными, свидетельствующими о дебюте или

манифестации болезни.Вопрос о П..с. наиболее полно разработан применительно к

шизофрении. Однако предболезненные психические расстройства описываются не только

при шизофрении. Так, в случае маниакально-депрессивного психоза речь идет о

личностном преморбидном складе циклоидного (чаще гипертимного) типа, с

активностью, деловитостью, эмоциональностью, добросердечием. В рамках униполярной

депрессии преморбидный склад личности описывается как вынужденно-принудительное

(компульсивное) стремление к упорядоченности, аккуратности, постоянству со

склонностью к педантизму; в общении такие люди характеризуются повышенной

требовательностью к себе, совестливостью, некоторой замкнутостью с чувством

постоянной неудовлетворенности из-за чрезмерности задач, которые они ставят перед

собой, с ощущением вины перед собой и другими; в отношении к труду у них

господствует прилежание, добросовестность, надежность; это люди долга с чрезмерно

высокими претензиями к себе в отношении количества и качества работы; лица,

предпочитающие профессии, требующие точности.При неврозах говорят о

преневротических состояниях. При психопатиях речь идет о препсихопатических

состояниях, при паранойе — о гипопаранойяльной конституции К. Кляйста (K. Kleist,

1917) (обидчивость, раздражительность, недоверчивость, сниженная возможность к

адаптации в связи с прямолинейностью и ригидностью).Предболезненные психические

состояния описаны также при иных психических заболеваниях (эпилепсия, алкоголизм,

др.). При эпилепсии говорят о лицах эпилептоидного склада. При хроническом

алкоголизме — об эпизодическом и привычном пьянстве, когда еще нет абстинентных

явлений, но наблюдается более частая интоксикация спиртными напитками, повышение

толерантности, амнестические формы опьянения, потеря контроля — чаще возникают у

лиц психопатического (особенно истерического, неустойчивого и шизоидного) склада.

21 Признаки нервно-психической неустойчивости. Методы психодиагностики

нервно-психической устойчивости и дезадаптивного поведения.

Понятие "нервно-психическая неустойчивость" объединяет явные или скрытые

нарушения эмоциональной, волевой, интеллектуальной регуляции. Нпн как совокупность

врожденных (биологически обусловленных) и приобретенных свойств личности, которые

могут

предопределять появление неоптимального типа реагирования на неблагоприятные

воздействия профессиональнойсреды.

Под "нервно-психической неустойчивостью" понимают склонность к срывам

нервной системы при значительных физических и психических нагрузках.

Люди с подобной нервно-психической неустойчивостью имеют низкий уровень

социализации, такие люди не могут адекватно оценивать свое место и роль в коллективе,

они не стремятся соблюдать общепринятые нормы поведения. Эти типы акцентуаций

входят в группу риска, потому что плохо адаптируются к изменяющимся условиям,

требуют повышенного внимания и создания условий для более мягкого протекания

адаптационного процесса.

Понятие "нервно-психическая неустойчивость" объединяет в себе целый ряд

предпатологических и частично патологических проявлений особенностей личности,

которые предрасполагают к срывам нервной системы и психической деятельности даже

при незначительных психических или физических нагрузках.

Наиболее часто нервно-психическая неустойчивость проявляется при акцентуациях

характера, алкоголизме, наркомании и некоторых психических заболеваниях. Основные

формы проявления нервно-психической неустойчивости связаны с недостаточной

социальной зрелостью, соблюдением моральных норм, требований, правил поведения и

порядка, нарушениями дисциплины, межличностных отношений и деятельности

Личностный опросник "НПН-А"(нервно-психическая неустойчивость -

акцентуации)

Опросник разработан К. Н. Поляковым, А. Н. Глушко и предназначен для выявления

нервно-психической неустойчивости и некоторых акцентуаций характера.

Теоретической основой опросника является концепция ''акцетуированных личнстей'' К.

Леонгарда (1976) и А. Е. Личко (1977), которая определяет акцентуации как крайний

вариант нормы и может привести к социальной дезадаптации.

Методика разработана в ЛВМА им. С.М.Кирова и предназначена для первоначального

выделения лиц с признаками нервно-психической неустойчивости. Она позволяет

выявить отдельные предболезненные признаки личностных нарушений, а также оценить

вероятность их развития и проявлений в поведении и деятельности человека.

