Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 14. Рак ободочной кишки

371

♦ Т

— опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой.

♦ Т

— опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

♦ Т

— опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизирован-

ных участков ободочной и прямой кишок.

♦ Т

— опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно

распространяется на соседние органы и структуры.

Прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сег-

менты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например врас-

тание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

N — наличие регионарных (лимфогенных) метастазов

♦ N

— недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических уз-

лов.

♦ N

— нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати-

ческих узлов.

♦ N

— метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах.

♦ N

— метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в околообо-

дочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружени-

ем остатков лимфоиднои ткани узла расцениваются как регионарные метастазы

в околоободочных или околопрямокишечных лимфатических узлах. Однако

опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифицируются как Т-категория, как

перемежающееся распространение Т

М — наличие отдаленных метастазов

♦ М

— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М

— нет отдаленных метастазов.

♦ М

— имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

14.8. ОСЛОЖНЕНИЯ

К осложнениям рака ободочной кишки относятся:

♦ обтурационная кишечная непроходимость;

♦ перфорация опухоли толстой кишки с развитием перитонита;

372

Часть И. Частная онкология

♦ перифокальные воспалительно-гнойные процессы (гнойный параколит,

паранефрит, флегмона брюшной стенки, забрюшинного пространства);

♦ кровотечение из опухоли (редко профузное);

♦ прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных сви-

щей.

14.9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. СИМПТОМЫ РАКА ПРАВОЙ

И ЛЕВОЙ ПОЛОВИН ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Клинические проявления рака ободочной кишки весьма многообразны и опре-

деляются локализацией опухоли, анатомическим типом роста новообразова-

ния, гистологической структурой рака, стадией и степенью распространенно-

сти опухолевого процесса, осложнениями и индивидуальной реактивностью

организма.

Клиническая картина рака ободочной кишки характеризуется следующими

группами симптомов:

1. Боли в животе. Как начальный признак в 2-3 раза чаще встречаются при

расположении опухоли в правой половине ободочной кишки. По своему

характеру болевые ощущения могут быть самыми разнообразными — от

тупых, ноющих незначительных болей до сильных, приступообразных,

вынуждающих госпитализировать больных в хирургические стационары

в порядке экстренной помощи. Появление таких болей свидетельствует о

нарушении пассажа кишечного содержимого, развитии кишечной непро-

ходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации

опухоли.

2. Кишечный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чув-

ство тяжести в верхней половине живота). Эти симптомы чаще наблюда-

ются при поражении поперечно-ободочной кишки, правой ее половины,

реже — при левосторонней локализации опухоли.

3. Кишечные расстройства (запоры, поносы, чередование запоров с поно-

сами, урчание и вздутие живота). Эти симптомы расстройства кишеч-

ного пассажа чаще всего наблюдаются при левосторонней локализации

опухоли, что объясняется, во-первых, преимущественно циркулярным

ростом опухоли в левой половине ободочной кишки, во-вторых, плотной

консистенцией уже сформировавшихся каловых масс. Конечным этапом

нарушения кишечного пассажа является развитие частичной, а затем и

полной обтурационной толстокишечной непроходимости.

4. Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта де-

фекации — частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной

кишки.

5. Нарушение общего состояния больных выражается недомоганием, повы-

шенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой, бледностью

кожных покровов и нарастающей гипохромной анемией. Все эти общие

симптомы заболевания связаны с интоксикацией организма, обусловлен-

ной распадающейся раковой опухолью и инфицированным кишечным

Глава 14. Рак ободочной кишки

373

содержимым. Токсико-анемический синдром является наиболее харак-

терным для рака правой половины ободочной кишки. Он связан с функци-

ональной особенностью (всасывательной способностью) слизистой этого

отдела толстой кишки.

Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболе-

вания, ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Тем не менее паль-

паторное определение опухоли зачастую служит основанием для постановки

правильного диагноза.

