Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

—

санитарный пропускник для персонала, работающего в

стерильной зоне.

2.4. На стерильной зоне располагают:

—

стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная

половина);

—

склад для стерильных материалов;

—

экспедицию;

—

помещение для персонала стерильной зоны.

Вход в помещение стерильной зоны допускается только

через санпропускник. Планировочным решением необходимо

исключить возможность пересечения грузопотоков.

2.5. При отсутствии возможности иметь полный набор поме-

щений можно ограничиться следующим минимумом:

—

помещение приема, разборки и подготовки инструмен-

тов и материалов (мойка, сушка, контроль, упаковка);

—

стерилизационная;

—

помещение для хранения и выдачи стерильных изде-

лий.

2.6. При планировании помещений целесообразно предусмот-

реть организацию двух потоков обработки:

1 поток

—

обработка и стерилизация инструментов, шпри-

цев, игл, резиновых изделий;

2 поток

—

подготовка и стерилизация белья и перевязоч-

ных материалов.

3. Организация работы в производственных

помещениях централизованной

стерилизационной и их оснащение

3.1. Приемная

В приемной осуществляют проверку, сортировку и регис-

трацию шприцев, игл, инструментария, доставляемых из от-

делений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке

с надписью названия или номера отделения, а также со склада.

217

Отделения передают в ЦС использованные медицинские

инструменты, шприцы, иглы после промывки видимых заг-

рязнений водой, а в необходимых случаях после Дезинфекции

на месте использования. Дезинфекции подлежат изделия ме-

дицинского назначения, использованные при гнойных опера-

циях и оперативных манипуляциях у инфекционного больно-

го, пациента, являющегося носителем патогенных микроорга-

низмов и HBs-антигена, у Пациента, перенесшего гепатит с не-

уточненным диагнозом, относящегося

группам риска заболева-

ния СПИДом, гепатитом; изделия, Используемые для введения

живых вакцин, а также все изделия при наличии эпидемиоло-

гических показаний в регионе. Дезинфекцию осуществляют

одним из методов, указанных в табл. 9 ОСТа 42-21-2—85.

Белье операционного блока и отделения новорожденных,

чистое, высушенное, уложенное в пачки по номенклатуре, по-

ступает со склада чистого белья прачечной.

Перевязочный материал поступает из отделений или его

готовят в ЦС.

Оборудование:

—

столы;

—

лотки, подносы;

—

канцелярские столы, стулья, столы, облицованные

линолеумом;

—

доска-стенд, демонстрирующая подлежащий стерили-

зации инструментарий по видам, размерам, номерам;

—

транспортные тележки.

3.2. Помещение для предстерилизационной

подготовки изделий

В помещении для предстерилизационной подготовки про-

водят предстерилизационную очистку шприцев, игл, инстру-

ментов, изделий

из

резины (перчатки, катетеры, зонды, систе-

мы переливания крови многократного использования и др.) от

остатков лекарственных веществ, жира, крови и т. д. (Прило-

жение № 1) после соответствующей проверки и сортировки в

приемной.

После очистки проводят контроль качества отмывки ин-

218

струментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ в

соответствии с рекомендациями, изложенными в Приложении

№ 1, и сушку.

Оборудование:

—

столы;

—

машины для мытья шприцев, игл, инструментов и др.;

—

емкости для мытья инструментария (ванны, полиэти-

леновые короба и др.);

—

дистилляторы;

—

сушильные шкафы для подсушки промытых изделий;

—

электроплиты или газовые плиты;

—

термометры;

—

часы процедурные (настольные);

—

транспортные тележки.

3.3. Упаковочная

В упаковочной проводят упаковку сухих инструментов,

шприцев, игл, а также изделий из резины, перевязочного ма-

териала и белья.

Перед упаковкой проверяют состояние и качество инстру-

ментов, шприцев, игл, обращая особое внимание на режущие,

колющие поверхности и просвет иглы; специально обученный

персонал делает заточку.

Упаковочный материал выбирают в соответствии с мето-

дом стерилизации (Приложение № 1, табл. 4, 6, 8, 9).

