Иванов С.Н., Метелев А.В. Посттравматические стрессовые состояния сотрудников правоохранительных органов: проблемы психологической экспертизы
Подождите немного. Документ загружается.
психическими состояниями будут являться: состояние КИ, состояние ТС,
ОСР, которые являются предметом психиатрической либо комплексной
психолого-психиатрической экспертизы. Диагностика признаков этих
состояний описана в МКБ-10, DSM –IV.
Отсроченное ПТСС является предметом психологической
экспертизы, комплексной психолого-психиатрической экспертизы,
комиссионной психологической экспертизы, либо комиссионной
комплексной психолого-психиатрической экспертизы
95
. Диагностическими
признаками ПТСС при этом будут являться диагностические критерии
специфических признаков ПТСР, такие как: проявление симптомов В
«вторжения» (вторгающиеся неприятные воспоминания травматического
события, возвращающиеся неприятные сновидения о травматическом
событии); «флэшбэки» травматического события; физиологическая
реактивность под воздействием стимулов, связанных с травмой;
интенсивный психологический дистресс; симптомы С «избегания»
(попытки избегать мыслей и чувств, связанных с травмой; попытки
избегать деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о
травме, неспособность вспомнить какой-либо важный аспект
травмирующего события).
Дополнительными признаками ПТСС, эмпирически обоснованными
в нашем исследовании, являются: 1) проявление психического образования
в виде «субъективного образа критического инцидента» и/или
«совокупного субъекта угрозы и опасности» при наличии специфического
посттравматического фона; 2) посттравматическая стрессовая
дезадаптация (ПТСД), разработанная на основе показателя нарушения
психической деятельности и шкал Опросника травматического стресса
И.О. Котенева (1996); 3) наличие детерминированной связи между
исследуемыми объектами психологической экспертизы ПТСС – ситуацией
КИ, психическим состоянием, поведением и индивидуально-
психологическими особенностями личности, проявившиеся в ситуации
травматического стресса и наличной расследуемой ситуации экспертизы;
4) действие психологического механизма переноса ИБПО
сформированного в экстремальных условиях на ситуации и деятельность в
постэкстремальный период адаптации; 5) восприятие и оценка ситуации
правонарушения или должностного проступка как субъективное
возвращение в ситуацию «критического инцидента», обусловленную
психической травматизацией и индивидуально-боевым профессиональным
опытом; 6) субъективное возвращение в прошлый экстремальный боевой
профессиональный опыт при оценке выбора способов и средств
разрешения актуальной ситуации в постэкстремальном периоде; 7)
наличие и совпадение объективных и субъективных признаков актуальной
и отсроченной юридически значимой ситуации; 8) проявление
фиксированных эмоциональных и поведенческих реакций,
95
Копотев С.Л. Практикум по судебной психологии. Учеб. пособие.- Ижевск: Детектив
- Информ, 1999. - 474 с.
81
автоматизированных действий (профессиональных стереотипов)
обусловленных экстремальным боевым профессиональным опытом.
При этом должно соблюдаться как минимум три условия. Первое,
посттравматическая стрессовая дезадаптация должна быть обусловлена
влиянием событийного компонента психической травмы критического
инцидента (выходящего за пределы профессионального, жизненного
опыта, психических состояний, испытанных ранее, жизненных ситуаций),
изменившего и зафиксировавшего в опыте определенный стереотип
реакций и действий в ответ на воздействие сильного стресс фактора.
Второе, этот стереотип рефлекторно переносится на другие ситуации, по
субъективным или объективным параметрам напоминающие ситуацию
критического инцидента. Третье, обязательность переживаемости
психической травмы критического инцидента, страдательности
проявления, нарушающие в последующем профессиональную или
социальную адаптацию. Хроническое психическое состояние (ПТСР)
является предметом психиатрической экспертизы либо комплексной
психолого-психиатрической экспертизы. Диагностика признаков
состояния описана в МКБ-10, DSM –IV. При этом, указанные признаки
должны носить характер страдательности и болезненности, тотально
нарушающие постэкстремальную адаптацию.