22 организация проведения психокоррекционных мероприятий. Показания и

противопоказания к проведению психокоррекционных мероприятий.

Психокоррекция - целенаправленное изменение психологии или поведения здорового человека,

нуждающегося в оказании психологической помощи, посредством методов психологического

воздействия на него Цель групповой или индивидуальн психокоррекционной работы состоит в

восстановлении психического единства личности посредством нормализации ее межличностных

отношений.

Психокоррекция на практике применяется в двух формах: индивидуальной и групповой.В случае

индивидуальной психокоррекционной работы психолог работает с клиентом один на один при отсутствии

посторонних лиц. Во втором случае он работает с группой клиентов, которые в психокоррекционном

процессе взаимодействуют не только с психологом, но и друг с другом. Форма индивидуальной

психокоррекции выбирается в следующих случаях:

· когда проблемы клиента индивидуального, а не межличностного характера;·...... когда клиент

категорически отказывается работать в группе ·..... когда применяются достаточно сильные методы

психологического воздействия и клиента необходимо постоянно держать под наблюдением и

контролем;·... когда у клиента выявлена сильная тревожность; . когда выявлена сильная

заторможенность;·.. при неуверенности в себе; . при необоснованных страхах; ·... при проблемах

недостаточного осознания самого себя при утрате смысла и цели жизни.

Но этот вид психокоррекции малоэффективен при решении проблем межличностного характера, для

которых необходима работа в группе

Противопоказания для групповой психокоррекции

Включение в одну группу людей, находящихся за её пределами в каких-либо взаимоотношениях

(родственных, служебных, дружественных)

Синдромы деменции, олигофрения, психозы Соматические заболевания, требующие интенсивного

лечения в других специализированных учреждениях Отказ пациента от групповой работы

Противопоказаниями для групповой психокоррекционной работы могут служить сильно выраженная

возбудимость и эмоциональная неуравновешенность клиента, трудный характер, физическая болезнь,

недостаточный уровень интеллектуального или морального развития и т.п. При сильнодействующих

психокоррекционных процедурах у таких людей может наступить эмоциональный стресс или

эмоциональный срыв.Проведение групповой психокоррекционной работы затруднительно при

негативном отношении к данному виду работы ребенка (подростка) или его родителей, в случаях явного

асоциального поведения ребенка (подростка), проявляющегося в немотивированной физической и

вербальной агрессии, жестокости, воровстве. Противопоказано помещать в группу ребенка, находящегося

в актуальном стрессовом состоянии — депрессии, посттравматическом стрессе, фрустрации,

эмоциональном шоке, связанных с потерей близких, катастрофой, тяжелой травмой, насильственными

действиями и др.

24 Основные принципы психокоррекции. Классификация методов психокоррекции.

Психокоррекция опирается на следующие принципы: 1) комплексность клинико-психолого-

педагогических воздействий; 2) единство диагностики и коррекции; 3) личностный подход с учетом

сложной целостности и индивидуальности психики; 4) деятельностный подход; 5) иерархичность

организации психокоррекции, заключающейся направленности работы на создание зоны ближайшего

развития; 6) каузальность (детерминизм) — направленность на устранение причин и источников

отклонений в психическом развитии.

Существуют различные классификации методов психологической помощи. Некоторые авторы выделяют

такие виды психокоррекции: 1) общую, способствующую нормализации социальной среды чел

(регуляции психофизических и эмоциональных нагрузок связи с его возрастом и индивидуальными

особенностями); она подчинена педагогической этике и направлена на решение психогигиенических,

психопрофилактических и деонтологических задач; 2) частную — в виде набора психолого-

педагогических воздействий: семейную психокоррекцию, музыкотерапию, психогимнастику и т.д.; 3)

специальную — в виде комплекса приемов, методик и организационных форм работы с чел или группой,

По форме выделяют индивидуальную помощь, которая используется преимущественно в

консультировании, при сочетании нескольких нарушений или в состоянии острого протекания

расстройства, и групповую, ориентированную на решение проблем, связанных с нарушением

коммуникативных функций, с затруднениями, возникающими при общении в лечебной логопедической

группе, классе, семье.

