Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований

111

содержимого в послеоперационном периоде устанавливаются дренажи. Пре-

доперационную лучевую терапию и химиотерапию, которые направлены на

девитализацию опухолевых клеток, также можно отнести к комплексу аблас-

тических мероприятий.

Антибластика представляет собой комплекс мероприятий, направленных

на уничтожение и удаление опухолевых клеток, которые могли попасть и/или

попали в операционную рану. С этой целью используют промывание последней

растворами антисептиков, например фурацилина, спиртом 70% концентрации,

3% раствором перекиси водорода, изотоническим раствором хлорида натрия.

Послеоперационный курс лучевой терапии на зоны первичного очага и реги-

онарного метастазирования и/или химиотерапии также отвечает принципу

антибластики.

При выполнении хирургических операций в онкологии существуют понятия

операбельности и резектабельности. Операбельность — это термин, подразумева-

ющий под собой возможность проведения радикального хирургического лечения

конкретному пациенту. Операбельным или неоперабельным является пациент,

но не опухоль. Это понятие основывается как на стадии опухоли, так и на функ-

циональном состоянии органов и систем организма конкретного больного. Так,

больной раком ободочной кишки II стадии с острой почечной недостаточностью

является неоперабельным, хотя опухоль резектабельна.

Резектабельность — это наличие технических возможностей и условий для

хирургического удаления опухоли. Резектабельность опухоли зависит прежде

всего от стадии процесса.

В онкологии различают понятие паллиативных операций, которые выпол-

няются при нерезектабельных опухолях, при наличии противопоказаний к

выполнению радикальных оперативных вмешательств. Целью паллиативных

операций является не излечение пациента, а обеспечение ему максимально

комфортных условий для жизни путем ликвидации мучительных симптомов,

обусловленных преимущественно местным воздействием опухоли на соседние

органы и ткани. В качестве примера паллиативных операций можно привести

наложение обходных анастомозов при непроходимости органов желудочно-ки-

шечного тракта, обусловленной ростом опухоли. Например, при распростра-

ненном раке пищевода выполняются паллиативные операции, направленные

на устранение дисфагии и обеспечение питания больного, которые заключа-

ются в формировании обходного анастомоза между пищеводом и желудком.

Вариантом паллиативных операций являются паллиативные резекции как

компонент комбинированного лечения. Например, при распространенном раке

яичника удаляется основной объем опухоли для более успешного проведения

химиотерапии на меньший объем опухолевой ткани. К паллиативным можно

отнести санационные операции при распадающихся опухолях молочной желе-

зы, мягких тканей и др. Целью этих операций является не радикальное удале-

ние опухоли, а возможно более полное удаление некротизированных и инфи-

цированных опухолевых тканей во избежание генерализации инфекционного

процесса в организме и для купирования глубоких метаболических расстройств

у этих больных.

112

Часть I. Общая онкология

6.3. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Лучевая терапия — локально-регионарный метод лечения злокачественных

опухолей. Основное преимущество лучевой терапии перед оперативным вме-

шательством — возможность более широкого локального противоопухолевого

воздействия. В объем облучения обязательно включают не только первичный

очаг, но и зоны субклинического распространения опухоли в прилегающих нор-

мальных тканях, лимфатических узлах I порядка, а иногда и II порядка.

Лучевая терапия показана главным образом в тех случаях, когда опухоль

не может быть удалена радикально оперативным путем, или при наличии

противопоказаний к оперативному лечению, или при отказе больного от опе-

ративного лечения. До 70 % онкологических больных подвергаются лучевому

лечению как самостоятельному методу или в качестве компонента комбини-

рованного лечения (комбинация с хирургическим лечением, химиотерапией).

