Лекции по неврологии (Ю.Н.Быков)
Подождите немного. Документ загружается.
К первой группе относятся средства длительного действия. Период
полувыведения составляет 24-48 часов. К ним относятся феназепам,
диазепам (сибазон, валиум). Хлордиазепоксид (элениум).
К второй группе относятся препараты средней продолжительности
действия. Период полувыведенияя составляет 6-24 часа. К этой группе
препаратов относятся нозепам, лоразепам, альпразолам.
К третьей группе относятся препараты короткого действия. Период
полувыведения составляет менее 6 часов. К ним относится дормикум.
Бензодиазепиновые препараты обладают основным аксиолитическим
свойством. Кроме этого имеется седативное, или успокаивающее действие.
За счет успокаивающего действия достигается снотворный эффект. Кроме
того имеется мышечно-расслабляющее, противосудорожное действия. И еще
одним эффектом является амнестический эффект транквилизаторов.
Механизм действия бензодиазепинов связывается с ГАМК-ергической
системой мозга. В частности, они действуют на ГАМК типа А. Их называют
омега-бензодиазепиновыми рецепторами.
Показания к назначению бензодиазепиновых транквилизаторов:
состояния тревоги, страха при неосложненных формах агорафобии,
генерализованной тревожности, панических атаках, острой ажитации. При
внутривенном введении отмечается характерный симптом – антероградная
амнезия, т. е. амнезия или нарушение памяти возникает на события,
непосредственно предшествующие введению препарата. Эта особенность
действия используется при проведении премедикации. Этим термином
обозначается медицинская подготовка перед проведением различных
мероприятий терапевтического, хирургического профиля под местной
анестезией. После проведения премедикации сибазоном пациент не помнит о
деталях и воспоминания о самой местной операции не столь ярки в памяти,
как если бы они проводились без нее. Для таких целей используется
диазепам и альпразолам. Миорелаксирующий эффект транквилизаторов
используется также при проведении хирургических вмешательств, а также
при болевых синдромах, протекающих с мышечным спазмом. Кроме того
некоторые бензодиазепины используются при лечении эпилепсии. Другим
показанием для назначения транквилизаторов являются острые психозы.
Назначаются транквилизаторы при алкогольной абстиненции и абстиненции,
вызванной отменой психотропных средств.
Наиболее эффективны у бензодиазепины при страхе и тревоге. Курс
лечения этими препаратами должен составлять не более 2-4 недель из-за
быстро формирующейся психической и физической зависимости. При
отмене бензодиазепинов может возникать абстинентный синдром, связанный
уже с приемом эти препаратов.
При приеме бензодиазепинов могут наблюдаться следующие побочные
эффекты:
IIIIIII «Синдром похмелья» проявляется чувством усталости, сонливости
днем, замедлением умственной деятельности, нарушением памяти.
IIIIIII Появление депрессии, апатии. При длительном применении
бензодиазепинов может наблюдаться аггравация депрессии и
суицидальные попытки.
IIIIIII В некоторых случаях в начале лечения может возникать
возбуждение и вспышки ярости. Механизм данного феномена
связывается с растормаживанием центров, которые были в
подавленном состоянии под действием страха.
IIIIIII В редких случаях наблюдается парадоксальное действие
бензодиазепинов, которое проявляется усилением тревоги и
страха. Наблюдается страх, ажитация, дрожь, ночные
вскрикивания.
IIIIIII Часть больных отмечает появление ночных кошмаров при приеме
бензодиазепинов, которые усугубляют состояние стресса.
IIIIIII При внутривенном введении бензодиазепинов могут наблюдаться
нарушения деятельности сердца, нарушения дыхания.
К препаратам небензодиазепинового ряда, используемым при лечении
тревоги относится буспирон. Механизм действия связан с воздействием на
серотониновые рецепторы. Обладает отчетливым анксиолитическим
действием, не обладает миорелаксирующим, седативным,
противосудорожным действием. Оказывает легкое антидепрессивное
действие. В настоящее время этот препарат используется мало.
К препаратам различного типа действия относится амизил. Препарат
воздействует на холинергическую систему мозга, тормозит активность
данной нейромедиаторной системы. Обладает противосудорожной
активностью, подавляет кашлевой рефлекс, усиливает действие
наркотических анальгетиков.
