Лабораторная работа - Методика нейропсихологического обследования

Подождите немного. Документ загружается.

ВВЕДЕНИЕ

При

объективизации нейропсихологического состояния пациента

требуется

определенная последовательность изучении состояния психики

человека.

Когда психолог обнаруживает

расстройства

психики,

он

должен,

помимо изучения

обстоятельств

его

возникновения

эмоциональной

сферы

больного,

выяснить,

не

вызвано

ли это

расстройство какой-либо

соматической

патологией

или

приемом каких-либо лекарственных

препаратов. Психические

расстройства,

такие,

как

тревожные

состояния,

депрессия, часто проявляются соматической патологией,

последняя

свою

очередь может привести

изменениям

психики

эмоциональной

сферы.

пожилых

людей соматические заболевания

могут

вызвать

особенно

тяжёлые

нарушения

психики,

не

сопровождаясь

при

этом

типичными

симптомами

(например,

лихорадкой

болью).

Многие студенты

при

исследовании психического

статуса

пациента

чувствуют

себя

неуверенно

избегают

его

выполнять.

Они

могут

опасаться

расстроить больного, вмешиваясь

в его

сокровенные мысли

трактуя

его

поведение

как

патологическое. Такие опасения

понятны

уместны.

Нетактично

неквалифицированно

проведённое

исследование психики

может обидеть

или

напугать пациента,

даже

при

умелом исследовании

можно

его

смутить

насторожить. Однако,

как

показывает практика, умение

уверенность психолога растут

по

мере накопления опыта.

Данное

методическое

пособие

преследует

цель помочь начинающему

психологу систематизировать обследование нейропсихологического

статуса

пациента,

но оно не

является руководством, которого

следует

неукаснительно придерживаться.

Объём

обследования,

последовательность

проведения

может изменяться.

В то же

время

некоторых случаях

соблюдение рекомендуемой последовательности

при

обследовании играет

существенную роль. Если

начале опроса

вы

обнаруживаете

пациента

нарушение сознания,

внимания,

понимания

слов

или

способности

говорить,

то

сразу

же

проанализируйте

эти

функции, поскольку пациент

такими

нарушениями

не

сможет

дать

вам

адекватную информацию

и вы не

сможете

выяснить

состояние

других

психических функций.

Особенности

возрастных

изменений

психики.

Период

полового

созревания

соответствует

периоду умственного

созревания,

течение

которого

продолжают

увеличиваться запас знаний

словарный

запас. Примерно,

12-летнему возрасту

подростков развивается

способность

абстрактному мышлению.

На

основе

интеллекта,

образования,

личного опыта

других

предпосылок формируется здравый

смысл,

основанный

на

общепризнанных ценностях. Однако процесс умственного

созревания,

подобно росту,

массе

тела,

половой

зрелости,

не

имеет жёстко

обозначенных временных

границ,

и о нём

нельзя

судить,

основываясь

на

одном

лишь

биологическом возрасте. Некоторые подростки

процессе

взросления

не

достигают уровня

развития,

считающегося

нормальным

для

этого

возраста. Нарушение способности абстрактно мыслить

взвешивать

возможные последствия своих поступков обуславливает поведение,

которое

может отрицательно сказаться

на

здоровье (например, употребление

спиртных

напитков, наркотиков, курение, неразборчивые половые

связи).

Кроме

того,

подростковом

возрасте

могут возникнуть определенные

трудности психологического плана.

К ним

относят

беспокойство,

вызванное

изменениями

тела,

приступы

страха,

гнева, депрессия, суицидальные мысли

или

попытки, психотические реакции, включая шизофрению.

Старение.

Старость несет

собой утраты, которые могут отразиться

на

психике пожилого человека.

подобным

утратам

относятся

смерть

близкого

человека,

уход

на

пенсию

любимой работы, сокращение

доходов,

ухудшение

зрения,

слуха,

также усиливающаяся изоляция. Кроме

того,

стареющий мозг подвергается также биологическим изменениям.

Уменьшаются

его

объём

количество нейронов коры, происходят

гистологические

биохимические изменения.

Тем не

менее, большинство

пожилых

людей адаптируются

старению. Возможными изменениями

психических

функций

пожилом возрасте могут быть ухудшение памяти

виде трудности

запоминания

имён,

названий

предметов

или

деталей

конкретных

событий,

также

могут

быть

замедлены

поиски информации

памяти,

её

обработка. Необходимо больше времени

для

заучивания нового

материала.

Также

их

двигательные реакции

могут

быть замедленны,

способность

выполнять

сложные задачи

нарушена. Выявленные нарушения

пожилых людей также

могут

быть проявлением таких заболеваний

как

деменция,

депрессия, делирий, болезнь Альцгеймера.

