Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

Таблица 3,2

Приготовление моющего раствора

Наименование

компонентов

Содержание

компонентов

при приготов-

лении

дм

моющего

раствора

Применяемость

1 2 3

Моющее средство «Биолог», г

1 •

При механизированной

очистке (струйный метод,

ершевание, использование

ультразвука)

Вода питьевая, cm

.997

При механизированной

очистке (струйный метод,

ершевание, использование

ультразвука)

Моющее средство «Биолот», г

1,5

При механизированной

очистке ротационным

методом

Вода питьевая, cm

998,5

При механизированной

очистке ротационным

методом

Моющее средство «Биолот», г

При ручной очистке

Вода питьевая, см

995

При ручной очистке

Раствор перекиси водорода,

см

при

концентрации 27,5%

.17 V

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

то

же

30,0% 15

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

« 32,5%

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

« 35,0%

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

« 37,5%

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

« 40,0%

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

Моющее средство («Прогресс»,

«Маричка», «Айна», «Астра», «Ло-

тос», «Лотос-автомат»), г

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

Вода питьевая, cm

до

т'

При механизированной

(струйный метод, ершеван-

не; использование ультра-

звука) и ручной очистке

Раствор перекиси водорода, см

при

концентрации 27,5%

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

то же

30,0%

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

« 32,5%

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

« 35,0%

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

« 37,5%

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

« 40,0%

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

Моющее средство («Лотос», «Лотос-

автомат»), г

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

Ингибитор коррозии олсат натрия, г

1,4

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

Вода питьевая, cm

до

дм'

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

Моющее средство («Лотос»,

«Астра», «Прогресс»), г

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

Вода питьевая, cm

995

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

(струйный метод, ершева-

ние, использование ультра-

звука) и ручной очистке

При механизированной

очистке с использованием

ультразвука

П р и м е ч а и и е. Для предстерилизационной очистки допускается приме-

нение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода техни-

ческой марок «А» и «Б».

227

1.6. Моющий раствор допускается применять до загрязнения

(до появления розовой окраски, что свидетельствует о заг-

рязнении раствора кровью, снижающем эффективность

очистки).

Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими

моющими средствами (в том числе и с ингибитором коррозии),

а также моющие растворы CMC «Лотос», «Астра», «Прогресс»

можно использовать в течение суток с момента изготовления,

если цвет раствора не изменился, неизменный раствор можно

подогревать до 6 раз ; в процессе подогрева концентрация пере-

киси водорода существенно не изменяется.

Раствор

моющего средства

«Биолот»

применяют однократно. :

1.7. Предстерилизационную очистку ручным способом прово- -

дят в последовательности, изложенной в табл. 2.

1.8. Механизированную предстерилизационную очистку осу-

ществляют

помощью специального оборудования струй-

ным, ротационным методом, ершеванием или с примене-

нием ультразвука.

Методика проведения механизированной очистки должна

соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к

оборудованию.

При механизированном способе очистки применяют мою-

щие растворы, указанные в табл. 1.

1.9. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной

очистке в разобранном виде.

1.10. Ершевание резиновых изделий не допускается.

1.11. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соот-

ветствии с инструкцией по эксплуатации этих изделий.

1.12. По окончании рабочей смены моечное оборудование очи-

щают путем мытья с применением моющйх средств.

1.13. Инструменты'в процессе эксплуатации, предстерилиза-

ционной очистки, стерилизации могут подвергаться кор-

розии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а

также с наличием оксидной пленки, подвергают химичес-

кой очистке не более

1—2

раза в квартал (табл. 3).

1.14. Качество предстерилизационной очистки изделий оцени-

вается на наличие крови путем постановки азопирамовой

228

Таблица

3,2

Предстерилизационная очистка

Режимы очистки

Процессы

первоначальная

температура

раствора, °С

время выдержки,

мин

Применяемое

при проведения очистки

номи-

нальное

значе-

ние

, пре-

дельное

откло-

нение

номи-

нальное

,значе-

ние

пре-

дельное

откло-

нение

оборудование

Ополаскивание проточной водой

— —

0,5 +0,1 Ванна,

раковина

Замачи-

вание в

моющем

при применении

моющего средства

«Биояот»

+5 15

Бачок,

ванна,

раковина

растворе

при пол-

ном по-

гружении

изделия

при применении пере-

киси водорода с мою-

щим средством («Про-

гресс», «Маричка»,

«Астра», «Айка»,

«Лотос», «Лотос-ав-

шмат»)