Шкала самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1980)
№ Утверждение Варианты ответов
1 Я чувствую себя более нервным и тревожным,
чем обычно
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
2 Я испытываю чувство страха совершенно без
причины
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
3 Я легко огорчаюсь или впадаю в панику Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
4 У меня ощущение, что я не могу собраться и
взять себя в руки
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
5 У меня ощущение полного благополучия, я
чувствую, что со мной не случится ничего
плохого
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
6 Мои руки и ноги дрожат и трясутся Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
7 У меня бывают головные боли, боли в шее и в
спине
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
8 Я чувствую разбитость и быстро устаю Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
9 Я спокоен, могу сидеть спокойно без особых
усилий
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
10 У меня бывает ощущение учащенного
сердцебиения
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
11 У меня бывают приступы головокружения Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
12 У меня бывают приступы слабости Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
13 Я дышу свободно Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
14 Я испытываю ощущение онемения и
покалывания в пальцах рук и ног
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
15 У меня бывают боли в желудке и
диспептические расстройства
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
16 У меня частые позывы на мочеиспускание Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
17 Мои руки обычно сухие и теплые Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
18 Мое лицо горит и краснеет Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
19 Я легко засыпаю и сплю глубоким и
освежающим сном
Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
20 Меня мучают ночные кошмары Очень редко
Редко
Часто
Почти постоянно
Оценка: Очень редко – 1 Редко – 2 Часто – 3 Почти постоянно – 4
Пункты 5, 9, 13, 17, 19 (наоборот, «зеркальный подсчет»).
Более 70 баллов – имеются проявления тревоги.
Шкала самооценки тревоги Шихана
1.IIII Затруднения при вдохе или глубоком дыхании.
2.IIII Ощущение удушья или кома в горле.
3.IIII Сердцебиение.
4.IIII Ощущение боли, давления или дискомфорта в груди.
5.IIII Приступы чрезмерной потливости.
6.IIII Чувство дурноты или приступы головокружения.
7.IIII Ощущение ног «резиновыми» или «желеобразными».
8.IIII Чувство утраты устойчивости или равновесия, будто Вы можете
упасть.
9.IIII Тошнота или проблемы с желудком.
10. Ощущение, что предметы вокруг Вас странные, нереальные,
туманные или отчуждены от Вас.
11. Ощущение отделенности или отчужденности от Вашего тела или его
частей.
12. Покалывание, пощипывание или онемение в части Вашего тела.
13. Приливы жара или холода.
14. Потрясывание или дрожание.
15. Страх, что Вы умираете, что вот-вот случится что-то ужасное.
16. Ощущение, что Вы теряете контроль над собой или сходите с ума.
17. Внезапные приступы тревоги с ТРЕМЯ ИЛИ БОЛЕЕ
вышеперечисленными симптомами, возникающие в аналогичных
ситуациях, раньше уже вызывавших подобные приступы.
18. Внезапные неожиданные приступы тревоги с ТРЕМЯ ИЛИ БОЛЕЕ
вышеперечисленными симптомами, которые случаются почти
беспричинно, т.е. когда Вы НЕ находитесь в ситуации, похожей на ту,
что привела к приступу.
19. Внезапные неожиданные приступы тревоги с ТОЛЬКО ОДНИМ ИЛИ
ДВУМЯ из вышеперечисленными симптомами, которые случаются
почти беспричинно, т.е. когда Вы НЕ находитесь в той ситуации,
которая вызвала приступ.
20. Периоды тревоги, которые вызывают предчувствие, что произойдет
что-то, что вызывало тревогу раньше, но более интенсивное, чем у
большинства людей в подобной ситуации.
21. Избегание ситуаций, пугающих Вас.
22. Ощущение зависимости от других людей.
23. Напряженность или неспособность расслабиться.
24. Тревога, нервозность, беспокойство.
25. Приступы повышенной чувствительности к звукам, свету или
прикосновению.
26. Приступы поноса.
27. Чрезмерное беспокойство по поводу Вашего здоровья.
28. Чувство усталости, слабости и легкой истощаемости.
29. Головная боль или боль в шее.