Определяя пределы и объем нормативно-правового регулирования
экспертиз психического состояния, следует исходить из общих задач и
целей психологической экспертизы. Безусловно, за пределами
регулирования на уровне ведомственных документов находятся положения
о частных предметах и видах психологических экспертиз, о поводах к их
назначению, критерии разграничения видов экспертиз по определению
психического состояния (психологической и психиатрической, психолого-
психиатрической). Это специальные вопросы, которые могли бы быть
решены на уровне иного акта (например, в Положении о порядке
проведения психологической экспертизы в органах внутренних дел).
Урегулирование прав и обязанностей эксперта и испытуемого в ходе
проведения психологического исследования также могло бы стать
предметом особого нормативного акта.
При этом основания назначения психологической экспертизы
содержатся в п. 4.6 приказа МВД России от 13 сентября 1999 г. № 693, где
указано, что «проекты приказов, связанных с наложением взысканий или
увольнением сотрудников по отрицательным основаниям, подлежат
обязательной правовой экспертизе».
С учетом изложенного, можно рекомендовать ответственным лицам
ввести в нормативные документы норму общего характера об определении
психической экспертизы с указанием оснований назначения того или
иного ее вида. Подчеркнем, что создание самого нормативно-правового
акта или положения «О производстве психологической экспертизы в ОВД»
не входит в цели и задачи нашего исследования. Наша цель - на примере
психологической экспертизы ПТСС показать актуальную потребность в
82
использовании специальных психологических знаний в психологическом
обеспечении деятельности органов внутренних дел, возможность и
необходимость разработки такого документа.
В данном параграфе мы описали возможность привлечения и
использования специальных психологических знаний при проведении
служебного расследования; дали определение психологической экспертизе
ПТСС, обозначили цели, и вопросы которые она ставит перед собой.
Раскрыли общие основания и поводы назначения психологической
экспертизы ПТСС в органах внутренних дел. Описали универсальные
критерии назначения экспертизы и отдельных ее видов.
Изложенное позволяет сделать следующие выводы:
При проведении служебных проверок (расследований), объектом
которых являются сотрудники ОВД - участники КТО, необходимо
привлечение специальных психологических знаний, которые должны
применяться в форме психологической экспертизы ПТСС.
Объектом психологической экспертизы ПТСС являются
особенности психической деятельности и психические состояния
сотрудников ОВД, ранее подвергавшихся психической травматизации
(переживших критические инциденты в своей профессиональной
деятельности), в юридически значимых ситуациях, а также
индивидуально-психологические особенности их личности
детерминированные действием травматического стресса.
Предметом психологической экспертизы ПТСС являются
закономерности протекания психических процессов и особенности их
проявления в структуре психической деятельности подэкспертного лица,
обусловленные воздействием пережитых ранее экстремальных ситуаций и
событий сверхсильного характера, сопровождавшихся интенсивным
стрессом отсроченного по времени действия, а также механизмы и формы
их проявления в юридически значимой ситуации.
Цель психологической экспертизы ПТСС - выявление
существенности влияния травматического стресса на личность и
поведение личности в юридически значимых ситуациях.
Теоретическая модель психологической экспертизы ПТСС отражает
структуру экспертного исследования и взаимосвязь составляющих его
объектов: ситуации, личности, поведения и психического состояния.
Структурными элементами психологической экспертизы ПТСС являются:
1) событие «критического инцидента»; 2) посттравматический,
постстрессовый фон (психического состояния подэкспертного лица); 3)
экстремальный индивидуальный боевой профессиональный опыт; 4)
посттравматическая стрессовая дезадаптация; 5) объективные и
субъективные характеристики юридически значимой ситуации, в том
числе - ситуации служебной проверки (расследования); 6) личность и ее
индивидуально-психологические особенности (комбатантная
акцентуация), детерминированные влиянием психической травмы и
экстремальным боевым профессиональным опытом; 7) наличие
83
психического образования в виде «субъективного образа критического
инцидента» и/или «совокупного субъекта угрозы и опасности».