при применении пе-

рекиси водорода с

моющим средством

(«Лотос», «Лотос-ав-

томат») и ингибито-

ром коррозии (одеат

натрия)

Мойка каждого изделия в мою-

щем растворе при помощи ерша

или ватно-марлевого тампона

0,5

+0,1

Ополас-

кивание

проточной

при применении мою-

щего средства «Био-

лот»

3,0

Ванна,

раковина с

устройством

водой

при применении мою-

щих средств «Про-

гресс», «Маричка»

5,0 + 1,0

для струйной

подачи воды

при применении мою-

щих средств «Астра»,

«Айна», «Лотос»,

«Лотос-автомат»

10,0

Ополаскивание дистиллирован-

ной водой

—

5,0 + 1,0

Бачок, ванна

Сушка горячим воздухом 85

-10

До полного

исчезновения

влаги

Сушильный

шкаф

229

Таблица

3,2

Химическая очистка хирургических инструментов из

нержавеющей стали

Процессы

при проведения очистки

Режимы очистки

Применяемой

оборудование

Процессы

при проведения очистки

первоначальная

температура

раствора, °С

время выдержки,

мин

Применяемой

оборудование

Процессы

при проведения очистки

номи-

нальное

значе-'.

ние

пре-

дельное

откло-

нение

номи-

нальное

значе-

ние

пре-

дельное

откло-

нение

Применяемой

оборудование

Предварительное ополаскива-

ние проточной водой

— —

5,0 ±0,1

Ванна,

раковина '"

Замачивание в растворе:

Емкость эма-

лированная,

стеклянная, .

полиэтИле- |

новая с

крышкой

уксусная кислота —

(пересчет на 100%)

20.0 ±0,1

2,0*

±0,1

Емкость эма-

лированная,

стеклянная, .

полиэтИле- |

новая с

крышкой

хлорид натрия —

20.0 ±0,1

3,0**

±2,0

Емкость эма-

лированная,

стеклянная, .

полиэтИле- |

новая с

крышкой

вода дистиллированная —

до

100

см

20.0 ±0,1

6,0***

Емкость эма-

лированная,

стеклянная, .

полиэтИле- |

новая с

крышкой

Промывание проточной водой

—

5,0 ±0,1 Ванна,

раковина

Сушка Простыня,

пеленка,

полотенце

* Для скальпелей из нержавеющей стали.

** Для инструментов с наличием оксидной пленки.

*** Для инструментов с сильными коррозионными поражениями, места по-

ражений дополнительно счищать ершом или ватно-марлевым тампоном.

и амидопириновой пробы, на наличие остаточных коли-

честв щелочных компонентов моющего средства

—

путем

постановки фенолфталеиновой пробы; на наличие жира

—

путем постановки пробы с суданом-3. Контролю на нали-

чие жира подвергаются шприцы, использованные для

масляных инъекций.

1.15. Контроль качества предстерилизационной очистки про-

водят санитарно-эпидемиологические

дезинфекционные

станции не реже 1 раза в квартал.

Самоконтроль в централизованной стерилизационной про-

водит заведующий централизованной стерилизационной или

специально назначенное лицо

раз в день.

1.16. Контролю подвергают 1% от каждого наименования из-

делий, обработанных за

смену.

230

I 17. АзопирамоВая проба.

На

литр раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0—

1,5 г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой

посуде и заливают

95 %

этиловым спиртом до объема 1,0 литр.

( месь тщательно перемешивают до полного растворения инг-

редиентов.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом

флаконе в темноте при +4°С (в холодильнике) 2 месяца; в тем-

ноте при комнатной температуре (18—23 °С)

—

не более

меся-

ца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без

мыпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабог

чий раствор, смешивая равные объемные количества азопира-

ма и 3% перекиси водорода.

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в

течение

1—2

часов. При более длительном стоянии может по-

явиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При тем-

пературе выше +25°С рабочий раствор розовеет быстрее, по-

этому его рекомендуется использовать в течение 30—40 ми-

нут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а так-

же держать рабочий раствор на ярком свету или при повышен-

ной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. д.).

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в

случае необходимости: 2—3 капли наносят на кровяное пятно.

Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое ок-

рашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив при-

годен к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты

не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

1.18. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора

амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора

перекиси водорода.

Реактив готовят перед употреблением.

5% спиртовой раствор амидопирина готовят на

95 %

эти-

ловом спирте, Данный раствор может храниться во флаконе с

притертой пробкой в холодильнике в течение

месяца.

