Иванов С.Н., Метелев А.В. Посттравматические стрессовые состояния сотрудников правоохранительных органов: проблемы психологической экспертизы

Подождите немного. Документ загружается.

дихотомичным выбором варианта ответа. Необходимо обратить внимание

на то, что весь методический инструментарий очень прост для заполнения

и каждая из методик занимает не больше 10–15 минут.

Характеристика и описание методик:

Шкала Стресса - форма Опросника травматического стресса (ОТС),

разработанного в 1996 году И.О. Котеневым

102

- предназначена для оценки

выраженности симптомов постстрессовых нарушений на основе

критериев, содержащихся в DSM-4.

В нашем исследовании опросник травматического стресса (Шкала

стресса) был использован в качестве надежного и валидного

психодиагностического инструмента исследования посттравматических

стрессовых нарушений

103

Экспертный лист (ЭЛ)

104

применяется для выявления различных

вариантов дезадаптивного, отклоняющегося поведения сотрудников ОВД –

участников КТО, обусловленного воздействием травматического стресса в

постэкстремальный период профессиональной деятельности и

представляет собой модернизированный вариант «Опросника для

руководителей подразделений и заместителей по работе с личным

составом».

Данная шкала создавалась в целях оценки поведенческих признаков

нарушений психической травматизации, в частности, посттравматических

стрессовых расстройств (ПТСР) у сотрудников пожарной охраны.

Указанные авторы методики ШСН предполагали, что она может служить:

 одним из внешних критериев достоверности диагностических

данных развития ПТСР;

 в качестве ориентира для руководителя ОВД для организации

необходимой и своевременной психологической помощи подчиненному;

 для использования при работе с семьей сотрудника и его

социальным окружением;

 для формирования групп сотрудников, требующих особого

психологического внимания

105

Анализ данных опросника (ШСН) позволил его авторам выделить в

нем две субшкалы: 1. «Общая дезадаптация», 2. «Нарушение социальных

контактов». Ими были рассчитаны корреляции субшкал данного

опросника с показателями нескольких психодиагностических методик:

102

Котенев И.О. Опросник травматического стресса для диагностики психологических

последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях.

Методическое пособие. - М.: Академия МВД России, 1996.

103

В настоящее время ОТС является основным диагностическим инструментом,

применяемым психологами для диагностики признаков ПТСР.

104

Организация психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел:

Методическое пособие / Под общ. ред. докт. психол. наук М.И. Марьина – М.: ГУК

МВД России, 2002. – С. 121-124.

105

Диагностика, профилактика и коррекция стрессовых расстройств среди сотрудников

государственной противопожарной службы МВД России. Методические

рекомендации. - М., 2001. – С. 84.

Шкалы тяжести воздействия травмирующего события Горовица (IOES);

Опросника выраженности психопатологической симптоматики Дерогатиса

(SCL); Опросника перитравматической диссоциации (ОПД); Опросника

травматического стресса Котенева (ОТС); Опросника стрессовых ситуаций

пожарных (ОССП). Выявленные значимые положительные корреляции

позволили соотнести субъективные оценки состояния испытуемых с

внешними их проявлениями, оцениваемыми экспертами

106

В то же время, оценивая полученные результаты ШСН на выборке

пожарных (101 чел.), авторы отметили его вероятностный

предварительный характер, требующий дальнейшей доработки и анализа

на другой и более многочисленной выборке испытуемых.

В нашем исследовании мы решили применять модернизированную

Шкалу структурированного наблюдения не в качестве диагностики

признаков ПТСР, а в качестве измерительного инструмента

дезадаптивного, отклоняющегося поведения сотрудников ОВД –

участников КТО, обусловленного воздействием травматического стресса в

постэкстремальный период профессиональной деятельности. То есть, в

качестве инструмента, отражающего влияние приобретенного

экстремального профессионального опыта на последующую

постэкстремальную адаптацию и ее динамику.

При этом, в соответствии с базовой теоретической концепцией

возникновения и протекания ПТСС, оценки тяжести последствий

пребывания сотрудников в зоне проведения КТО и прогноза девиантного

поведения, мы в Экспертном листе условно выделили два периода: период

ранней постэкстремальной адаптации, определенный нами 2 месяцами

после выхода из экстремальных условий, и отсроченный период,

определенный 6 месяцами.