Комбинации лучевой терапии с оперативным вмешательством, с химиотерапи-

ей используют в зависимости от радиочувствительности и распространенности

опухоли для повышения эффективности лечения злокачественных новообразо-

ваний. Как самостоятельный вид лечения лучевая терапия применяется при

раке кожи, полости рта, опухолях глотки и гортани, гипофиза, пищевода,

молочной железы, мелкоклеточного рака легкого, рака шейки матки и тела

матки, мочевого пузыря, прямой кишки и опухолей других локализаций.

Большое значение приобрела лучевая терапия злокачественных лимфом, сар-

комы Юинга. Лучевая терапия показана при рецидивах опухоли и локальных

метастазах в лимфатических узлах, костях, легких.

В современной лучевой терапии в качестве противоопухолевого средства ис-

пользуют различные виды ионизирующего излучения, которые отличаются по

биологическому действию, проникающей способности, распределению энергии

в пучке излучения. Лучевая терапия основана на радиационном повреждении

жизненно важных структур клеток, прежде всего ДНК, и процессов репарации,

в результате чего наступает митотическая или интерфазная гибель клеток.

Ионизирующее излучение — один из видов противоопухолевого воздей-

ствия —необходимо подводить к опухоли строго дозированно, в определенных

фракциях и интервалах времени.

6.3.1. Дозы и режимы облучения

Главная задача лучевой терапии состоит в том, чтобы подвести к опухоли сум-

марную дозу — оптимальную дозу, при которой излечивают более 90 % больных

с опухолями данной локализации и гистологической структуры и повреждения

нормальных тканей возникают не более чем у 5 % больных.

Под дозой понимают величину энергии, поглощенной в единице массы об-

лучаемого вещества. Единицей измерения поглощенной дозы является 1 Гр

(1 Дж на 1 кг массы облучаемого вещества). Под разовой дозой подразумевают

количество энергии, поглощенной за одно облучение.

Для полного уничтожения злокачественных опухолей необходима достаточ-

но высокая суммарная очаговая доза излучения — это количество излучения,

Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований

113

подведенное за курс лечения. Доза, при подведении которой происходит полное

уничтожение опухоли, называется канцерицидной.

Таблица 6.1

Физические величины (единицы измерения) (по А. Л. Дудареву)

Физическая величина

Радиоактивность

Спонтанный распад ядра с превращением в дру-

гие ядра и частицы

Поглощенная доза

Величина энергии, поглощенной в единицу мас-

сы облучаемого вещества

Мощность поглощенной дозы

Поглощенная доза, рассчитанная на единицу

времени

Экспозиционная доза

Количество энергии, поглощенной из данного

пучка в единицу массы воздуха (по ионизации

воздуха под действием излучения)

Мощность экспозиционной дозы

Экспозиционная доза, рассчитанная на единицу

времени

Интегральная доза

Количество энергии, поглощенной в данной мас-

се облучаемого вещества

Наименование единицы

внесистемной

Кюри

Рад

Рад в секунду

Рентген

Рентген в се-

кунду

Рад на грамм

, в СИ

Беккерель, рав-

ный 1 распаду в

секунду

Грей = 100 рад =

= Дж/кг

Грей в секунду

Кулон на кг

в секунду

Грей на кг

В зависимости от радиочувствительности опухолей суммарная очаговая

доза колеблется в широких пределах — от 30 до 100-120 Гр. Для уничтоже-

ния клеток плоскоклеточного рака и аденокарциномы требуется суммарная

доза 65-75 Гр, для сарком костей и мягких тканей — до 80 Гр. При выборе дозы

учитывают не только гистологическое строение опухоли, скорость и формы ее

роста. Быстро растущие злокачественные опухоли и экзофитные формы роста

более радиочувствительны, чем медленно растущие злокачественные опухоли

и эндофитные, инфильтрирующие формы рака.

Эффективность биологического действия различных ионизирующих излуче-

ний неодинакова. За стандарт принимают действие рентгеновского излучения с

энергией 200 кэВ и со средней линейной потерей энергии 3 кэВ/мм; относитель-

ная биологическая эффективность такого излучения принимается за единицу.