По направленности выделяют симптоматическую и каузальную (патогенетическую) помощь. Первая

призвана устранить отдельные симптомы Вторая (причинная) помощь обычно рассчитана на более

длительные сроки и направлена на факторы, вызвавшие отклонение

Методы психокоррекции Внушение (суггестия) редко выступает как самостоятельный метод воздействия,

но входит в качестве компонента во многие другие, в том числе аутогенную тренировку и гипноз.

Лечебное или коррекционное внушение должно происходить в спокойной обстановке, исключающей

отвлекающие факторы

Самовнушение может быть использовано в качестве самостоятельного метода

Аутогенная тренировка позволяет бороться с теми или иными страхами Она уменьшает общеe

мышечное напряжение или снимает мышечные зажимы, снижает тревожность.

Гипноз — искусственный сон, вызываемый определенными техническими приемами. На фоне

гипнотического сна на человека можно оказывать то или иное словесное воздействие Гипноз может

проводиться в группе и индивидуально

методы групповой психотерапии, направленной на коррекцию коммуникативных навыков

Транзакционный анализ Освоение больными системы понятий ТА позволяет им более адекватно видеть

себя и других, распознавать причины конфликтов, уметь предотвращать их, осознавать причины страхов,

болезненных переживаний

25 Патопсихология расстройств восприятия. Психодиагностика расстройств восприятия.

Восприятие – психический процесс отражения предмета или явления в целом, в совокупности его

свойств и частей. При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных

заболеваниях, эти процессы могут нарушаться. Однако существуют такие отклонения восприятия,

которые могут наблюдаться и у вполне здоровых людей (например, иллюзии). Расстройства восприятия

можно разделить на ттри основные группы: иллюзии, галлюцинации и расстройства сенсорного синтеза.

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего предмета или явления (бывают зрительные,

слуховые, тактильные и др.). В зависимости от причин бывают: физические (ложка в стакане),

физиологические (иллюзии кренов, противовращения) и психические Галлюцинации –, когда человек

вследствие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной

действительности не существует (также бывают зрительные, слуховые, обонятельные и пр.). Расстройства

сенсорного синтеза – нарушение интеграции сенсорной информации (дереализация – выпадение

определенного свойства реальности (уменьшение, увеличение) и расстройства «схемы тела» - нарушение

восприятий своего тела (веса, органов)). Какими тестами можно проверить восприятия

пациентаНарушения восприятия выявляются особенно четко при экспозиции ситуационных картинок.

больные не улавливают сюжета, Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы,

не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном, изображения

предметов не узнаются. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной

фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором,. Поэтому при предъявлении рисунка

больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.

При каких заболеваниях нарушается восприятие? встречаются описания следующих нарушений

восприятия: гиперстезия/гипостезия (усиление/ослабление восприятия по силе); анестезия (потеря

чувствительности), деперсонализация (расстройство восприятия собственной личности), утрата сложных

чувств; искаженное восприятие окружающего мира (например, “дежа вю”), иллюзии, галлюцинации и др.

У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой

чувствительности – например, усиление болевого чувства, так называемые “психогенные” боли. У

больных шизофренией трудности узнавания объектов При психопатиях разного типа наблюдают как

повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении

эмоционального тонуса.

26 Психологические механизмы и клиническая феноменология расстройств мышления

Мышление – психический процесс отражения наиболее существенных свойств предметов и явлений

действительности, а также наиболее существенных связей и отношений между ними, что в конечном

итоге приводит к получению нового знания о мире.

Три основных вида расстройств мышления: 1) нарушения операциональной стороны мышления (теряется

возможность пользоваться основными операциями мышления, чаще всего обобщения и отвлечения); 2)

нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления (нарушается регулирующая

мотивационная функция мышления, его критичность с феноменами: 1)актуализации латентных свойств

понятий, 2) «разноплановости» мышления, 3) «разорванности» мышления); 3) нарушения динамики

мыслительной деятельности (инертность или лабильность мышления (либо замедленность, либо

«наскакиваемость» мыслей).