Глоссарий

основных

психических

функций.

Афония

представляет собой потерю

голоса,

которая наблюдается

при

заболеваниях

глотки

или её

нервного аппарата.

Афазия

нарушение формирования

понимания

речи.

Она

часто

обусловлена поражением доминантного полушария головного мозга (обычно

левого).

Дизартрия

нарушение функции мышц

речевого

аппарата

(губ. языка,

нёба

или

глотки). Слова могут произноситься

нрсовым

оттенком, невнятно,

но

центральный символьный

аспект

речи

при

этом

остаётся

при

этом

сохранным.

Причинами

дизартрии могут быть нарушения двигательной

иннервации

при

поражении центральной

или

периферической нервной

системы,

паркинсонизм

заболевания мизжечка («скандирующая

речь»).Уровнем

сознания

называют степень ориентированности человека

окружающей

обстановке

характер

её

восприятия.

Дисфония

менее серьёзное нарушение силы, тембра

высоты голоса.

Например,

при

некоторых заболеваниях (ларингит, опухоли гортани,

односторонний

паралич

голосовых связок

- X

пары черепных нервов

человек

может говорить

охрипшим

голосом

или

только шёпотом.)

Вниманием

называют способность сосредотачиваться

на

какой-либо

одной

задаче

или

деятельности

течение

определенного

времени.

Кратковременная

память

на

события, произошедшие

несколько

минут, часов

или

дней назад.

Долговременная

память

на

события

имевшие место

несколько

лет

назад.

Ориентировка

характеризует способность человека определять

своё

место

пространстве

времени

и по

отношению

другим людям. Зависит

как

от

памяти,

так и от

внимания.

Восприятие

позволяет

получить информацию

об

окружающих

предметах,

их

свойствах

отношениях.

большинстве случаев восприятие

инициируется

раздражителями, однако иногда

оно

является

результатом

процессов, протекающих

самом мозге (например, сновидения,

галлюцинации).

Мышление

последовательность мыслей субъекта,

их

логическая

связь,

уместность

процессе достижения поставленной цели. Мышление

как

процесс характеризует

то, как

думает

человек.

Содержание

мышления

представляет

то, что или о чём он

думает.

Инсайт

(озарение,

догадка)

неожиданное

для

самого

человека,

внезапное нахождение решения какой-либо проблемы,

над

которой

он

долго

настойчиво

думал.

Мысль

включает критическое отношение

своему состоянию

суждение.

Критика

своему

состоянию

означает

понимание

человеком

того,

что

имеющиеся

него симптомы

отклонения

поведении

являются

патологическими.

Формулируя

суждение,

человек сравнивает

оценивает альтернативные

варианты

действия

для

выбора поведения. Неотъемлемой частью суждения

являются

совокупность ценностей, имеющих

или не

имеющих

под

собой

реальную

основу,

которые могут соответствовать

или не

соответствовать

нормам,

принятым

обществе.

Аффект

кратковременное,

бурно протекающее состояние

эмоционального

возбуждения, возникающее

результате фрустрации

или

какой-либо иной сильно

действующей

на

психику

причины,

обычно

связанной

неудовлетворенными потребностями человека.

Настроение

более

устойчивое

эмоциональное состояние,

придающее

соответствующую окраску мировосприятию субъекта. Аффект

настроение

соотносятся примерно

как

погода

климат.

Речь

сложная

символьная

система выражения восприятия

понимания

окружающего мира. Играет существенную роль

реализации

других

психических

функций.

Значительное расстройство речи сильно

затрудняет оценку некоторых других

функций

или

даже

делает

её

невозможной.

Высшие

познавательные

(когнитивные)

функции

включают словарный

запас,

запас

знаний

способность человека

абстрактному

мышлению,

счёту

воспроизведению

плоских

или

объёмных предметов.

Деменция

(лат.

ее

прекращение,

отрицание чего-либо

тепз,

тепИз

—

ум,

разум) Формы приобретенного слабоумия. Стойкое, малообратимое

снижение

уровня психической,

первую очередь интеллектуальной,

деятельности.

Праксис

сложные целенаправленные действия.

Гнозис-

узнавание.

Опрос

составляет значительную часть исследования психического

статуса.

Оценивается уровень

сознания,

общее

состояние, способность

концентрировать

внимание,

запоминать, понимать

говорить.

По

словарному

запасу

знаний

больного,

котором судят

учётом

его

общей культуры

уровня образования,

вы

можете

получить примерное

представление

о его

интеллекте,

отношение больного

своему

заболеванию

сложившимся обстоятельствам

даёт

много информации

критике

своему состоянию

суждениях.

