Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

Таблица

3,2

Режимы дезинфекции ври туберкулезе и грибковых инфекциях

Объект

обеззараживания

Концентрация

рабочего раство-

ра (по активному

хдору), %

Время обез-

заражива-

ния, мин

Способ

обеззараживания

Поверхности в помещени-

ях, жесткая мебель

0,5

60 Протирание

Посуда без остатков пищи 0,25 30 Погружение

Посуда с остатками пищи

0,25

0,5

120

Погружение

Посуда лабораторная (пипет-

ки, чашки Петри, пробирки,

колбы, и

др.);

резиновые

груши, шланги; пинцеты

0,5

60 Погружение

Белье незагрязненное

0,25

30 Замачивание

Белье, загрязненное

выделениями

0,25

0,5

120

Замачивание

Предметы ухода

за больными

0,5 60

Погружение или

протирание

Игрушки

0,5

Погружение или

протирание

Изделия медицинского на-

значения из коррозионно- •

стойких металлов, резин на

основе силиконового и

натурального каучука,

стекла, пластмасс

-0,5 60 Погружение

Санитарно-техническое

оборудование

0,5

Протирание

Резиновые коврики

0,5

Протирание или

погружение

Уборочный материал

0,25

0,5

120

Погружение

3.9. Дезинфекцию на коммунальных объектах и предприяти-

ях общественного питания проводят в соответствии с ре-

жимами, указанными в табл.1; спортивно-оздоровитель-

ных учреждениях (спорткомплексы, бассейны, бани)

—

соответствии с режимами, рекомендованными для дезин-

фекции при грибковых инфекциях (табл.2).

207

Таблица

3,2

Режимы дезинфекции при инфекциях вирусной этиологии

Объект

обеззараживания

Концентрация

рабочего раство-

ра (по активно-

му хлору), %

Время обез-

зараживания,

мин

Способ

обеззараживания

Поверхности в помеще-

ниях, жесткая мебель

0,1

0,25

Протирание

Посуда без остатков

пищи

0,05

30 Погружение

Посуда с остатками пищи 0,25

90 Погружение

Посуда лабораторная

(пипетки, чашки Петри,

пробирки, колбы, и др.);

резиновые груши, шлан-

ги; пинцеты

0,1

0,25

Погружение

Предметы ухода за боль-

ными

0,1

0,25

Погружение или

протирание

Игрушки

0,1

0,25

Погружение или

протирание

Белье незагрязненное

0,05

0,1

Замачивание

Белье, загрязненное вы-

делениями

0,25

60 Замачивание

Изделия медицинского

назначения из коррози-

онностойких металлов,

резин, пластмасс, стекла

0,1

0,25

Погружение

Санитарно-техническое

оборудование

0,1

0,25

Протирание

Уборочный материал

0,25

60 Погружение

4. Меры предосторожности

4.1. К работе не допускают лиц~с~повышенной чувствитель-

ностью к хлорсодержащим средствам.

4.2. Все работы со средством и его рабочими растворами про-

водят с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

4.3. Обработку поверхностей в помещениях растворами сред-

ства в концентрациях 0,1—0,25% (по активному хлору)

можно проводить в присутствии больных и пациентов,

0,5% (по активному хлору)

—

в отсутствие больных. По

208

окончании дезинфекционной выдержки обработанные по-

мещения следует проветрить до исчезновения запаха хло-

ра.

4.4. Емкости с рабочими растворами средства для дезинфек-

ции изделий медицинского назначения, предметов ухода

за больными, белья, посуды, игрушек, уборочного мате-

риала должны быть плотно закрыты крышками.

4.5. Не смешивать средство «Гипостабил» с другими дезин-

фицирующими средствами, кислотными и аммиачными

продуктами, т. к. возможно выделение газообразного хло-

ра.

4.6. Средство и его рабочие растворы хранят в темном про-

хладном месте отдельно от лекарственных препаратов в

местах, недоступных детям.

5. Меры первой помощи

при случайном отравлении

5.1. Острое отравление возможно при несоблюдении мер пре-

досторожности. Оно выражается в раздражении органов

дыхания (першение в горле, жжение, резь и зуд в глазах);

покраснении и зуде кожи, головной боли.