Клиническая классификация расстройств мышления: количественные (расстройства ассоциативного

процесса) и качественные (патология суждений и умозаключений). Патология ассоциативного процесса:

1) Нарушение темпа мышления (ускоренное либо замедленное - по количеству ассоциаций за единицу

времени); 2) Нарушение подвижности мышления (детализированное – цель расуждения идет через

множество побочных деталей; обстоятельное – детализация с застреванием на побочных ассоциациях, но

возвращением на основную тему мысли; вязкое – крайняя степень обстоятельности); 3) Нарушения

целенаправленности мышления (резонерское мышление – ускользает цель рассуждения, пустословие;

атаксически-ассоциативное мышление – полное отсутствие логической связи между ассоциациями «летит

крыльями под водой»; паралогическое мышление – также нет логики между ассоциациями, но явно

нарушена формальная логика; символическое мышление – индивидуальный, непонятный окружающим

символизм). Патология суждений и умозаключений – бредовые, навязчивые и доминирующие идеи.

Сверхценные идеи – в основе лежит реальный, но малозначительный факт, который больной

переоценивает и отводит незаслуженно большое место. Навязчивые идеи – появление в сознании

неотсупных мыслей, которые больной оценивает как нелепые, но устранить их не может. Доминирующие

идеи – занимает в сознании человека незаслуженно большое место – «прилипание» внимания…

Какова клиническая характеристика нарушения мотивационного компонента мышления?

Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы наблюдается при разных формах

душевных болезней. Уже при анализе того вида патологии мышления, который мы называли

«искажением уровня обобщения», можно, по существу, говорить о нарушении мотивационного

компонента мышления.

особенности расстройств мышления у больных психозом?Лабильность мышления наблюдается у

больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни. Осмысление ситуации,

возможность анализа и синтеза у этих больных часто не нарушены, однако выполнение любого

экспериментального задания не вызывало определенной стратегии их мышления. Больные не

задумываются над вопросом, адресованным к ним, не вникают в смысл задания. Они импульсивно

приступают к выполнению.

расстройства мышления могут наблюдаться у больных эпилепсией?Тип нарушений мыслительного

процесса, в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях больные не могут

менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида

деятельности на другой. Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией, иногда у

больных с отдаленными последствиями тяжелых травм головного мозга, при некоторых формах

умственной отсталости.

расстройства мышления встречаются у больных психоорганическим синдромом? Психоорганическ

синдром – симптомокомплекс психологических проявлений органического поражения ЦНС. снижение

памяти, ослабление продуктивности интеллектуальной деятельности, изменение аффективности,

поведенческие расстройства наиболее заметна при при дополнительной нагрузке, проявляясь низкой

продуктивностью деятельности. Снижеие критики в оценке своих возможностей и поведения.

методы исследований нарушений мышления?

1. Метод классификации – (варианты: классификация предметов и их изображений, фигур, понятий).

Направленность – исследование мыслительных операций и динамики мышления. Дополнительные

возможности – оценка темпа работы, способность к переключению, особенности распределения

внимания и др. 2. Метод исключения предметов – Характеристика текстового материала. Типы

возможных ошибок решения, их психологическая квалификация и диагностическое значение. 3.

Бланковые методы.

4. Соотношение метафор, пословиц и фраз – передача переносного смысла пословиц. 5.Объяснение

сюжетных картинок – установление последовательности событий. Необходимость повторного

предъявления в ходе одного исследования. Типичные ошибки больных разными заболеваниями. 6.

Исследование ассоциаций (свободных ассоциаций, ответных ассоциаций, ассоциаций по

противоположности).

27Патопсихология расстройств памяти. Психодиагностика расстройств памяти

Память – специфическая форма психического отражения действительности, обеспечивающая

накопление, сохранение и воспроизведение информации.

Среди нарушений памяти можно выделить три основные группы: Гипермнезии (усиление, обострение

памяти) проявляется усилением воспоминаний о прошлой жизни или улучшением запоминания текущих

событий. Гипомнезия – или дисмнезия – ослабление функций вплоть до полной их утраты. Может быть

общей (касается запоминания и воспроизведения) и частичной (не может что-то вспомнить в данный

момент или нарушено запоминание). Полная утрата способности сохранять и воспроизводить раннее

приобретенные знания называется амнезией. Парамнезия – извращение, обманы памяти (ложные

воспоминания), возникающие в результате нарушения распределения припоминаемых событий во

времени и пространстве, искажения ранее пережитых событий, заполнение пробелов памяти домыслами

и фантазиями и пр.