При

опросе

некоторых

пациентов

психологу понадобится

более

углубленное

тщательное исследование. Это,

частности, касается всех

больных

наличием

повреждения мозга

или

подозрением

на

таковое,

также

тех,

которых,

со

слов членов семьи

или

близких

им

людей, отмечаются

отклонения

поведении. Неспособность принимать препараты

по

предписанной

схеме, невнимательное отношение

семье,

своим

служебным

обязанностям, потеря интереса

жизни

могут оказаться

симптомами

деменции. Появление

пациента странностей

поведении

после

хирургической операции

или во

время

острого

заболевания

свидетельствует

возможном делирии.

Эти

расстройства

психики

необходимо выявить

по

возможности быстро. Кроме

того,

состояние

психики

существенно влияет

на

способность

найти

себе

работу

сохранить

её и

поэтому

является важным звеном

при

оценке трудоспособности.

Для

таких больных

вам

потребуется включить

опрос некоторые

дополнительные

вопросы.

При

этом необходимо дать больному несложные

пояснения,

быть тактичным

проявлять

нему уважение,

как и на

протяжении

всего обследования.

Методика

нейропсихологического

обследования.

(.Жалобы

пациента.

Активные

(на что

жалуется пациент)

и при

расспросе.

Необходимо

точности записать

со

слов пациента, почему

он

обратился

за

помощью,

где

он

сейчас находится

почему. Полезно сразу

же

задать вопросы: "Чем

могу

вам

помочь?".

"Что

вас

беспокоит?",

"Что привело

вас ко

мне?".

Один

больной

на

вопрос: "Что привело

вас в

больницу?"

ответил:

"Ноги!".

Нетрудно

по

такому ответу предположить, каким будет

дальнейший

разговор.

(В

данном случае имела

место

все же

ирония,

а не

конкретное

мышление.) Второй вывод

из

этого примера: надо тщательно подбирать

слова.

Беседу

ребенком

или

стариком обязательно дополняют

беседой

сопровождающим лицом. Существует

мнение,

что

расспрос

жалобах

следует

объединять

исследованием мышления,

но, как

правило, лучше

этого

не

делать.

Важно

дать

пациенту время, чтобы

он

сосредоточился

сообщил действительно основные свои жалобы, иначе смысл этой части

беседы

будет

утрачен. Если жалоба только одна (например:

"У

меня бывают

приступы

сильной нервозности"),

то

целесообразно сказать пациенту: "Да,

это, наверное,

для вас

неприятно.

Мы об

этом обязательно поговорим.

А еще

что-нибудь

вас

беспокоит?" Или:

"О чем еще вы

хотели

бы

рассказать?"

•

Шбщая

характеристика

больного.

Уровень

сознания:

Понимает

ли

пациент ваши вопросы (как правило пациент пытается сразу

же

ответить, утвердительно кивнуть головой,

речевой форме

или

кивком

головы выразить согласие

или не

согласие)?

Правильно

ли

выполняет команды (попросите пациента выполнить пару

команд, например, поднять правую

руку,

зажмурить

глаза)?

Отвечает

адекватно

довольно быстро

или

склонен терять

нить

разговора,

засыпает. Легкое угнетение сознания может проявляться сонливостью.

•

Пациенты,

страдающие

летаргией,

сонливы,

но

открывают

глаза

реагируют

на

обращение,

отвечают

на

вопросы

вновь

засыпают.

•

Пациенты,

находящиеся

по

воздействием

седативных

средств,

открывают

глаза,

поворачиваются

вашу

сторону,

но

отвечают

медленно

несколько

сбивчиво.

Если

больной

не

отвечает

на

ваши вопросы, можно прибегнуть

следующим приёмам:

1.Громко

обратитесь

пациенту.

2.Слегка потрясите пациента,

как это

делают,

когда будят спящего человека.

З.Если

больной

не

реагирует

на эти

приемы,

то

следует,

не

медля,

установить,

не

находится

ли он в

состоянии ступора

или

комы

глубокого

угнетения

сознания.

Для

определения степени помрачения

сознания

удобно

воспользоваться

следующей таблицей.

Таблица

Степень

угнетения

сознания:

методы

определения

реакция

пациента

Степень

угнетения

сознания

Сознание

сохранено

Затормо-

женность

Оглушён-

ность

Сопор

Кома

Патологические

реакции

Пациент

выглядит сонливым,

однако

открывает глаза,

смотрит

на

вас, отвечает

на

вопросы

вновь засыпает

Пациент

открывает глаза

смотрит

на

вас.

но

отвечает

медленно

несколько спутанно.

Общая

активностьи

интерес

окружающей

обстановке

снижен.