Биологическое действие излучения определяется не только величиной сум-

марной дозы, но и временем, в течение которого она поглощается. Путем под-

бора оптимального соотношения доза/время можно добиться максимального

эффекта. Данный принцип реализуют путем дробления суммарной дозы на от-

дельные фракции — разовые дозы. При дробном фракционном облучении клет-

ки опухоли облучаются в разных фазах размножения. При этом используется

способность здоровых тканей более полно восстанавливать свою структуру и

114

Часть I. Общая онкология

функции, чем это происходит в опухоли, а также функцию резорбции погибшей

опухоли и ликвидации образовавшегося дефекта за счет репарации.

Методы лучевой терапии по способу распределения дозы во времени

Наибольшее распространение получил режим классического фракционирова-

ния. Опухоль облучают в дозе 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой

дозы в течение 1,5 месяцев. Режим применим для опухолей, обладающих высо-

кой и умеренной радиочувствительностью.

Нетрадиционные режимы фракционирования дозы представляют собой

один из самых привлекательных способов радиомодификации. При адекватно

подобранном варианте фракционирования дозы удается добиться существенно-

го повышения повреждений опухоли с одновременной защитой окружающих

здоровых тканей.

При крупном фракционировании ежедневную дозу увеличивают до 4-5 Гр,

а облучение выполняют 3-5 раз в неделю. Такой режим предпочтительнее для

радиорезистентных опухолей, однако при этом чаще наблюдаются лучевые ос-

ложнения.

С целью повышения эффективности лечения быстро пролиферирующих

опухолей применяют мультифракционирование: облучение в дозе 2 Гр прово-

дят 2 раза в день с интервалом не менее 4-5 ч. Суммарная доза уменьшается

на 10-15 %. Гипоксические опухолевые клетки не успевают восстановиться

после сублетальных повреждений. При медленно растущих новообразованиях

используют режим гиперфракционирования, то есть увеличения количества

фракций — ежедневную дозу облучения 2,4 Гр разбивают на 2 фракции по

1,2 Гр. Несмотря на увеличение суммарной дозы на 15-20 %, лучевые реакции

не выражены.

Динамическое фракционирование — режим дробления дозы, при котором

проведение укрупненных фракций чередуется с классическим фракционирова-

нием. Усиление радиопоражаемости опухоли достигается за счет увеличения

суммарных очаговых доз без усиления лучевых реакций нормальных тканей.

Особым вариантом является так называемый расщепленный курс облуче-

ния, или «сплит»-курс. После подведения суммарной очаговой дозы (около

30 Гр) делают перерыв на 2-3 недели. За это время клетки здоровых тканей

восстанавливаются лучше, чем опухолевые. Кроме того, в связи с уменьшением

размеров опухоли, оксигенация ее клеток повышается.

Следующим методом лучевой терапии по способу распределения дозы во

времени является непрерывный режим облучения в течение нескольких дней.

Примером этого метода является внутритканевая лучевая терапия, когда в опу-

холь имплантируют радиоактивные источники. Достоинством такого режима

является воздействие излучения на все стадии клеточного цикла, наибольшее

количество раковых клеток подвергается облучению в фазе митоза, когда они

наиболее радиочувствительны.

Одномоментная лучевая терапия — суммарная очаговая доза подводится

за один сеанс облучения. Примером является методика интраоперационного

облучения, когда суммарная однократная доза на ложе опухоли и зоны регио-

нарного метастазирования составляет 15-20 Гр.

Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований

115

Основные принципы лучевой терапии злокачественных опухолей:

1. Подведение оптимальной дозы к опухоли для ее разрушения при мини-

мальном повреждении окружающих опухоль здоровых тканей.

2. Своевременное применение лучевой терапии в наиболее ранних стадиях

злокачественного процесса.

3. Одновременное лучевое воздействие на первичную опухоль и пути регио-

нарного метастазирования.

4. Первый курс лучевой терапии должен быть, по возможности, радикаль-

ным и единовременным.