К наиболее распространенным нарушениям непосредственной памяти относится “корсаковский

синдром” (нарушение памяти на текущие события) и прогрессирующая амнезия (когда расстройства

распространяются на любые события, а также имеет место взаимное наложение событий и

дезориентация во времени и пространстве).

При олигофрении нарушены смысловая и механическая память. При эпилепсии ухудшается

опосредованное запоминание. При этих заболеваниях в их механизмах ведущая роль принадлежит

личностно-мотивационным и эмоциональным расстройствам. Снижение памяти и внимания у больных с

неврозами часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство. .

методы исследований различных вариантов памяти

Память исследуется в процессе беседы и наблюдения за больным. В беседе можно проверить

сохранность памяти на недавние и более отдаленные события личной и общественной жизни, личный

запас знаний, воспроизведение дат, имен окружающих лиц, а также выявить обманы памяти. Ответы на

вопросы дают возможность судить о степени и характере нарушений памяти,. Тесты памяти практически

всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их

также можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик памяти (объем и

прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти).. Способность к запоминанию

– воспроизведение прочитанных 10 простых слов. Зрительная память – наборы рисунков, портретов.

Опосредованное запоминание – подбор подходящей по смыслу картинки и пр.

28 Патопсихология расстройств внимания. Психодиагностика расстройств внимания

"Внимание – сосредоточенность деятельности субъекта в данный момент времени на каком-либо

реальном или идеальном объекте (предмете, событии, образе, рассуждении и т.д.)".

Внимание характеризуется избирательностью, объемом, устойчивостью, переключаемостью.

Избирательность (концентрация) связана с возможностью успешной настройки на восприятие

определенной информации.Объем внимания – количество одновременно воспринимаемых объектов.

Переключаемость – возможность выполнения действий во времени, при смене целей или

одновременном учитывании нескольких факторов при выполнении одной работы. Например,

прослеживать две последовательности чисел разной окраски: одну в порядке возрастания, другую в

порядке убывания

Нарушения внимания

Нарушения внимания наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях. Возможны

также нарушения внимания и при аффективно-эмоциональных реакциях и состояниях у здоровых

людей.Снижение активного внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости) отмечается при

неврозах.У больных с органическими заболеваниями головного мозга отмечаются персеверации,

трудности в переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания.

У больных шизофренией активное внимание ухудшается в результате снижения энергетического

потенциала, апато-абулического синдрома.У соматических больных (например, туберкулезом и др.)

отмечаются трудности концентрации внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения,

сужение объема внимания. При травматических и сосудистых заболеваниях головного мозга отмечается

неустойчивость, трудность длительной концентрации, истощаемость внимания. При алкоголизации и

диэнцефальном синдроме отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания. Церебральный

атеросклероз характеризуется быстрой утомляемостью, проявляющейся в колебаниях внимания,

невозможности сосредоточения. При эпилепсии отмечаются трудности переключения и снижение

устойчивости внимания.

Методики исследования внимания

Корректурная проба.. Она используется для исследования устойчивости внимания и способности к его

концентрации. Бланки представляют собой ряды букв, расположенных в случайном порядке.

предусматривает зачеркивание одной или двух букв по выбору исследующего. обращает внимание на

количество ошибок, темп выполнения, распределение ошибок в течение опыта, характер ошибок

(пропуски отдельных букв или строчек, зачеркивание других букв и т.д.).

Счет по Крепелину.. Она применяется для исследования переключения внимания, а также

работоспособности. На специальных бланках расположены столбцы цифр, которые испытуемый должен

складывать или вычитать в уме,.

Отыскивание чисел на таблицах Шульте., где хаотично расположены числа от 1 до 25. Испытуемый

указкой показывает числа по порядкуТ исследуют темп сенсомоторных реакций, особенности

переключения внимания, объем внимания, сосредоточенность (отвлекаемость),

Для исследования переключения внимания, инертности психических процессов, истощаемости можно

использовать модифицированную таблицу Шульте Это красно-черная таблица содержит 49 чисел, из

них 25 черных (1-25) и 24 красных (1-24). Испытуемый попеременно должен показывать черные и

красные цифры. Причем черные в порядке возрастания, а красные в порядке убывания. Методика

используется в первую очередь для исследования динамики мышления, способности переключать

внимание.