5.2. При попадании средства на кожу смыть его водой с мы-

лом.

5.3. При попадании средства и его рабочих растворов в глаза

необходимо промыть их под проточной водой в течение

10—15 мин. При раздражении слизистых оболочек зака-

пать в глаза 30% раствор сульфацила натрия. При необхо-

димости обратиться к врачу.

5.4. При попадании средства в желудок дать выпить постра-

давшему несколько стаканов воды, затем принять 10—20

таблеток активированного угля. Рвоту не вызывать! При

необходимости обратиться к врачу.

5.5. При появлении признаков раздражения органов дыхания

пострадавшего следует вывести на свежий воздух или в

хорошо проветриваемое помещение, дать ему теплое пи-

тье (молоко или боржоми).

209

6. Физико-химические и аналитические методы

контроля качества

6.1. Средство «Гипостабил» по показателям качества должно

соответствовать требованиям и нормам, указанным в таб-

лице 4.

Таблица 4

Наименование показателя Норма

1. Внешний вид, цвет

запах

Прозрачная жидкость сВетло-желтого

цвета с запахом хлора

2. Показатель активности водородных

ионов средства, рН

11.6= 1,2

3. Массовая доля активного хлора, %

4,0 ± 0,4

4. Массовая доля щелочи в пересчете

на NaOH, %

1,7

±0,2

Примечание: в процессе хранения допускается падение содержания

активного хлора до 3,2%.

6.2. Внешний

вид и цвет

средства определяют визуально, запах

—

органолептически в соответствии с ГОСТ 14618.0.—78.

6.3. Измерение показателя активности водородных ионов, рН,

проводят по ГОСТ Р 50550 потенциометрическим методом.

6.4. Измерение плотности проводят по ГОСТ

18995.1 .—73

гра-

виметрическим методом.

6.5. Определение массовой доли активного хлора проводят

титриме!грическим методом.

6.5.1. Средства измерения, реактивы, растворы.

Весы лабораторные ГОСТ 24104—88 2 класса с наиболь-

шим пределом взвешивания 200 г.

Бюретка исполнения

или 3 вместимостью 50 см

Колба коническая типа Кн по ГОСТ 25336 исполнения 1

или 2 вместимостью 250 см

Цилиндр мерный по ГОСТ 1770 исполнения

или 3 вме-

стимостью 25 см

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709 или вода эквива-

лентной чистоты.

Калий йодистый, раствор с массовой долей 10%, готовят

поГОСТ 4517.

210

Кислота серная, раствор концентрации c(l/2H

) =

моль/дм

, готовят по ГОСТ 25794.1.

Крахмал растворимый, раствор с массовой долей

%, го-

товят по ГОСТ 4517.

Натрий серноватистокислый (тиосульфат натрия), раствор

концентрации с (Na

• 5Н

0) = 0,1 моль/дм

, готовят по

ГОСТ 25794.2.

6.5.2. Проведение анализа.

Взвешивают 0,4—0,8 г средства с точностью 0,0002 г и

переносят в коническую колбу, прибавляют 10 см

воды и 10

см

раствора йодистого калия, перемешивают, прибавляют 20

см

раствора серной кислоты, вновь перемешивают, закрыва-

ют пробкой и помещают в темное место. Через 10 минут тит-

руют выделившийся йод раствором серноватистокислого на-

трия до светло-желтой окраски, затем прибавляют

1—2

см

крах-

мала и продолжают титрование до обесцвечивания раствора.

6.5.3. Обработка результатов.

Массовую долю активного хлора (X) в процентах вычис-

ляют по формуле:

х=

Ух0,003545

х100)

гп

где V

—

объем раствора натрия серноватистокислого концент-

рации точно

0,1

моль/дм

, израсходованный на титрование, см

;

0,003545

—

масса активного хлора, соответствующая

см

ра-

створа натрия серноватистокислого, концентрации точно 0,1

моль/дм

, г;

—

навеска средства, г.

Результат вычисляют по формуле со степенью округле-

ния до первого десятичного знака.