Содержанием психологической экспертизы ПТСС является:
установление взаимосвязи между «критическим инцидентом» в ситуации
травматического стресса, имеющегося в экстремальном индивидуальном
боевом профессиональном опыте подэкспертного, и исследуемой ситуации
служебной проверки (расследования) в постэкстремальный период;
определение на этой основе актуального (аффект, фрустрация, страх, ОСР
и т.д.) отсроченного (ПТСС), либо хронического (ПТСР) психического
состояния и его влияния на способность лица к произвольной регуляции
поведения и деятельности.
Основания назначения и границы компетенции психологической
экспертизы ПТСС аналогичны требованиям и принципам проведения
служебной проверки (расследования) в ОВД, а также теории производства
судебно-психологических экспертиз. Принцип научной обоснованности
назначения психологической экспертизы ПТСС включает в себя
обязательное наличие юридического и психологического критерия
экспертной оценки. При этом юридический критерий оценки
психологических явлений и феноменов придает заключению эксперта силу
источника доказательств, ссылаясь на которое, можно доказать наличие
или отсутствие каких-либо фактических обстоятельств психологической
природы, имеющих существенное значение для расследуемого дела.
Поводами к назначению психологической экспертизы ПТСС
являются фактические данные о: а) выраженной посттравматической
стрессовой дезадаптации; б) продолжительности пребывания
подэкспертного в сверх экстремальных условиях служебно-боевой
деятельности свыше 6 месяцев; в) прохождении службы (в том числе
воинской) в специальном подразделении; г) акцентуации характера,
обусловленной действием травматического стресса (наличие признаков
комбатантной акцентуации или комбатантной психопатизации); д)
разрушении семейных отношений, участившихся в семье сотрудника
конфликтах, разводе; е) мотивации, носящей утилитарный характер и/или
преобладание деструктивных форм мотивации над конструктивными; ж)
отсутствии специальной профессиональной подготовленности к действиям
в ситуациях смертельного риска; з) отсутствии реабилитационных
мероприятий в постэкстремальный период; и) наличии «критического
инцидента» в профессиональном боевом опыте; к) явном несоответствии
тяжести наступивших последствий объективным параметрам исследуемой
ситуации, самой личности и ее поведения; суицидальное поведение
(попытка суицида).
Поводами к назначению комиссионной или комплексной психолого-
психиатрической экспертизы (КППЭ) ПТСС служат фактические данные
о: а) необходимости ответов на конкретные вопросы, затрагивающие
пограничные между психологией и психиатрией проблемы; б) наличии в
предшествующем жизненном опыте контузий, ранений или травм,
84
обусловленных профессиональной деятельностью; в) состоянии на учете у
психиатра; г) результатах психодиагностических обследований ЦПД И
ВВК медико-санитарных частей с диагнозом ПТСР;
85
§ 2.2. Особенности влияния экстремального индивидуального
боевого опыта на личность и поведение сотрудников ОВД и их учет при
проведении психологической экспертизы ПТСС
Изучение влияния экстремального индивидуального боевого
профессионального опыта на личность и поведение сотрудника ОВД -
участника КТО в юридически значимых ситуациях профессиональной
деятельности возможно при условии: а) разработки научно обоснованного
методического инструментария, направленного на изучение влияния
экстремального, индивидуального боевого профессионального опыта на
личность сотрудника ОВД при исполнении им служебных обязанностей в
постэкстремальный период профессиональной и внеслужебной
деятельности; б) совершенствования имеющихся методик, повышения их
надежности и валидности; в) изучения динамики поведенческих
особенностей и проявлений отсроченного психического состояния у
сотрудников ОВД, переживших стрессовые ситуации; г) поиска
психологических механизмов влияния экстремального боевого
профессионального опыта, приводящих к профессионально- и социально-
психологической дезадаптации в посттравматический, постстрессовый
период деятельности. При этом изучение постстрессовых состояний
должно носить комплексный характер и сочетать методы, выявляющие как
непосредственную оценку состояния самим сотрудником (субъективная
оценка событийного компонента травмирующей ситуации), так и внешних
проявлений (особенностей поведения), фиксируемых окружающими.