Шприцы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая

каждый комплект (шприц и 2 иглы) в двухслойную мягкую

упаковку или в однослойные пакеты из бумаги, подобранные с

учетом размеров шприцев по емкостям. Для склеивания сво-

бодного конца пакета используют 10% клей из поливинилово-

го спирта, или 5% крахмальный клейстер. Допускается закры-

вать пакеты путем двукратного сворачивания их свободного

конца и закрепления его двумя канцелярскими скрепками.

Могут быть использованы комбинированные упаковки, напри-

мер, «Стерикинг» (Финляндия), после укладки изделий в эти

упаковки их концы подвергают термической склейке.

219

Белье, перевязочный материал, изделия из резины укла-

дывают в стерилизационные коробки с учетом требований к

нормам загрузки стерилизуемых изделий, приведенных в При-

ложении № 1, табл. 5 и п. 2.4.

Хирургические инструменты комплектуют на определен-

ный вид операции и стерилизуют в стерилизационных короб-

ках или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бума-

га, пергамент).

На пакетах со шприцами проставляют только дату стери-

лизации (вручную или штампом); для остальных изделий

—

на бирке, прикрепленной к набору с изделиями, упакованными

в мягкую упаковку, или к стерилизащюнным коробкам, ука-

зывают наименование изделий, дату стерилизации и подпись

лица, проводившего стерилизацию.

журнале фиксируют наи-

менование стерилизуемого изделия и фамилию лица, прово-

дившего упаковку и стерилизацию и дату стерилизации.

Упакованный материал раздельно по видам, размерам или

подобранный по комплектам на сетчатых подносах или лот-

ках, а также перевязочный материал, изделия из резины и др.,

в мягкой упаковке или стерилизационных коробкях передают в

стерилизационную.

Стерилизационные коробки типа КСК загружаются в сте-

рилизаторы с открытыми боковыми отверстиями.

Оборудование:

—

столы для упаковки;

—

столы для журналов;

—

стулья;

—

шкафы для хранения упаковочного материала;

—

штампы;

—

бумага и ткань для упаковки и клей;

—

скрепки канцелярские проволочные А-20 (27) и др.;

—

оборудование для заточки игл и инструментария (вер-

стак, тиски слесарные поворотйые, приспособления для

переточки игл; для электрической заточки хирургичес-

ких инструментов может быть использован прибор типа

ЭЗИ-2);

—

машина для термической склейки пакетов при усло-

220

вии использования комбинированных упаковок, напри-

мер, «Стерикинг» (Финляндия);

—

транспортные тележки.

3.4. Стерилизационная

Подготовленный к стерилизации материал в соответству-

ющей упаковке доставляют на транспортных тележках в несте-

рильную зону и загружают в стерилизаторы.

Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или

газовым меттодом. Выбор метода стерилизации определяется

материалами, входящими в состав стерилизуемых изделий

(Приложение № 1).

Условия проведения стерилизации изделий медицинско-

го назначения паровым и воздушным методами и нормы заг-

рузки стерилизационных камер изделиями, подготовленными

к стерилизации, указаны в Приложении

№. 1,

табл. 4, 5, б, 7.

Рекомендации по использованию газового метода стери-

лизации приведены в Приложении № 1, пп. 2.10—2.22.

Для обеспечения поточности технологического процесса

устанавливают двусторонние (проходного типа) паровые, воз-

душные стерилизаторы, загрузку и выгрузку в которых осуще-

ствляют с противоположных сторон, при отсутствии указан-

ных устанавливают односторонние стерилизаторы.

При установке стерилизационной аппаратуры учитываются

требования санитарно-технической инспекции: соблюдение со-

ответствующей дистанции между паровыми и воздушными сте-

рилизаторами, установка рубильников закрытого типа, обяза-

тельное наличие диэлектрических ковриков.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов,

осуществляемый с помошью химических тестов, описан в При-

ложении № 1, п. 3.

3.5. Склад для стерильных изделий

По окончании стерилизации изделия выгружают из сте-

рилизаторов в стерильной зоне стерилизационной и перевозят

в склад для стерильных Изделий. В складе изделия помещают

для остывания на стеллажи, а затем перевозят в экспедицию.

221

Оборудование:

—

стеллажи;

—

транспортные тележки.

