Лекция - Послеоперационный период
Подождите немного. Документ загружается.
Послеоперационный период.
Ранний послеоперационный период.
Длительность его зависит от тяжести хирургической операции, в среднем
3 – 5 дней.
Нормальное течение раннего послеоперационного периода
характеризуют следующие признаки:
- жалобы на боль в области операции и операционной раны, слабость,
отсутствие аппетита;
- повышение температуры тела до фебрильных цифр (37 – 38,5 С);
- тахикардия, соответствующая температуре тела;
- нормальное артериальное давление;
- в клиническом анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево.
Осложнения раннего послеоперационного периода связаны с
недостатками операции и обезболивания.
Острая дыхательная недостаточность.
Причины:
- западение языка,
- токсическое действие наркотических анальгетиков на дыхательный
центр,
- остаточные действия миорелаксантов,
- ателектаз легкого (доли, сегмента) при неадекватной вентиляции легких
во время операции или ограничение движения диафрагмы (боль при
дыхании, метеоризм).
Клинические признаки:
- нарушение акта дыхания, вплоть до апноэ,
- цианоз губ и кожи,
- повышение АД.
Первая помощь.
- Вызвать врача через третье лицо.
- Запрокинуть голову пациента.
- Выдвинуть нижнюю челюсть.
- Начать искусственное дыхание, если оно не восстановилось и
продолжать его до прихода врача.
Кровотечение.
Причины:
- недостаточный гемостаз во время операции,
- соскальзывание лигатуры.
Клинические признаки:
- Бледность кожных покровов,
- Холодный пот,
- Тахикардия, снижение АД,
- Снижение диуреза,
- Пропитывание повязки кровью, при кровотечении в ране.
Первая помощь:
- Вызвать врача через третье лицо.
- Уложить пациента горизонтально (убрать подушку из под головы).
- Ускорить инфузию плазмозаменителей, если она проводилась.
- Положить пузырь со льдом на область операции.
- Приготовить гемостатики: хлорид кальция, Дицинон, Викасол.
1
- Наладить ингаляцию кислорода.
- Дождаться прихода врача.
Послеоперационный шок.
Причины:
- неадекватное обезболивание во время операции,
- неадекватное обезболивание после операции.
Клинические признаки
- кожные покровы серо – землистые,
- холодный пот,
- тахикардия, снижение АД,
- снижение диуреза вплоть до анурии.
Первая помощь аналогична помощи при кровотечении.
Острая почечная недостаточность.
Причины:
- тяжелая кровопотеря,
- послеоперационный шок.
Клинические признаки:
- анурия,
- Азотемия.
Принцип лечения – гемодиализ.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Причины:
- повышение свертываемости крови во время операции,
- гиподинамия после операции,
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза.
Клинические признаки:
- Возбуждение пациента.
- Жалоба на боль в груди, страх смерти.
- Цианоз лица.
- Клиническая смерть.
Первая помощь:
- Вызвать врача через третье лицо.
- Начать ингаляцию кислорода.
- Начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если
появятся признаки клинической смерти, продолжать их до прихода врача.
Поздний послеоперационный период.
Нормальное течение позднего послеоперационного периода характеризуется
постепенной нормализацией всех функций организма, его гомеостаза.
Появление осложнений позднего послеоперационного периода связано с
недостатками ухода за пациентом и плохой предоперационной подготовкой.
Гнойно-септические осложнения.
Причины:
- Внутрибольничная инфекция,
- Эндогенная инфекция (кариес, хронический гайморит и тонзилит).
К гнойно-септическим осложнениям относятся: нагноение раны,
гипостатическая пневмония, стоматит, острый паротит, пролежни…
Нагноение раны.
Профилактика
- применение пузыря со льдом после операции;
2
- перевязка пациента в первые сутки после операции для выявления и
удаления гематомы или серомы из раны;
- правильный уход за дренажами;
- соблюдение правил санитарно- противоэпидемического режима во всех
структурных подразделениях больницы.
Гипостатическая пневмония.
Профилактика
Адекватное обезболивание.
Придание пациенту полу сидячего положения.
Дыхательная гимнастика.
Ингаляции с содой, витамином С.
Вибрационный массаж, баночный массаж.
Изменение положения пациента в постели: дренажное положение,
положение на животе (согласовать с врачом).
Острый стоматит, острый паротит.
Профилактика:
- организовать ежедневную чистку зубов (протезов) пациенту;
- обрабатывать полость рта пациенту раствором антисептика:
тетраборатом натрия в глицерине, содой и т.д.;
- предлагать жевать лимон, жевательную резинку для стимуляции
слюноотделения.
ТЭЛА.
Профилактика
Бинтовать ноги эластичными бинтами перед операцией и после неё до
тех пор, пока пациент не начнет активно ходить.
Рано активизировать пациента в постели, проводить ЛФК для мышц ног,
сажать и заставлять ходить.
Проводить массаж конечностей.
Пролежни.
Профилактика
Менять положение пациента каждые два часа.
Следить за чистотой постельного белья, ликвидировать складки и т.д.,
соблюдать стандарт профилактики пролежней.
Применять противопролежневый матрац (особенно у
нейрохирургических пациентов и с обширными ожогами тела) или кровать
»Клинитрон»
В послеоперационном периоде возможны редкие осложнения: инфаркт
миокарда, инсульт, послеоперационные психозы. Предотвращение их
развития заключается в правильном ведении предоперационного периода.
Период реабилитации.
Ведение реабилитационного периода зависит от характера хирургической
операции. Чаще всего пациенты наблюдаются амбулаторным хирургом и
хирургической медицинской сестрой в условиях поликлиники.
После операции на сердце и кровеносных сосудах, пищеводе, желудке и т.д.
пациенты проходят курс санаторного лечения.
После нейрохирургических, травматологических и ортопедических
операций реабилитацию пациенты проходят в специализированных
лечебных учреждениях или отделениях. Длительность
. реабилитационного периода от одного месяца до нескольких лет.
3