При заполнении методики экспертам (как правило, руководителям

подразделений) предлагалось оценить выраженность рассматриваемых

поведенческих проявлений у их подчиненных через 2 и 6 месяцев после

возвращения сотрудников из зоны проведения КТО.

В связи с этим в ШСН были внесены изменения: исключен пункт 15

(«стал стремиться к неоправданному риску, искать приключений»), и

добавлены 2 пункта, отражающие профессиональную дезадаптацию и

характеризующие агрессивность и конфликтность сотрудников в

профессиональной деятельности, а именно п. 23 («Стал более агрессивным

в отношении граждан») и п. 24 («Стал более конфликтным в общении с

сослуживцами»). Было изменено название «ШСН» – на «Экспертный

лист» (ЭЛ).

Общее количество обследованных составили сотрудники

специальных подразделений служб криминальной милиции и милиции

общественной безопасности (СОБР, ОМОН, ГИБДД, ППСМ), а также

сотрудники ОВД, выполнявшие оперативно-служебные и служебно-

боевые задачи во временных отделах внутренних дел (ВОВД),

106

Там же, С. 44-47.

образованных непосредственно в зоне вооруженного конфликта на

территории Чеченской республики) в количестве 2460 человек из 48

регионов Российской федерации.

Анализируемую выборку составили 1049 сотрудников, из них СОБР

(124 чел.), ОМОН (327 чел.), ГИБДД (189 чел.), ППСМ (278 чел.), ВОВД

(121 чел.), подобранные по критерию полноты обследования.

Математическая обработка полученных данных с помощью

факторного анализа

107

позволила выделить четыре субшкалы методики

Экспертный лист: интегральный показатель «Общая дезадаптация»;

«Социально и профессионально-психологическая дезадаптация»,

отражающая неблагоприятные изменения социально-психологической и

профессиональной компоненты в постэкстремальной адаптации;

«Астенизация и дистресс», отражающая общее снижение интенсивности и

качества жизнедеятельности человека; «Специфические признаки ПТСС»,

отражающие некоторые специфические симптомы, входящие в

диагностические критерии стрессовых расстройств, включенные в десятую

редакцию Международного классификатора болезней – МКБ-10.

Значения по каждой из субшкал рассчитываются следующим

образом:

1. Выраженность «Общей дезадаптации» определяется суммой

баллов по всем утверждениям.

2. «Социально и профессионально-психологическая дезадаптация»-

п.п. 4,6-8, 18-24.

3. «Астенизация и дистресс» - п.п.1-3,5,11-14,16,17

4. «Специфические признаки ПТСС» - п.п. 9,10,15

Из числа обследованных сотрудников необходимо было выделить

группу, характеризующуюся наибольшей выраженностью признаков

девиантного поведения. Для этого был применен статистический метод

кластерного анализа. В качестве показателя для кластеризации взята

субшкала «Социально- и профессионально-психологической

дезадаптации» (СиППД) как наиболее полно отражающая признаки

девиантного поведения сотрудника в служебной и вне служебной

деятельности.

В результате исходная выборка разделилась на 5 групп,

различающихся по показателям СиППД. Затем выбраны показатели как

внешне наблюдаемой (ЭЛ), так и субъективно отмечаемой дезадаптации

(показатели Шкалы стресса И.О. Котенева), наиболее согласующиеся

между собой, что видно из помещенной ниже Таблицы 1.

Таблица 1.

107

Математическая обработка и факторный анализ методики Экспертный лист и

Анкетного опросника (АОТС) были проведены М.В. Леви.

Корреляции показателей внешне наблюдаемой

и субъективно отмечаемой дезадаптации между собой

Экспертный лист PTSD ASD DEPRES ИПД

Астенизация -0,03 -0,03 -0,03 0,05

p=,292 p=,348 p=,292 p=,097

СиППД -0,03 -0,03 -0,03 0,10

p=,309 p=,300 p=,358 p=,001

Специф. симптомы

ПТСР

0,00 0,02 -0,03 0,03

p=,884 p=,593 p=,328 p=,315

Общая дезадаптация -0,03 -0,03 -0,03 0,08

p=,311 p=,380 p=,282 p=,011

Астенизация 0,00 0,01 -0,01 0,08

p=,943 p=,832 p=,863 p=,008

СиППД (через 6 мес.) -0,01 0,00 -0,01 0,13

p=,823 p=,965 p=,853 p=,000

Специф. симпт. ПТСР

(через 6 мес.)