Пациент

состоянии

сопора

пробуждается

только

при

нанесения

болевого

раздражения.

Речь замедленна

или

вовсе отсутствует. После

прекращения

болевого

раздражения

больной снова

перестаёт реагировать

-на

окружающую

обстановку

Пациент

состоянии

комы

ответ

на

болевые раздражения

не

пробуждается,

глаза

его

закрыты.

Отсутствуют

какие-

либо

признаки

реагирования

на

внешний

вид или

внутренние

раздражители

Методы

Заговорите

пациентом

не

повышая

голоса.

При

ненарушенном

сознании

больной открывает глаза,

смотрит

на вас и

адекватно

реагирует

на

раждражители

Заговорите

больным

повышенным

голосом

(например,

обратитесь

нему

по

имени

или

спросите,

что его

беспокоит)

Осторожно

потрясите

больного,

как это

делают,

желая

разбудить спящего/

человека

Наносите

болево^

раждражение

(сильного

раздражения

требуется!).

Например

надавите

на

грудиш

ущепните

за

сухожшш

надавите

карандашом

ногтевое ложе.

Паспортные

данные.

Даже если сведения

больном

уже

записаны

направлении

или в

истории болезни, всегда полезно

еще раз

уточнить имя,

возраст, пол, образование, семейное положение, расспросить

детях,

братьях,

сестрах,

родителях. Важны сведения

расовой

религиозной

принадлежности,

родном языке. Если есть разночтения

ранее

полученными

данными,

надо выяснить причину. Необходимо также

удостовериться,

что

больной хорошо слышит

может правильно читать

писать

(особенно если

он

пользуется очками

или

слуховым аппаратом).

Внешний

вид

больного.

Внешний

вид

может

быть:

опрятен, неряшлив,

выглажена

застёгнута

ли его

одежда, одет

ли по

возрасту, сезону.

•

Ношение

одежды

длинными

рукавами

тёплое

время

года

имеет

место

наркоманов

целью

скрыть

следы

от

внутривенных

инъекций

наркотических средств.

•

При

шизофрении,

деменции,

депрессивном

синдроме

пациенты

не

ухожены,

неопрятные.

•

Чрезмерная

разборчивость

утончённость

наблюдается

при

обсесивно-компульсивных

состояниях.

Невнимание

одной

половине

тела

наблюдается

при

поражении

коры

теменной

доли

на

противоположной

стороне

(обычно

не

доминантного

полушария).

Контактность

отношение

беседе.

Используют описательные

термины (охотно вступает

контакт,

безразличен,

насторожен,

подозрителен,

смущен,

агрессивен, сексуально расторможен).

Обратите

внимание

на

искренность

пациента,

его

готовность

вступить

контакт,

реакцию

на

окружающих

людей

обстановку.

Возникает

ли у вас

впечатление,

что

пациент видит

или

слышит нечто, чего

вы не

воспринимаете,

или

разговаривает

кем-то,

кого

нет

рядом?

•

Раздражительность,

гнев,

враждебность,

подозрительность

страх

наблюдаются

при

паранойе.

•

Восторженностьи

эйфория

-маниакальном

синдроме.

• Для

шизофрении

характерны

подавленное

настроение

отчуждённость.

•

Деменция

сопровождается

аппатией

(претупление,

отрешённость

безразличие).

Поза,

поведение,

манеры,

отношение

людям

вешам,

обследованию.

Обратите внимание сидит пациент

или

предпочитает

ходить,

на

его

позу

(сгорбленная,

восковая ригидность)

походку (атактическая.

семенящая,

широко расставленными ногами), способность расслабиться,

на

быстроту движений

и их

объём,

меняются

ли

поза пациента

и его

движения

зависимости

от

темы

беседы

или от

поведения окружающих.

•

Напряжённая поза,

беспокойство,

суетливость

характерны

для

•

тревожных

состояний.

•

При

ажиатированной

депрессии

пациенты

плачут,

стонут,

ходят

взад-вперёд

по

комнате,

заламывают

руки.

• При

депрессии

пациенты

тяжело

опускаются

на

стул,

их

поза

выражает

безысходность,

движения

замедленны.

•

При

маниакальных

состояниях

больные

громко

смеются,

танцуют,

их

движения

размашист.

•

Возможна

неусидчивость

(которая

может

быть

вызвана

маниакальным

возбуждением,

акатизией),

манерность,

ритуалы,

кусание

ногтей,

эхопраксия.

При

необходимости проводят неврологическое

или

психиатрическое

обследование.

Выражение лица.