3.6. Экспедиция

В экспедиции осуществляют:

—

прием, регистрацию, сортировку и комплектование по

заявкам отделений больницы изделий медицинского на-

значения, полученных

со

склада стерильного материала;

—

выдачу стерильных материалов.

При комплектовании материалы укладывают в стерили-

зационные коробки или мягкую упаковку, которые вкладыва-

ют в специальные матерчатые мешки и помещают на полки

шкафов (стеллажей). Полки в шкафах (стеллажах) маркируют

по отделениям больницы. На каждом мешке должна быть бир-

ка с указанием номера корпуса и отделения.

Срок хранения простерилизованных изделий в экспеди-

ции включается в общий срок хранения.

Оборудование:

—

стеллажи или шкафы для хранения стерильного мате-

риала;

—

передвижные столики;

—

стерилизационные коробки;

—

стол;

—

стулья;

—

шкаф для учетной документации;

—

тележка транспортная.

3.7. Примерный перечень рекомендуемого

оборудования для оснащения централизованных

стерилизационных (приведен в Приложении № 3)

Расчет потребности в стерилизуемых изделиях и стерили-

зационном оборудовании отражен в Приложении № 4.

Список инструктивно-методических документов изложен

в Приложении № 5.

222

4. Персонал централизованной

стерилизационной

4.1. Штатное расписание, расчет численности штатных еди-

ниц централизованной стерилизационной составляет ад-

министрация ЛПУ исходя из специфики и объема работ

централизованной стерилизационной, руководствуясь

Приказом Минздрава СССР от 30.08.95 № 1156 «Об ут-

верждении расчетных норм времени на стерилизацию из-

делий медицинского назначения персоналом централизо-

ванных стерилизационных» и письмом от 03.01.89 № 01-

14/1-24

«О

правах руководителей учреждений здравоохра-

нения по установлению штатов» к Приказу Минздрава

СССР от

1988

№ 90. Порядок применения расчетных норм

времени на стерилизацию изделий медицинского назна-

чения в лечебно-профилактических учреждениях изложен

в Приложении № 6.

4.2. В штате целесообразно предусматривать должности*

заведующего

—

врач, фельдшер, медицинская сестра;

среднего персонала

—

медицинские сестры, инструкторы-

дезинфекторы, дезинфекторы;

младшего персонала

—

санитарки;

инженер по оборудованию, водитель (при наличии авто-

транспорта).

4.3. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 19.06.84

№ 700

«О

проведении обязательных предварительных при

поступлении на работу и периодических медицинских ос-

мотров трудящихся, подвергающихся воздействию вред-

ных и неблагоприятных условий труда» персонал подвер-

гается полному медицинскому осмотру при приеме на

работу, а также регулярному диспансерному обследова-

нию.

4.4. Персонал ЦС Должен быть обеспечен спецодеждой и обу-

вью в соответствии с действующими нормами.

Для выемки стерильного материала необходимо иметь

чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену, комплект спецо-

дежды (халат, матерчатые перчатки, колпак, маска, бахилы).

4.5. Персонал должен быть проинструктирован в часта мето-

223

дики, техники производственной

работы,

выполнения пра-

вил техники безопасности, производственной санитарии

и противоэпидемического режима.

Лица, работающие на аппаратах под давлением (паровые

стерилизаторы), должны пройти обучение на специальных кур-

сах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных

аппаратах.

4.6. Должностные инструкции для персонала централизован-

ных стерилизационных приведены в Приложениях № 7—

10.

5. Санитарно-гигиенические требования к

помещениям централизованных

стерилизационных

5.1. Все помещения централизованной стерилизационной обо-

рудуют прйточно-вытяжной вентиляцией, которая рабо-

тает на протяжении всего рабочего дня. Вентиляцию в

помещениях ЦС устанавливают по расчету в зависимости

от производственной деятельности (теплоемкости обору-

дования) в соответствии со СНиП 11-69—78 «Строитель-

ные нормы и правила, часть II. Нормы проектирования».

Раздел II теплоснабжение, отопление, вентиляция, кон-

диционирование воздуха, водоснабжение п. 114, табл. 37,

Москва, 1978.