14.9. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

В настоящее время, по мнению большинства исследователей, целесообразно

выделение 6 форм клинического течения рака ободочной кишки:

1. Токсико-анемическая форма — чаще всего наблюдается при раке правой

половины ободочной кишки, при котором на первый план выступают при-

знаки нарушения общего состояния больных на фоне прогрессирующей

гипохромной анемии и лихорадки. Такие больные значительное время

обследуются в различных лечебных учреждениях по поводу анемии не-

ясного генеза, пока не появятся кишечные расстройства. Этот контин-

гент больных нуждается в тщательном специальном исследовании всей

толстой кишки.

2. Энтероколитическая форма — клиническая картина заболевания начи-

нается с кишечных расстройств. Таким больным очень часто ставят раз-

личные диагнозы: колит, энтерит, энтероколит, а при наличии крови в

кале или при жидком кале — диагноз дизентерии. Поэтому при наличии

перечисленных симптомов всегда требуется тщательное исследование

всей толстой кишки.

3. Диспепсическая форма — характерно наличие признаков желудочно-ки-

шечного дискомфорта. При этой форме течения рака ободочной кишки

зачастую ставят различные диагнозы: гастрит, язвенная болезнь, холе-

цистит, гепатит и т.п, поэтому проводят обследование только верхних

отделов желудочно-кишечного тракта. При дальнейшем прогрессирова-

нии заболевания присоединяются кишечные расстройства, и правильный

диагноз устанавливают только после полного рентгеноэндоскопического

исследования толстой кишки.

4. Обтурационная форма — чаще всего является проявлением рака левой

половины ободочной кишки с симптомами прогрессирующей кишечной

непроходимости (частичная и полная обтурационная толстокишечная

непроходимость).

5. Псевдовоспалительная форма — в клинической картине заболевания на

первое место выступают признаки воспалительного процесса в брюшной

полости (боли в животе, повышение температуры, появление признаков

раздражения брюшины, со стороны анализа крови — лейкоцитоз). Этот

симптомокомплекс часто является проявлением течения рака ободочной

кишки, осложненного гнойно-воспалительным процессом по типу пара-

374

Часть II. Частная онкология

колита. Данная форма рака трудна для диагностики, так как в зависимо-

сти от локализации опухоли клиническая картина может симулировать

острый аппендицит, холецистит, аднексит, пиелонефрит и другие воспа-

лительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

6. Опухолевая (атипичная) форма — при этой форме течения рака ободоч-

ной кишки заболевание начинается с того, что сам больной или врач при

профилактическом осмотре на фоне полного благополучия пальпаторно

находит в брюшной полости опухоль. Пальпаторное определение опухоли

в животе — частое явление у больных раком ободочной кишки. Однако к

опухолевой форме течения рака следует относить только те случаи, когда

пальпаторное определение опухоли клинически доминирует, а другие

признаки либо не выражены, либо столь незначительны, что не фиксиру-

ют внимание больного.

14.10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Учитывая тесное взаимоотношение ободочной кишки с органами брюшной по-

лости, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки, рак ободочной

кишки необходимо дифференцировать со многими заболеваниями как самой

кишки, так и смежных с ней органов и тканей. Это чаще всего:

1. Воспалительные заболевания ободочной кишки — хронические колиты,

хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аппенди-

кулярный инфильтрат и др.

2. Специфические воспалительные процессы — туберкулез, актиномикоз.

3. Внекишечные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

4. Неэпителиальные доброкачественные (лейомиома, фибромиома) и злока-

чественные (саркома) опухоли ободочной кишки.

5. Другие виды кишечной непроходимости — спаечная, странгуляционная,

заворот, инвагинация, копростаз, динамическая кишечная непроходи-

мость.

6. Полипоз ободочной кишки.

7. Дивертикулез (дивертикулиты) ободочной кишки.

8. Опухоли и кисты почек, нефроптоз.

9. Внеорганные забрюшинные опухоли.

10. Опухоли и кисты яичников.

Схема дифференциальной диагностики заболеваний ободочной кишки пред-

ставлена в табл.14.1.