-0,01 0,01 -0,02 0,06

p=,774 p=,874 p=,502 p=,053

Общая дезадап (через 6

мес.)

-0,01 0,00 -0,01 0,11

p=,853 p=,926 p=,793 p=,000

В результате выделенная группа 1 (см. таблицу ниже)

характеризуется наибольшими значениями всех 3-х выбранных для

кластеризации показателей.

Группы участников КТО по уровню постэкстремальной

адаптации (дезадаптации)

Группа 1

58 чел

Группа 2

87 чел.

Группа 3

337 чел.

Группа 4

297 чел.

Группа 5

260 чел.

Среднее Ст.

отклон.

Среднее Ст. отклон. Среднее Ст. отклон. Среднее Ст. отклон. Среднее Ст. отклон.

СиППД

(через 2 мес.)

29,59 5,13 26,98 4,34 17,86 1,78 12,82 1,47 12,26 1,70

СиППД

(через 6 мес.)

30,02 4,45 18,33 3,42 16,67 2,37 15,71 0,69 11,53 0,78

ИПД 4,586 1,99 4,236 1,83 4,03 1,74 3,72 1,65 3,76 1,71

По результатам обследования сотрудники органов внутренних дел –

участники КТО подразделяются на 5 групп в зависимости от степени

влияния экстремального ИБПО на характер постэкстремальной адаптации.

Эти группы можно представить в трех вариантах:

I. «Норма» (5- 4 группы), т.е. сотрудники, имеющие позитивный

характер влияния экстремального ИБПО в виде социальной и

профессионально-психологической постэкстремальной адаптации.

Экстремальный боевой профессиональный опыт носит позитивный

характер успешного разрешения профессиональных задач, толерантности к

воздействию негативных факторов профессионального и социально-

психологического воздействия в ситуациях служебной и вне служебной

деятельности. Без признаков проявлений ПТСС. Способность полноценной

социальной адаптации и трудоспособность сохранена. Служебные

обязанности не вызывают особых затруднений. Взаимоотношения в семье

благоприятные. Служебную дисциплину не нарушают. Результативны в

профессиональной деятельности. Самоконтроль и волевая регуляция

поведения не нарушены. Не требуют к себе особого внимания

руководителей и психолога, способны самостоятельно решать

психологические проблемы, связанные с исполнением служебных

обязанностей.

II. «Умеренно-выраженная постэкстремальная дезадаптация» (2-3

группы), имеющая негативное влияние экстремального ИБПО в виде

профессионально-психологической постэкстремальной дезадаптации. В

поведении сотрудников проявляются признаки функциональных

отклонений, сниженный уровень работоспособности, астении и дистресса.

Испытывают затруднения в профессиональной деятельности и вне

служебных отношениях. Сохраняют достаточный контроль над своим

поведением за счет значительного напряжения сил и ресурсов.

Критичность в оценке ситуации снижена. Проявляются отдельные

признаки ПТСС. Допускают нарушения исполнительской и служебной

дисциплины, в том числе в форме отказа от выполнения служебных

обязанностей и решения профессиональных задач. Проявляются признаки

социальных девиаций в форме алкоголизации, семейных разводов,

конфликтном поведении на работе и ближайшем социальном окружении.

Признаки профессиональной деформации. Со стороны психолога

необходимо установить наличие либо отсутствие психологического

механизма переноса влияния травматического экстремального

профессионального опыта на ситуации профессиональной и социальной

деятельности.

