иприты, никилевая пыль, табачный дым, винилхлорид
3.2.1. Аллергические и гиперреактивные заболевания легких
В норме иммунная система обеспечивает защиту легких от неблагоприятных воздействий, в том
числе и токсикантов. Однако при воздействии некоторых ксенобиотиков ответ порой оказывается
искаженным. Причиной этого могут стать вещества:
- вызывающие неспецифические вялотекущие воспалительные процессы в лёгких;
- обладающие антигенными свойствами, в том числе, способные образовывать комплексные
антигены, инициирующие специфический иммунный ответ (см. раздел "Иммунотоксичность").
Итогом таких воздействий являются:
а) профессиональная астма;
б) синдром реактивной дисфункции дыхательных путей;
в) экзогенный аллергический альвеолит;
г) пневмокониоз;
д) фиброз, гранулематоз легких, вызываемый металлами, способными оказывать
сенсибилизирующее действие.
От 2 до 15% случаев бронхиальной астмы в индустриально развитых странах - следствие
профессионально обусловленных воздействий токсикантов. Большинство промышленных агентов,
вызывающих астму, обладает аллергизирующей активностью, хотя в условиях профессиональной
деятельности или неблагоприятной экологической обстановки на организм действует, помимо
"основного" токсиканта, совокупность факторов (курение, длительный прием лекарственных
средств, неблагоприятные климатические условия и т.д.). Высокомолекулярные вещества,
содержащиеся, например, в растительной пыли, биопрепаратах (белки, пептиды, ферменты:
пепсин, щелочная фосфотаза, пероксидаза, рибонуклеаза и т.д.), выделениях животных, могут
вызвать аллергизацию, провоцируя образование иммуноглобулинов (IgE, IgG).
Низкомолекулярные вещества, такие как ангидриды кислот (в частности фталиевый ангидрид),
альдегиды (в частности - формальдегид, глютаровый альдегид), кислоты, изоцианаты, акриламид-
мономер, алифатические амины, пары металлов - могут действовать в форме связанных с
белками гаптенов, также вызывая гуморальный и клеточный иммунный ответ. Формированию
профессиональной астмы, как правило предшествует длительный контакт с токсикантом.
Вместе с тем встречаются случаи, когда уже однократное воздействие раздражающих газов,
паров, дымов, включая хлор и аммиак, в высокой концентрации приводит к гиперчувствительности
дыхательных путей (синдром реактивной дисфункции дыхательных путей - СРДП). СРДП
характеризуется стойким повышением чувствительности дыхательной системы к ксенобиотикам,
которое формируется спустя несколько часов после воздействия, сохраняется в течение
нескольких недель и проявляется бронхоспазмом при контакте с веществом. Полагают, что в
основе СРДП лежит прямое разрушение токсикантами тучных клеток с высвобождением в ткани
легких, содержащегося в клетках гистамина и других биологически активных веществ. У части
отравленных гиперчувствительность к токсикантам сохраняется на всю жизнь. В этой связи, даже
после успешного излечения пострадавшего от острого ингаляционного воздействия ксенобиотика,
необходимо установить за ним медицинское наблюдение, с тем, чтобы предотвратить
возможность тяжелых осложнений.
Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой процесс, развивающийся после
воздействия органической пыли, паров ангидридов кислот, изоцианатов (особенно
толуолдиизоцианата), бериллия. Нередко патология возникает у сельскохозяйственных рабочих,