За результат анализа принимают среднее арифметическое

результатов двух параллельных определений, абсолютное рас-

хождение между которыми не превышает допускаемое расхож-

дение, равное 0,2%. Допускаемая относительная суммарная

погрешность результатов определения ±3% при доверитель-

ном интервале вероятности Р = 0,95%.

6.6. Определение массовой доли щелочи в пересчете на NaOH.

6.6.1. Средства измерения, реактивы, растворы.

211

Весы лабораторные ГОСТ 24104—88 2 класса наибольшим

пределом взвешивания 200 г.

Бюретка исполнения

или 3 вместимостью 50 см

Колба коническая типа Кн по ГОСТ 25336 исполнения 1

или 2 вместимостью 250 см

Цилиндр мерный по ГОСТ 1770 исполнения

или 3 вме-

стимостью 25 см

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709 или вода эквива-

лентной чистоты.

Водорода пероксид (пергидроль) по ГОСТ 10929, раствор

с массовой долей 10%, нейтрализованный по фенолфталеину;

Кислота соляная, раствор концентрации с (HCL) -

моль/дм

, готовят по ГОСТ 25794.1.

Спирт этиловый ректификованный технический по ГОСТ

18300 высшего сорта.

Фенолфталеин, спиртовой раствор с массовой долей

готовят по ГОСТ 4919.1.

6.6.2. Проведение анализа.

Взвешивают 2,0—2,2 г средства с точностью 0,0002 г и

переносят в коническую колбу, прибавляют

см

воды и осто-

рожно небольшими порциями прибавляют 20—25 см

раствора

перекиси водорода, осторожно перемешивая во избежание силь-

ного газовыделения. Через 2—3 мин после прекращения ин-

тенсивного газовыделения в колбу прибавляют 2—4 капли фе-

нолфталеина и титруют ее содержимое раствором соляной кис-

лоты до обесцвечивания раствора.

6.6.3. Обработка результатов.

Массовую долю щелочи в пересчете на NaOH (Xj), в %,

вычисляют по формуле:

где V

—

объем раствора соляной кислоты концентрации точно

0,1 моль/дм

, израсходованный на титрование, см

;

0,004

—

масса гидроокиси натрия, соответствующая 1 см

ра-

створа соляной кислоты, концентрации точно 0,1 моль/дм

, г;

—

навеска средства, г.

Результат вычисляют по формуле со степенью округле-

ния до первого десятичного знака.

212

За результат анализа принимают среднее арифметическое

результатов двух параллельных определений, абсолютное рас-

хождение между которыми не превышает допускаемое расхож-

дение, равное 0,1%.

Допускаемая относительная суммарная погрешность ре-

зультатов определения ±4% при доверительном интервале ве-

роятности Р = 0,95.

Методические рекомендации

по организации централизованных

стерилизационных в лечебно-

профилактических учреждениях

(Утверждены Главным эпидемиологическим управлением

Минздрава СССР от 21.12.90

№

15-618)

Введение

Методические рекомендации предназначены для работни-

ков лечебно-профилактических учреждений, организующих и

обслуживающих централизованные стерилизационные (ЦС), а

также для работников санитарно-эпидемиологических и дезин-

фекционных станций, осуществляющих методическое руковод-

ство и контроль за организацией и работой централизованных

стерилизационных.

Ответственность за организацию и качество работы ЦС

возлагается на главного врача лечебно-профилактического уч-

реждения, на базе которого функционирует централизованная

стерилизационная.

Правильная организация стерилизационного обслужива-

ния в лечебно-профилактических учреждениях

—

важное ме-

роприятие, направленное на предупреждение внутриболыгач-

ных инфекций, и прежде всего с парентеральным механизмом

передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Сосредоточение обработки изделий медицинского назна-

чения, подлежащих стерилизации в ЦС, позволяет применять

надежные способы предстерилизационной очистки и стерили-

213

зации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществ-

лять механизацию трудоемких операций по предстерилизаци-

онной очистке инструментов, шприцев и игл, по загрузке и

выгрузке стерилизаторов большого объема.

Централизация стерилизации изделий медицинского назна-

чения повышает культуру и качество медицинского обслужива-

ния, высвобождает дополнительное время у обслуживающего

персонала для работы с больными и снижает бой шприцев.