III. «Явно-выраженная постэкстремальная дезадаптация» (1 группа) с

негативным травматическим экстремальным ИБПО, носящим

выраженный дезадаптивный характер. В поведении проявляются

выраженные признаки ПТСС, нарушения социальной и профессиональной

адаптации, значительные проблемы в личной жизни, требующие

постоянного наблюдения. Частые конфликты, неудовлетворенность

службой и социально-правовой защитой. Самоконтроль и волевая

регуляция поведения нарушена. Критичность к восприятию ситуаций

нарушена. Сознание фиксировано на травматическом опыте. Велика

вероятность делинквентного поведения, проявляющегося в нарушении

исполнительской дисциплины, правонарушениях и аддиктивном

поведении. Со стороны психолога необходимо установить наличие либо

отсутствие психологического механизма переноса влияния

травматического экстремального профессионального опыта на ситуации

профессиональной и социальной деятельности. Исходя из этого провести

дополнительное психологическое исследование и организовать

реабилитационно-восстановительные мероприятия.

Анкетный опросник травматического стресса (АОТС) для

участников контртеррористической операции в Северо-Кавказском

регионе

108

Разработанный Анкетный опросник травматического стресса был

нацелен на:

 выявление дополнительных признаков травматического стресса у

сотрудников ОВД в постэкстремальный период;

 изучение влияния индивидуального боевого профессионального

опыта на состояние психического здоровья и профессиональную

деятельность сотрудников, а также их последующую постэкстремальную

социализацию и профессиональную успешность;

 изучение личностных изменений и поведенческих реакций

сотрудников, обусловленных действием психотравмирующих стресс-

факторов;

 определение экспертных критериев оценки выраженности ПТСС в

постэкстремальном периоде.

Анкетный опросник травматического стресса (АОТС) применяется

как инструмент для изучения влияния событийного, содержательного

компонента (критического инцидента) экстремального боевого

профессионального опыта и проявления признаков отсроченного или

актуального психического состояния в постэкстремальной юридически

значимой ситуации профессиональной деятельности сотрудников ОВД -

участников КТО.

В качестве гипотез были выдвинуты предположения: при

проведении психологической экспертизы ПТСС в качестве ориентиров и

критериев разграничения ПТСС от других эмоциональных состояний

может служить выраженность субъективных переживаний «критического

инцидента» (содержательный компонент психической травмы),

содержащихся в экстремальном боевом профессиональном опыте

детерминирующих поведение сотрудника в исследуемой (юридически

значимой) ситуации в постэкстремальный период; полученные результаты

и собранные эмпирические данные могут служить основанием для

разработки критериев оценки проявлений ПТСС в постэкстремальный

период.

Структура Анкетного опросника травматического стресса строилась

в соответствии с целями, задачами и гипотезами исследования.

Первый блок вопросов отражает текущее эмоциональное состояние,

определяемое через показатель Индекса психологического дистресса

(ИПД) – вопросы 1-9 Анкеты.

108

Организация психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел:

Методическое пособие / Под общ. ред. докт. психол. наук М.И. Марьина – М.: ГУК

МВД России, 2002. – С. 106-120.

Известно, что от того, в каком эмоциональном состоянии находится

человек, зависит его субъективная оценка своего прошлого, настоящего и

будущего. При создании АОТС нам было важно оценить текущее

эмоциональное состояние и уровень социально-психологической

адаптации в целях определения показателя (критерия) нарушения

посттравматической стрессовой дезадаптации (ПТСД), а также оценить

адекватность субъективного восприятия и понимания сотрудником смысла

вопросов анкеты, имеющих для них личностное значение и, возможно,

затрагивающих травматический экстремальный опыт, актуализирующий

неприятные травматические воспоминания ситуаций и событий

«критического инцидента».

Индекс психологического дистресса (ИПД) был разработан И.О.

Котеневым в 1996 г. как инструментарий, предназначенный для оценки

уровня психологического дистресса у сотрудников органов внутренних

дел, несущих службу в экстремальных условиях. С точки зрения автора

методики она может быть использована при решении следующих задач:

 определении величины отрицательных психологических

последствий участия коллективов подразделений в ликвидации

конкретных чрезвычайных обстоятельств;

 выявлении факторов, увеличивающих риск нарушения

психологической адаптации в экстремальных условиях деятельности с

целью принятия необходимых организационных, социальных,

психологических либо медицинских мер, направленных на снижение

отрицательных последствий психической травматизации личного состава;

 осуществлении самодиагностики уровня психологического

дистресса при работе в обычных и экстремальных условиях;

 проведении сравнительных, корреляционных и других

выборочных исследований, направленных на совершенствование методов

диагностики психических состояний.