30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси

водорода готовят на дистиллированной воде.

231

1.14. Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спирто-

вой раствор фенолфталеина может храниться во флаконе с при-

тертой пробкой в холодильнике в течение

месяца.

1.20. Методика постановки проб.

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой,

смоченной реактивом, или

2—3

капли реактива с помощью пи-

петки наносят на изделие. В шприцы внося* 3—4 капли рабо-

чего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того,-*:''

чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца;:^;

особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего?;/,

остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5—1,0 мину- |

ту, после чего вытесняют на марлевую салфетку. $

При проверке качества очистки игл реактив набирают в

чистый, не имеющий следов коррозии, шприц, и, последова-

тельно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавли-

вая на марлевую салфетку 3-4 капли.

При проверке качества очистки катетеров и других полых

изделий реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого /

шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в те-

чение 0,5—1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую |

салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, за-

висит от величины изделия.

При постановке азопирамовой пробы в присутствии сле-

дов крови немедленно или не позже чем через 1 минуту появ-

ляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение несколь-

ких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое ок-

рашивание реактива.

Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изде-

лиях остаточных количеств пероксидаз растительного проис-

хождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина,

хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хро-

мовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины

(окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуе-

мых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окислителей на-

блюдается буроватое окрашивание реактива; в остальных слу-

чаях окрашивание розово-сиреневое.

При постановке амидопириновой пробы о наличии на из-

делиях остаточных количеств крови свидетельствует немедлен-

232

ное или не позже чем через

минуту после контакта реактива с

кровью появление сине-фиолетового окрашивания реактива

различной интенсивности.

При постановке проб (азопирамовой, амидопириновой)

окрашивание реактивов, наступившее позже чем через

мину-

ту после постановки пробы, не учитывается.

При постановке фенолфталеиновой пробы о наличии на

изделиях остаточных количеств щелочных компонентов мою-

щего средства свидетельствует появление розового окрашива-

ния реактива.

1.21. Проба с суданом-3.

Пробу с суданом-3 используют для определения жировых

загрязнений на шприцах и других изделиях, связанных с эти-

ми загрязнениями. Результаты отражают в форме № 257/у в

дополнительной графе.

70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилово-

го спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана-3 и

метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20—25% раство-

ра аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор

может храниться в плотно закрытом флаконе (в холодильни-

ке) 6 месяцев.

При проверке качества очистки шприцев от жировых заг-

рязнений во внутрь его вносят 3-5 мл реактива, смачивая им

всю внутреннюю поверхность. Через 10 секунд краску смыва-

ют обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают

на наличие жировых загрязнений.

1.22. При положительной пробе на кровь, моющее средство или

жир всю группу контролируемых изделий, от которой отби-

рался контроль, подвергают повторной обработке до получе-

ния отрицательных результатов.

2. Стерилизация

2.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых из-

делиях вегетативных и споровых форм патогенных и не-

патогенных микроорганизмов.

2.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым,

воздушным, химическим (с применением газов).

233

Выбор того или иного метода стерилизации зависит от

особенностей стерилизуемого изделия.

2.3. Паровым методом стерилизуют хирургические инструмен-

ты, Детали приборов и аппаратов из коррозиестойких ме-

таллов, стеклянную посуду, шприцы с надписью 200°С,

белье, перевязочный материал, изделия из резины (пер-

чатки, трубки, катетеры, зонды и т: д.), латекса, отдель-

ных полимерных материалов (табл. 4).

2.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладыва-

ют в стерилизационные коробки параллельно движению

пара.

Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных

коробок хирургическим бельем, перевязочным материалом и

инструментами представлена в табл. 5.

2.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и сна-

ружи пересыпают тальком для предохранения их от скле-

ивания. Между перчатками прокладывают марлю или бу-

магу, каждую пару перчаток завертывают отдельно в мар-

. лю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизаци-

онную коробку или в другую упаковку.

целях уменьше-

ния неблагоприятного воздействия пара резиновые пер-

чатки стерилизуют при температуре пара 120°С.

2.6. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для

хранения простерилизованных изделий, но если просте-

рилизованный материал хранится в коробках в течение

времени, указанного в табл. 4, допускается его использо-

вать по назначению.

2.7. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гине-

кологические, стоматологические и другие инструменты,

детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготов-

ленные из коррозиестойких металлов, шприцы с надпи-

сью 200°С, изделия из силиконовой резины (табл. 6).

