Дите В., Туреханов Я. и др. Рекомендации по организации программ социального сопровождения для уязвимых групп. Практическое пособие для социальных работников

Подождите немного. Документ загружается.

необходимые клиентам программы услуги. Для того чтобы

это состоялось, необходимо понять, как и зачем работает служба

сопровождения, каковы принципы организации системы взаи-

модействия служб, предоставляющих соответствующие услуги.

Ответ на данные вопросы заключается в описании комплекса

технологий, включающего:

1) технологию создания механизма управления программой

сопровождения;

2) технологию функционирования службы сопровождения

(социального бюро);

3) технологию развития и поддержки набора услуг (партнер-

ской сети);

4) технологию мониторинга и оценки результатов сопровож-

дения.

Все они основаны на международном опыте и стандартах,

которые применяются к программам по социальному сопровож-

дению в США и странах Европы, и доказали свою эффектив-

ность в ходе реализации проекта «Социальное сопровождение»

на территории четырех областей в Казахстане, Кыргызстане,

Узбекистане и Таджикистане. Настоящие Рекомендации также

содержат опыт адаптации стандартов и международного опыта к

существующим условиям и примеры инструментов: форм, воп-

росников, элементов программ для семинаров и тренингов, при

помощи которых можно организовать работу с клиентами.

Основная задача настоящих Рекомендаций – помочь специ-

алистам-практикам построить в своем городе или области сис-

тему социального сопровождения для представителей уязвимых

групп.

Виды программ

по социальному сопровождению

Как правило, содержание и суть программы социального

сопровождения определяется спецификой целевой группы и су-

ществующим контекстом, в котором эта программа реализуется.

Среди программ социального сопровождения в контексте ВИЧ/

СПИДа можно выделить две основные группы. К первой группе

относятся программы, целью которых является профилактика

распространения ВИЧ-инфекции. Определение для таких про-

грамм приведено выше.

Ко второй группе относятся программы, направленные на

поддержку людей, живущих с ВИЧ.

Например, в Согдийской области Таджикистана в городе Худжанте

одновременно реализуются две группы программ социального сопровож-

дения: на базе Согдийского областного центра по профилактике и борьбе

со СПИДом – социальное бюро, основной деятельностью которого явля-

ется предоставление комплекса медико-социальных и поддерживающих

услуг людям, живущим с ВИЧ, – и на базе НКО, где функционирует спе-

циализированная служба сопровождения, направленная на профилак-

тику ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.

Программы, направленные на поддержку людей, живущих

с ВИЧ, с точки зрения AFEW, предполагают «клиент-центри-

рованную деятельность, при помощи которой координируется

предоставление услуг людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Це-

лью их деятельности является улучшение состояния здоровья

клиентов и их способности к самостоятельной жизни»

Наряду с указанными можно также выделить специализиро-

ванные программы социального сопровождения для семей, осуж-

денных на этапе подготовки к освобождению, бывших осужден-

ных в период после освобождения, для потребителей наркотиков.

Цель этих программ – социальная адаптация, способствующая

профилактике распространения ВИЧ-инфекции. Стратегия – из-

менение условий жизни и, как следствие, снижение рискованно-

го поведения. Формы работы и методы взаимодействия клиента

и консультанта являются специфическими для каждой из них.

Так, например:

1. Продолжительность программы определяется в зави-

симости от целевой аудитории, поставленных целей и

задач.

2. Формы и способы привлечения клиентов определяются

преимущественно типом программы.

3. По-разному может быть организовано общение клиента

и специалиста (например, некоторые программы предус-

матривают посещение клиента на дому).

4. В зависимости от потребностей и возможностей клиентов

определяется пакет предоставляемых услуг.

Case Management Standards of Care. County of Los Angeles commission on

HIV health services, LA, USA, 1998.