30. Трудности засыпания.
31. Пробуждения среди ночи или беспокойный сон.
32. Неожиданные спады настроения без повода или по незначительному
поводу.
33. Эмоции и настроение слишком сильно реагируют на изменения
окружающей обстановки.
34. Повторяющиеся стойкие мысли, побуждения или образы, которые
являются навязчивыми, бессмысленными или невыносимыми.
35. Вы должны повторять одно и то же действие, как ритуал, например,
перепроверки, мытье, пересчет тогда, когда в этом нет
необходимости.
Оценка:
0 - нет.
1-IIII слабо выражено.
2-IIII средне выражено.
3-IIII сильно.
4-IIII очень сильно.
Трактовка:
0-5 баллов – тревога отсутствует.
6-30 баллов – слабая степень тревоги.
31-50 баллов – средняя степень выраженности тревоги.
51-80 баллов – значительная тревога.
более 80 баллов – тяжелая степень тревоги.
Лекция 24
Болевые синдромы
Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов
Головная боль
Одними из наиболее часто встречающихся болевых синдромов являются
головные боли. Головные боли отличаются большим разнообразием и
встречается при многих заболеваниях нервной системы. Головную боль
могут вызывать травмы головы, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг,
заболевания носа, гайморит, остеохондроз шейного отдела позвоночника,
гипертоническая болезнь.
К наиболее распространенным видам хронической головной боли
относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль.
Мигрень
Головная боль при мигрени появляется приступами и носит
рецидивирующий характер. Болезнь чаще наблюдается у женщин (60-70%) в
возрасте 25-35 лет. Головные боли при мигрени носят гемикранический
характер, болит половина головы, боль носит пульсирующий характер,
сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной непереносимостью яркого
света, звука, работоспособность такого человека нулевая. Больной старается
лежать на кровати, не двигаясь. Больные раздражительны, цвет лица
бледный, может быть повышенная потливость, в редких случаях диарея.
Механизм появления головной боли при мигрени чрезвычайно сложен и
проходит несколько стадий или фаз. Первая фаза характеризуется выбросом
серотонина в просвет сосудов, сужением артерий и появлением очагов с
пониженным уровнем кровотока. Вторая фаза характеризуется расширением
сосудов. В третьей фазе вокруг сосудов появляется отек.
Провоцирующими факторами в развитии мигренозных приступов
являются: длительный сон, период месячных у женщин, употребление в
пищу некоторых продуктов, вызывающих приступы мигрени. К ним
относятся шоколад, кофе, чай, сыр, красное вино, несколько реже приступы
может вызвать употребление молока и молочных продуктов.
Различают следующие клинические формы мигрени:
IIIIIII Мигрень классическая. Приступу может предшествовать аура.
Аура (дуновение ветра) представляет собой симптомы, которые
предшествуют приступу мигрени. Наиболее часто возникает
зрительная аура. В поле зрения появляются изогнутые линии,
яркие светящиеся кольца или пятна. Иногда в качестве ауры
выступает необъяснимая эйфория, депрессия кратковременного
преходящего характера, сонливость, жажда, повышение аппетита.
Чаще всего приступ мигрени возникает в утренние часы. Длится
приступ от нескольких часов до нескольких суток. Боль чаще всего
локализована в височной и лобной областях.
IIIIIII Мигрень обычная наблюдается у 85% больных с этой болезнью.
Она отличается отсутствием ауры. Приступ гемикрании возникает
без предшествующих симптомов.
IIIIIII Мигрень осложненная протекает с неврологическими
симптомами. Может возникать онемение половины туловища,
паралич или слабость половины туловища, выпадение половины
поля зрения, закрытие одного глаза. В редких случаях возникает
боль в животе, рвота, приступообразное головокружение.
Головная боль напряжения
Боль носит двусторонний характер. Боль продолжительная, может
длиться несколько недель и месяцев. По характеру головные боли
напряжения сдавливающие, а не пульсирующие. Интенсивность их
умеренная. Сопровождается чувством страха, депрессией, бессонницей.
В механизме появления головных болей напряжения лежит длительное
напряжение мышц спины, позвоночника, головы. Другим объяснением
может служить растяжение мозговых оболочек.