Хронические колиты чаще всего бывают следствием перенесенного дизен-

терийного или амебного колита. Возможны частые обострения, бактерионоси-

тельство.

Хронический неспецифический язвенный колит характеризуется аутоал-

лергией на собственную слизистую толстой кишки, которая отторгается, об-

нажая раневую поверхность, через которую выделяются эритроциты, плазма,

белки плазмы и т.д. За сутки больные могут терять до 500 мл крови. Наблюда-

ется частый, жидкий стул — до нескольких десятков раз в сутки. Ввиду хрони-

Глава 14. Рак ободочной кишки

375

ческого воспалительного процесса кишка становится короткой (до 60-80 см),

просвет суживается; при эндоскопическом исследовании обнаруживаются

язвы, которые подлежат биопсии и морфологическому исследованию.

Таблица 14.1

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний толстой кишки

Заболевание

Опухоль тол-

стой кишки

Дивертику-

лез

Болезнь Кро-

на

Неспецифи-

ческий

язвенный

колит

Ишемиче-

ский колит

Признаки

рентгенологические

Короткий сегмент, су-

жение просвета, кишка

возле опухоли не из-

менена, дефект напол-

нения

Округлой или овальной

формы выпячивания

шейки, тела, асимме-

трия гаустр, патологи-

ческая сегментация,

спазм, «пилообразный

контур»

Ригидность стенки, яз-

венный дефект в виде

глубоких трещин, сли-

зистая в виде «булыж-

ной мостовой»

Псевдодивертикулы

«пилообразной» формы,

равномерно зернистый

рельеф слизистой обо-

лочки, двойной контур

кишки, трубкообразное

сужение

Трубкообразное суже-

ние толстой кишки,

симптом «отпечатка

пальца», мешковидное

образование

эндоскопические

Сужение, ригидность,

нарушение складок в об-

ласти поражения, возле

опухоли слизистая не из-

менена

Спазм, грубые, высокие,

частые складки в виде

углубления, слизистая

оболочка вокруг устья

дивертикула округлой

формы, при осложне-

нии — отек, гиперемия

Щелевидные язвы, сли-

зистая в виде «булыжной

мостовой»

Контактная кровоточи-

вость, отсутствие сосу-

дистого рисунка, отек,

гиперемия слизистой,

псевдополипы, множе-

ственные язвы

Подслизистые кровоиз-

лияния, полиповидная

узловатость слизистой

оболочки, темно-синие,

мелкие очаги некроза

патологические

Кровотечения

многократные,

массивные

Кровотечения,

редко массивные

Слизь, изредка

кровь

Кровянисто-гной-

ные выделения,

слизь

Кровь — редко,

чаще после ги-

пертонического

криза, массивных

кровотечений нет

Болезнь Крона — это терминальный илеит, но патологический процесс может

локализоваться и в ободочной и прямой кишке. Этот неспецифический воспали-

тельный инфильтрат может протекать как рак слепой кишки. Рентгенологически

имеет место чередование суженных и расширенных участков. Кишка деформи-

рована. Эндоскопическая картина напоминает «булыжную мостовую».

Периаппендикулярный инфильтрат является следствием острого аппенди-

цита. Он включает в себя слепую кишку, червеобразный отросток, большой

сальник, петлю тонкой кишки, переднюю брюшную стенку. Как правило, в

его центре расплавленный червеобразный отросток, гнойник, который может

376

Часть П. Частная онкология

при определенных условиях прорваться в свободную брюшную полость. Обычно

инфильтрат появляется на третьи и последующие дни после приступа острого

аппендицита, который не был своевременно диагностирован. Инфильтрат, как

правило, пальпируется в правой подвздошной области, вначале он болезненный.

Эти больные подлежат консервативному лечению — им назначается местно хо-

лод, антибактериальная, противовоспалительная, детоксикационная терапия.

При абсцедировании и прорыве гнойника в свободную брюшную полость пока-

зано экстренное оперативное вмешательство — лапаротомия, аппендэктомия и

дренирование брюшной полости.