Но главные принципы остаются неизменными для всех про-

грамм: ориентация на нужды и потребности клиента, соблюде-

ние конфиденциальности, партнерские отношения между кли-

ентом и специалистом по сопровождению.

Модели социального сопровождения

♦

В литературе описано несколько моделей социального сопровожде-

ния в области ВИЧ/СПИДа. Они отличаются по нескольким факторам:

целевая аудитория, среда, роль социального консультанта и набор пред-

лагаемых услуг. Наиболее часто упоминаются четыре модели:

Модель брокера – сфокусирована на том, чтобы «связать» клиен-

та с необходимыми ему «ресурсными центрами», которые обычно нахо-

дятся за пределами агентства, предоставляющего услуги социального

сопровождения. В данной модели взаимоотношения между социальным

работником и клиентом ограниченны, поскольку задача социального

работника состоит лишь в определении потребностей клиента и направ-

лении его к поставщикам услуг. Охват клиентов при использовании

данной модели, как правило, является высоким. Социальный работник

несет ответственность за оценку потребностей клиента и за выполнение

лечебного плана.

Реабилитационная модель – отношения между социальным ра-

ботником и клиентом выступают в качестве механизма получения услуг.

Определяя сильные и слабые стороны клиента, социальный работник

старается преодолеть барьеры, которые мешают клиенту самостоятель-

но функционировать в сообществе. Когда барьеры успешно преодолены,

взаимоотношения с социальным работником или прекращаются, или

становятся менее интенсивными.

Модель полной поддержки – строится на фундаментальных при-

нципах реабилитационной модели с использованием интегрированной

мультидисциплинарной команды поставщиков услуг. Отличие данной

модели состоит в отсутствии системы направлений в другие службы – все

услуги предоставляются в одном месте. Роль социального консультанта

в этом случае заключается не только в координировании процесса, но и

в предоставлении определенного уровня поддержки, и в обучении кли-

ентов жизненным навыкам.

Модель сильных сторон – строится на выявлении сильных сто-

рон клиента. Роль социального консультанта в данном случае – помочь

клиенту сформулировать цели и затем их придерживаться.

HIV Case Management: A Review of the Literature. Boston University

School of Public Health, 2003.

Социальный работник, действующий самостоятельно или в

команде, должен владеть полной информацией о том, где и ког-

да клиент может получить необходимую помощь (трудоустройс-

тво, ночлег, страховка и т. д.), а также уметь координировать

процесс ее предоставления и получения. Навыки и знания для

эффективного осуществления социального сопровождения ус-

ловно делятся на универсальные и специализированные. К

универсальным навыкам и знаниям относятся: навыки консуль-

тирования и работы с партнерскими организациями, навыки ра-

боты с клиентами в кризисных состояниях, знание принципов и

правил организации социального сопровождения и требований

по соблюдению конфиденциальности.

Чем больше проблем испытывает клиент, тем труднее с ним

работать. Так, например, работа с ВИЧ-положительными потре-

бителями наркотиков требует дополнительных знаний и навы-

ков, так как связана уже не с одним, а с двумя состояниями, угро-

жающими жизни клиента: прогрессированием ВИЧ-инфекции

и наркотической зависимостью. Следует иметь в виду, что ряд

факторов может оказать негативное влияние на эффективность

данной работы. К ним относятся:

1) страх со стороны социального работника и других клиен-

тов заразиться ВИЧ-инфекцией;

2) двойная стигматизация клиента со стороны общества

(как потребителя наркотиков и как человека, живущего с

ВИЧ);

3) прогрессирующий характер заболевания;

4) серьезные финансовые последствия заболевания и его

лечения;

5) у клиентов в терминальной стадии заболевания – отсутс-

твие мотивации к лечению, чувство безнадежности.