2.8. Перед стерилизацией воздушным методом изделия пос-

ле предстерилизационной очистки высушивают в сушиль-

ном шкафу при температуре

±2°С до исчезновения ви-

димой влаги. Высушивание металлических изделий про-

водят немедленно после извлечения из влажной среды.

234

ей

ко

А 4> ^ 5

s ^ л s

'•'О

•л

аШ

<и

•в

=§

s.e

о з:

3 г

г а

, 1 4 н

8. 5 i S

= 55 8

• =. — "г

111 =

ЕЧ

аЕ

•с г А о»

s S "s

§ 8. I 8

f 11 а

о у

л £ а »

S s g 8.

а ° 2

а. з

г 3

§ §

S в

я = $ о

s з 5 к

§ I 1 ®

а = е

о & я

> а , a j з

' = i Ё. . " I 4

§ « f.8.

I =" % § I s

» ю и - k. к Ь ft

' a 11 i 111

j 8. 1 s « g. 1 g,

j К* а .ет н и т •

§ '5 .5 я S S w

? | § s | i 11

: 3 « u Q. S я

' S Й 5 к о 5 ?

lo g Я «

s г 2

s- s a •

gj 11,1,

235

Таблица 5

Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным

материалом (загрузка изделий одного наименования)

Стерилизуемый

объект

Единица

измерения

Тип коробки

Стерилизуемый

объект

Единица

измерения

КСК-3

КФ-3

КФ-6

КСК-6

КСК-9

КФ-9

КСК-12

КФ-12

КСУ-18

КФ-18

КСПФ-12

КСПФ-16

Бинт

150 300

450

600

900

600

800

Вата

130

195

260

390

260

350

Полотенце

шт

7 •

Халат

шт

• -

- 4

Простыня

шт

—

Бахилы

пара

2 - 4

Хирургические

шапочки

шт

Хирургические

перчатки

пара

Трубки

кг

0,5

1,0

1,5 2,0

3,0

2,0

2,7

Металлический

инструмент

кг

6,0

12,0

15,0

Примечание. 1 пара хирургических перчаток весит 20 г.

Таблица 6

Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Режим стерилизации

Применяемость

Условия проведения

стерилизации

Срок сохранения

стерильности

Применяе-

мое обору-

дование

рабочая температура

в стерилизационной

камере, "С

время выдержки,

мин

Применяемость

Условия проведения

стерилизации

Срок сохранения

стерильности

Применяе-

мое обору-

дование

номиналь-

ное зна-

чение

предель-

ное

от-

клонение

номи-

нальное

значение

предель-

ное от-

клонение

Применяемость

Условия проведения

стерилизации

Срок сохранения

стерильности

Применяе-

мое обору-

дование

180

-10

Рекомендуется

для изделий из

металла, стекла

и силиконовой

резины

Стерилизации подвергаются

сухие изделия. Стерилиза-

цию проводят в упаковке из

бумаги мешочной непропи-

танной, бумаги мешочной

влагопрочной, бумаги для

упаковки продуктов на авто-

матах марки Е, бумага упа-

ковочной высокопрочной,

бумаги двухслойной крепи-

рованной или без упаковки

(в открытых емкостях)

Изделия, простеридизованные

в бумаге мешочной непропи-

танной, бумаге мешочной вла-

гопрочной, бумаге для упаков-

ки продуктов на автоматах

марки Е, бумаге упаковочной

высокопрочной, бумаге двух-

слойной крепированной, могут

храниться 20 сут. Изделия,

простерилизованные без упа-

ковки, должны быть использо-

ваны непосредственно после

стерилизаций

Воздуш-

ный стери-

лизатор

180

-10

150 +5

Рекомендуется

для изделий из

металла, стекла

и силиконовой

резины

Стерилизации подвергаются

сухие изделия. Стерилиза-

цию проводят в упаковке из

бумаги мешочной непропи-

танной, бумаги мешочной

влагопрочной, бумаги для

упаковки продуктов на авто-

матах марки Е, бумага упа-

ковочной высокопрочной,

бумаги двухслойной крепи-

рованной или без упаковки

(в открытых емкостях)

Изделия, простеридизованные

в бумаге мешочной непропи-

танной, бумаге мешочной вла-

гопрочной, бумаге для упаков-

ки продуктов на автоматах

марки Е, бумаге упаковочной

высокопрочной, бумаге двух-

слойной крепированной, могут

храниться 20 сут. Изделия,

простерилизованные без упа-

ковки, должны быть использо-

ваны непосредственно после

стерилизаций

Воздуш-

ный стери-

лизатор