После консервативного лечения и рассасывания инфильтрата показана ап-

пендэктомия через 4-6 месяцев.

Туберкулез толстой кишки чаще локализуется в слепой кишке, у лиц моло-

дого возраста и страдающих туберкулезом легких. У этих больных обнаружи-

вается гладкая опухоль в проекции слепой кишки, которая характеризуется

плотноэластической консистенцией, болезненностью, малоподвижностью.

У больных наблюдается субфебрильная температура, лейкопения, лимфоцитов.

Возможно обнаружение в каловых массах туберкулезной палочки. Диагностике

помогает колоноскопия с биопсией.

Актиномикоз наблюдается редко. При этом заболевании формируется ин-

фильтрат деревянистой плотности, часто со свищами в области слепой кишки.

Обнаружение в выделяемых из свища друз лучистого грибка — актиномицета

облегчает дифференциальную диагностику.

Неэпителиальные опухоли ободочной кишки наблюдаются редко. Злокаче-

ственные их варианты отличаются инфильтрирующим ростом, распадом. Сар-

кома может достигать больших размеров.

Опухоли сигмовидной кишки ввиду большой подвижности ее брыжейки ча-

сто приходится дифференцировать с опухолями и кистами яичников. Поэтому

при патологии яичников необходимо обследование толстой кишки.

Большая группа опухолей забрюшинного пространства, рядом расположен-

ных органов, также требует проведения дифференциальной диагностики меж-

ду ними и раком ободочной кишки — начиная от нефроптоза, кисты почки,

первичного или вторичного рака печени, эхинококка печени, рака желудка,

поджелудочной железы и т.д.

14.11. ДИАГНОСТИКА

Диагностика рака ободочной кишки должна носить комплексный характер.

Диагностическая информация может быть получена в результате комплекс-

ного обследования, которое включает в себя:

1) Клинические методы:

♦ жалобы больного. Симптомы, связанные с недостаточностью перевари-

вания, всасывания, экссудативной энтеропатией, кишечным дискомфор-

том, патологическими выделениями;

♦ анамнез — здесь могут быть найдены указания на наличие семейного по-

липоза, колита и других предшествующих заболеваний;

Глава 14. Рак ободочной кишки 377

♦ данные объективного исследования — применяются все методы объек-

тивного исследования: осмотр, пальпация, перкуссия брюшной полости

с обязательным изменением положения больного;

♦ пальцевое исследование прямой кишки — также необходимо проводить

в различных положениях больного.

2) Рентгенологическая диагностика — ирригоскопия, ирригография (см.

рис. 14.7-14.9), обзорная рентгенография брюшной полости. Эти методы

имеют свои разрешающие возможности и постоянно совершенствуются.

Рис. 14.7. Ирригограмма больной Ш.,

72 года. Опухолевое поражение восхо-

дящего отдела ободочной кишки

Рис. 14.8. Ирригограмма больного Е.,

49 лет. Рак правого изгиба ободочной

кишки (обведено кружком)

Исследование ободочной кишки проводится с применением контрастного веще-

ства — раствора сернокислого бария, который вводится в толстую кишку с помощью

клизмы. Тугое наполнение кишки раствором бария проводится не всегда, а по пока-

заниям. Чаще используют следующую методику: 300-400 мл раствора сернокислого

бария вводят в кишечник в положении больного на спине или левом боку и делают

первый рентгеновский снимок. В этом случае кон-

трастируется прямая и сигмовидная кишка. Далее,

приподнимают ножной конец кушетки, на которой

лежит больной, и в таком положении заполняется

селезеночный (левый) изгиб и дистальный сегмент

поперечно-ободочной кишки. Делают второй рентге-

новский снимок. Затем больной поворачивается на

правый бок, при этом заполняется правый изгиб.

Больной встает в вертикальное положение — за-

полняется слепая кишка и восходящий отдел обо-

дочной кишки. Для двойного контрастирования

с помощью газоотводной трубки в просвет кишки

вводят воздух.

