Лекции - Контроль за процессами возрастного развития и долговременной адаптации
Подождите немного. Документ загружается.
Р2 - длинные волосы на небольшом участке,
Р3 - оволосение по женскому типу (в лобковом треугольнике),
Р4 - волосы поднимаются по направлению к пупку,
Р5 - волосы распространяются на промежность и бедра.
Оволосение подмышечных впадин оценивается подобно тому, что и у девочек,
но выделяют вместо одной - две промежуточные стадии.
По результатам осмотра составляется "половая формула", в которой бук-
венными символами обозначаются ВПП, а цифрой - степень развития, балл. Например,
для девочек с наличием только первых степеней развития грудных желез и волос на
лобке эта формула пишется так: Р1,Ма1,А0,Ме0. Затем вычис-ляется балл полового
развития (БПР) как сумма баллов за все ВПП. В приве-денном примере БПР = 2.
Для определения биологического возраста по степени половой зрелости следует
сопоставить полученные при осмотре подростка данные о степени развития ВПП со
среднестатистическими (см. табл. 8). Надо иметь в виду, что последовательность
развития различных ВПП весьма вариативна; поэтому предпочтение отдается
интегральному показателю: БПР.
Таблица 8.
Возрастная динамика степени развития вторичных половых признаков
А) Мальчики
Вторичные половые признаки Баллы развития по годам жизни
12 13 14 15 16 17
Р 1 1 3 4 4 4
А 0 1 2 2 2 3
F 0 0 0 1 2 2
БПР 1 2 5 7 8 9
Б) Девочки
Вторичные
Баллы развития по годам жизни
половые
признаки 10 11 12 13 14 15 16
Ма 1 1 2 3 3 3 3
Р 0 1 2 2 2 3 3
А 0 0 1 2 3 3 3
Ме 0 0 0 1 2 3 3
БПР 1 2 5 8 10 12 12
Определив биологический возраст и сопоставив его с возрастом кален-дарным,
устанавливаем индивидуальные темпы возрастного развития. У дево-чек, как и в
предыдущем примере, "половая формула" выглядит следующим образом:
Р1 Ма1 А0 М0 и БПР = 2
По табл.8 "Б" биологический возраст (по половой зрелости) соответст-вует 11
годам. Если ее календарный возраст 9 лет, то она - акселератка, разви-вается
ускоренно. Если ей 13 лет -она ретардантка, развивается замедленно. Если же ей 11
лет - она медиантка, созревает оптимальными темпами.
2.4. ЗУБНАЯ ЗРЕЛОСТЬ
Один из процессов возрастного развития пищеварительной функции - замена
молочных зубов на постоянные - может служить основой для методики определения
биологического возраста.
11
У взрослого человека 28-32 постоянных зуба. Начинают они прорезы-ваться и
вытеснять молочные зубы с 6-7 лет, и это продолжается в среднем до 14 лет (если не
учитывать третьи моляры - "зубы мудрости", сроки появления которых весьма
вариативны) в следующей последовательности (см. табл.9).
Таблица 9.
Сроки прорезывания постоянных зубов
Название зубов Возраст, лет Название зубов Возраст, лет
Первые моляры 6-7 Вторые премоляры 11-13
Резцы средние 7-8 Клыки 11-13
Резцы боковые 8-10 Вторые моляры 12-14
Первые премоляры 9-11 Третьи моляры 17-25
Визуальное определение наличия постоянных зубов позволяет с помо-щью
приведенной таблицы установить биологический "зубной возраст" об-следованного
ребенка. Следует предостеречь, что выявить постоянные зубы, отличить их от
молочных, может только специалист-стоматолог.
Биологический возраст в принципе желательно было бы определять по
проявлениям возрастного развития физиологических систем, обеспечивающих
адаптацию организма к условиям существования (нервно-мышечный аппарат, системы
кислородного обеспечения и т.д.). Однако вариативность соответст-вующих
функциональных показателей за счет индивидуальных различий, вы-званных
генетическими и средовыми, не поддающимися учету, факторами, превосходит и
затушевывает возрастную динамику.
3. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Опорно-двигательный аппарат (ОДА) состоит из пассивной (кости, сус-тавы,
связки) и активной (мышцы и двигательные нейроны) частей. Он вы-полняет ряд
функций, из которых в данной главе рассматриваются две: опор-ная и
амортизирующая. Основную роль в осуществлении этих функций играет ОДА
туловища и нижних конечностей. Особенно большая нагрузка падает на позвоночный
столб и стопу. Опорно-амортизирующая функция туловища ха-рактеризуется осанкой
тела.