29 Патопсихология расстройств эмоций. Психодиагностика эмоциональных расстройств

Эмоциональные нарушения – особенности протекания эмоциональных процессов и реакций.

Недоразвитие эмоций – отсутствие или малая реакция на окружающее; эмоциональная лабильность –

неустойчивость эмоционального фона, его зависимость от внешних обстоятельств, частые изменения

настроения; эмоциональная неадекватность – несоответствие основного оттенка настроения,

парадоксальность или тусклость эмоциональных реакций; эмоциональная холодность – недостаточность

эмоциональных реакций, связанных с межличностными отношениями; эмоциональное огрубение – резко

выраженное опустошение с утратой привязанности к близким людям.

К расстройствам эмоциональных состояний обычно причисляют стресс, кризис, фрустрацию. По мнению

некоторых авторов, стресс может быть причиной возникновения психических заболеваний.

Фрустрацией называется специфическое эмоциональное состояние, возникающее в случаях, когда на

пути к достижению цели, , возникает какое-либо препятствие или сопротивление, которые либо

непреодолимы, либо так воспринимаются. Следовательно, признаки фрустрации таковы: наличие

потребности (мотива, цели или плана) и наличие сопротивления (препятствия). В ситуациях фрустрации

человек может проявлять себя либо как зрелая личность, либо как инфантильная. Адаптивное поведение

усиливает мотивацию сохраняя саму цель. Неконструктивное либо инфантильное поведение проявится

как агрессия вовне или на себя,.

Кризис – это такое состояние, , если лицо сталкивается с препятствием жизненно важным целям, которое

в течение какого-то времени является непреодолимым. Возникает период дезорганизации, расстройства, в

течение которого совершается много разных попыток разрешения. В конце концов достигается какая-то

форма адаптации,

. Риск возникновения психических нарушений достигает наивысшей точки в определенной кризисной

ситуации. Преодолев кризис, человек обретает новые формы адаптации в сложных для него ситуациях, но

если кризис затягивается – возможно появление психических нарушений. Выделяются следующие виды

кризисов: кризисы развития; случайные кризисы; типовые кризисы.

У больных неврозами отмечаются болезненные эмоционально-аффективные реакции раздражения,

негативизма, страха и др., а также эмоциональные состояния (страх, астения, пониженное настроение и

т.д.) У больных неврозом навязчивых состояний наблюдается высокая сензитивность, тревожность. У

больных истерией – лабильность эмоций, импульсивность; у больных неврастенией – раздражительность,

чувство усталости, утомляемость, слабость. При всех типах неврозов отмечается низкая фрустрационная

толерантность.

У больных психопатией отмечаются эмоционально-агрессивные вспышки (при эпилептоидной,

гипертимной, истероидной психопатиях) или же тенденция к пониженному настроению, тоске, отчаянию,

вялости (при астенической, психастенической, сензитивной психопатиях). А при шизоидных психопатиях

– диссоциация эмоциональных проявлений. Некоторым психопатиям свойственна эмоциональная

неадекватность. Алекситимия.Термин "алекситимия" (отсутствие эмоций) был введен для обозначения

ведущего психологического расстройства, лежащего, по их мнению, в основе психосоматических

заболеваний – ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций,

Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно описать собственные

эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, трудностями определения различий

между чувствами и телесными ощущениями,

Методы исследования самооценки

Самооценка – составляющая «Я-концепции», связанная с отношением к себе, принятие себя. Оценка

личностью самой себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей.

30 Патопсихология расстройств двигательно-волевой сферы. Психодиагностика

волевых расстройств

Нарушение произвольных движений. Проблема апраксии.

Не менее важными в клиническом синдроме поражения теменной области представляются

нарушения апраксиса обусловленные дефицитом информации от рецепторов движения,

находящихся в двигательном аппарате.

"Эфферентные"1) Парезы - ослабления мышечных движений. Человек после мозгового

повреждения не может активно действовать противоположной конечностью, хотя общая

структура движения и движения других частей тела могут быть сохранны.