В процессе проведения психологической экспертизы ПТСС
психологу, исследующему посттравматические стрессовые состояния,
необходимо установить, с какими психологически травмирующими
событиями человеку пришлось столкнуться и насколько интенсивными
были его эмоциональные реакции и переживания во время этих событий;
выявить стресс-факторы экстернального и интернального характера,
влияющие на последующую профессиональную и социальную адаптацию,
на развитие дезадаптивных реакций и состояний в посттравматический,
постэкстремальный период деятельности. Например, к интернальным
факторам относят индивидуально-психологические, личностные
особенности; мотивацию участия в контртеррористической операции;
субъективное восприятие опасности, угрозы; самооценку уровня
профессиональной и психологической готовности к работе в
чрезвычайных условиях. К экстернальным факторам, вызывающим
психическую напряженность и эмоциональные нарушения, относятся
стресс-факторы природного, техногенного, климатогеографического
характера; качественное и своевременное медицинское обеспечение;
социально-психологический климат и сплоченность в коллективе.
86
Некоторые ученые
96
относят также к экстернальным факторам отсутствие
государственной и социальной поддержки.
В практике психологического обеспечения органов внутренних дел
для исследования посттравматических стрессовых состояний и
производства психологической экспертизы ПТСС психологи ОВД наряду с
традиционно используемыми методами – MMPI, 16-факторный опросник
Кеттелла, тестом фрустрационной толерантности Розенцвейга,
патохарактерологическим диагностическим опросником (ПДО)
диагностирующего акцентуацию характера, проективной портретной
методикой Л. Зонди, методом «Незаконченных предложений», тестом
Люшера, применяют и более узко направленные тесты –УСК, ВСК, тест
руки Вагнера, ЦТО, а также специализированные психодиагностические
методики, адаптированные и апробированные в лаборатории психологии
посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН, относящиеся к
числу наиболее часто применяемых в мировой практике:
97
метод
структурированного клинического интервью - СКИД (SCID - Structured
Clinical Interview for DSM-III-R), Миссисипскую шкалу (Mississippi Scale
for Combat Related PTSD), Опросник депрессивности Бека (Beck Depression
Inventory — BDI), Опросник личностной и ситуативной тревожности
Спилбергера-Ханина, Шкала диссоциативного опыта (Dissociation
Experience Scale- DES), Шкала оценки тяжести воздействия
травмирующего события (Impact of Event Scale - IOES) Горовитца, Тест
психиатрической оценки (Psychiatric Evaluation Form PEP) Эндикотта и
Шпицера, Опросник выраженности психопатологической симптоматики
Дерогатиса (Symptom Checklist – SCL-90).
Кроме указанных традиционных методик рядом ученых психологов
и психиатров
98
были разработаны оригинальные авторские методики,
96
Ольшанский Д.В. Смысловые структуры личности участников афганской войны. М.:
Изд-во Наука, Психологический журнал. - 1991. Т. 12 - № 5. Тарабрина Н.В.
Психологические последствия войны. Психологическое обозрение. 1(2). - 1996. - С. 26-
29. Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Военно-травматический стресс: особенности
посттравматической адаптации участников боевых действий // Психологический
журнал. - 1999. Т. 20. - № 5; - С. 62-74.
97
Тарабрина Н.В. Практикум по психологии травматического стресса. - СПб: Питер,
2001. - 272 с. Леви М.В. Методы выявления риска стрессовых расстройств у пожарных.
Автореф. Дис… канд. психол. наук.- М.: МГУ, 2000. - 30 с.
98
Котенёв И.О. Опросник травматического стресса для диагностики психологических
последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях.
Методическое пособие. - М.: Академия МВД России, 1996. - 42 с.; Мельников В.М.
Социально-психологическая профилактика и психокоррекция стрессовых состояний
сотрудников водных отрядов ОВД в экстремальных (боевых) условиях. Автореф. дис.