Обратитите

внимание

на

лицо

пациента

когда

он

один

когда

он

общается

другими

людьми

(приветливое,

добродушное,

заинтересованное,

участливое,

радостное,

сосредоточенное

на

раговоре

или

своих

мыслях

переживаниях,

безразличное,

сострадательное,

грустное,

тревожное,

напряженное,

испуганное,

печальное,

стремление

отвести

взгляд

т.д.).

Следите

за

изменениями

выражения

лица

зависимости

от

предмета

разговора.

Адекватны

ли они или

лицо

остаётся

относительно

неподвижным

на

протяжении

всего

разговора?

•

Лицо

может

выражать

также

тревогу,

депрессию,

апатию,

гнев,

восторг.

•

Маскообразное

лицо

наблюдается

при

паркинсонизме.

Ориентировка.

Нарушения ориентировки традиционно подразделяют

на

ориентировку

во

времени, месте

собственной личности. Именно

этом

порядке

обычно развиваются

нарушения

ориентировки,

восстановление

ее

при

улучшении состояния

больного

происходит

обратном

порядке. Только

при

наиболее тяжелых нарушениях больные неориентированы

собственной

личности.

Методика

исследования

Как

ориентирован пациент:

во

времени (пациента просят назвать текущий год, месяц

число);

текущем дне,

месте

(место нахождения

на

момент консультирования,

пациента просят назвать сколько

сейчас

ему

лет,

где он

работает,

членов

семьи);

собственной личности (ФИО, пациента просят назвать дату своего

рождения,

пациента просят назвать домашний

адрес,)

прошлом (ФИО

отца,

матери,

каком году

закончил

школу, даты

рождения

детей,

служба

армии

т.д);

определить имеются

ли у

больного

кофабуляции

(вымыслы памяти) (для

этого

необходимо сверить сведения которые

сообщает

пациент

себе

со

сведениями

третьего лица, хорошо знающего

пациента,

или

сверить

паспартными

данными, историей болезни).

Настроение

- это

внутреннее эмоциональное

состояние.

Настроение

отличие

от

аффекта

признак субъективный,

оно

более

устойчиво. Иногда

больной

сообщает

своем настроении спонтанно ("Сегодня

меня чудесное

настроение"), иногда необходимы вопросы типа: "Как настроение сегодня?"

Оценивают соответствие между настроением, мыслями

поведением.

Настроение описывают множеством эпитетов, подчеркивающих самые

тонкие

его

нюансы, например:

мрачное,

подавленное,

унылое,

сниженное,

печальное,

гневное, тревожное,

ироничное,

испуганное,

безразличное, раздраженное,

взволнованное,

беспокойное. Или: радостное, чудесное, хорошее, замечательное,

обычное,

повышенное.

Важно помнить,

что

пожилые люди

подростки могут

скрывать

плохое настроение, считая,

что они

"должны

терпеть".

Критика.

Критику

своему

состоянию

можно оценить

помощью

простых вопросов: "Как

вы

сами оцениваете

то, что вас

беспокоит?",

"Что,

по-вашему,

вами

происходит?".

Также

следует

выяснить

как

пациент

относится

своей

болезни,

своему поведению,

его

отношение

другим

людям.

•

Отсутствие

критики

своему

состоянию

типично

для

шизофрении.

•

Отсутствие

критики

своему

может

быть

способом

психологической

защиты.

Трудно достичь

взаимопонимания

пациентом, который

не

осознает

или

отрицает ненормальность своего состояния. Результаты диагностики,

лечения

реабилитации гораздо

лучше,

если больной правильно

воспринимает

болезнь,

окружающую действительность.

III.

Исследование

речи,

письма,

чтения,

счёта.

При

изучении

языка

речи

следует

оценить

ряд

следующих характеристик.

Разговорчивость.

Разговорчив

ли

пациент

или

молчалив?

Высказывается

ли он

спонтанно

или

только

ответ

на

прямые вопросы?

(Например,

легко

ли

вступает

поддерживает контакт? охотно

или нет

отвечает

на

вопросы?)

Быстрота

речи.

Быстра

ли

речь

пациента,

или она

замедленна?

(обычная,

быстрая,

замедленная,

отрывистая,

«словесная

окрошка»,

непрерывная,

многословная,

скудная).

•

Медленная

речь

характерна

для

депрессии:

Громкость речи

(обычная,

тихая,

громкая,

скандирующая,

медленная).

Не

вздыхает

ли при

обсуждении

определенных

тем?

•

Громкая,

быстрая

для

маниакального

синдрома.

•

Скандирующая

речь

типична

для

очагового

поражения

мозжечка.

Произношение

слов.

Произносит

ли

пациент слова

внятно

отчётливо

или

смазанно? Носит

ли его

речь гнусавый характер? произносится

без

каких-либо

усилий,

присутствуют

ли

парафразы,

неологизмы,

непонятная

понятная,

смысловая связь есть

или

нет.