К специфическим навыкам для социального работника, ока-

зывающего помощь человеку, употребляющему наркотики, отно-

сятся:

– знание подходов и концепций в области наркотической

зависимости, а также проблем, связанных с употреблени-

ем наркотиков;

– знание философии, практики и политики наиболее ши-

роко распространенных, научно обоснованных моделей

лечения; навыки доступного описания процесса выздо-

ровления и профилактики рецидива; навыки непрерыв-

ного ухода при ведении наркозависимых пациентов; опыт

решения других проблем, связанных с наркотической за-

висимостью;

– умение определить роль, которую семья, социальные сети

и общественные системы могут сыграть в процессе лече-

ния и выздоровления клиента;

– знание вариантов страхования и возможностей медицин-

ского ухода, доступных клиенту, определение пользы, ко-

торую они могут ему принести;

– умение определить культуральные и прочие особенности

клиента и учесть их в процессе назначения и предостав-

ления ему клинической помощи;

– понимание значимости междисциплинарного подхода к

лечению наркотической зависимости.

Доказательства эффективности

программ социального сопровождения.

Результаты исследований различных моделей

В Австралии группа, состоящая из 13 социальных работников, в те-

чение 12 месяцев осуществляла патронаж 64 женщин – потребителей

наркотиков. Показатель удержания в программе на третий месяц соста-

вил 75%. В результате у клиентов программы значительно повысилась

самооценка, улучшилось эмоциональное состояние, снизилось количес-

тво употребляемых наркотиков и табака. Авторы пришли к выводу, что

социальное сопровождение позволяет добиться снижения уровня упо-

требления наркотиков просто путем поддержки клиентов в других сфе-

рах жизни.

Источник: M. Sheldrake, M. Passey, K. Leitch, V. Gilmore. Short-term impact

of case management of rural Australian women dependent on ilicit drugs. Abstract.

International Conference on the Reduction of Drug Related Harm. 2004.

Melbourne. Australia.

В середине 90-х годов в США была разработана специальная про-

грамма социального сопровождения для профилактической работы с

людьми, практикующими рискованное поведение, которая получила

название «Социальное сопровождение в области профилакти-

ки ВИЧ-инфекции» (ССПВ, HIV Prevention Case Management).

ССПВ – это программа профилактических мероприятий, направленная

на адаптацию поведения к снижению риска передачи ВИЧ-инфекции.

ССПВ рассчитана на людей, у которых существуют или могут возник-

нуть трудности с переходом или поддержанием типов поведения, пре-

дотвращающих или снижающих риск передачи ВИЧ-инфекции. ССПВ

предполагает проведение интенсивного индивидуального консультиро-

вания, целью которого являются профилактика ВИЧ-инфекции и ока-

зание поддержки клиентам. ССПВ помогает определить круг медицин-

ских, психологических и социальных услуг, способных оказать влияние

на состояние здоровья клиентов и их возможности изменить поведение

в сторону менее рискованного.

Источник: HIV Prevention Case Management. Guidance. September 1997.

U.S. Department Of Health and Human Services. Public Health Service. Centers for

Disease Control and Prevention. National Center for HIV, STD, and TB Prevention.

Почему мы выбираем

социальное сопровождение?

По свидетельству множества исследований социальное со-

провождение позволяет добиваться хороших результатов в изме-

нении поведения и ресоциализации представителей уязвимых

групп. Вот несколько примеров, свидетельствующих об эффек-

тивности таких программ:

Пример 1 – Эффективность краткого курса

социального сопровождения в создании контакта

между людьми, которым недавно была диагностирована

ВИЧ-инфекция, и медицинскими службами

В рамках исследования по доступности антиретровирусной тера-

пии (АРВ-терапии) провели оценку эффективности социального сопро-

вождения в установлении контакта между вновь инфицированными

клиентами и медицинскими службами.

Участники из четырех городов США, которым в недавнем времени

поставили диагноз ВИЧ-инфекция, были распределены либо в стан-

дартную программу по уходу, либо в программу социального сопровож-

дения. Участники стандартной программы по уходу получили инфор-

мацию о ВИЧ-инфекции и о местных ресурсах по оказанию помощи, а

участникам программы социального сопровождения была предоставле-

на возможность пяти контактов с патронажным специалистом в течение

90 дней.