канд. психол. наук. – М., 2001; Ратинова Н.А. Психология насильственных
преступлений и их экспертная оценка. Методическое пособие. - М., 2001.- 44 с.;
Сидоров П.И. и др. Психическое здоровье ветеранов афганской войны / П.И. Сидоров,
С.В. Литвинцев, М.Ф. Лукманов; Под ред. П.И. Сидорова. – М.: Издательский центр
АГМА, 1999. – 384 с.: ил. Столяренко А.М. Экстремальная психопедагогика.: Учеб.
пособие для вузов.- М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 607 с.
87
направленные на диагностику психического состояния и изучающие
влияние боевого опыта на поведение людей в экстремальный и
постэкстремальный период профессиональной деятельности. К ним можно
отнести исследования Н.В. Тарабриной, И.О. Котенева, Г.Б. Калманова,
В.М. Мельникова, И.В. Соловьева, А.М. Столяренко, М.В. Леви, Н.А.
Ратиновой, П.И. Сидорова, С.В. Литвинцева, М.Ф. Лукманова, Д.В.
Ольшанского и др.
Так, В.М. Мельников в своем диссертационном исследовании создал
методику «Банк экстремальных ситуаций» и описал 24 разновидности
типовых служебно-боевых ситуаций, каждая из которых несет в себе
психодраматические и психотрагедийные черты, а также разработал
фрустрационную методику «48 экстремальных ситуаций»
99
.
М.В. Леви были проведены исследования стрессовых состояний у
сотрудников противопожарной службы. Им были разработаны методики
оценки травматического профессионального опыта (опросник стрессовых
ситуаций) пожарных (ОССП), а также шкала структурированного
наблюдения (ШСН) для руководителей подразделений для оценки риска
развития стрессовых расстройств методом наблюдения
100
.
Данные методы позволяют определить индивидуально-
психологические особенности, уровень агрессивности и ее формы,
способность к самоконтролю, уровень субъективного принятия
ответственности испытуемого за происходящие события, особенности
психической травматизации вплоть до проявления посттравматического
расстройства (ПТСР).
В соответствие с разработанными нами теоретическими моделями
формирования, проявления ПТСС при проведении эмпирического
исследования мы ставили следующие задачи:
1. Эмпирически обосновать теоретическую модель экспертно-
психологической оценки ПТСС в практике психологического обеспечения
деятельности ОВД.
2. Выявить критерии оценки, а также факторы и условия, влияющие
на проявления ПТСС.
3. Выделить особенности и специфику влияния экстремального
боевого профессионального опыта и ПТСС на личность и поведение
сотрудников ОВД – участников КТО при производстве психологической
экспертизы в постэкстремальный период профессиональной деятельности.
4. Разработать и апробировать методический инструментарий,
отражающий особенности производства психологической экспертизы ПТСС.
99
Мельников В.М. Социально-психологическая профилактика и психокоррекция
стрессовых состояний сотрудников водных отрядов ОВД в экстремальных (боевых)
условиях. Диссертация канд. психол. наук. - М., 2001.
100
ШСН разработана М.В. Леви совместно с С.И. Ловчаном и И.О. Котеневым. Леви
М.В. Методы выявления риска стрессовых расстройств у пожарных. Автореф. дис.
канд. психол. наук. - М.: МГУ, 2000. – С. 27.
.
88
5. На основе анализа полученных данных эмпирического
исследования разработать научно-практические рекомендации по
организации и методике проведения психологической экспертизы ПТСС,
обусловленной действием травматического стресса и экстремального
индивидуального боевого профессионального опыта.
При подборе и разработке методик, применяемых в изучении
посттравматических стрессовых состояний, мы исходили из следующих
позиций:
При исследовании экстремальной ситуации и психического
состояния личности, предпочтение должно быть отдано субъективным
психологическим методам, т.к. объективные физиологические методы
диагностики, широко применяемые в изучении функциональных
состояний, фиксирующие количественные показатели, не чувствительны
к характеру и содержанию личностных переживаний, не раскрывают
взаимосвязи (причинно-следственной связи) между ситуацией, личностью,
психическим состоянием и не могут объяснить поведение человека в этой
либо другой отсроченной по времени конкретной ситуации.