5.2. Полы приемной, помещения предстерилизационной под-

готовки Изделий медицинского назначения и стерилиза-

ционной должны быть покрыты гидроизоляцией, зацемен-

тированы и выложены плиткой; в Экспедиции пол дол-

жен быть покрыт линолеумом в соответствии с требова-

ниями, изложенными в документе «Типовые конструк-

ции...», введенном в действие с 01.01.86

г.

Приказом Граж-

данстроя от 05.12.85 № 388. Приложение № 5.

5.3. Для внутренней облицовки стен помещений ЦС должна

использоваться керамическая плитка ГОСТ 61-41—82 на

всю поверхность стен или навысоте 210 см, потолки дол-

жны быть окрашены масляной краской. Поверхности стен,

перегородок помещений ЦС, связанных с медико-техни-

224

ческими процессами, должны быть гладкими, допускаю-

щими в зависимости от назначения помещения мокрую

или влажную уборку и дезинфекцию.

5.4. Помещение предстерилизационной подготовки и стери-

лизационную оснащают влагонепроницаемыми плафона-

ми с дополнительным освещением мест мойки и упаков-

ки инструментов и других материалов.

5.5. Во все помещения централизованных стерилизационных

должна быть проведена холодная, и горячая вода (кроме

склада и экспедиции).

5.6. Обеззараживание воздуха в помещениях упаковочной и

стерилизационной проводят ультрафиолетовым излучени-

ем (прямым иди отраженным) путем включения бактери-

цидных ламп типа ДБ 30-1. С этой целью помещения ос-

нащают настенными (ОБН-200 или ОБН-350 на высоте не

ниже 2 м от уровня пола) или потолочными (ОБП-150 или

ОБП-ЗОО) облучателями. Неэкранированные лампы уста-

навливают из расчета не менее 2—2,5 Вт потребляемой

мощности на 1 м

помещения. Облучение помещений

выполняют в конце рабочей смены после уборки помеще-

ния, на разгрузочной стороне стерилизационной также в

начале рабочей смены.

5.7. Уборку производственных помещений ЦС проводят

раз

в день

применением

1 %

раствора хлорамина или

3 %

ра-

створа перекиси водорода (в конце смены). Генеральную

уборку всех помещений проводят 1 раз в неделю 5% ра-

створом хлорамина или раствором, содержащим 6% пе-

рекиси водорода и 0,5% моющего средства. Для проведе-

ния уборочных работ выделяют уборочный материал и про-

маркированный инвентарь.

5.8. Показатели работы по контролю качества предстерилиза-

ционной очистки и проведению стерилизационных меро-

приятий оценивают в соответствии с Приложением №4

(Приказ от 17.01.79 № 60, М., 1979).

8-9557

225

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Стерилизация изделий медицинского

назначения

Все изделия медицинского назначения (далее

—

«изде-

лия»), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактиру-

ющие с кровью или инъекционными препаратами, а также от-

дельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации со-

прикасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее по-

вреждения, подвергают предстерилизационной очистке и сте-

рилизации.

1. Предстерилизационная очистка

1.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление

с изделий белковых, жировых, механических загрязнений

и остаточных количеств лекарственных препаратов.

1.2. Предстерилизационной очистке подвергают изделия пос-

ле их использования; в случае необходимости проведения

предварительной дезинфекции

—

после дезинфекции.

1.3. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным

или механизированным способом с применением моющих

растворов.

1.4.

качестве моющих растворов применяют растворы мою-

щего средства «Биолот», а также моющие растворы, со-

держащие перекись водорода с синтетическими моющи-

ми средствами «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Айна»,

«Лотос», «Лотос-автомат» (два последних с ингибитором

коррозии и без него).

Для снижения коррозии металлических инструментов це-

лесообразно использовать растворы моющего средства «Био-

лот» и моющие растворы, содержащие перекись водорода с

синтетическим моющим средством «Лотос» или «Лотос-авто-

мат» с ингибитором коррозии арататом натрия.

1.5. Моющий раствор готовит персонал централизованной сте-

рилизационной.

Для приготовления

дм

раствора исходят

из

данных

табл.

226