Конспект лекции по теме - Энцефалиты
Подождите немного. Документ загружается.
Конспект лекции по теме – ЭНЦЕФАЛИТЫ.
Этиология. Все энцефалиты это воспалительные заболевания головного
мозга. К этой группе заболеваний относятся первичные инфекционные
заболевания головного мозга – эпидемический, весенне-летний, японский и
др. энцефалиты. Сюда так же относятся энцефалиты как осложнения при
общих инфекциях: кори, эпидемическом паротите. Их называют
параинфекционными энцефалитами.
Общая характеристика энцефалитов.
Психиатрические картины при этих заболеваниях в подавляющем
большинстве случаев складываются из острых психозов с помрачением
сознания, нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Нельзя
забывать о том, что здесь возможны и провокации эндогенного процесса и в
этих случаях клиническая картина будет явно эндогенной.
Эпидемический энцефалит (Прогрессивный паралич). Его в
литературе часто называют летаргический энцефалит или энцефалит
Экономо. Этиологически он понятен, так как выявлены бледные трипонемы
еще в 1913 году японским специалистом Ногучи. Механизмы мозгового
поражения пока не изучены, а оно наблюдается лишь в 5 % всех страдающих
сифилисом. Известно, что им чаще страдают лица злоупотребляющие
алкоголем, а так же лица перенесшие тяжелые ЧМТ. Это заболевание
вирусной природы и может распространяться эпидемически. Например,
последний эпидемический процесс этой природы охватил все страны Европы
и нашу страну, в том числе и продолжался с 1917 по 1920 года. Различают
острую и хроническую стадии. Первая стадия фактически протекает
бессимптомно, а клиника полностью разворачивается лишь во второй стадии.
В острой стадии наблюдаются: лейкоцитоз, повышение АД,
положительные глобулиновые реакции, повышение содержания сахара
Начало обычно с лихорадочных состояний, патологической сонливости
(летаргия). Неврологических симптомы: парезы глазодвигательного и
отводящего нервов, диплопия, птоз и т.д.). Делирий. имеет яркие
особенности. Зрительные галлюцинации - то грёзоподобные, то
примитивные. Часто примитивные слуховые галлюцинации (барабанный
бой, музыка, гром, выстрелы, шум ветра и т.д.).
Бывают различные ощущения. Больные испытывают тревогу, страх.
Постоянны неврологические двигательные симптомы - хореоподобные и
миоклонические подергивания, судороги, нарушения координации движений
и т.д. Если возникает делирий, то в острой стадии часто бывает
психомоторное возбуждение. Это состояние иногда сменяется или
чередуется с астеноадинамическим состоянием, с интеллектуальным и
аффективным притуплением. Делирий чрезвычайно опасен для жизни
больных, поскольку около 30% больных умирают на этом этапе.
В острой стадии всегда наблюдается нарастающие интеллектуальные и
мнестические расстройства, часто бывают нарушения сна, дисфорические
расстройства.
1
У детей эта стадия протекает с частыми импульсивными двигательными
возбуждениям, дурашливостью.
Хроническая стадия. Здесь всегда различные синдромы:
Амиостатический, Акинетически-гипертонический, иногда
гиперкинетические состояния. Здесь всегда – брадифрения. Наблюдаются –
слабость воли, заметная замедленность моторики, дисфорическое
настроение. Иногда развивается депрессии, нередко с суицидальными
намерениями. Нередко наблюдаются и судорожны припадки.
Клещевой (Весенне-Летний) энцефалит.
Он наблюдается виде эпидемичских явлений в нашей стране чаще на
юго-востоке. Оно относится к варианту природноочаговым инфекциям и
переносчиками вируса являются искодовые клещи. Психические
расстройства всегда встречаются при этом заболевании. Острая стадия
проявляется в виде слабости, адинамии, раздражительности. На этом этапе
могут возникнуть помрачение сознания до сопора и комы. Иногда возникает
и тяжелый делирий. Хроническая стадия. Тяжесть нарастает и нередко
появляются эпилептические состояния.
Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит. Он вызывается
нейротропным фильтрующимся вирусом. Эго приносят комары, поэтому
эпидемии чаще всего фиксируется в период размножения комаров (август-
сентябрь). Это заболевание наблюдается чаще в СССР и Дальнем Востоке.
Клиника. В первые дни заболевания фиксируются нарушения сознания:
оглушение, сопор, кома. Иногда начинается с делириозных расстройств,
сумеречными состояниями сознания с психомоторным возбуждением.
Нередко возникает летаргический сон, нередко эти состояния заканчиваются
Корсаковским синдромом.
Если эти больные ранее страдали шизофреническим психозом, то у них
часто бывает обострения, которые выражаются в любом синдромальном
виде. Психоз всегда амнезируется и далее наблюдается психоорганический
синдром.
Параифекционнные энцефалиты ( менингоэнцефалиты).
Могут возникнуть при некоторых общих инфекционных заболеваниях в
качестве осложнения. Чаще это возникает при: Эпидемическом паротите и
Коревом энцефалите. Первый наблюдаются преимущественно у детей.
Клиника практически всегда выражается в синдромах помрачения сознания.
Психотические состояния могут быть, но в абортивном виде. Прогноз
болезни, как правило, благоприятный.
Коревой энцефалит. Это состояние фиксируется спустя 8 дней после
кожных высыпаний. Психические расстройства это - легкое помрачение
сознания, преходящий делирий. Часто заметна астения, раздражительность.
Очень часто встречаются неврологические симптомы: - Гемиапарезы,
Афатические симптомы, нарушения черепных нервов.
2
Нейросифилис. Психические расстройства различны. В основном это -
Сифилитическая неврастения. Выделяют - Сосудистый сифилис, Спинная
сухотка, Врожденный сифилис. Эти заболевания имеют сходные симптомы и
различаются в основном по удельному весу каждого компонента.
Следует сказать, что эти заболевания после введения
Пенициллинотерапии встречаются достаточно редко и преимущественно в
отдаленных районах, где есть трудности со снабжением лекарств.
Заболевание начинает проявляться только спустя 10 -15 лет после заражения.
Длительность латентного периода до настоящего времени точно не
определена. Средняя продолжительность не леченного заболевания от 2 до 5
лет. Это очень быстро прогрессирующий процесс тотального распада
психики, где невозможно выделить ведущие и первичные симптомы.
Вначале появляются признаки астении, снижение работоспособности,
нарушения сна.
Общие правила лечения всех видов Нейросифилса.
На начальных этапах препараты йода и висмута по традиционной схеме.
После этого переходят на препараты Висмута. При лечении Пенициллином
повторный курс с применением пролонгированной формы. Бициллин не
рекомендуется использовать при Спинной Сухотке при сочетании с атрофией
тройничного нерва. Лечение обычно заканчивают Бийохинолом. Больным с
атеросклерозом препараты висмута противопоказаны. Их лечат только
пенициллином. Неспецифическую терапию проводят Пирогеналом. Жесткий
контроль – не употребления алкоголя.
Общие правила лечения других видов энцефалитов. Здесь общие
правила таковы – введение гиперимунной сыворотки, или сыворотки
реконвалесцента, сердечно - сосудистые препараты, дегидратация,
витаминотерапия. При параэцефалитах и коревом энцефалите специфической
терапии пока не выявлено, но во время диагносицированные и подборе
противоифекционной терапии результаты достаточно удовлетворительные.
При всех видах энцефалита, провоцирующих эндогенное заболевание
первично лечение должно быть ориентировано на воспалительное
заболевание. Шизофреническая симптоматика, если она осталась и даже
прогрессирует (что бывает крайне редко) нуждается в специфической
терапии.
Список использованной литературы и рекомендуемой для
курсантов:
1. Руководство по психиатрии. В двух томах. М., Медицина., 1983 г.
2. Ю. В. Попов, В. Д. Вид Современная клиническая психиатрия.,
Экспертное бюро- М., 1997 г.
3. Руководство по психиатрии. Под редакцией А. С. Тиганова.,
Тома №1, №2., Мо, Медицина, 1999 г.
3
4