Второй блок вопросов характеризует экстремальность,

стрессогенность, травматичность ситуаций и событий, с которыми

сталкиваются сотрудники при выполнении служебно-боевых задач в ходе

проведения КТО. Выделяются периоды пребывания в командировке:

параэкстремальный – без активных боевых действий; экстремальный –

период боевых действий, но без личного участия в них;

гиперэкстремальный – период непосредственного участия в активных

боевых действиях. В этом же блоке указана общая продолжительность (в

месяцах) пребывания сотрудников в экстремальных условиях и количество

командировок.

Третий блок относится к характеристике подготовительного периода

командировки (вопрос № 10), где изучалась субъективная оценка личной,

служебной и профессиональной подготовленности сотрудников к

действиям в зоне вооруженного конфликта.

Четвертый блок вопросов относится к периоду непосредственного

участия в контртеррористической операции и характеристике

экстремального индивидуального боевого профессионального опыта

(вопросы № 11-16) включающего в себя:

- количественный показатель интенсивности и напряженности

(событийной насыщенности) индивидуального боевого

профессионального опыта (№ 11);

- субъективную оценку психических состояний и чувств, которые

испытывали сотрудники в процессе несения службы в зоне вооруженного

конфликта (№ 12);

- ситуации и события, вызывающие состояния психического

напряжения, раздражительности и злости (№ 13). При этом мы

предположили, что именно эти ситуации будут вызывать

(актуализировать) проявления травматического стресса и провоцировать

неадекватное поведение сотрудников в ситуациях профессиональной

деятельности и внеслужебных отношениях, запускать психологический

механизм переноса фиксированных эмоциональных и поведенческих

реакций в периоде постэкстремальной адаптации;

- объективные стрессогенные факторы экстернального характера и

особенности вооруженного конфликта, оказывающие негативное

травматическое воздействие на сотрудников ОВД (№ 14);

- мотивацию и субъективную оценку своего участия в КТО (№ 15);

- индивидуальный травматический опыт и оценку воздействия

стрессогенных ситуаций и событий (№ 16).

Пятый блок вопросов относится к периоду возвращения из зоны

вооруженного конфликта и отражает проблемы постэкстремальной

адаптации (вопросы № 17-19), включающей в себя:

- субъективную оценку личностных изменений, своего

психического состояния и взглядов на жизнь в период ранней (первые два

месяца) постэкстремальной адаптации (№ 17);

- ретроспективную оценку мотивации участия в КТО (№ 18);

- ретроспективную оценку личностных изменений, своего

психического состояния и взглядов на жизнь в отсроченный (свыше 6

месяцев) период постэкстремальной адаптации (№ 19);

Кроме этого, учитывались сведения о прохождении медико-

психологической реабилитации (№ 20) и социально-демографические

характеристики сотрудников, включающие в себя данные об

образовательном уровне, возрасте, семейном положении, должности и

стаже службы в ОВД.

В результате факторного анализа данных Анкетного опросника

(методом главных компонентов без вращения или с вращением Varimax

normalized) были выделены блоки факторов, отражающие структуру

взаимосвязей различных признаков ПТСС, детерминированных влиянием

травматического стресса «критического инцидента», и позволяющие

прогнозировать дезадаптивное поведение в постэкстремальном периоде.

По результатам факторного анализа в АОТС были выделены

следующие субшкалы:

1. «Подготовленность к деятельности в экстремальных условиях»,

отражающая факторы профессиональной деятельности, социальных и

семейных отношений;

2. «Индивидуальный боевой профессиональный опыт»;

3. «Характер пережитых чувств» включающий в себя факторы

«Позитивные чувства» и «Негативные чувства»;

4. «Воздействие стресс-факторов вооруженного конфликта»,

включающий факторы экстернального «Воздействие объективной

обстановки» и интернального «Субъективное восприятие стрессов

боевых условий» характера;

5. «Мотивация участия в КТО»;

6. «Травматические воспоминания»;

7. «Изменения личности» включает в себя ретроспективную оценку

субъектного восприятия как негативных, так и позитивных личностных

изменений;

8. «Общий дистресс»;

9. «Агрессивность, раздражительность»;

10.«Симптомы постстрессового расстройства»;

11.«Личностно-профессиональный рост».