Расстройство

речи

делят

на три

группы:

связанные

потерей

голоса

(афония),

обусловленные

нарушение

произношения

слов

(дизартрия)

затрагивающие

формирование

понимание

речи

(афазия).

Нарушения

артикуляции

(дизартрии)

многообразны.

К ним

относятся

заикание,

логоклония,

смазанная

речь,

"мозжечковая"

речь

громкая,

толчкообразная,

нечеткая

(крайний

вариант

скандированная

речь,

например

при

рассеянном

склерозе),

"каша

во

рту"

и т. п. От

расстройств

артикуляции

надо

уметь

отличить

иностранный

акцент

или

диалект.

Легкие

нарушения

артикуляции

выявляют с

помощью

скороговорок

("артиллерийская

перестрелка",

"сыворотка

из-под

простокваши").

Плавность

речи.

Под

плавностью

речи

подразумевают

быстроту

мелодичность

речевого

потока.

Будьте

внимательны

отношении

таких

расстройств

спонтанной

речи,

как:

невозможность

начать

речь,

прерывание

речевого

потока

нарушение

его

ритмики;

нарушение

интонации

речи

(например

её

монотонность);

амнестическая

афазия,

когда

больной

забыв

название

нужного

предмета,

подменяет

его

фразами

или

предложениями,

отражающими

назначение

этого

предмета

(например,

вместо

забытого

слова

«ручка»

говорит

«то.

чем

пишут»);

парафазии,

при

которых

пациент

неправильно

произносит

нужное

слово

(например,

«мучка»

вместо

«ручка»)

Методика

исследования речи

Автоматизированная речь (назвать цифровой

ряд от 1 до 10,

дни,

недели, месяцы, годы).

Повторение звуков, оппозиционных фонем (б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з),

серий звуков (би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба), слов, серий

слов,

простых

фраз,

скороговорок.

Название предметов

по

картинкам, частей тела.

Понимание речи:

а)

понимание значений слов

опорой

на

картинку;

б)

понимание значения слов

без

зрительной опоры (например,

показать

часть тела

ухо, глаз, нос);

в)

понимание необходимых инструкций

предложений (откройте

рот,

положите

руку

на

стол, закройте глаза

др.);

г)

понимание логико-грамматических конструкций (показать

карандашом

ключ, ключом

карандаш, выполнить инструкцию

книга

по

тетрадью, тетрадь

под

книгой);

д)

разъяснить значение: брат отца, отец брата.

Спонтанная развернутая речь: рассказать

по

сюжетной картинке,

устное

сочинение

на

заданную тему.

Методика

исследования чтения.

.Чтение

букв.

Чтение

бессмысленных слогов

(то-ку-ни-кси-мла).

Чтение

привычных слов (шкаф, мать, брат, стол, работа).

Чтение

сложных

редко встречающихся слов (дифференциальная

диагностика, колайдер,

мускулинность/фемининность,

аскриптивные

категории, психодинамическая теория, функционализм,

аттитюды).

Чтение

неверно написанных слов

выявлением ошибок:

мароз,

варобей,

жолтый,

циган,

мыш,

врачь, радня, зделать, карова,

сонце.

[мороз,

воробей, жёлтый, цыган, мышь, врач, родня, сделать, корова,

солнце].

б.Чтение

коротких отрывков (произвольный подбор материала).

Методика

исследования письма

.Автоматизирование

письмо

(написать

ФИО);

2.письмо

букв (списывание

печатных букв, письмо

под

диктовку);

3.письмо

слов

фраз (списывание, письмо

под

диктовку).

Методика

исследования счёта

Оценка количества (пересчет группы точек);

чтение

письмо простых цифр;

выполнение простых счетных операций (сложения, вычитания,

ум

ножения, деления);

выполнение серийного счета

(100-7=...)

VI.

Исследование

праксиса

(сложных

целенаправленных

действий).

Методика

исследования праксиса.

Выполнение простых инструкций (перебор пальцев, сжимание

правой

левой руки).

Праксис позы: воспроизведение правой рукой позы пальцев кисти

левой руки,

наоборот.

Динамический праксис: выполнение серий последовательных

движений

кисти

по

смене

ее

позы: последовательное

постукивание

по

столу кулаком-ребром ладони

раз), лодонью

раз),

повторить несколько раз.

Праксис подражания: повторить демонстрируемые движения

например,

исследующий, сидя лицом

пациенту, поднимает

вперед

правую

руку

ладонью вверх

предлагает больному точно

повторить

это

движение.