На формирование и развитие ПТСС у сотрудника влияет в большей
степени воспринимаемая, истолкованная личностью ситуация, а не только
объективно-формальные ее характеристики. Поэтому первостепенное
значение имеет изучение субъективного (субъектного) отношения
личности к травматическому событию – «критическому инциденту», к
травматической ситуации и их психологической оценке.
Используемые методы исследования должны отражать основные
свойства травматического стрессового состояния - психическую
напряженность и субъектные переживания, их влияние на личность и
поведение.
ПТСС может представляться и проявляться в виде психического
образования особой психической реальности: «субъективного образа
критического инцидента».
ПТСС характеризуется пролонгированным влиянием экстремальной
ситуации на личность и деятельность сотрудника ОВД - участника КТО, а
также отсроченным по времени воздействием экстремального события
«критического инцидента». При этом возможен перенос экстремального
индивидуального боевого профессионального опыта, сформированных и
закрепленных в экстремальных условиях реакций и действий
(стереотипов) на оценку ситуации и деятельность в постэкстремальный
период несения службы и во вне служебные отношения.
Изучение постстрессовых состояний должно носить комплексный
характер и сочетать методы, выявляющие как непосредственную оценку
состояния самим сотрудником (субъективная оценка событийного
компонента травмирующей ситуации), так и внешних проявлений
(поведенческих реакций), фиксируемых окружающими.
С целью определения комплекса методов и психологических
методик, используемых при диагностике ПТСС и применяемых в практике
89
психологической экспертизы, в 2000 – 2002 гг. нами было проведено
эмпирическое исследование на сотрудниках органов внутренних дел –
участниках контртеррористической операции в Чеченской Республике.
Разработана программа и алгоритм проведения исследования, подобран
адекватный целям и задачам методический и психодиагностический
инструментарий.
Разработанные нами методики – Анкетный опросник
травматического стресса (АОТС) и Экспертный лист (ЭЛ) были
апробированы в процессе эмпирического обследования 1049 сотрудников
ОВД – участников КТО, из них ОМОН - 330 чел., СОБР – 124 чел., ППСМ -
285 чел., ГИБДД - 189 чел, ВОВД - 121 человек и могут быть использованы
в оценке ПТСС в рамках проведения служебной проверки (расследования) в
ОВД.
Методический инструментарий исследования:
1) Анкетный опросник травматического стресса (АОТС) для
сотрудников ОВД - участников контртеррористической операции в
Северо-Кавказском регионе.
2) Шкала стресса - форма Опросника травматического стресса
(ОТС), разработанного И.О. Котеневым, предназначенная для
психологической диагностики посттравматических стрессовых состояний.
3) Экспертный лист для оценки выраженности поведенческих
проявлений негативных психологических последствий пребывания
сотрудников ОВД - участников КТО в постэкстремальный период
профессиональной деятельности.
В апробируемых в настоящей работе методиках мы также исходили
из требований, предъявляемых наукой к диагностическим инструментам, в
частности, к Опросникам - Анкетам
101
и постарались максимально полно
учесть факторы, влияющие на возникновение и протекание
постстрессовых нарушений. Особенностью примененных методик
является взаимосвязь субъективной оценки влияния травматического
стресса обследуемым сотрудником и объективация его проявления в
постэкстремальный период в форме социальной дезадаптации и
девиантного поведения. При этом методика «Экспертный лист» занимает
особое место в методическом комплексе, т.к. заполняется не обследуемым,
а другим лицом, выступающим в роли независимого эксперта.
Во всех методиках исследования для оценки состояния обследуемых
применялась 5-балльная шкала Лайкерта (от «абсолютно верно» до
«абсолютно неверно»), предполагающая широкую амплитуду вариантов
ответов, которая практически не вызывала затруднений со стороны
испытуемых во время заполнения бланка-опросника. Cormey (1970) –
наиболее видный исследователь, использовавший аналогичную шкалу,
отдавал ей предпочтение потому, что в ней за счет большей полноты
возможного выбора преодолеваются трудности, связанные с традиционно
101
Бурланчук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. – СПБ.:
Питер Ком, 1999. - 228 с.
90