Чаще всего при опухолях выявляется дефект

Риc 14.9

ирригограмма боль-

наполнения толстой кишки, депо бария, отмеча-

ого А., 65 лет. Рак сигмовидной

ется отсутствие гаустраций, наблюдается суже- кишки (обведено кружком)

378

Часть П. Частная онкология

ние просвета кишки, ригидность контура, ее нерасправление, нарушение сме-

щаемости, перистальтики, а также затекание контрастного вещества за преде-

лы контура кишки при появлении свищевого хода.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить чаши Клой-

бера. Они свидетельствуют о нарушении пассажа по кишке, но могут быть как при

обтурационной непроходимости, так и при паралитической.

О состоянии пассажа по желудочно-кишечному тракту можно судить при

помощи приема 2-3 глотков густого бария, который в норме через 2 ч должен

покинуть просвет желудка, через 6-8 ч — тонкую кишку, а через 15-20 ч до-

стичь прямой кишки. Отклонения от этих показателей свидетельствуют о на-

рушении пассажа, и это может служить основанием к принятию решения об

экстренной операции.

3) Эндоскопическая диагностика — ректороманоскопия, фиброколоноско-

пия, лапароскопия (с биопсией, взятием мазков для цитологического и гисто-

логического исследований).

Фиброколоноскопия позволяет осмотреть просвет толстой кишки до купола

слепой кишки. Исследование включает обязательное взятие материала на цито-

логическое и гистологическое исследования.

4) Лабораторная диагностика:

♦ общий анализ крови (для опухоли толстой кишки характерны гипохром-

ная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз);

♦ анализ кала на скрытую кровь (положительные реакции Грегерсена, крип-

тогемтеста);

♦ коагулограмма (наблюдаются признаки гиперкоагуляции);

♦ анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА). Он представляет

собой гликопротеид, который содержится в плазме, кишечнике, поджелу-

дочной железе и печени эмбрионов и новорожденных. В небольших кон-

центрациях РЭА обнаруживается как у здоровых людей, так и у больных

некоторыми формами злокачественных новообразований, в частности

раком ободочной и прямой кишок.

5) Специальные дополнительные методы исследования для уточнения сте-

пени распространенности опухолевого процесса:

♦ сканирование печени — для диагностики гематогенных метастазов;

♦ УЗИ и компьютерная томография — для диагностики метастазов в печень

и забрюшинные лимфатические узлы и коллекторы.

6) Эксплоративная {диагностическая) лапаротомия.

Ниже приведены федеральные стандарты обследования больных с подозре-

нием на рак ободочной кишки («Алгоритмы объемов диагностики и лечения

злокачественных новообразований». — М., 2002).

С18.00.1.* ОБСЛЕДОВАНИЕ (для всех стадий)

С18.00.1.1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

* Код МКБ-10.

Глава 14. Рак ободочной кишки

379

С18.00.1.1.1. Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки и

перианальной области

С18.00.1.1.2. Пальпация паховых лимфатических узлов

С18.00.1.1.3. Ректороманоскопия (при определении опухоли — биопсия)

С18.00.1.1.4. Фиброколоноскопия с биопсией

С18.00.1.1.5. Ирригоскопия

С18.00.1.1.6. Ультразвуковое исследование печени и забрюшинных лимфа-

тических узлов

С18.00.1.1.7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости

С18.00.1.1.8. ЭКГ стандартная

С18.00.1.1.9. Консультация заведующего отделением

С18.00.1.1.10. Консилиум хирурга, радиолога, химиотерапевта

С18.00.1.1.11. Осмотр терапевта

С18.00.1.1.12. Осмотр анестезиолога

С18.00.1.1.13. Осмотр врача приемного отделения (в случаях госпитализации)

С18.00.1.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

С18.00.1.2.1. Консультация специалистов (уролога, гинеколога, эндокри-

нолога и др.)