Выполнение действий

воображаемыми предметами (показать,

как

пилят

дрова, забивают гвозди, размешивают сахар

стакане

•

чаем).

Выполнение действий

по

заданию: взять

со

стола

книгу

переложить

её на

стул.

Выполнение действий

реальными предметами: застегнуть

пуговицы,

завязать узел, зажечь спичку, надеть рубашку.

Конструктивный праксис:

•

срисовывание

или

выкладывание

из

спичек

по

образцу

квадрата, ромба, ломанной

линии;

•

рисование

по

вербальному заданию

стола, звезды,

домика;

•

рисование трёхобъёмной геометрической фигуры

куба;

•

рисование

переворачиванием фигуры (многоугольника)

на

180

градусов

горизонтальной плоскости;

Оральный

праксис: подражательный,

по

инструкции

(вытянуть

губы, надуть щёки, нахмурить

брови),

по

инструкции

(посвистеть,

показать

как

смеются, целуются).

Исследование

гнозиса.

Методика

исследования зрительного

зрительно-пространственного гнозиса

Предметный

гнозис:

узнавание реальных объектов (10-ти),

узнавание

реалистичных изображений (10-ти), узнавание

контурных

изображений (5-ти), узнавание перечеркнутых

изображений

(8-ми).

Объём зрительного восприятия (одновременное схватывание

двух,

трёх фигур).

Узнавание

лиц

(непосредственных

знакомых,

портретов).

Цветовой

гнозис

(называние цветов, подбор оттенков

по

эталону).

Оптико-пространственный гнозис (узнавание времени

по

часам,

узнавание времени

по

схематическим часам,

расстановка стрелок

на

циферблате, рисование плана

комнаты)

Деление линии

на

равные

части-

Буквенный гнозис (узнавание букв

разных шрифтах,

узнавание зачёркнутых

перевёрнутых букв).

Цифровой гнозис (узнавание арабских

римских цифр,

узнавание зачёркнутых

перевёрнутых цифр).

Методика

исследования соматосенсорного гнозиса

Проба

на

локализацию прикосновения

(на

одной руке,

на

двух,

на

лице);

проба

на

дискриминацию (определить число прикосновений

одно

или

два);

кожно-кинестетическое чувство (определение направления

сдвигания

кожной складки

на

правой

и на

левой

руке,

определение фигур, написанных

на

коже правой

левой

руки);

перенос позы руки

кисти

одной руки

на

другую

закрытыми глазами);

определение правой

левой

стороны

себя

сидящего

напротив

человека;

называние

пальцев

рук;

узнавание предметов

на

ощупь (ключ, расческа

др.).

VI.

Исследование эмоциональной сферы, памяти, познавания

интеллекта.

Состояние

эмоциональной

сферы.

Для

описания

используют

такие

термины

как:

ослабление эмоций, безразличие, страх, тревога, эйфория,

растеряность, заторможенность, возбужден, гневливость, дурашливость,

тревожность, безрадостное состояние).

Для

исследования эмоциональной сферы

пациента следует спросить

изменился

ли в

последнеее

время

него

характер,

назвать

новые

черты

характера,

появилась

ли

раздражительность,

тревога,

страх,

возможно

безразличие,

эмоциональная

усталость,

опустошённость

и др.

Следует

сравнить

эмоциональное

выражение

лица

на

фотографиях

разных

лет,

оценить

эмоциональный

тон

рассказа.

Оценить

результаты

запоминания

воспроизведения

эмоциональных

неэмоциональных

слов.

Память

принято

делить

на

четыре

вида:

память

на

давно

прошедшие

события,

память

на

недавние

события

прошлом,

память

на

текущие

события,

удержание

воспроизведение только

что

предъявленного

материала

(непосредственное

запоминание).

Память

на

текущие события

можно

проверить,

спросив

больного,

какой

него

(нее) аппетит,

затем

попросить

вспомнить,

из

чего состоял

завтрак

или

ужин

накануне

вечером.

Можно

спросить

пациента,

помнит

ли

он

(она),

как

зовут врача.

качестве

теста

на

непосредственное запоминание может

служить

предъявление

больному

шести

цифр,

которые

он

должен

повторить

в том

же и в

обратном

порядке.

Память

на

давно прошедшие события

проверяется

рассказом

больного

своем

детстве

последующей

проверкой,

показывающей,

насколько

эти

сведения

соответствуют

действительности.

памяти

на

недавние события

можно

судить

по

ответу,

который

больной

дает

на

вопрос

том.

какие

важнейшие

события

произошли

за

последние

несколько

месяцев.