3.1. ОСАНКА ТЕЛА
Осанка - привычная поза свободно стоящего человека, способность удержи-
вать корпус и голову в вертикальном положении. Структурную основу осанки
составляет позвоночный столб (П). П состоит из 33-34 позвонков, между тела-ми
которых располагаются межпозвонковые диски, обладающие высокой эла-
стичностью. Диски, а также физиологические изгибы придают П способность
амортизировать удары и сотрясения. От высоты дисков зависит и гибкость П. В норме
П имеет 4 изгиба: поясничный и шейный лордозы, грудной и крест-цовокопчиковый
кифозы. Начинают формироваться они во внутриутробном периоде, отчетливо
выраженными становятся по истечении 5-6 лет после ро-ждения, а окончательно
закрепляются к 18-20 годам. Особенности форм по-звоночника находятся во
взаимосвязи с положением плеч, лопаток и формой живота. В становлении и
постоянном поддержании осанки ведущее значение имеет совершенствование
регуляции тонуса соответствующих мышечных групп.
12
Сформировавшиеся физиологические изгибы П в норме характеризуют-ся
следующей амплитудой отклонения кривизны от вертикали в сагиттальной плоскости:
поясничный лордоз - 5 см, грудной кифоз - 2,5 см, шейный лордоз - 1,5 см. Во
фронтальной плоскости в норме П не имеет изгибов.
С возрастом, особенно в старости, уменьшается высота и эластичность
межпозвонковых дисков, что ухудшает амортизирующие свойства и гибкость П.
Изгибы П изменяются в зависимости от положения тела и его звеньев.
Отведение лопаток назад уменьшает грудной кифоз. Поднимание головы уве-личивает
шейный лордоз. Поясничный лордоз в позе сидя с согнутыми ногами сглаживается, а в
позе стоя увеличивается, при подъеме на носки с разведени-ем стоп это увеличение
доходит до максимума.
Различают 5 типов осанки: нормальная, выпрямленная - со сглаженными
изгибами, сутуловатая - с общим увеличением грудной кривизны и особенно-стями
структуры плечевого пояса, лордотическая - с большой выраженностью поясничного
лордоза, кифотическая - с выраженным, но относительно локали-зованным грудным
кифозом.
В случае врожденной предрасположенности, сочетающейся с наруше-ниями
гигиены труда и быта или (и) с болезнями (особенно рахит и туберку-лез), могут
возникать функциональные нарушения и стойкие дефекты осанки. К последним
относят усиленный грудной кифоз, поясничный лордоз и сколи-оз. Дефекты осанки не
только оставляют косметический недостаток, но и вы-зывают затруднения в
деятельности внутренних органов и повышенную утом-ляемость. С увеличением
возраста встречаемость нарушений осанки учащает-ся.
Нарушения и дефекты осанки при наличии знаний о ее типах и о преде-лах
нормальной выраженности изгибов П легко выявлять визуально. Для прак-тических
целей инструментальные измерения можно не считать необходимы-ми. Диагностике
сколиозов помогает наблюдение "треугольников талии" (про-странство между
локтевым суставом свободно свисающей руки и талией). Их величина справа и слева
при сколиозе не одинакова. Практическое значение имеют также специальные пробы
на разграничение функциональной и фикси-рованной форм сколиоза. Их три: 1) из
основной стойки поднять руки вверх и наклониться вперед, 2) руки сплести за головой
и напрячь мышцы спины, 3) поза виса на прямых руках. Если при выполнении этих
упражнений сколиоз устраняется, то он функциональный, в обратном случае -
фиксированный.
3.2. СВОДЫ СТОПЫ
Стопа, как нижнее звено нижней конечности, испытывает наибольшие
механические, статические (стояние, подъем тяжестей и т.п.) и статодинами-ческие
(ходьба, бег, прыжки и т.п.) нагрузки Она, помимо двигательной, вы-полняет опорную
и амортизационную функции. В опорной функции главная роль принадлежит
пяточной кости и головкам плюсневых костей. В амортиза-ционной функции
участвуют все суставы и сочленения между костями стопы, образующими продольный
и поперечный своды. Причем основное значение для этой функции имеет продольный
свод.
Своды стопы поддерживают следующие мышцы: передняя и задняя большие
берцовые, короткий и длинный малоберцовые сгибатели стопы, а также мелкие
мышцы стопы. Непроизвольно регулируемый тонус этих мышц играет роль активных
затяжек сводов стопы.