С18.00.1.2.2. Компьютерная томография брюшной полости

С18.00.1.3. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Примечание. Исследования, упомянутые в пп. С18.00.1.3.1, С18.00.1.3.2,

С18.00.1.3.3, С18.00.1.3.4, С18.00.1.3.5, выполняют до начала обследования.

С18.00.1.3.1. Определение группы крови

С18.00.1.3.2. Определение резус-фактора

С18.00.1.3.3. Реакция Вассермана

С18.00.1.3.4. Определение антител к ВИЧ

С18.00.1.3.5. Исследование крови на австралийский антиген

С18.00.1.3.6.1. Анализ крови общий не менее 3 раз (до операции, после опе-

рации, перед выпиской)

С18.00.1.3.6.2. Анализ крови общий при химиотерапии не менее 1 раза в

неделю на протяжении курса лечения

С18.00.1.3.7.1. Анализ мочи общий не менее 3 раз (до операции, после опе-

рации, перед выпиской)

С18.00.1.3.7.2. Анализ мочи общий при химиотерапии 1 раз в неделю на

протяжении курса лечения

С18.00.1.3.8. Биохимическое исследование сыворотки крови

С18.00.1.3.9. Коагулография

С18.00.1.3.10. Исследование крови на сахар

С18.00.1.3.11. Цитологическое исследование мазков с поверхности опухо-

ли, пунктатов

С18.00.1.3.12. Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов

С18.00.1.3.13. Гистологическое исследование биопсийного материала

С18.00.1.3.14. Изготовление и полное патоморфологическое исследование

операционного материала

С18.00.1.3.15. Консультация, пересмотр стекол гистологических препаратов

380

Часть П. Частная онкология

14.12. ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ И ПАЛЛИАТИВНОЕ

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.

Хирургическое лечение включает в себя:

1. Радикальные операции:

а) одномоментные: правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной

ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, внутрибрюшная

резекция сигмовидной кишки, передняя резекция ректосигмоидного

отдела толстой кишки с восстановлением кишечной непрерывности или

резекция ректосигмы по Гартману;

б) двух- и трехэтапные операции: операция Цейдлера—Шлоффера (ко-

лостомия + резекция кишки + закрытие кишечной стомы), операция

обструктивной резекции ободочной кишки по Микуличу или по Гре-

кову и др.;

в) комбинированные операции с резекцией смежных органов и окружа-

ющих тканей при местно-распространенных формах рака ободочной

кишки. На рис. 14.10 показан этап мобилизации опухоли слепой киш-

ки (см. вклейку).

2. Паллиативные операции:

а) наложение обходного анастомоза;

б) наложение кишечной стомы — илеостома, цекостома, трансверзосто-

ма, сигмостома.

Оперативные вмешательства на ободочной кишке целесообразно заканчи-

вать пальцевым растяжением (девульсией, редрессацией) ануса. По показаниям

проводится интубация зондом или двупросветной трубкой приводящего отдела

кишки.

14.12.1. Тактика при раке, осложненном острой кишечной непроходимостью

Обтурационная кишечная непроходимость является одним из частых осложне-

ний в течении рака ободочной кишки. На ее развитие влияет ряд факторов, из

которых доминируют локализация, анатомическая форма и стадия опухолевого

процесса. Непроходимость кишечника при раке сигмовидной или нисходящей

ободочной кишки развивается в 2-3 раза чаще, чем при поражении правой по-

ловины ободочной кишки, по следующим причинам:

1) диаметр сигмовидной и нисходящей ободочной кишки почти вдвое мень-

ше диаметра слепой и восходящей ободочной кишки;

2) в левой половине чаще развиваются эндофитные стенозирующие опу-

холи;

3) сформировавшийся плотный кал чаще обтурирует стенозированный уча-

сток, чем жидкое или кашицеобразное содержимое оральных отделов

ободочной кишки.

В лечении больных с острой кишечной непроходимостью, обусловленной

опухолью, весьма ответственным моментом является выбор тактики и харак-

тера оперативного вмешательства. Как правило, такие операции проводятся в