5. Комплексность лечения больного, то есть использование наряду с лучевой

терапией средств, направленных на улучшение результатов лечения, а

также на предотвращение лучевых осложнений.

Показание для проведения лучевой терапии — точно установленный клини-

ческий диагноз с морфологическим подтверждением. Исключение составляет

только ургентная клиническая ситуация: поражение средостения с синдромом

сдавления верхней полой вены либо трахеи, лучевая терапия проводится по

жизненным показаниям.

Лучевая терапия противопоказана при очень тяжелом состоянии больно-

го, кахексии, анемии и лейкопении, не поддающихся коррекции, острых сеп-

тических состояниях, декомпенсированных поражениях сердечно-сосудистой

системы, печени, почек, при активном туберкулезе легких, распаде опухоли

(угроза кровотечения), распространении опухоли на соседние полые органы и

прорастании опухолью крупных сосудов.

Одним из условий успеха лучевой терапии является тщательно составленный

индивидуальный план облучения, включающий определение объема облучения,

локализации опухоли, уровней поглощенных доз в зоне опухоли и регионарного

метастазирования. Планирование лучевой терапии включает клиническую топо-

метрию, дозиметрию и последующий контроль за воспроизведением намеченного

плана лечения от сеанса к сеансу.

Лучевая терапия сопровождается реакциями и осложнениями. Степень вы-

раженности лучевых реакций зависит от разовых и суммарных доз, объема облу-

чения, времени подведения суммарной очаговой дозы и индивидуальных особен-

ностей организма.

В течение всего курса лучевой терапии проводится тщательное наблюдение

за состоянием больного, скоростью и степенью регрессии опухоли, профилакти-

ка развития общих и местных реакций и осложнений.

Целевые функции лучевой терапии

При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода в зависи-

мости от конкретной ситуации, которая определяется особенностями злока-

чественного новообразования и общим состоянием больного, различают ради-

кальное, паллиативное и симптоматическое лечение.

Целью радикальной лучевой терапии является полное уничтожение опу-

холевых элементов в зоне первичного роста и зонах регионарного метастази-

рования с минимально возможным повреждением нормальных тканей, что в

116

Часть I. Общая онкология

конечном счете должно привести к излечению больного с хорошей социальной

и трудовой реабилитацией. Радиоонколог должен добиваться максимально

возможного подведения радикальных канцерицидных доз к очагу опухолево-

го роста, которые составляют 60-80 Гр, а в зоны вероятного субклинического

распространения — 40-50 Гр.

С радикальными целями используют наружное облучение, а чаще — соче-

танное, при котором наружное облучение дополняют внутриполостной или

внутритканевой методы лучевой терапии.

Паллиативная лучевая терапия направлена на остановку роста опухоли,

в результате чего удается добиться улучшения общего состояния, улучшения

качества жизни, продления жизни больного за счет уменьшения интоксика-

ции и болевого синдрома. При паллиативной лучевой терапии подводимые

дозы составляют 40-50 Гр. Однако эти дозы не носят обязательного характера,

и величина паллиативной дозы определяется общим состоянием больного,

реакцией опухоли на повреждающее действие ионизирующего излучения.

В процессе лечения возможны изменения дозы в сторону ее увеличения или

уменьшения.

Симптоматическая лучевая терапия преследует цель снять тяжесть клини-

ческих симптомов, обусловленных распространением первичной или метастати-

ческой опухоли (уменьшение болевого синдрома, устранение компрессионного

синдрома, остановка кровотечения). Дозы при симптоматической лучевой те-

рапии составляют 20-30 Гр.

При генерализации злокачественных опухолей применение паллиативной и

симптоматической лучевой терапии в комплексе с другими противоопухолевы-

ми воздействиями не только повышает качество жизни пациентов, но и может

продлить жизнь на месяцы и годы, например, при метастазах рака молочной

железы в кости.