Процесс возрастного формирования костной основы сводов стопы про-
должается вплоть до зрелого возраста, а становление амортизационной функ-ции
13
заканчивается раньше. Стопа младенца практически не имеет сводов, вернее, костные
своды, хотя они и меньше выражены, чем у взрослых. Не про-сматриваются они
потому, что заполнены жировой тканью. До 4-5 лет у всех детей стопа значительно
уплощена. В последующие годы своды стопы интен-сивно развиваются. Уровня
взрослых они достигают по одним данным - к 7-8 годам, а по другим - в 8-9 и даже в
13-14 лет. Некоторые исследователи отме-чают у детей и подростков меньшую, чем у
взрослых, устойчивость сводов стопы к физическим нагрузкам и другим внешним
воздействиям, вызываю-щим нарушения в процессе развития нервно-мышечного
аппарата (переутом-ление, общее ослабление организма, паралич, рахит, ожирение и
т.д.). Дефор-мации стопы вызывает также ношение обуви нерациональной
конструкции, обусловливающей неравномерное распределение нагрузки веса тела.
Наиболее распространенный вид деформации стопы - плоскостопие,
проявляющееся выпрямлением, оседанием продольного свода стопы. Плоско-стопием
выключаются амортизирующие свойства стопы. Вследствие этого усиливается
повреждающее воздействие механических нагрузок на другие звенья скелета (нижние
конечности, позвоночник), внутренние органы и ЦНС, что приводит к болезням
данных органов. Наблюдающаяся в настоящее время тенденция к увеличению
плоскостопия приобретает именно поэтому характер социальной проблемы.
Дефекты осанки и плоскостопие взаимосвязаны, они взаимно усиливают свою
выраженность.
Предложен ряд методик контроля за состоянием сводов стопы. Наи-большим
признанием пользуются: рентгенографический метод, подометрия плантография.
Наиболее простая и доступная для массовых исследований и в то же время достаточно
информативная методика для суждения о состоянии сводов стопы - плантография. Эта
методика не отнимает много времени для получения и анализа показателей.
Динамические исследования повышают ин-формативность методики.
Состоит методика в следующем. Берется отпечаток стопы - плантограм-ма. На
ней проводится линия (ав), касательная к наиболее выступающим точ-кам внутреннего
края стопы. Из середины этой линии восстанавливается пер-пендикуляр (се).
Соотношение двух отрезков этого перпендикуляра (еd/dc) есть показатель, названный
"СУС" (степень уплощения стопы), который отра-жает состояние амортизирующей
функции стопы, ее продольного свода. От-печаток можно снять различными
способами. Наиболее простой из них состо-ит в следующем.
На прямоугольные пяльцы размером 350х200 мм и высотой (толщиной) рамки
20 мм натягивается полиэтиленовая пленка. Нижняя ее поверхность смазывается
типографской краской. Под пяльцы подкладывается лист бумаги, на котором при
наступании на натянутую на пяльцах пленку остается отпеча-ток стопы. Для
обеспечения большей стабильности величины СУС рекомен-дуется отпечаток стопы
брать в условиях стояния на одной ноге.
По общепринятому мнению, нормальное состояние продольного свода стопы
характеризуется величиной СУС до 1,0. При его величине от 1,0 до 2,0 говорят об
уплощении стопы, а при превышении 2,0 - о плоскостопии. Приве-денные нормы
рассчитаны как для взрослых, так и для детей старше 8 лет.
3.3. ПОДВИЖНОСТЬ В СУСТАВАХ (ГИБКОСТЬ)
В возрастном развитии гибкости выделяют 3 периода: 1) равномерное
интенсивное развитие - от 7 до 10 лет; 2) менее быстрое гетерохронное разви-тие - от
11 до 14 лет; 3) стабилизация и возможное ухудшение - от 15 до 17 лет. Системой
14
общеевропейских тестов для оценки гибкости рекомендуется опре-деление
подвижности позвоночника. Обследуемый, стоя на скамеечке (или специальной
тумбочке), наклоняет туловище вперед-вниз, держа в вытянутых вниз руках
сантиметровую линейку с нулевой отметкой на уровне кончика пальцев. Дается
инструкция опустить их как можно ниже. В момент тестиро-вания ноги сомкнуты, не
разрешается сгибать их в коленях. Учитывается рас-стояние (см) от нулевой отметки
до плоскости опоры стоп (со знаком "-", если оно выше плоскости опоры, и "+" - если
ниже нее).
Оценка полученных при обследовании результатов производится по принципу,
приведенному в главе I. Каждый результат сопоставляется со сред-ними
статистическими значениями гибкости для возраста обследованного ре-бенка (см.
табл.10). Вычисляется разница между ними и, путем деления ее на величину сигмы,
переводится в сигмальные значения. По табл.3 полученная разница в сигмальных
значениях переводится в балльную оценку (по 5-балльной системе).
15