Показатель посещаемости был выше в группе социального сопро-

вождения (по крайней мере один раз в течение шести месяцев – 78 про-

тив 60%; по крайней мере два раза в течение 12 месяцев – 64 против

49%).

Источник: Gardner LI, Metsch LR, Anderson-Mahoney P, et al. Efcacy of a

brief case management intervention to link recently diagnosed HIV-infected persons

to care. AIDS. 2005 Mar 4;19(4):423-31.

Пример 2 – Успешный контакт ВИЧ-положительных людей,

освобождающихся из мест лишения свободы, с медицинскими и

социальными службами, предоставляющими услуги для ЛЖВ

ВИЧ-инфекция более распространена среди осужденных в местах

лишения свободы, чем среди общего населения. В то же время для мно-

гих людей срок нахождения в тюрьме – единственное время, когда они

имеют доступ к первичной медицинской помощи.

В рамках демонстрационного проекта «Мост» (Bridge) было прове-

дено интенсивное социальное сопровождение для людей, живущих с

ВИЧ, освобождающихся из муниципальных тюрем Лонг-Айленда. Про-

грамма базировалась на взаимодействии с близко расположенными ме-

дицинскими и социальными структурами. Цель – укрепление системы

непрерывности медицинского ухода путем социальной стабилизации

клиентов программы. В качестве основы для решения проблем, связан-

ных с употреблением наркотиков, программа использовала философию

снижения вреда. Всем участникам предоставлялась помощь по улучше-

нию доступа к разнообразным медицинским и социальным службам. В

результате в течение первых трех лет клиентами программы стали 97

осужденных. Наблюдение велось за 90% участников в течение 18 меся-

цев. В 80% случаев было зафиксировано инъекционное употребление

наркотиков. 7% уехали из штата или умерли, судьба 3% неизвестна.

Повторное заключение под стражу произошло минимум один раз – у

48%. Из обратившихся за помощью все получили медицинские услуги,

ассоциированные с ВИЧ-инфекцией. 75% обратившихся были направ-

лены в медицинские учреждения. Из числа нуждающихся в нарколо-

гическом лечении 67% соблюдали план посещения наркологических

служб. Проект «Мост» доказал, что удерживать бывших осужденных в

медицинских программах можно, если предоставлять услуги социаль-

ного сопровождения сразу после их выхода из мест лишения свободы.

При наличии адекватной поддержки бывшие осужденные успешно по-

сещают ВИЧ-сервисные организации.

Источник: Rich JD, Holmes L, Salas C, et al. Successful linkage of medical

care and community services for HIV-positive offenders being released from prison. J

Urban Health. 2001 Jun;78(2):279-89.

Пример 3 – Повышение качества профилактических программ

Внедрение программы социального сопровождения позволило

значительно повысить качество и расширить спектр предоставляемых

услуг организациям, реализующим профилактические программы по

ВИЧ/СПИДу и ИППП среди ПИН и СР/ПИН на примере Согдийской

области Таджикистана, где программа социального сопровождения ре-

ализуется с 2005 года. Проект позволил расширить количество меди-

ко-социальных и правовых услуг в среднем от восьми до 25 видов, при

этом все виды услуг стали доступны наркопотребителям и секс-работни-

кам из числа ПИН. По итогам деятельности двух социальных бюро за

2005–2006 годы в городах Худжанде и Пенджикенте для 95% клиентов

удалось предоставить необходимые услуги в медико-социальных учреж-

дениях, решить правовые и юридические вопросы по оформлению доку-

ментов и жилищные вопросы.