2) Гемиплегии - параличи. Человек полностью теряет способность двигательной функции

с какой-либо стороны,

"Афферентные" 1) Апраксии - в мышечной, эфферентной сфере все сохранно, но

действие более сложного порядка, нуждающееся в афферентном подкреплении,

организации двигательного акта, не выполняется.1. Кинестетическая нарушается, точное

ощущение положения действующего органа. Движения больного не дифференцированы,

плохо управляемы.. Больной не может правильно воспроизвести позы руки, совершать

действия без зрительного контроля

При поражении левого полушария апраксия носит обычно двусторонний характер, при

поражении правого полушария возможна только левосторонняя.

2. Пространственная апраксия (апрактоагнозия)

При этой форме апраксии страдает зрительно-пространственная ориентация движений

(расстройство зрительных синтезов, нарушение пространственных представлений).

У больных наблюдается, трудности выполнения бытовых двигательных актов, Сюда же

относится и конструктивная апраксия - трудности конструирования целого из отдельных

элементов.

При левостороннем поражении может возникать оптико-пространственная аграфия из-за

трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

3. Кинетическая апраксия

Кинетическая апраксия состоит в нарушении последовательности, временной организации

двигательных актов. Проявляется в различных нарушениях двигательных актов

(предметных действий, рисования, письма), Для данной формы характерны первичные

трудности автоматизации движений, выработки двигательных навыков руки и речевого

аппарата.

4. Регуляторная (префронтальная) апраксия

Протекает на фоне сохранности мышечного тонуса и силы, проявляется в нарушениях

программирования движений, отключении сознательного контроля над их выполнением,

замене нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. В основе дефекта лежит

нарушение произвольного контроля над осуществлением движения, нарушение речевой

регуляции двигательных актов - больной способен усвоить программу действий, но

речевая программа не становится регулятором его движений.

5. апрактоагнозия – сочетание зрительных пространственных нарушений и двигательных

расстройств в виде пространственной формы .

6. оральная А – нарушение кинестетической основы речевого аппарата;

2) Кататонические расстройства.

При фебрильном кататоническом гипервозбуждении наблюдается беспредметная,

бесцельная, хаотичная двигательная активность больного. Дикая сила, предельная

мобилизация ресурсов, возможны увечья себе и окружающим вплоть до летального

исхода. Сегодня снимается фармакологически, раньше - смирительные рубашки.

Возможны более слабые возбуждения этого типа, выражающиеся в метаниях больного.

Ступор - застывание, больной обездвижен. Формы ступора:-негативистический (активное

сопротивление движениям)- с оцепенением (невозможно сдвинуть извне)Др вариант

разделения: люцидный ступор ("пустой", по выходе больной не помнит этого состояния) и

парафренный ступор (больной во время ступора переживает, галлюцинирует).

3) Насильственные действия.

Больные вне желания совершают различные движения и действия, чаще всего - плач,

ругань или смех.

Патология, лежащая в основе кататоний и насильственных действий, еще не выявлена.

Санкт-Петербургский Институт Управления Персоналом.

Курсовая работа .

По курсу: социальной психологии

Тема: Конфликты и пути их решения.

Выполнила :

Студентка 4 курса

Факультета: психологии

Афанасьева Анна Олеговна

Проверил преподаватель

Петров В.В.

Санкт – Петербург

- 2009 -

В качестве примера рассмотрим :Описание ситуации: руководство одной из

крупнейших фирм приняло решение об оптимизации внутренних ресурсов.

планировалось увольнение большого числа сотрудников, перераспределение

доходной части (ограничение объемов выполняемых заказов, сокращение фонда

заработной платы и упразднение одного из офисов фирмы). Это явилось причиной

того, что к определенному моменту фирма перестала нуждаться в услугах

значительного числа специалистов.

Предпосылкой к возникновению конфликта в данном случае было в первую очередь

то, что речь шла о сокращении штата более чем на 100 человек. Ситуация

осложнялась также тем, что кроме увольнения сотрудников в фирме вступил в силу

ряд распоряжений руководства, касающихся сокращения внутренних текущих

расходов, включая расходы на питание, пользование автотранспортом и другие.

Такие действия неминуемо приводят к нежелательным последствиям как во

внутренней среде, так и во внешнем общественном мнении о фирме через

неправильное толкование информации. Ситуация увольнения является стрессовой как

для сотрудника, которого увольняют, так и для того, кто должен ему это сообщить.