Методы лучевой терапии по способу подведения доз к опухоли (по И. А. Переслегину)

I. Дистанционные методы лучевой терапии.

Дистанционная лучевая терапия (рентгенотерапия, гамма-терапия, терапия

тормозным излучением высокой энергии, терапия быстрыми электронами, те-

рапия протонным излучением и нейтронным излучением).

а) статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, через свин-

цовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;

б) подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или

эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой

скоростью.

II. Контактные методы лучевой терапии:

а) внутриполостной;

б) внутритканевой;

в) радиохирургический;

г) аппликационный;

д) близкофокусная рентгенотерапия;

е) метод избирательного накопления изотопов в тканях.

Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований

117

III. Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из способов

дистанционного и контактного облучения.

IV. Комбинированные методы лечения злокачественных опухолей:

а) лучевая терапия и хирургическое лечение;

б) лучевая терапия и химиотерапия, гормонотерапия,.

Источники излучения, обеспечивающие проведение того или иного метода

лучевой терапии, отражены в рис. 6.1.

Дистанционное облучение

Излучение

Гамма-излучение

б0

Со,

137

Рентгеновское 100-250 кэВ

Тормозное 6-45 МэВ

Электроны 6-20 МэВ

Протоны 70-100 МэВ

Нейтроны 6-15 Мэв

Излучение

Рентгеновское 100 кэВ

Гамма-излучение

Со,

137CS, 192Ir

Гамма-излучение +

нейтроны

252

Закрытые

источники

Открытые

источники

Со,

137

Cs,

192

lr,

252

Cf,

,98

Au,

162

Ta,

125

198

Au,

132|

Рис. 6.1. Методы лучевой терапии и источники излучения (по Е. С. Киселевой)

I. Дистанционные методы лучевой терапии

Дистанционными методами называются способы лучевого воздействия, при

которых источник излучения находится на расстоянии от поверхности тела

больного. Пучок излучения входит в тело человека всегда через определенный

участок поверхности тела, который называется полем облучения.

Дистанционная рентгенотерапия при генерировании напряжения в 200-

250 кэВ находит в настоящее время ограниченное применение в связи с низ-

кой энергией квантов и меньшей проникающей способностью. Однако она при-

меняется по строгим показаниям при некоторых локализациях опухолевого

процесса. Источниками такого излучения являются рентгенотерапевтические

аппараты (РУМ).

Дистанционная гамма-терапия — наиболее распространенный метод ди-

станционного облучения. Она проводится с помощью гамма-аппаратов серии

«АГАТ», «РОКУС» (рис. 6.2, см. вклейку). Гамма-аппарат состоит из следу-

ющих основных частей: радиационной головки, штатива, стола для укладки

больного и пульта управления. В радиационной головке размещается источник

излучения

Со высокой активности.

При дистанционном облучении используются терапия тормозным излуче-

нием высокой энергии и быстрые электроны. Источниками излучения являют-

ся линейные ускорители, которые генерируют пучки фотонов или электронов

118

Часть I. Общая онкология

высокой энергии. Лечение пучками высокой энергии имеет ряд преимуществ: к

опухоли удается подвести большую дозу энергии, предохранив от нежелатель-

ного облучения здоровые ткани, уменьшается интегральная доза (общее коли-

чество энергии, поглощенной в облучаемом объеме) в организме больного.

Преимуществом применения высоких энергий является уменьшение интег-

ральной дозы в организме больного. Из других видов корпускулярного излуче-

ния (излучения, состоящие из частиц) используют нейтроны и протоны. В связи

с особенностью протонного пучка, отдающего энергию коротким импульсом в

пределах «пика Брегга» (максимум дозы в конце пробега), его применяют для

прицельного облучения небольших, глубоко расположенных опухолей (гипо-

физ, сетчатка). Нейтроны обеспечивают большую плотность ионизации. При

этом нивелируется кислородный эффект, в связи с чем нейтроны применяют

при лечении радиорезистентных опухолей или рецидивов.