Социальное сопровождение также позволило более активно всту-

пать в контакт с группами, доступ к которым обычно является затруд-

ненным. В ходе реализации программы социального сопровождения на

базе ОО «ДИНА» удалось вдвое (с 48 человек в 2005 году до 99 человек

в 2006 году) повысить обращаемость наркопотребителей в другие проек-

ты этой организации: Центр доступных услуг (подготовка к лечению и

реабилитации), Наркологический центр города Худжанда (медикамен-

тозное лечение), Реабилитационный центр (социальная реабилитация

и реадаптация).

Другим важным аргументом необходимости вклада программы со-

циального сопровождения в профилактику ВИЧ-инфекции среди уязви-

мых групп населения является повышение удельного веса регулярного

участия ПИН, СР/ПИН в программах обмена шприцев и низкопорого-

вой программе подготовки к наркологическому лечению и реабилита-

ции: с 35% в 2005 году до 65% в 2006 году.

Источник: Отчеты об итогах деятельности социальных бюро ОО «ДИНА»,

ОО «Бузург» за 2005–2006 годы. Проект «Социальное сопровождение/ Профилак-

тика ВИЧ-инфекции среди ПИН». – Худжанд, заседание ТРГ проекта «Социаль-

ное сопровождение».

Глава 2 – Стадии процесса

социального сопровождения: семь

шагов для достижения успешного

результата работы с клиентом

лава посвящена описанию технологии социального сопро-

вождения, которая легла в основу работы социального

бюро (СБ).

Социальное сопровождение – это стройная технология, в ко-

торой один этап последовательно сменяет другой. Суть процесса

заключается в том, что специалист по сопровождению помогает

клиенту разобраться в сложившейся ситуации, определить при-

оритетные проблемы и доступные в настоящий момент способы

решения этих проблем. Затем специалист по сопровождению

предоставляет клиенту возможность получить конкретные услу-

ги и, таким образом, справиться с проблемами.

Современные исследователи выделяют шесть этапов цикла

социального сопровождения.

Рис. 1. Стадии процесса социального сопровождения

Этап 1. Привлечение и прием клиента

в программу

Каждая программа по сопровождению сталкивается с необ-

ходимостью решения вопроса привлечения в программу новых

клиентов. При этом ситуация «перегрева» службы, когда сотруд-

ники уже не в состоянии справиться с количеством обращений,

так же плоха, как и ситуация отсутствия ожидаемого числа об-

ращений.

Вопросы, которые необходимо решить с самого начала:

1. Кого мы собираемся принимать в программу?

2. Как и где предполагаем распространять информацию о

своей работе, чтобы привлечь новых клиентов?

3. Что должно происходить при первичном контакте? Что де-

лать, если в программу обратится «неподходящий» клиент?

4. Каковы требования к сотрудникам, осуществляющим пер-

вичный контакт?

Первый вопрос некоторым может показаться странным – как

это с кем? С теми, кому нужна наша помощь. Но избирательность

необходима. И продиктована она исключительно заботой о ка-

честве услуг и сохранности персонала службы. Мы вынуждены

ограничивать круг клиентов – в противном случае служба рано

или поздно «перегреется» и перестанет нормально функциониро-

вать. Вопрос о том, с какими клиентами работать, должен быть

решен с самого начала. Решение принимается на основании того,

какими ресурсами располагает служба и каковы стратегические

задачи и приоритеты организации.

Примеры целевой аудитории программ сопровождения:

– люди, живущие с ВИЧ;

– люди, освободившиеся из мест лишения свободы;

– потребители наркотиков;

– секс-работники;

– ВИЧ-положительные женщины, имеющие детей.

Основными характеристиками представителя целевой груп-

пы СБ является употребление наркотиков, наличие ВИЧ-поло-

жительного статуса, комплекса социальных проблем, для реше-

ния которых ему необходима помощь других людей. В некоторых

случаях клиента можно одновременно отнести к нескольким

группам (например, если речь идет о ВИЧ-положительном пот-

ребителе наркотиков, освободившемся из тюрьмы). Эффектив-