1. Задачи и функции централизованных

стерилизационных

1.1. Задачами централизованных стерилизационных являются:

—

обеспечение лечебно-профилактических учреждений

стерильными изделиями медицинского назначения (да-

лее

—

«изделия»)

—

хирургическими инструментами,

шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургичес-

кими перчатками, микропипетками, меланжерами,

перевязочными

шовными материалами, бельем и др.;

—

внедрение в практику современных методов предсте-

рилизационной очистки и стерилизации.

1.2. Централизованные стерилизационные осуществляют:

1.2.1. Прием и хранение до обработки использованных в отде-

лениях больницы, поликлиники нестерильных изделий,

прием и хранение до стерилизации подготовленных к

стерилизации материалов перевязочных и лигатурных

шовных (нити хирургические шелковые крученые, нити

хирургические капроновые крученые, шнуры полиэфир-

ные хирургические).

• 1.2.2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправ-

ных изделий.

1.2.3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.)

хирургических инструментов, шприцев, игл, катетеров

и др. (Приложение № 1),

1.2.4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизацион-

.ные коробки или упаковку многоразового или одноразо-

вого применения.

214

1.2.5. Стерилизацию изделий (Приложение №1).

1.2.6. Контроль качества предстерилизационной очистки и сте-

рилизации изделий и регистрацию:

—

результатов учета качества предстерилизационной очи-

стки изделий от крови и поверхностно-активных ве-

ществ (Приложение № 2, форма № 366/у);

—

результатов контроля работы стерилизаторов (Прило-

жение № 2, форма № 247/у);

—

результатов исследований на стерильность (Приложе-

ние № 2, форма № 258/у);

1.2.7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи

изделий с указанием номенклатуры, количества, разме-

ров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением.

1.2.8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (по-

ликлиники).

1.2.9. Мелкий ремонт и заточку инструментов.

1.2.10. Проведение инструктажа медицинского персонала отде-

лений о правилах предварительной обработки изделий

медицинского назначения перед отправкой их в ЦС, о

правилах комплектования и укладки в стерилизацион-

ные коробки белья, перевязочного материала, правилах

использования стерильных изделий и материалов на ме-

стах.

2. Помещения централизованных

стерилизационных

2.1. Набор и площади помещений ЦС приведены в СНиП II-

69—78. «Строительные нормы и правила, часть II. Норма

проектирования». М., 1978. С. 29. Централизованные сте-

рилизационные отделения закладываются в задание на

проектирование. Предпочтительнее располагать

ЦС

в глав-

ном корпусе в удобной связи с общебольничными комму-

никациями. Возможен вариант размещения

ЦС

в пристрой-

ке к главному корпусу или в отдельно стоящем здании

вспомогательных и технических служб.

215

2.2. Централизованная стерилизационная должна располагать

набором помещений, которые делят на 2 зоны: нестериль-

ную и стерильную.

2.3. В нестерильной зоне должны находиться следующие по-

мещения:

—

приема, разборки, предстерилизационной очистки и

сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров*;

—

мелкого ремонта и заточки инструментов;

—

изготовления, укладки перевязочных материалов и упа-

ковки белья;

—

обработки резиновых перчаток;

—

контроля, комплектации и упаковки инструментария,

шприцев, игл, катетеров;

—

для хранения нестерильных материалов, инструментов

и белья;

—

водоподготовки;

—

кладовая упаковочных материалов и тары;

—

стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушны-

ми стерилизаторами (загрузочная сторона, нестериль-

ная половина);

—

для газовой стерилизации;

—

кабинет заведующего;

—

комната старшей медицинской сестры;

—

комната для персонала, оборудованная индивидуаль-

ными двухсекционными шкафчиками для хранения спе-

цодежды и личной одежды;

—

санузел для персонала;

—

кладовая предметов уборки (в том числе для хранения

моющих и дезинфицирующих средств);

—

комйата личной гигиены;

—

для дезинфекции тележек, контейнеров (целесообраз-

но предусмотреть);

* Обработку резиновых перчаток производят в отдельном помещении или

выделенной части помещения, отгороженной до потолка от общего поме-

щения.

216