Краткая

методика

исследования памяти

повторение серии

из

3-х, 5-ти простых слов

(непосредственное

отсроченное);

запоминание двух

групп

слов

(по 2-3 в

группе)

первое

воспроизведение, второе, третье;

запоминание двух простых фраз- первое воспроизведение,

второе,

третье, воспроизведение после интерференции

счетом;

запоминание двух рассказов первое воспроизведение,

второе,

третье, воспроизведение после интерференции

счетом.

Методика

исследования памяти

по

А.Р. Лурия

Методику

А.Р.Лурия

используют

для

исследования памяти,

оценки

степени влияния утомляемости

на

продуктивность

мнестической деятельности предложена. Проведение методики

нуждается

соответствующей обстановке.

комнате

не

должно быть посторонних разговоров. Больному

предлагают запомнить

слов.

Они

должны

отвечать

нескольким

условиям:

однообразие:

все

слова

имена существительные

в ед.

числе,

им.

падеже, состоящие

из

одинакового количества слогов (одно-

или

двусложные);

слова

по

возможности должны быть

не

связаны

между

собой

(нельзя предлагать

для

запоминания слова: стол

-стул;

огонь

вода

т.

п.). Обычно

методике используется следующий

ряд

слов:

лес,

хлеб, стул, брат, конь,

гриб,

мед, дом, мяч,

куст.

Инструкцию

дают

в два

этапа:

«Сейчас

я вам

прочту слова. Слушать надо внимательно.

Когда

окончу читать,

сразу

же

повторите столько, сколько запомните.

Повторять можно

любом порядке».

Читать

слова надо медленно

четко.

Когда

пациент вспоминает, надо

о.тметить

протоколе

те

слова,

которые

он

смог воспроизвести.

«Сейчас

я вам

снова прочту

те же

слова,

и вы

опять повторите

все,

что

запомнили».

Опыт повторяется

3-5

раз,

при

необходимости

10 раз

(направленность обследования

на

выявление

утомления).

Обязательно записываются

все

лишние слова, которые называет

больной. После 3-5-кратного повторения психолог переходит

другим

исследованиям,

затем через

50-60

мин

спрашивает

больного

эти

слова (без дополнительного прочтения). Таким образом исследуется

отсроченное воспроизведение.

Обработка

анализ полученных результатов

первую очередь определяется

объем

механической

памяти:

количество

слов,

воспроизведенных после первого повторения,

считается

объемом памяти.

норме

он

находится

пределах

5-9

слов.

Очень

важно оценить процесс заучивания.

Для

этого строится

график

по

результатам всех повторений.

норме

3-му повторению

здоровый

человек

запоминает 9-10

слов

и в

дальнейшем после

каждого

повторения

их

воспроизводит.

Отсроченное

воспроизведение равно

7-9

словам.

В тех

случаях,

когда

утомляемость оказывает выраженное

влияние

на

познавательную

деятельность,

процесс заучивания становится иным.

Больные

(в

первую очередь

различными

органическими

заболеваниями головного мозга)

низким объемом памяти

(меньше

слов после 1-го повторения)

ко

2-3-му повторению запоминают

6-8

слов,

затем после каждого повторения вспоминают

все

меньше

меньше.

больных

поражением сосудов головного

мозга

подобное

снижение продуктивности запоминания может носить колеблющийся

характер.

Познание

интеллект.

При

этом

надо

принимать

во

внимание

образование

больного

и его

социально

экономический

статус.

Оценка

способности

соблюдения

социальных

норм,

принятых

обществе.

Понимает

ли

пациент,

какие

последствия

может

иметь

его

(ее)

поведение?

Чтобы

выяснить

это

можно,

например,

спросить

больного:

<Что

бы Вы

сделали,

если

бы

нашли

на

улице

письмо

маркой

адресом?>

Практическая

методика исследования

интеллектуальных процессов

понимание

смысла

рассказа, сюжетных картин;

решение простых арифметических задач (сколько останется денег,

если

сначала

было

рублей,

затем

он

сделал покупку

на 6

рублей

копеек).

Если

это

оказывается слишком трудным

для

больного,

надо

предложить более легкое задание.

-заканчивание

фразы;

- Об

интеллекте

больного можно судить также

на

основании запаса

слов

общего объема знаний (например, каково расстояние между

ближайшими городами,

кто

президент России).

нахождение общего признака нескольких существительных

(например, яблоко

груша)

или

понятий (например, правда

красота)

очень чувствительный тест, характеризующий умственные

способности.

При

этом надо принимать

во

внимание образование

больного

и его

социально

экономический

статус.

подбор противоположных

по

значению слов (большой

-...,

доро

гой

-...,

др.);

трактовка смысла пословиц;

подбор аналогий (роза

цветок, собака-шерсть, бритва

-...,

ко

шелек-...,

др.).