Дальнейшая обработка данных Анкетного опросника (АОТС)

заключалась в вычислении прогностического индекса (ПИ). Его подсчет

определяется следующим образом: во-первых, вычисляется сумма баллов

по каждой из субшкал согласно пунктам, указанным в таблице (колонка –

«субшкалы»). Особенностью подсчета суммы по субшкале «семейные

отношения» является наличие отрицательного знака п. 1.4, в связи с этим

баллы определяются вычитанием из 6. Во-вторых, полученные числа

умножаются на соответствующий множитель (колонка «множитель»); в-

третьих, индекс ПИ представляет собой итоговую сумму (Таблица 2).

Таблица 2

Вычисление прогностического индекса постэкстремальной стрессовой

дезадаптации

Субшкалы

Анкетного опросника травматического стресса

Весовой

коэфиц.

(значимость)

Множитель

(с учетом

размерности

субшкал)

Подготовленность: сумма п. 1.1 – 1.3 -1,2 -6

Семейные отношения: п. 1.5+п. 1.6+ 6 - п. 1.4

109

2,5 12

Социальные отношения: сумма п. 1.7 – 1.9 -2,9 -14

Индивидуальный боевой профессиональный

опыт: количество отмеченных в разделе 2 позиций

0,2 1

Позитивные чувства: п. 3.1+п. 3.7+п. 3.8+п. 3.11 -4,0 -15

Гнев и обида: п. 3.2+п. 3.3+п. 3.5+п. 3.12+п. 3.13 2,5 9

Страх и тоска: п. 3.4+п. 3.6+п. 3.9+п. 3.10 2,4 7

109

П. 1.4. – «обратный», поэтому при суммировании отмеченное по нему число

вычитается из 6, откуда получается: 1 – 5, вместо 2 – 4 и т.д.

Воздействие объективной обстановки: сумма п.

4.1 – 4.3

2,8 14

Воздействие внутренних факторов обстановки:

сумма п.4.4 – 4.6

0,8 4

Патриотическая и профессиональная мотивация:

п. 5.1+п. 5.2+п. 5.6

-3,0 -15

Позитивный личный интерес: п. 5.3+п. 5.5 -1,2 -9

Негативный личный интерес: п. 5.4+п. 5.7 2,5 1

Воспоминания: сумма п. 6.1 – 6.15 1,1 19

Общий дистресс, разочарование и вина: сумма п.

7.2, 7.6, 7.8, 7.9, 7.11, 7.13, 7.16, 7.18, 7.22, 7.23

6,4 11

Агрессивность и раздражительность: сумма п. 7.5,

7.7, 7.12, 7.19, 7.20

4,5 14

Симптомы стрессового расстройства: сумма п.

7.3, 7.4, 7.10, 7.15, 7.21

2,9 9

Личностно-профессиональный рост: сумма п. 7.1,

7.14, 7.17

-1,2 -6

Прогностический индекс отражает предрасположенность к

психическим состояниям и поведению дезадаптивного характера,

связанным с пережитым экстремальным опытом индивида (ИБПО).

Вероятность дезадаптивного состояния на основе ПИ соответствует

данным таблицы приведенным ниже:

Критериальные значения прогностического индекса

психологического дистресса

Интервалы

итогового показателя

анкеты – ПИ

(прогностический

индекс)

< -200 -200- 0 1 –200 201-400 401-600 >600

Процент лиц с

дезадаптивными

состояниями

5,6 6,0 7,2 9,6 17,4 30,3

Величина прогностического индекса в интервале меньше 200

свидетельствует о том, что вероятность дезадаптивного состояния данного

сотрудника равна 5,6%. Вероятность попадания в группу дезадаптивных

состояний резко возрастает при значениях показателя ПИ, превышающих

400. Та часть обследованных, у кого значение этого показателя превышает

600, характеризуется дезадаптивными состояниями с большой

вероятностью (30,3%).

Таким образом, блоки факторов АОТС раскрывают структуру

взаимосвязей различных признаков ПТСС, детерминирующих влияние

травматического стресса «критического инцидента», содержащихся в

100