Важно понимать, что увольняемый сотрудник может проявить агрессию, как

защитную реакцию на стресс, он может демонстрировать обиду, сильное огорчение и

т.п. Часто бывает, что сотрудник не согласен нести ответственность за причины

своего увольнения (что прогнозируемо, т.к. если бы он был ответственным, то

исправил бы ситуацию раньше).

И, возникает конфликт, суть которого в том, что "стороны" по-разному видят суть

происходящего. Таким образом, менеджер по персоналу (или тот, кто в его роли)

становится непосредственным субъектом этого конфликта, поскольку именно его

увольняемый сотрудник идентифицирует с организацией, в которой работал.

Возможные последствия

В самой фирме: «напряженность» внутри коллектива фирмы;

уменьшение работоспособности сотрудников;

распространение различных слухов;

атмосфера недоверия к руководству фирмы;

эскалация межличностных конфликтов между конкретными сотрудниками;

тенденция к уходу хороших сотрудников.

Общие принципы решения подобных проблем.

Необходимо отметить, что процесс увольнения всегда был и будет серьезной

проблемой не только для сотрудников организации, но и для ее руководства.

Увольняя работника, руководитель и, в первую очередь, его непосредственный

начальник всегда испытывает некоторую вину за свое действие. С другой стороны,

увольнения, тем более массовые, не могут пройти бесследно для состояния

внутреннего климата любого коллектива.

По мнению специалистов агентства, именно осознание этих факторов должно

являться основополагающим в действиях агентства и руководства фирмы по

достижению поставленной цели.

Кроме того, представляется важным отметить, что существует ряд общих принципов

любой кампании, направленных на решение подобных проблем:

Действия руководства туристской фирмы:

1. Обратиться к сотрудникам фирмы с "посланием", которое должно стать

традиционным (ежегодным) и содержать:

• краткий отчет о результатах работы фирмы за прошедший год;

• описание современной ситуации на туристском рынке;

• краткое и доступное изложение программы оптимизации;

• точные даты начала и, главное, завершения работ по программе;

• разъяснения в свете программы сути принятых ранее решений (распоряжения

относительно питания сотрудников, режима работы складов и др.);

• описание перспектив и планов фирмы на текущий год.

2. Принять участие в совещании с руководителями среднего звена фирмы.

3. Обратиться лично (в письменной форме) к каждому сотруднику, который будет

уволен.

Предложения для управления кадров:

1. Организация письменного обращения директора фирмы с благодарностью к

каждому увольняемому сотруднику.

2. Организация договоренностей с биржей труда по поводу трудоустройства

увольняемых работников в другие места.

3. Организация договоренностей с коммерческими структурами, занимающимися

подбором кадров.

4. Обеспечение выплаты выходного пособия всем увольняемым.

5. Сохранение в базе данных по кадрам информации об увольняемых для

возможного использования их услуг в дальнейшем.

6. Обеспечение питания сотрудников банка на рабочих местах (цель — локализация

последствий уже принятых решений).

Основные выводы

Рассматривая данную ситуацию с точки зрения полезности описанного конфликта,

можно отметить несколько положительных моментов, явившихся результатом

эффективного управления конфликтным взаимодействием:

• конфликт не привел к деструкции или серьезному ухудшению внутреннего климата

в фирме;

• коммуникации соответствуют новым условиям и требованиям структуры;

• соответствующие управленческие структуры фирмы получили необходимые

знания и навыки для прогнозирования и возможного предотвращения подобных

ситуаций в будущем;

• руководство фирмы осознало необходимость поддержания внутрифирменных

коммуникаций на уровне, соответствующем его положению в настоящий момент, и

приобрело опыт поведения в конфликтных ситуациях;

• фирма продолжает нормально развиваться в новых условиях.

Конечно, вряд ли Вам удастся сделать так, чтобы не согласный с увольнением

сотрудник ушел из кадров счастливым, но сделать так, чтобы увольнение

минимально задело его самооценку (которая неизбежно падает в ситуации любого

отвержения), поддержать человека, с которым кадры проводите собеседование,

показать, что Вы понимаете его чувства, высказать сожаление по поводу

случившегося и дать ему возможность сохранить лицо , конечно же сможете, и это в

свою очередь будет сохранять лицо фирмы и укрепит уважение .