Все дистанционные методы лучевой терапии могут проводиться статичес-

ким и подвижным способами.

При статическом облучении источник и больной неподвижны.

При подвижных способах облучения источник, как правило, автоматически

перемещается относительно больного (рис. 6.3, см. вклейку).

При статическом способе дистанционной лучевой терапии злокачествен-

ная опухоль облучается через одно или несколько полей, расположенных на

поверхности тела пациента. Дистанционное облучение с одного кожного поля

называется однопольным облучением. Оно применяется редко, так как не пред-

ставляется возможным подведение необходимой опухолевой дозы без повреж-

дения кожи. Известно, что основным принципом лучевой терапии является по-

ражение опухоли с наименьшим повреждением окружающих тканей. Поэтому

лучевые терапевты всегда стремятся к созданию наибольшей разницы в дозах,

получаемых опухолью и нормальными тканями, окружающими ее. С этой це-

лью применяются прежде всего методики многопольного перекрестного облу-

чения открытыми полями, с применением свинцовых экранирующих блоков,

клиновидных фильтров, решеток.

Следствием совершенствования многопольного облучения явилось создание

подвижных методик лечения. Они могут проводиться путем ротационного,

ротационного с переменной скоростью, ротационно-конвергентного, маятнико-

вого и тангенциального облучения. Эти методики применяются с целью мак-

симального поглощения излучения в патологическом очаге с одновременным

резким падением дозы в окружающих опухоль здоровых тканях и коже.

Однако основным недостатком подвижных методик является облучение

гораздо больших объемов здоровых тканей, чем при статическом облучении.

Следовательно, именно интегральная доза при подвижных методах выше, чем

при статическом способе.

При ротационном (круговом) облучении источник совершает движение вок-

руг больного с постоянной скоростью. Оптимальное распределение доз можно

получить путем применения ротационного облучения с переменной скоростью

движения источника.

При конвергентном облучении источник совершает спиралевидные движе-

ния по отношению к опухоли.

Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований

119

Маятниковым (секторным) называется облучение, при котором источник

вращается вокруг больного менее чем на 360°.

При тангенциальном облучении пучок излучения направлен по касательной

к телу больного и проходит на небольшой глубине. В отличие от всех других

подвижных методик лучевой терапии, тангенциальное облучение применяется

при поверхностно расположенных плоских опухолях. Например, оно использу-

ется при послеоперационном облучении рака молочной железы.

Все дистанционные методы лучевой терапии могут применяться как самосто-

ятельно, так и при комбинированном лечении в плане пред- или послеопераци-

онного облучения или в сочетании с одним из контактных методов. Наиболее

широкое применение дистанционные методы нашли при лечении злокачествен-

ных новообразований легких, пищевода, молочной железы, гортани, шейки

матки, прямой кишки, мочевого пузыря, системных заболеваний и др.

П. Контактные методы лучевой терапии

Контактными методами называются такие способы лучевого воздействия, при

которых источники излучения находятся в опухоли или непосредственно при-

лежат к ней. Эти методы проводятся с помощью рентгеновского, гамма- и бета-

излучения статическим способом.

Различают следующие контактные методы: близкофокусная рентгенотера-

пия, внутриполостной, аппликационный, внутритканевой, радиохирургичес-

кий и метод избирательного накопления изотопов в тканях.

Дозиметрическим обоснованием контактных методов является характерное

дозное распределение, при котором основная часть дозы поглощается тканями

опухоли. Самостоятельно эти методы применяются только при злокачествен-

ных новообразованиях диаметром не более 1,5-2 см. В практической деятельно-

сти диагностика опухолей такого размера пока еще представляет определенные

трудности, да и лечение бывает, как правило, хирургическим. Поэтому чаще

контактные методы либо сочетаются с дистанционными, либо применяются в

комбинированном лечении (до- или послеоперационное облучение).

