Лабораторная работа - Нейропсихологические синдромы при сосудистых поражениях головного мозга и мозолистого тела
Подождите немного. Документ загружается.
В настоящее время в ряде исследований ставится задача построения
типологии деменции и определения комплекса нейропсихологических
составляющих, необходимых и достаточных для постановки диагноза
«деменция». Цикл работ, лежащих в основе данной публикации, позволяет
выделить искомые составляющие в их иерархии: нарушение энергетических
компонентов психической активности, дефицит в переработке
пространственных характеристик информации в различных модальностях и
на различных уровнях, нарушение произвольного контроля и
программирования действий и деятельности в целом.
Изучение групп психически и соматически здоровых лиц в возрастном
диапазоне от 50 до 85 лет показали, что наибольшая степень выраженности
симптомов, связанных с нарушением нейродинамики, характерна для
начального этапа старения и сопоставима по своим показателям только с
самой старшей (после 80 лет) возрастной группой.
В интервале от 65 до 75 лет наблюдается не только стабилизация
состояния высших психических функций, но и по ряду параметров, в
частности функции памяти, лица этого возраста приближаются к уровню
достижений прединволюционного периода. Из этого следует, что начало
возраста старения представляет собой своеобразный кризис развития,
обусловленный целым рядом нервно – психического, эндокринно-обменного,
психосоциального уровней и сопровождающийся комплексом аффективных
реакций, связанных с переживанием актуальной дифицитарности..
последующая динамика этих изменений зависит от способов преодоления
данного кризиса, формирования «совладающего поведения», встраивания
компенсаторных механизмов и устранения факторов риска, к которым
относятся хронические соматические и неврологические расстройства,
резкая смена стереотипов бытия и иные психогении.[2]
Исследование выявило некоторые основные формы компенсации
возрастной дифицитарности, в большей степени представленные у
психически здоровых лиц, но наблюдаемые в развернутом виде и на
21
определенных стадиях патологического старения. К ним относятся активное
использование наглядных опор при выполнении трудных заданий, перевод
действия во внешний план с поэтапным дозированным выполнением
программы, установка и точность запоминания и припоминания за счет
удлинения фазы заучивания, изменение стратегии выполнения заданий в
виде перевода операций в действия с постановкой промежуточных целей,
т.е. смена стратегии симультанного целостного решения задач на
сукцессивную, нередко с направленным включением речевой регуляции.
Учитывая разнообразие способов преодоления дифицитаности в реализации
высших психических функций при нормальном старении, можно сказать, что
оно представляет собой этап индивидуального развития, требующий смены
стратегий, произвольного выбора и использования достаточно новых форм
опосредования психической деятельности. Если рассматривать онотогенез
как появление в психике и поведении нового, отсутствовавшего на
предшествующих этапах развития, то можно говорить о позднем возрасте как
о стадии онтогенеза. Это соответствует современному взгляду на возраст
инволюции не только в связи с дифицитарностью, но и в позитивном аспекте
формироваия способов сохранения себя как индивида и личности в общем
континууме собственного жизненного пространства. Эмпирические данные
позволяют предположить, что на этом этапе онтогенеза интеллект в большей
степени направляется на саморегуляцию психической активности, чем на
познание мира. [2]
Переструктурирование отношений между различными психическими
процессами, мобилизация новых дополнительных средств оптимизации
психической деятельности, основанная на реконструкции ранее освоенных,
закрепленных и личностно адекватных опосредствующих операций и
действий, отражают развитие сотрудничества человека с амим собой (Л.С.
Выготский) и внормальном позднем онтогенезе.
Основания для такого суждения просматриваются при
нейропсихологическом изучении деменций. Сопоставление синдромов
22
нарушений высших психических функций при сенильной деменции и
болезни Альцгеймера показывает, что последняя характеризуется большим и
глубоким распадом психической деятельности. Если обратиться к
сказанному выше о преимущественной представленности при этом
патологии теменно-височно-затылочных отделов мозга, то допустимо
предположение об изменении функциональной иерархии мозговыз структур
(блоков мозга) в позднем возрасте по сравнению с предшествующими
периодами онтогенеза, где лобные доли функционально приоритетны.
Исследования деменций позволяют сформулировать еще одно положение,
имеющее прикладной смысл. Наиболее упрченные в индивидуальном опыте
привычные стереотипы деятельности и общения характеризуются высокой
устойчивостью к возрастным органическим процессам в мозге. В практике
нередко имели место случаи, когда дементные больные, обнаруживающие
выраженную несостоятельность в ситуации выполнения новых для них
действий в процессе нейропсихологического обследования, продолжали «
удерживаться» на работе и в привычном круге общения, благодаря
нокопленному ранее алгоритмизированному опыту. В этом аспекте можно
говорить о профилактике дефицитарного старения на предшествующих
старению стадиях онтогенеза, состоящей в целенаправленном формировании
широкого спектра индивидуального богатства операций (навыков) в
сочетании с расширением смысловой сферы и натренированной гибкостью и
взаимодополнительностью ассимилятивных и аккомодационных стратегий
поведения.[2]
Исследования показывают, что нормальное и патологическое старения
являются уникальными клиническими моделями для нейропсихологии по
целому ряду их особенностей.
Прежде всего, изменения ткани мозга и его функций развиваются
постепенно, нередко в течении не одного десятилетия жизни человека. За это
время формируется комплекс перестроек в функциях мозга и состоянии
высших психических функций в норме и патологии. Кроме того, эти модели
23
дают возможность исследования локальных изменений деятельности мозга
на фоне диффузных мозговых расстройств, что открывает широкие
перспективы для изучения различных теоретических и практических
проблем мозга и психики не только в позднем онтогенезе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В настоящее время идет накопление фактов о мозговой организации
психических функций на поздних этапах онтогенеза и о синдромах,
характеризующих функциональные мозговые перестройки при нормальном
физиологическом старении и в рамках клинических нозологии, относящихся
к таким заболеваниям возраста инволюции как атеросклероз сосудов мозга,
паркинсонизм, деменции позднего возраста и др.
Применение нейропсихологического подхода к изучению системно-
атрофических процессов и сенильной деменции позволяет не только
дифференцировать структуру синдромов нарушения психических функций
на основе синдромообразующего радикала при внешнем сходстве мнестико-
интеллектуальных расстройств, но и вычленять сохранные звенья в системе
психической деятельности. Особую ценность при исследовании данного
контингента больных нейропсихологический подход приобретает в связи с
его возможностями в определении сосудистого слагаемого в генезе деменции
позднего возраста. Полученные результаты дают основания для
рассмотрения перспектив применения клинической нейропсихологии к
решению таких вопросов как прогноз развития деменции, профилактическое
и лечебное фармакологическое воздействие, направленное на компенсацию
(или стабилизацию) дефицитарности психических функций, обусловленной
атрофическими и дисгемическими процессами и изменениями метаболизма в
нервной ткани.
Практика клинической работы показывает, что и в фундаменте
клинической нейропсихологии – синдромологии локальных опухолевых
24
поражений мозга, созданном А.Р. Лурией, имеется много путей и
возможностей дальнейшего развития.
Используемая литература.
1. Н. К. Корсакова, Л.И. Московичюте. , «Клиническая
нейропсихология» М., МГУ, 1988.
2. О.В.Краснова, А.Г. Лидерс., «Психология старости истарения»
М., 2003.
3. Хомская Е.Д., «Нейропсихология» М.:МГУ, 1987.
25