Источниками излучения при этих методах являются близкофокусные рент-

генотерапевтические установки, радиоактивные препараты

Со,

137

Cs,

192

Ir,

252

Cf при внутриполостной лучевой терапии, открытые и закрытые источники

излучения при внутритканевой терапии (см. рис. 6.1).

Близкофокусная рентгенотерапия. Метод лучевой терапии, при котором

образование рентгеновского излучения происходит при напряжении от 10 до

100 кэВ.

Конструкция рентгеновской трубки (остроконечный и скошенный анод)

позволяет проводить облучение опухолей, расположенных как на поверхности

тела, так и в полостных органах (рис. 6.4, см. вклейку).

При близкофокусной рентгенотерапии доза круто падает на ближайших

расстояниях от источника.

В зависимости от размеров опухоли выбираются размер и форма поля облу-

чения. Выбор разовой и суммарной доз, распределение их во времени зависят

от глубины залегания, стадии, гистологического строения и локализации опухо-

120

Часть I. Общая онкология

ли. В настоящее время чаще применяется дробное облучение с разовыми дозами

3-6 Гр и суммарными — 60-70 Гр.

Наиболее широкое применение метод нашел при лучевой терапии рака

кожи, меланом, ангиом, опухолей полости рта, вульвы, прямой кишки. При

этих заболеваниях близкофокусная рентгенотерапия применяется самостоя-

тельно или в сочетании с другими лучевыми методами и как дополнение к

хирургическому вмешательству.

Внутриполостной метод. Метод лучевого лечения, при котором источник

ионизирующего излучения вводится в полость тела человека и находится в ней

в течение всего сеанса облучения.

Применяется метод с целью создания максимальной очаговой дозы в стенке

пораженной опухолью полости при наименьшей лучевой нагрузке за пределами

патологического очага.

При этом методе используется рентгеновское, гамма- и бета-излучение. При

более распространенном процессе внутриполостное облучение обычно сочетает-

ся с дистанционным.

Внутриполостная гамма-терапия применяется для лечения рака шейки мат-

ки, тела матки, влагалища, прямой кишки и пищевода. Разработана методика

внутриполостного облучения путем двухэтапного последовательного введения

неактивных аппликаторов и радиоактивных веществ, которая осуществляется

в три этапа.

Первый этап состоит из введения неактивной системы аппликаторов в по-

лость матки (центральная трубка) и боковые своды влагалища (латеральные

трубки, заканчивающиеся сводами из органического стекла). На втором этапе

проводится рентгенологический контроль расположения аппликаторов. Толь-

ко на третьем этапе за 10-20 с в контактную систему аппликаторов с помощью

стержней-проводников вводятся радиоактивные препараты. Описанная мето-

дика внутриполостной гамма-терапии позволила сократить время пребывания

медицинского персонала в условиях радиационной опасности, дозу общего об-

лучения уменьшить в 5 раз, а области кисти медицинского персонала — в десят-

ки раз, чем при ручном введении радиоактивных источников.

В настоящее время автоматизируется процесс введения, извлечения ис-

точников излучения и осуществляется дистанционное управление лучевым

лечением с помощью шланговых аппаратов. Шланговый аппарат позволяет

выполнять процедуру лечения в 2 этапа. Вначале в полость органа вводят

аппликаторы и проводят рентгенологический контроль их расположения,

а затем по шлангам вводят радиоактивные источники (рис. 6.5 и 6.6, см.

вклейку).

Создание аппаратов для внутриполостного облучения типа «Агат-В»,

«Агат-ВЗ», «Агат-ВУ», «Гаммамед-12И» (рис. 6.7, см. вклейку), «Микроселек-

трон» и др., работающих по принципу afterloading (методика подготовки к

внутриполостному или внутритканевому облучению, при котором последователь-

но вводят эндо- или интрастат в полость тела, а затем источник излучения — в

эндо- или в интрастат), привело к крупнейшим достижениям в лучевой терапии.

Этот метод имеет ряд преимуществ: комфортность лечения для больного за счет